1、产后腹痛中医诊疗技术分娩后，由于子宫强烈地阵发性收缩，而引起小腹剧烈疼痛者称产后腹痛，多见于经产妇，中医称本病为“产后腹痛” 。病因病机中医学认为，产后腹痛的主要机制有不荣则痛与不通则痛虚实两端。1气血两虚：本病多为妇人素体虚弱，复因产时产后伤血耗气，冲任血虚，胞脉失养，不荣则痛；又血少气弱，运行无力，血行迟滞，发为腹痛。2产后脏腑虚弱，血室正开，起居不慎，感受寒邪，血为寒凝；或因情志失畅，肝郁气结，气滞而血瘀；或恶露当下不下，胎盘胎膜滞留子宫，瘀阻冲任，胞脉失畅，不通则痛，故使腹痛。辨证论治主要依据腹痛的特点、恶露的性质辨其虚实。治疗重在调养气血，使气血畅通。虚则补而调之，实则通而调之。1气
2、血两虚证候 产后小腹隐隐作痛，喜揉喜按，恶露量少，色淡质稀；面色苍白，头晕心悸，大便干结；舌质淡，苔薄白，脉细弱。治法 补气养血，缓急止痛。方药肠宁汤。主要药物：当归、熟地黄、阿胶、人参、山药、续断、肉桂、麦冬、甘草。腹痛较著者，加香附、乌药、延胡索；便秘明显者，去肉桂，加火麻仁、肉苁蓉。2血瘀证候 产后小腹疼痛拒按，得热痛缓；恶露量少，色黯有块，块下痛减；面色青白，四肢欠温，或伴胸胁胀痛；舌黯，苔薄白，脉弦涩。治法 活血祛瘀，温经止痛。方药生化汤。主要药物：当归、川芎、桃仁、炮姜、炙甘草、益母草。若小腹冷痛明显，加小茴香、吴茱萸；恶露量少血块多，腹部硬，瘀血停滞胞宫者，加五灵脂、生蒲黄、延胡
3、索。中成药益母草冲剂：每次 12 包，每日两次，口服。治血瘀腹痛。艾附暖宫丸：每次 6 克，每日两次，口服。治寒凝腹痛。桂枝茯苓丸：每次 6 克，每日两次。治寒凝腹痛。生化汤丸：每次 9 克，每日两次，口服。治血虚、血瘀腹痛。云南白药胶囊：每次 23 粒，每日两次，口服。治血瘀腹痛。经验方1艾草汤药物组成 艾叶 69 克，益母草 30 克，红糖 30 克。适应证 寒瘀性产后腹痛。血虚腹痛者忌。用法用量 水煎服，每日一剂。2香桂丸加味药物组成 当归 12 克，川芎、木香各 6 克，炮姜、肉桂、吴茱萸各 3 克，焦山楂 12 克，炙甘草 3克。适应证 产后寒凝腹痛。用法用量 水煎分两次服，每日一剂
4、。3生化汤加味药物组成 当归 15 克，川芎 6 克，桃仁 10 克，炮姜 3 克，乳香、没药各 10 克，滇三七 3 克。用法用量 水煎分服，每日一剂。适宜技术1.针灸法（1）体针取三阴叉、太冲穴。操作方法：局部皮肤常规消毒，用快速进针法，得气后行捻转补泻法中的泻法，在留针 3040 分钟内，各穴捻泻 23 次，每次捻泻 0.51 分钟，务必使太冲穴针感循经走达小腹为佳。每日或隔日针治一次，以治愈为止。取关元、气海、脾俞、膈俞、足三里、三阴交穴。操作方法：局部皮肤常规消毒，关元、气海直刺，针深约 115 寸，施捻转补法。足三里、三阴交直刺，进针 115 寸，施提插或捻转补法。脾俞、膈俞向后正
5、中线斜刺，进针 051 寸，施捻转补法。若血虚风寒乘之、寒凝腹痛者，上穴均针后加灸，或仅用灸法。取关元、中极、归来、地机、太冲穴。操作方法：局部皮肤常规消毒，关元、中极直刺，进针115 寸，施提插泻法。归来直刺，进针 115 寸，施提插泻法。太冲直刺，进针 05 寸，施捻转泻法。寒凝血瘀者，上穴可针后加灸，或仅用灸法。（2）耳针取穴：子宫、交感、皮质下、脾、神门。操作方法：每次选 23 个穴，毫针中强度刺激，每 5 分钟捻转一次，留针 2030 分钟。也可耳穴压丸或埋针。（3）温针灸法取关元、足三里穴。操作方法：先用毫针针刺关元、足三里找到感传，用中等度刺激，疼痛缓解后留针。然后，在针柄上套一
6、长两厘米的艾卷(距皮肤约 152 厘米) ，从下方将艾卷点燃。多数病人给 12 次温针灸，腹痛可除。2推拿法取神阙、气海、关元等穴。操作方法：让病人先仰卧于床上，施术者站其身旁，先用手掌着力，轻轻抚摩按揉腹部，调补神阙，揉按气海、关元等穴。再用手掌由上向下推揉小腹，反复 35 遍，以行瘀滞。然后，让病人翻身俯卧，术者用双手着力，反复自脊柱向两侧沿肋间隙分推，并边推边向下移动位置，反复 35 遍。再由上向下沿两侧足太阳膀胱经，反复顺推 35 遍。再推揉臂部及下肢后侧，也反复顺推 35 遍手法结束。3拔罐法取关元、腰骶部两侧压点、足三里、归来穴。方法：采用单纯罐法或留针罐法。若小腹冷痛拒按者，宜用
7、艾灸或艾灸罐法。留罐 1015 分钟，每日一次。一般施术当日即效，23 日而愈。4穴位注射法穴位取关元、中极、三阴交(双) 、足三里 (双)。采用当归注射液穴位注射，穴位常规消毒，进针得气后，回抽无血，每穴注入药液一毫升。治疗一次后，腹痛遂止，再用一次，随访无复发。5热熨法（1）鸡血藤 30 克，紫花地丁 20 克，艾叶 20 克，香附 20 克，葱白 20 克，生姜 12 克。制法：将上药物置砂锅内，加适量水加热蒸炒，装入小布袋备用。待药袋内药物温度适中，不烫皮肤时，外熨腹部，冷则再热，每次 2030 分钟，每日一次。本方适宜产后体虚，风寒之邪乘虚入侵胞脉，或产后郁怒伤肝，肝郁 气滞而致腹痛
8、。(2)陈艾叶 24 克，焙干捣末，敷脐中，以绢盖之，再用热物往来熨之，待病人感口中有艾气出，寒气即除，腹痛即止。6敷贴法（1）蒲黄、炒五灵脂各 60 克，共为末，以醋熬膏敷小腹。适用于血瘀证。（2）当归 20 克，生姜、川芎各 12 克，桃仁 8 克，乳香 12 克，桂枝 20 克。将上药研末，或煎后取汁，调拌凡士林，或熬炼成膏剂，外敷小腹部。若气血虚弱者加敷腰眼、命门；瘀血内阻者加敷中脘。产褥感染中医诊疗技术产褥感染系指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭而引起局部或全身感染，是产褥期最常见的严重并发症。本病属中医“产后发热” 、 “产后腹痛”范畴。病因病机中医认为，本病的发病机制与产后机体“多
9、虚多瘀”的特殊生理状态密切相关。其病因病机主要是感染邪毒，正邪交争。产后血室正开，胞脉空虚，若产时接生不慎，或产后护理不洁，邪毒乘虚入侵直犯胞宫，正邪交争可致发热。产后正虚，若邪毒炽盛，与血相搏，则传变迅速，热入营血，甚至逆传心包，出现重症、险症。辨证论治辨证应根据发热的特点结合恶露的量、色、质、气味及有无腹痛、头痛、乳房胀痛、神志改变等症，与舌脉进行辨证。治法以清热解毒、凉血化瘀为主，对热毒炽盛，热入营血、热陷心包甚或亡阳者，应分清标本缓急，急宜清心凉血开窍或回阳救逆。1感染邪毒，瘀热互结证候产后发热恶寒或高热寒战，腹痛拒按，恶露或多或少，色紫暗如败酱，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结。
10、舌红，苔黄，脉数有力。治法 清热解毒，凉血化瘀。方药 解毒活血汤加减。主要药物：连翘、葛横、柴胡、枳壳、当归、赤芍、生地黄、红花、桃仁、甘草、金银花、黄芩。若高热不退，脉虚大而数者，属热盛伤津，加生石膏、知母、天花粉、芦根、沙参。2热在气分，灼伤漳液 证候 高热不退，大汗出，烦渴引饮，恶露臭秽，色如败酱，尿少便干，舌红，苔黄燥，脉虚大而数。治法 清热透邪，解毒化瘀，益气生津。方药 五味消毒饮合失笑散加白虎人参汤加减。主要药物：金银花、野菊花、紫花地丁、天葵子、蒲公英、炒蒲黄、五灵脂、生石膏、天花粉、石斛、人参、甘草。3热结阳明证候 产后发热不退，腹痛剧烈，大便不通，恶露不畅，臭秽如脓，烦躁口渴
11、，尿少而赤。舌紫暗，苔黄而燥，脉弦数。治法 清热逐瘀，排脓通腑。方药 大黄牡丹皮汤加减。主要药物：大黄、牡丹皮、桃仁、芒硝(后下，化服) 、冬瓜仁、败酱草、红藤、薏苡仁、益母草。4热入营血证候 高热持续，心烦汗出，皮肤斑疹隐隐，恶露或多或少，色暗臭秽，腹痛拒按，尿少便结。舌红绛，苔黄燥，脉沉细数。治法 清营解毒，凉血养阴。方药 清营汤加减。主要药物：玄参、生地黄、麦冬、金银花、连翘、竹叶、丹参、黄连、水牛角、紫花地丁、蒲公英、栀子、牡丹皮。5热入心包证候 高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红苔少，脉细微而数。治法 清营泻热，通窍醒神。方药 清营汤送服紫雪丹或西黄丸。主要药物：
12、玄参、生地黄、麦冬、金银花、连翘、竹叶心、丹参、黄连、水牛角。若病情进一步发展至热深厥脱，出现冷汗淋漓、四肢厥冷、脉微欲绝等亡阳证候者，急宜回阳救逆，方用独参汤、参附汤或生脉散。中成药柴胡注射液：每次 24 毫升，每日两次，肌内注射。清开灵注射液：静脉滴注，每日 2040 毫升，稀释于 10葡萄糖注射液或 09氯化钠溶液 250毫升内；亦可肌内注射，每日两次，每次 24 毫升，适用于高热或神昏谵语者。穿琥宁注射液：用穿琥宁注射液 160 毫克，加入 5葡萄糖注射液或 09氯化钠溶液 500 毫升中，静脉滴注，每日两次。妇乐冲剂：12 袋，每日 23 次，有清热解毒的作用。可用于较轻的感染或感染
13、后期。金刚藤糖浆：20 毫升，每日 23 次，有清热解毒的作用。可用于较轻的感染或感染后期。血府逐瘀口服液：1020 毫升，每日 23 次。可用于血栓性静脉炎，牛黄宁宫片：每次 24 片，每日 3 次，根据病情适当增加服量。适用于高热昏迷，头痛身热。经验方1退热饮药物组成 生山楂、生地黄各 12 克，川芎 8 克，益母草 15 克，红花 9 克，酒黄芩 8 克，童便为引。适应证 产后瘀郁，腹痛身热不退。用法用量 水煎分服，每日一剂。2马宝璋退热方药物组成 大黄( 单包，后下)20 克，芒硝 (单包，冲服)15 克，牡丹皮 15 克，丹参 20 克，冬瓜仁 15克，枳壳 20 克，厚朴 15 克
14、，金银花 50 克，连翘 20 克，黄柏 25 克，香附 15 克，莱菔子 15 克。适应证 邪毒火热型产后发热。症见高热不退，烦渴饮冷，恶露不畅或臭秽如脓，小腹剧痛拒按，甚则全腹满痛，神昏谵语；舌质紫红，苔黄而燥，或焦老芒刺，脉滑数或细数。用法用量 水煎分服，每日一剂，12 剂即可便通痛减。大便得通后，即除去芒硝，大黄减量为1015 克，与其他药同煎不必后下，仍是每日一剂，可服至热退再调方。3解毒化瘀方药物组成及用法 内服方：金银花 20 克，连翘 15 克，蒲公英 30 克，紫花地丁 30 克，红藤 30 克，败酱草 30 克，赤芍 12 克，桃仁 12 克，山楂 15 克，当归 9 克，
15、制大黄 12 克，玄参 12 克。每日一剂，水煎两次，早晚分服。外治法：大黄 50 克，芒硝 200 克，研末，纱布包裹外敷，12 小时换药一次。适应证 主治感染邪毒，瘀热互结型产后发热。适宜技术1针灸疗法取关元、中极、维胞、阴陵泉、曲池、合谷穴。操作方法：关元、中极直刺，针深 115 寸，施捻转泻法；维胞直刺，深 15 寸，施捻转泻法；阴陵泉、曲池、合谷均直刺，进针 12 寸，施提插捻转泻法。每日 12 次。2熏洗法（1）金银花、蒲公英、大青叶各 30 克，紫花地丁、连翘、鱼腥草、红藤各 20 克，龙胆草 15 克，煎汤，兑水后先熏后洗，每日 12 次。用于会阴切口感染化脓者。（2）苍术、大
16、青叶各 30 克，黄柏 9 克，水煎 2000 毫升，熏洗会阴，每日两次，连用 3 日为一个疗程。适用于产后 34 日全阴切口拆线裂开、红肿有脓，经切口扩创之初产妇。3灌肠法（1）红藤、败酱草、蒲公英、紫花地丁各 20 克，五灵脂 10 克，蒲黄、三棱、莪术、桃仁各 15 克。上方加水浓煎至 100 毫升，保留灌肠，每日一次。有清热解毒、化瘀止痛的作用。（2）丹参、鸡血藤各 30 克，红花、桃仁、莪术、延胡索、连翘、生蒲黄各 10 克，三棱、五灵脂各12 克，紫花地丁、红藤各 24 克，金银花 18 克。上方浓煎至 200 毫升，每日一剂，分两次保留灌肠。适用于治疗产后阴道血肿病人。血肿巨大，
17、疼痛剧烈，热度较高者，每日两剂(口服、灌肠各一剂) 。有活血祛瘀、止痛消肿、退热之效。4饮食疗法（1）紫花地丁、蒲公英、败酱草各 30 克，加水 500 毫升，水煎后加红糖适量温服。每次 200 毫升，每日两次。用此方至热退即停，不可久服。适用于产后感染发热。（2）清宫粥：莲子心 10 克，竹叶卷心 30 根，连心麦冬 10 克，冰牛角 10 克，粳米 100 克。先将前3 味药水煎取汁，再与粳米煮为稀粥。粥成将水牛角研末调入和匀，缓缓喂服。适用于产后发热属热毒型早中期者。产后缺乳中医诊疗技术产后哺乳期内，乳腺无乳汁分泌，或泌乳量少，不能满足喂养婴儿者，称产后缺乳。多发生在产后23 天或半个月
18、内，也可发生在整个哺乳期。中医称之为“产后缺乳” 、 “产后乳汁不行”等。辨证论治主要治疗原则是调补气血，通络下乳。1气血虚弱证候 产后乳少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，无胀感，面色无华，神疲乏力，气短懒言，心悸头晕；舌淡，少苔，脉虚细。治法 补气养血，佐以通乳。方药 通乳丹加减。主要药物：人参、黄芪、当归、麦冬、通草、桔梗、猪蹄。食少便溏、腹胀者，加炒白术、陈皮、扁豆；头晕心悸者，加阿胶、白芍、首乌。2肝郁气滞证候 产后乳汁甚少或全无，乳汁稠，乳房胀硬或疼痛，情志抑郁，食欲不振；舌质正常或黯红，苔薄黄，脉弦或弦数。治法 疏肝解郁，通络下乳。方药 下乳涌泉散。主要药物：当归、白芍、川芎、生地黄、
19、柴胡、青皮、天花粉、漏芦、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、甘草。若有乳房胀痛明显，加橘络、丝瓜络、路路通；乳房胀痛微热、心烦口苦者，加蒲公英、全瓜蒌、刺蒺藜、夏枯草。 中成药十全大补丸：每次 9 克，每日两次，口服。适用于产后气血虚弱型。增乳保育膏：每次 25 毫升，每日 3 次，饭后开水冲服。适用于产后血虚而致缺乳。补血生乳颗粒：每次 4 克，每日两次，温开水冲服。适用于气血亏虚之产后缺乳。逍遥丸：每次 9 克，每日两次，口服。适用于产后肝郁气滞型。乳泉颗粒：每次 4 克，每日两次，温开水冲服。适用于产后乳少乳汁不畅。生乳糖浆：每次 40 毫升，每日 3 次，温开水冲服。适用于肝郁气滞之
20、产后乳汁不行，乳少不畅。经验方1袭笑梅通乳方药物组成 当归 12 克，鹿角霜(先煎)9 克，穿山甲片(先煎)10 克，王不留行、天花粉各 9 克，通草15 克。适应证 肾虚瘀阻之缺乳。用法用量 水煎分服。2补气通乳饮药物组成 黄芪 30 克，当归 6 克，党参 24 克，麦冬、生地黄各 12 克，白通草 6 克，桔梗、王不留行各 10 克，生菜子 3 克，猪蹄两只。适应证 气血两虚之缺乳。用法用量 先以猪蹄煎汤，取此汤煎上述诸药服用，每日一剂。3调肝通乳汤药物组成 柴胡 6 克，杭芍药 9 克，当归 9 克，王不留行 9 克，僵蚕 6 克，漏芦 9 克，鹿角霜 9 克，芝麻 9 克。猪蹄汤煎服
21、，此方一般 3 剂可收全功。用鲜蒲公英捣烂敷乳房上，则效果更佳。适应证 精神刺激而致情志失调、肝郁气滞导致的缺乳。症见乳房胀满而痛，乳汁不行而身热，胸胁胀满，口苦厌食。用法用量 水煎分服，每日一剂。4通乳汤药物组成 党参 15 克，黄芪 20 克，当归 15 克，穿山甲 10 克，王不留行 15 克，通草 7 克，丝瓜络 10 克，路路通 7 克，知母 10 克。用猪蹄汤代水浸泡 10 分钟，再煎煮 30 分钟，每剂煎两次。每日一剂，将两次煎出的药液混合均匀，早晚各服用一次。肝气郁滞者可加柴胡、青皮 7 克，白芍 10 克。适应证 主治脾胃衰弱、气血不足证。用法用量 水煎分服，日一剂。适宜技术
22、1.针灸（1）体针主穴：选膻中、乳根、少泽。配穴：若气血虚弱者，加足三里、三阴交、脾俞、胃俞、膈俞；肝气郁结者，加太冲、合谷、内关、肝俞。针法为膻中、乳根平刺，针尖向乳头刺入 11.5 寸，以乳房部有胀感为宜，施予泻法或平补平泻法。少泽穴平刺。气血虚弱者，所加诸穴均用补法，可加艾灸；肝气郁结者，所加诸穴均用泻法或平补平泻法，710 天为一疗程。（2）灸法取穴膻中、乳根。操作：用艾条温和灸 1020 分钟，每日两次。710 天为一疗程。（3）梅花针取穴肺俞至三焦俞、天宗、乳房周围、膻中。操作时根据证候虚实，分别给予轻、重叩刺，每次 10分钟，每日一次。（4）耳穴贴压取穴：胸、乳、内分泌、交感、神
23、门、皮质下、脑、肝、脾、胃。上述耳穴辨证伍用，每次双侧各选取 35 个穴位，用王不留行籽或磁珠贴压，于哺乳前 30 分钟按压一次，每次约 5 分钟，每日按压56 次。（5）耳针取穴：同上述“耳穴贴压” 。上述耳穴辨证伍用，每次双侧各选取 35 个穴位。选用 2628 号051 寸毫针，常规消毒，针刺得气后，施先泻后补手法，每隔 10 分钟行针一次，留针 30 分钟，出针后用乙醇棉球按压针孔。每日治疗一次。2穴位注射法主穴：膻中、乳根。配穴：肝俞、脾俞、液门、期门、足三里、三阴交。药物：当归注射液、复方丹参注射液或胎盘组织液。方法：每次选用主穴及 13 个配穴，上述注射液各选一种(亦可将当归注射
24、液和复方丹参注射液混合使用) ，于注射针刺入穴位得气后，每穴各注入一毫升药液。每日一次，一般 35 次为一疗程。3推拿按摩虚证：取膻中、中堂、步廊、乳中、膺窗、神藏、胸乡等穴及乳房。用拇指、四指揉，双手扭揉及拇指按摩等手法，顺着经络方向施行。实证：取食窦、膻中、灵墟、库房、乳中、乳根、中府、天池、极泉及乳房等。用拇指推压、四指揉压、双手扭揉中指点压等手法，逆着经络方向稍用力施行。每日一次，每次一分钟。4走罐法嘱病人脱去上衣，骑在椅子上，两手交叉放在椅把上，下颌压住上肢，头尽量向下低，两腿向前伸。从颈后脊椎两边，由内向外排着拔罐，每罐向下走至腰部，连走 34 遍。再用中型罐于下肢足三里穴拔罐，向
25、下顺着足阳明经的循行至内踝。每日一次或隔日一次，一般 35 日可见效。5淋洗法（1）炒麦芽 120 克，加水 500 毫升，煎煮数沸，洗双侧乳房 20 分钟，复用木梳由周围向乳头梳理数遍。适宜乳汁少或不通。（2）淘米水一盆，煮沸后待温后用。将乳头放在温热的淘米水内浸泡片刻，旋以手慢慢揉洗，如发现乳头中有白丝，可将其扯出，并挤出淡黄色液体少许，乳汁即可畅通。适用于乳汁少而不通。（3）三棱 15 克，置于锅内，加水适量，煎煮取汁，洗乳房处，每日 38 次。连续洗数日，以乳出为度。本方有通气血之功，适用于少乳及乳汁不通。6熏洗法橘叶、葱白适量，煎汤熏洗双乳，每日一次。洗后用手掌来回轻揉乳房。7药液热
26、敷法鲜蓖麻叶 200 克，加水适量，煎约 5060 分钟，取药汁热敷于乳房上。8，敷贴法乳房结块胀痛者：用仙人掌(剪去刺) 切薄片贴敷局部，或生马铃薯捣烂成糊状外敷患处，干则调换，不可中断，12 日可消肿痛；局部用金黄膏外敷，每日一次；局部用蒲公英捣烂外敷，每日两次；金银花根 30 克，通草 20 克，当归 6 克，芙蓉花叶 60 克，将上药捣烂，敷贴于乳房胀痛部位，每日两次，3天为一疗程。9饮食疗法（1）猪蹄通草粥：猪蹄两只，通草 5 克，漏芦 15 克，大米 100 克。将猪蹄洗净切块，通草、漏芦煎汤代水，与猪蹄、大米煲粥，粥成加葱白两根、油盐少许调味，分次服食。本方具有疏肝理气、通乳之功
27、，适用于肝气郁滞型产后缺乳。（2）黄芪通草鸡：炙黄芪 50 克，通草 10 克，母鸡一只。将净膛鸡切块，再将黄芪、通草洗净放入，撒上细盐，淋人黄酒一匙，旺火隔水蒸 34 小时，空腹吃。有补气养血、健脾和胃、通乳利尿之功，产后体虚乳汁不足者，食之甚佳。（3）赤小豆饮：赤小豆 500 克，煮汤去豆，熬浓汤，连服 35 天。治气血不足乳少证。小儿感冒中医诊疗技术急性上呼吸道感染称感冒，四季皆可发生，以气候骤变及冬春季节发病率高。小儿感冒多见挟痰、挟滞、挟惊等兼证。辨证论治1常证（1）风寒感冒证证候 发热轻，恶寒，无汗，头痛，鼻流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽部不红肿，舌淡红，苔薄白，脉浮紧或指纹浮红。
28、治法方药 辛温解表。荆防败毒散加减。（2）风热感冒证证候 发热重，恶风，有汗或少汗，头痛，鼻塞，鼻流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，咽红肿痛，口干渴，舌质红，苔薄黄，脉浮数或指纹浮紫。治法方药 辛凉解表。银翘散加减。（3）暑邪感冒证证候 发热重，少汗或汗出热不解，头晕，头痛，鼻塞，身重困倦，胸闷泛恶，口渴心烦，食欲缺乏，或有呕吐、泄泻，小便短黄，苔黄腻，脉数或指纹紫滞。治法方药 清暑解表。新加香薷饮加减。2兼证（1）挟痰证证候 感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔白腻。治法方药 宣肺化痰。 三拗汤或黛蛤散加减。（2）挟滞证证候 感冒兼腹胀，不思乳食，或呕吐，口秽酸腐，便溏酸臭，泻不消化物，舌
29、苔厚腻，脉滑数。治法方药 消食导滞。保和丸。（3）挟惊证证候 感冒兼睡中惊惕惊叫，面有惧色，甚至高热抽搐，咬牙肌紧，两眼窜视，舌尖红，脉弦数。治法方药 安神定惊。 琥珀抱龙丸。主要药物：琥珀、天南星、朱砂、茯苓、钩藤、蝉蜕、僵蚕等。经验方1感冒清热合剂 l 号药物组成 薄荷、荆芥穗、金银花、连翘、前胡、杏仁、生石膏、黄芩、竹叶、柴胡、生甘草、板蓝根。功效 辛凉解表，清热解毒，止咳除烦。适应证 急性上呼吸道感染。用法用量 每日一剂，分 4 次服。2清解一号药物组成 藿香 9 克，苏梗 6 克，菊花 9 克，连翘 9 克，荆芥穗 3 克，生石膏 9 克。功效 辛凉解表散热。适应证 感冒初期。用法用
30、量 每日一剂，水煎分服。3.太子健方药物组成 太子参 6 克，柴胡 4.5 克，黄芩 6 克，法半夏 6 克，桂枝 3 克，赤芍 6 克，蝉蜕 6 克，丹参 6 克，炙甘草 3 克，大枣 12 克。功效 辛凉解表，和解散热。适应证 反复呼吸道感染之迁延期、恢复期。用法用量 每日一剂，水煎分服。4银菊解毒汤药物组成 金银花 9 克，菊花 9 克，薄荷 3 克，荆芥 6 克，羌活 6 克，黄芩 6 克，连翘 9 克，山栀子 6 克，板蓝根 9 克，蒲公英 9 克，甘草 3 克。功效 疏风宣肺，清热解毒。适应证 流行性感冒。用法用量 每日一剂，水煎分早、晚服。5银翘保和丸药物组成 金银花、连翘、牛子
31、、杏仁、清半夏、云苓、焦三仙各 10 克，薄荷、芥穗、炒莱菔子、陈皮各 6 克。功效 辛凉解表，散热消食。适应证 感冒夹滞。用法用量 每日一剂，水煎分服。适宜技术1洗浴法柴胡、荆芥、紫苏、薄荷各 30 克，煎汤擦浴。用于小儿感冒发热。2改良鼻塞包号方：薄荷 30 克，紫苏叶 25 克，蒲公英 30 克，荆芥 30 克，防风 25 克，黄芪 40 克。号方：紫苏叶 30 克，麻黄 15 克，黄芪 40 克，防风 30 克，冰片 10 克。上方干燥为末，与冰片混匀，分别装入纱布袋中缝好，用时外敷于小儿前囟，外盖麝香壮骨膏，每日一次。风热感冒用号，风寒感冒用号。3针灸疗法方法一：取大椎、风门、太渊、
32、列缺，泻法，中强刺激不留针。用于风寒感冒。方法二：取合谷、曲池、孔最、鱼际，泻法，中强刺激不留针。用于风热感冒。方法三：取大椎、曲池、合谷，头痛加太阳，咽喉痛加少商。用泻法。用于风热感冒。4推拿法方法一：开天门 30 次。天门穴位：在两眉连线中点到前发际成一直线。操作方法：医者用两拇指桡侧交替向上直推 30 次。用于小儿感冒各型。方法二：揉按合谷 30 次。用于小儿感冒各型。方法三：清天河水 100 次。操作方法：医者用食中二指螺纹面，从腕关节向肘关节直推 100 次。同时加推坎宫或揉太阳穴 30 次。用于小儿感冒伴高热者。5灌肠法金银花 20 克，青蒿、柴胡、生石膏各 10 克，板蓝根 15
33、 克，竹叶 5 克，水煎两次，药温 36左右，保留灌肠 2030 分钟，每日两次。插管深度视年龄大小插入 1015 厘米。用于小儿外感高热。6敷脐法大黄 15 克，虎杖 30 克，酒精 l00 毫升。将大黄和虎杖放入酒精中浸泡 48 小时，用时以棉球蘸药液贴于脐部，再用胶布固定，要保持棉球湿度。用于小儿外感发热。7中成药小青龙颗粒：开水冲服，一岁以下每次 4 克，16 岁每次 58 克，714 岁每次 13 克，每日 3 次。用于风寒感冒。藿香正气口服液：口服，一岁以下每次一毫升，16 岁每次 23 毫升，714 岁每次 510 毫升，每日 23 次。用于暑湿感冒。抗病毒口服液：口服，每次 5
34、20 毫升，每日 23 次。用于时邪感冒。脓毒症的诊疗规范【定义】脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合症（SIRS ） ；是各种严重感染、休克、创伤、烧伤、缺氧、再灌注损伤及外科手术后常见的并发症，也是诱发脓毒性休克（Septic Shock） 、多器官功能障碍综合征（Multiple Organ Dysfunction Syndrome，MODS ）的重要原因。尽管医疗手段在不断发展，广谱抗生素在临床上广泛应用，但脓毒症患者的病死率并没有下降，迄今仍然是世界范围内非心脏病重症监护患者的首位死亡原因。本症在中医学中无相应的病名，因其以炎症反应、发热为主要特点，大多数学者将其归
35、为“外感热病”或“温热病”范畴，认为脓毒症是温热病邪热炽盛，深入营血，与血互结，迫血妄行；或因外伤、产伤等气血虚损，不能充盈脉道，血行缓慢而夹瘀；无论是瘀热阻络还是血虚夹瘀，均导致气血失调，血流瘀滞，瘀毒互阻脉道，脉络失和。此毒既有外来者，来自六淫之邪，时疫之气，又有内生者，来自体内水精代谢失常。【诊断标准】3急性病人出现的器官功能障碍，在无干预的情况下不能保证稳定。1.确诊的感染或高度疑似的感染同时具备以下特征：1）T 38C or 90 beats/min3） RR25 breaths/min2.炎症反应的生化学指标WBCL 或 12000/ 10%,淋巴计数减少CRP 正常值 +2 个标
36、准差前降钙素正常值+2 个标准差血清乳酸3mmol/L血清内毒素正常值+2 个标准差血糖7.7mmol/L(无糖尿病史) CD14 单核细胞 HLA-DR 表达率 30%3.器官功能障碍指标 1)低血压状态(SBP40mmHg)3.低血氧状态(氧合指数 Pa02/Fi02 20 ml/kg/超过 24h 血肌酐增高( 0.5mg/dl) ,高胆红素血症（ 4g/l ） ,血小板减少（ 60S 或 INR 1.5）腹胀（肠呜音减少）持续时间减少超过 24 小时格拉斯评分2 项或（2）中1 项即可诊断，在此基础上出现（3）中任何 1 项即可诊断严重脓毒症【辨证分型】4本病的形成，多是由于外邪侵袭，
37、或素体亏虚，有服感外邪、严重创伤等，致使热毒炽盛，脏气耗伤，气滞血瘀，痰饮内生，瘀毒互结，腑气不通，阴阳失调，甚至阴阳离决所致。根据病程中的证候表现不同，可分为下列证型：（一）毒热内盛证：临床表现：高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，痰热壅盛，口干欲饮，大便秘结，舌质红绛，脉数；（二）瘀毒内阻证：临床表现：高热或神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦。（三）气阴耗竭证：临床表现：身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力。（四）阳气暴脱证：临床表现：喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白。【
38、治疗方案】（一） 治疗原则脓毒症治疗的关键是积极有效地控制原发病，避免和消除各种诱发因素。救治原则为消除病因、控制感染、阻止触发因子、有效地抗休克、改善微循环、重视营养支持、增强免疫力、防止并发症，实行综合防治。（二） 辨证施治1. 毒热内盛证：治法：清热解毒，泻火救阴。方药：清瘟败毒饮加减。生石膏 30 生地黄 15 犀牛角（水牛角代） 30 黄连 6 栀子 15 桔梗 10 黄芩 10 知母 15 赤勺 15 玄参 15 丹皮 15 竹叶 15 甘草 6 中成药：醒脑净注射液静脉滴注，紫雪丹内服。2. 瘀毒内阻证：治法：清热解毒、活血逐瘀方药：桃红四物汤合犀角地黄汤加减桃仁 6 红花 6
39、川芎 9 白芍 12 当归 12 生大黄粉 6 犀牛角（水牛角代）30 生地 12 丹皮 9 黄芩 10 黄连 6中成药：醒脑净注射液配合丹参注射液静脉滴注。3. 气阴耗竭证：治法：益气养阴，敛汗潜阳方药：救逆汤加减太子参 30 麦冬 10 干地黄 10 生白芍 15 阿胶 10 生龙骨 30 生牡蛎 30 炙甘草 6 中成药：醒脑净注射液配合参麦注射液静脉滴注。4. 阳气暴脱证：治法：回阳救逆，益气固本方药：四逆汤加减附子 10 人参 15 干姜 6 麦冬 15 五味子 15 甘草 6 中成药：参附注射液静脉滴注或参附注射液合参麦注射液静脉滴注。（三） 西医治疗1.基础治疗：评估患者病情严重
40、程度和针对性监护。（1）病情评估：对患者进行原发病种和急性生理学与慢性健康状况（APACHE）评分、MODS 评分。（2）生命体征监护：体温（T） 、脉搏（P） 、呼吸频率（R） 、血压（BP ） 、24 小时尿量、意识的变化；（3）器官功能监护：血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、代谢功能（血糖、血脂）等。（4）血流动力学监护：心功能不全、血压不稳定者可进行血流动力学监护。2.防治休克（1）液体复苏：一旦临床诊断脓毒症或脓毒症诱发的组织低灌注，应尽快进行液体复苏，采用胶体与晶体 1：2 输入，第一个 6 小时内复苏目标为中心静脉压达到 812mmHg，平均动脉压在 60-70 mmHg，尿量
41、400-600/24h 。（2）血管活性药物的应用：经过充分的液体复苏，如果不能恢复动脉血压和组织灌注，需要应用血管活性药物。多巴酚丁胺可增强心脏收缩力、增加心排出量、增加心率并降低肺毛细血管楔压，是抗脓毒性休克的一线用药，用于充分液体复苏的患者，常用剂量为 2-5ug/(kgmin)，多巴胺或去甲肾上腺素也可以作为抗脓毒性休克的一线药物。3.积极控制感染（1）控制感染源：可采用脓液引流、清除感染或坏死的固体组织，取出感染的异物或装置、纠正引起微生物污染的不正常解剖结构等方法，选择控制措施时应尽量采取对患者损伤小，治疗效果彻底，并发症少的方法。（2）抗生素的应用：采用序贯性抗生素治疗。包括三个
42、给药阶段：a、在培养 和药敏报告之前, 应按照经验性抗生素方案给药, 抗需氧菌和抗厌氧菌抗生素联合正确全理应用, 同时选用对肝肾功能影响较小的抗生素，b、取得药敏报告后, 应选用针对性更强的抗生素治疗以取得最佳疗效, 并需预防二重感染的发生，c、在抗生素治疗 7-9d 后, 若患者情况明显好转 , 可改换口服治疗, 有条件可应用内毒素拮抗剂。4.呼吸支持在保持呼吸道通畅的条件下，改善或纠正低氧或二氧化碳潴留及代谢紊乱。（1）氧疗：持续低流量给氧或经面罩持续正压吸氧。（2）机械通气：是目前治疗呼吸衰竭的主要方法，必要时可气管切开。5.肝肾功能支持（1）监测肾功能，保证肾脏的有效血流量，保证尿量3
43、0ml/h，当出现肾功能不全时，采用血液净化治疗。（2）监测肝脏酶学水平，可适当补充氨基酸制剂或维生素，以减轻肝脏负担，保护肝功能。6.保护胃肠道功能（1）所有脓毒症患者均给予制酸剂及胃肠黏膜保护剂，预防应激性溃疡，防治胃黏膜损伤。（2）出现消化道大出血，应及时输血，或尽早进行内镜下止血。（3）注意肠道菌群变化，应用微生物制剂维持肠道正常菌群比例。（4）胃肠道功能不良时，选用胃肠动力药或给予通里攻下中药。7.营养支持采用分阶段代谢营养支持治疗。a、第一阶段即患者处于高度应激状态, 有效循环量, 水盐电解质平衡得到粗步处理后, 但胃肠功能仍处于明显障碍时, 应采用完全的胃肠外营养(TPN), 病
44、人每日应从中心静脉或周围静脉注入 TPN 营养液, 对提高免疫力有一定的帮助,应积极加以补充。第二阶段即病情有缓解, 胃肠道功能明显恢复时可肠内、肠外营养同时进行, 其配方应合理组合, 肠内营养可给予易消化和吸收的要素饮食。c、第三阶段即病情得到完全控制, 胃肠道功能完全恢复时, 逐步过渡直至全部应用肠内营养。代谢支持的重点是尽可能保持正氮平衡, 而非普通的热量供给。应用根据不同组合的代谢支持配方, 这是提高治愈率的一个重要条件, 也是阻止病情进一步发展的关键性节之一。8.脓毒症的辅助治疗（1）血糖控制：在脓毒症患者中通过强化胰岛素控制血糖可显著降低死亡率，使血行感染减半，无论患者是否有糖尿病
45、病史，强化胰岛素治疗可减少多器官衰竭所致的死亡。（2）肾上腺皮质激素的应用：单纯未出现休克表现时不主张使用糖皮质激素，在血压不能维持正常，尿量明显减少，晚期呼吸窘迫综合征和肾上腺皮质功能不全时，可应用小剂量肾上腺皮质激素，不主张大剂量使用，用药后期可改口服，每 3 天减半量，直至停药。9.中药针剂血必静注射液是我国唯一通过、期临床试验的治疗脓毒症的中药新药，该药具有明确的拮抗内毒素、拮抗炎性介质的作用。血必净注射液 50ml-100ml 加 0.9%生理盐水 100ml 静脉点滴，每天 2 次。【疗效判定】4.1.痊愈：症状、体征、实验室检查（外周血白细胞）三项均恢复正常。2.显效：病情明显好转，但上述三项中有一项未完全恢复正常。3.进步：用药后病情有所好转，但不够明显。4.无效：用药后病情无明显进步或有加重者。【参考文献】1.林洪远.脓毒症-挑战与对策J. 中国危重病急救医学，2004，16：325-3272Marx G， Resuscitation from septic shock with captillary leakage J. Shock, 2004,21:336-34132006 年全国危重病会议脓毒症的诊断标准.4.中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，1995。
