1、急诊科中医临床路径 39 心血管科中医临床路径45 心血管科中医临床路径 46 心血管科中 医 临 床 路 径目 录胸 痹 心 痛 病 (慢 性 稳 定 性 心 绞 痛 )中 医 临 床 路 径 (住 院 )心悸（心律失常 -室性早搏）中医临床路径 病毒性心肌炎中医临床路径 心血管科中医临床路径 47 胸 痹 心 痛 病 (慢 性 稳 定 性 心 绞 痛 )中 医 临 床 路 径 (住 院 )(试行)路径说明： 本路径适用于西医诊断为慢性稳定性心绞痛， 心绞痛分级为I级或II级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)的住院患者。一、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)中医临床路径标准住院流程(一)适应对
2、象中医诊断：第一诊断为胸痹心痛病(TCD编码：BNX020)。西 医 诊 断 ： 第 一诊断为慢性稳定性心绞痛(ICD-IO编码：120805)，且心绞痛分级为级或级者(加拿大心血管学会心绞痛分级标准)。(二)诊断依据1疾病诊断(1)中 医 诊 断 ： 参 照 中 华 人 民 共 和 国 中 医 药 行 业 标 准 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准 、 国家中医药管理局胸痹急症协作组 中医心病诊断疗效标准与用药规范 (1995年)。(2)西 医 诊 断 ： 参 照 2007年 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 慢 性 稳 定 性 心 绞 痛 诊 断 与治疗指南。(3)心绞痛
3、分级标准：参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分级标准。2证候诊断参 照 国 家 中 医 药 管 理 局 重 点 专 科 协 作 组 制 定 的 胸 痹 心 痛 病 (冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性 心脏病)中医诊疗方案(试行)。胸痹心痛病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)住院患者的临床常见证候：心痛发作期：寒凝血瘀证气滞血瘀证 心痛缓解期：气虚血瘀证气滞血瘀证痰阻血瘀证心血管科中医临床路径 48 气阴两虚、心血瘀阻证(三)治疗方案的选择参照国家中医药管理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准与用药规范及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南(ZYYXHT-2008)。l. 诊断明确，第一诊断为慢性
4、稳定性心绞痛，且心绞痛分级为级或级者。2. 患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛) 级或级的患者。 2患者同时具有其他疾病，比如高血压、糖尿病等，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同症候的主症、次症、舌、脉等特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1、必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血(2) 肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质；（3）心肌损伤标志物（肌酸磷酸激酶同功酶（CK-MB） 、肌钙蛋白、肌红蛋白） ；
5、（4）凝血功能检查；（5）血压、脉搏、心率；（6）心电图；（7）胸部 X 线片；（8）心脏彩色多普勒超声；（9）24 小时动态心电图。2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时动态血压、甲状腺功能、B 型钠尿肽（BNP） ，超敏 CRP，同型半胱氨酸、血尿酸、冠脉 CTA 、经颅多普勒超声、冠状动脉造影、心电图运动负荷试验、静息心肌核素显像+负荷心肌核素显像、腹部超声等。心血管科中医临床路径 49 （八） 治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）心痛发作期寒凝血瘀证：活血散寒止痛。气滞血瘀证：理气活血化瘀。(2)心痛缓解期：气虚血瘀证：益气活血化瘀。气滞血瘀证：理气活血化瘀。痰
6、阻血瘀证：祛痰活血化瘀。气阴两虚，心血瘀阻证：益气养阴、活血化瘀。热毒血瘀证：解毒活血化瘀。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3针灸治疗。4穴位贴敷。5其他适宜疗法。6辨证施护。(九)完成标准1病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心绞痛分级属于级或级者。2没有需要住院治疗的并发症。3制定具有中医特色的个体化冠心病治疗及二级预防方案。(十)有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者，需要特殊处理或者住院者。3出现急性心衰、心源性休克、非 ST 段抬高心肌梗死、ST 段抬高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出
7、本路径。4患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正常实施，退出本路心血管科中医临床路径 50 径。二、胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛 )中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为胸痹心痛病(慢性稳定性心绞痛)(TCD 编码：BNX020、ICD10 编码：I20805) ，心绞痛分级为级或级的患者。患者姓名：_性别：_年龄：_岁 门诊号：_住院号：_发病时间：_年_月_日 住院日期：_年_月_日 出院日期： _年_月_日标准住院日14 天 实际住院日：_天时间 _年_月_日(第1天)_年_月_日(第2-3天)主要诊疗工作口询问病史与体格检查口采集中医四诊信息口中医证候诊断口危险性
8、评估口拟定初步中医诊疗方案口完成病历书写和病程记录口开展辅助检查口密切观察病情，必要时监护口进行健康宣教口与家属沟通，交代病情及注意事项口上级医师查房口病重患者继续重症监护口完善中医四诊信息口完善中医证候诊断口完善中医诊疗方案口完成病程记录口完善入院检查口进行健康宣教重点医嘱长期医嘱口胸痹病护理常规分级护理病重或病危通知病情较重者可重症监护低盐低脂饮食或糖尿病饮食口服中药汤剂口静点中药注射液口口服中成药口内科基础治疗(按照西医指南进行)临时医嘱：口必查项目：口血常规+血型、尿常规、便常规+潜血口肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质口心肌损伤标志物凝血检查动态血压动态心电图长期医嘱口完善中医辨证选
9、择中药汤剂或中成药或静脉注射液口完善内科基础治疗临时医嘱口根据病情选择可选择的检查项目：甲状腺功能B型尿钠肽超敏CRP血尿酸同型半胱氨酸冠脉CTA冠脉造影腹部超声心血管科中医临床路径 51 心电图胸部X线透视或胸部X线片心脏超声其他根据病情需要而定的项目经颅多普勒超声主要护理工作口护理常规口完成护理记录口分级护理口观察并记录病情变化及治疗过程口配合监护和急救治疗口经脉抽血口规范护理方案口根据病情和危险性，实行分级护理病情变异一记录口无口有，原因：12口无口有，原因：l_2责任护士签名医师签名心血管科中医临床路径 52 时间 年 月 日（第 4-7天） 年 月 日（第8-13天） 年 月 日（第
10、14天）主 要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息进行中医证候诊断分析检测结果，明确诊断必要时进行病例讨论根据病情，组织专业会诊评价治疗效果，优化治疗方案评估危险性和预后进行健康宣教采集中医四诊信息进行中医证候诊断诊疗评估，明确是否近期可出院根据复查检查结果，完善相关检查初步形成冠心病治疗和二级预防方案进行健康宣教制定冠心病治疗和二级预防方案 交 代 出 院 后 注 意 事 项和随访方案完成出院总结预后和出院评估通知出院重 点 医 嘱长期医嘱：病情平稳这开展针灸、穴位贴敷等特色疗法根据病情危险分层，优化治疗方案根据会诊意见，调整治疗方案临时医嘱复查异常检查的项目病情变化随时进行中医辨证治疗长期医嘱
11、：进一步完善和优化中医诊疗方案继续开展中医特色疗法临时医嘱病情变化随时进行中医辨证出院医嘱：出院带药门诊随诊主要 护 理 工 作配合治疗生活与心理护理配合健康宣教配合治疗生活与心理护理配合健康宣教协助患者办理出院手续出院指导健康宣教病情变异 记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.无 有 ，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名心血管科中医临床路径 53 心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路径路 径 说 明 ： 本 路 径 适 合 于 西 医 诊 断 为 心 律 失 常 -室 性 早 搏 ， 病 情 分 级 Myerburg 3 级的患者。一、心悸（心律失常-室性早搏）中医临床路
12、径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为心悸（TCD编码：BNX010。 西医诊断：第一诊断为心律失常-室性早搏（ICD-10编码：I49.302。（二）诊断依据1疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 中 医 药 学 会 发 布 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指南 （ZYYXH/T19-2008） 与 中药新药临床研究指导原则 （中国医药科技出版社， 2002年。（2） 西医诊断标准： 参照2006年ACC/AHA/ESC制定的 室性心律失常的治疗指南 进行诊断。2证候诊断参 照 “国 家 中 医 药 管 理 局 十 一 五 重 点 专 科 协 作 组 心
13、 悸 （ 心 律 失 常 -室 性 早 搏 ）诊疗方案” 。心悸（心律失常-室性早搏）临床常见证候： 气阴两虚证心脾两虚证 阴阳两虚证 痰瘀互阻证 气滞血瘀证 痰火扰心证（三）治疗方案的选择 参 照 “国 家 中 医 药 管 理 局 十 一 五 重 点 专 科 协 作 组 心 悸 （ 心 律 失 常 -室 性 早 搏 ）诊 疗 方 案 ”及 中 华 中 医 药 学 会 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 （ ZYYXH/T19-2008， ZYYXH/T65-2008。1诊断明确，第一诊断为心悸（心律失常-室性早搏。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14天。心血管科中医临床路
14、径 54 （五）进入路径标准1 第一诊断必须符合心悸 （TCD编码： BNX010） 和心律失常-室性早搏 （ICD-10编 码：I49.302）的患者。2病情分级:Myerburg分级3级。3. 患 者 同 时 具 有 其 它 疾 病 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临床 路径流程实施时，可进入本路径。4心脏超声提示心脏收缩功能不全（EF值45%）的患者，不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规（2
15、）肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖（3）心电图（4）胸部X线片（5）心脏超声（6）24小时动态心电图2 可 选 择 的 检 查 项 目 ： 根 据 病 情 需 要 而 定 ， 如 心 脏 电 生 理 检 查 、 心 肌 核 素 扫 描 或 心脏核磁、冠状动脉CTA、凝血功能等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）气阴两虚证：益气养阴，安神定悸。（2）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。（3）阴阳两虚证：滋阴补血，通阳复脉。（4）痰瘀互阻证：化痰泄浊，活血化瘀。（5）气滞血瘀证：活血祛瘀，理气通脉。（6）痰火扰心证：清热化痰，宁心定悸。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3针灸治疗（1）体
16、针疗法（2）耳针疗法4护理：起居、饮食、情志方面护理措施。心血管科中医临床路径 55 （九）出院标准1病情稳定，心悸、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失。2心电图或24小时动态心电图有改善。（十）有无变异及原因分析1病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2 合 并 有 其 它 系 统 疾 病 者 ， 住 院 期 间 病 情 加 重 ， 需 要 特 殊 处 理 ， 导 致 住 院 时 间 延 长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，Myerburg分级3级者，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。心血管科中医临床路径 56 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月
17、 日（第 2-3 天 ）主 要 诊 疗 工 作采集中医四诊信息，进行中医证候诊断询问病史与体格检查完成首次病程记录和病历书写初步拟定诊疗方案密切观察、防治并发症，必要时监护与患者及家属沟通，交代病情及注意事项采集中医四诊信息进行中医证候判断完善内科基础治疗完成病历书写和病程记录上级医师查房： 评估治疗效果， 调整或补充诊疗方案完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理心电监测低盐低脂饮食中医辨证口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖心电图胸部 X 线 片心脏超声24 小时 动 态心电图长期医嘱内科护
18、理常规分级护理心电监测低盐低脂饮食中医辨证（1 次/日）口服中药汤剂静脉滴注中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作护理常规完成护理记录观察并记录病情变化及救治过程配合监护和治疗静脉抽血配合医生治疗制定规范的护理措施生活与心理护理 根 据 患 者 病 情 和 危 险 性 分 层 指 导 患 者的 康 复 和 锻 炼病情变异记录无 有 ，原因：1.2.无 有 ，原因：1.2.责任护士签名医师签名二、心悸（心律失常室性早搏）中医临床路径标准住院流程适用对象：第一诊断为心悸（心律失常室性早搏） （TCD编码：BNX010、ICD-10 编 码：I49.302） 病
19、情分级 Myerburg 分级 3 级患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 住 院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日14 天 实 际住院日： 天心血管科中医临床路径 57 时间 年 月 日（第 4-7 天 ） 年 月 日（第 8-14 天）主 要 诊 疗 工 作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果、预后评估上级医师查房与诊疗评估，明确是否出院完成上级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断，调整方药加强中医特色疗法的评价与实施明确病人心血管病的危险因素确定个体化二级预防方案康复疗效、
20、预后和出院评估强调健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱内科护理常规分级护理低盐低脂饮食心电监测中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂静脉滴注中药注射液针灸治疗临时医嘱复查异常检查对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理低盐低脂饮食中医辨证（2 次/周）口服中药汤剂针灸治疗临时医嘱复查异常检查复查动态心电图对症处理主要 配合治疗生活与心理护理根据患者病情指导患者的康复和锻炼配合治疗生活与心理护理根 据 患 者 病 情 指 导 患 者 的 康 复 和 锻 炼配合健康宣教病情变异记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.责任护士签名医师 签名心血管科中医临床路径 58 病毒性心肌炎中医临床路径一、病毒性
21、心肌炎中医临床路径标准住院流程（一）适用对象诊断：第一诊断为病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001。（二）诊断依据1疾病诊断（ 1） 中 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 中 医 药 学 会 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指南 （ZYYXH/T66-2008。（2） 西 医 诊 断 标 准 ： 参 照 中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 会 心 肌 炎 心 肌 病 对 策 专 题 组 关 于 成 人 急 性 病 毒 性 心 肌 炎 诊 断 标 准 和 采 纳 世 界 卫 生 组 织 及 国 际 心 脏 病 学 会联 合 会 工 作 组 关 于 心 肌 病 定 义
22、 和 分 类 的 意 见 （ 中 国 循 环 杂 志 -2001 年 4 月 ） 。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案” 。 病毒性心肌炎临床常见证候：邪毒犯心证 湿热侵心证 气阴两虚证 心阳不足证 气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照 “国家中医药管理局 十一五 重点专科协作组病毒性心肌炎诊疗方案” 及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 （ZYYXH/T66-2008。1诊断明确，第一诊断为病毒性心肌炎。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1第一诊断必须符合病毒性心肌炎（ICD-10编码：I40.001）的患者。2 患
23、 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临 床 路径流程实施时，可以进入本路径。3 由 药 物 、 毒 物 反 应 或 中 毒 、 放 射 线 照 射 和 某 些 全 身 性 疾 病 所 致 的 心 肌 炎 症 性 改 变的患者不进入本路径。心血管科中医临床路径 59 （六）中医证候学观察四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。 注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目：（1）血常规、尿常规（2）肝功能、肾功能、心肌酶或肌钙蛋白或心肌抗体（3）心电图（4）动态心电图（5）心
24、脏彩超2 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如甲状腺功能测定、 风湿系列、 血沉、 C反应蛋白等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）邪毒犯心证：清热解毒，佐以活血。（2）湿热侵心证：清热化湿，宁心安神。（3）气阴两虚证：益气养阴，宁心安神。（4）心阳不足证：温振心阳，宁心安神。（5）气虚血瘀证：益气养心，活血化瘀。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3针灸治疗：体针，耳针。4护理：辨证施护。（九）出院标准1病情稳定，主要症状有所改善。2没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析1病情加重，导致住院时间延长，住院费用增加。2 合 并 有 心 血 管 疾 病 、 内 分 泌
25、 疾 病 等 其 他 系 统 疾 病 者 ， 住 院 期 间 病 情 加 重 ， 需 要 特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3 治 疗 过 程 中 发 生 了 病 情 变 化 ， 出 现 了 严 重 心 律 失 常 （ 如 度 型 以 上 房 室 传 导 阻滞、 病窦综合征、 室速 、 房颤等、 心功能不全 （心功能 3级以上者、 休克等严重并 发症者，退出本路径。4因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。心血管科中医临床路径 60 发病时间： 年 月 日 住院日 期 ： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：21 天 实际住 院日： 天二、病毒性心肌炎中医临床路径住院
26、表单适用对象：第 一 诊 断 为 病 毒 性 心 肌 炎 （ ICD-10 编码 ：I40.001） 患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-3 天 ）主 要 诊 疗 工 作询问病史、体格检查、初步诊断采集中医四诊信息进行中医证候判断完成住院病例和首次病程记录初步拟定诊疗方案完善辅助检查汇总化验单结果采集中医四诊信息进行中医证候判断上级医师查房： 评估治疗效果， 调整或补充诊疗方案完成上级医师查房记录观察是否需要调整治疗方案完成入院检查重 点 医 嘱长期医嘱：中医内科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医
27、嘱：完善入院检查血常规、尿常规肝功能、肾功能心肌酶或肌钙蛋白、心肌抗体心电图、动态心电图心脏彩超血沉、C 反 应蛋白长期医嘱：中医内科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱：继续完善入院检查对症处理主要 护理 工作入院介绍、入院评估健康宣教护理常规完成护理记录指导患者完成相关辅助检查定时巡视病房观察病情变化生活护理、 饮食指导、 心理护理、 定时巡视病房病情变异记录无 有 ，原因：1.2.无 有， 原因：1.2.责任护士签名医师 签名心血管科中医临床路径 61 时间 年 月 日（第 4-14 天） 年 月 日（第 15-20天） 年 月 日（第 21
28、天， 出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医师 查房：治疗 方案进行评估 ，确定是否 需 要调整治疗方案完成日常 病程记录和 上 级医师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果评估 上 级 医 师 查 房 ： 治 疗 方 案 进行 评 估 ， 确 定 是 否 需 要 调 整 治 疗方案，明确是否出院 完 成 日 常 病 程 记 录 和 上 级 医 师查房记录采集中医四诊信息进行中医证候判断治疗效果、预后评估出院日完成“出院总结”和“病历首页”的填写 向 患 者 交 代 出 院 注 意事 项、预约复诊时间通知出院出院后健康宣教重 点 医 嘱长期医嘱：中医内科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱：对症处理长期医嘱：中医内科护理常规分级护理普食中医辨证口服中药汤剂静点中药注射液口服中成药针灸治疗临时医嘱：复查异常检查对症处理出院医嘱：出院带药门诊随诊主要 护 理 工 作观察患者病情变化健康宣教生活护理 、饮食指导 、 心理护理、定时巡视病房观察患者病情变化健康宣教 生 活 护 理 、 饮 食 指 导 、 心 理 护理、定时巡视病房协助患者办理出院手续出院指导病情变异 记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.无 有 ，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名心血管科中医临床路径 62
