分享
分享赚钱 收藏 举报 版权申诉 / 45

类型内科常见病中医诊疗方案.doc

  • 上传人:精品资料
  • 文档编号:10259151
  • 上传时间:2019-10-25
  • 格式:DOC
  • 页数:45
  • 大小:141KB
  • 配套讲稿:

    如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。

    特殊限制:

    部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。

    关 键  词:
    内科常见病中医诊疗方案.doc
    资源描述:

    1、眩晕病(原发性高血压)中医诊疗方案中医病名:眩晕病西医病名:原发性高血压一、诊断(一 )疾病诊断1.中医诊断:参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南(中国中医药出版社,2008 年 8 月)与中药新药临床研究指导原则( 中国医药科技出版社,2002 年 5 月)。主要症状:头晕目眩,头痛。次要症状:头如裹,面红目赤,口苦口干,耳鸣耳聋,汗出,腰膝酸软等。2西医诊断:参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的中国高血压防治指南(2010 年修订版) 。(1)未应用抗高血压药物情况下,平均收缩压(SBP)140mmHg 和(或) 平均舒张压(DBP)90mmHg;(2

    2、)既往有高血压史,目前近 4 周内应用抗高血压药物治疗的个体。(二 )证候诊断1肾气亏虚证:腰脊疫痛(外伤性除外)、胫疫膝软或足跟痛、耳鸣或耳聋、心悸或气短、发脱或齿摇、夜尿频、尿后有余沥或失禁、舌淡苔白、脉沉细弱。2痰瘀互结证:头如裹、 ,胸闷、呕吐痰涎、刺痛(痛有定处或拒按) 、脉络瘀血、皮下瘀斑、肢体麻木或偏瘫、口淡、食少、舌胖苔腻脉滑,或舌质紫暗有瘀斑瘀点脉涩。3肝火亢盛证:眩晕、头痛、急躁易怒、面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。4阴虚阳亢证:腰酸、膝软、五心烦热、心悸、失眠、耳鸣、健忘、舌红少苔、脉弦细而数。二、鉴别诊断1、中风 中风以卒然昏仆,不省人事,伴有口舌

    3、歪斜,半身不遂,失语;或不经昏仆,仅以半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之仆倒相似,且眩晕多为中风先兆,但眩晕患者无半身不遂、昏仆不省人事、口舌歪斜及舌强语塞等表现。2、厥证 厥证以突然昏仆,不省人事,或伴有四肢厥冷为特点,发作后一般在短时间内逐渐苏醒,醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜等后遗症。严重者也可一厥不复而死亡。眩晕发作严重者也有欲仆或晕旋仆倒表现,与厥证相似,但一般无昏迷不省人事的表现三、治疗方案本方案适用于 18 岁以上原发性高血压人群,不适用于儿童高血压、妊娠高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。(一 )辨证选择口服中药汤剂或中成药眩晕病(原发性高血压)的辨证论治应以整

    4、体观念为指导,标本兼治,强调长期治疗时应以治本为主。1肾气亏虚证治法:平补肾气,调和血脉。推荐方药:补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。中成药:杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证) 、右归丸(肾阳虚证) 等。2痰瘀互结证治法:祛痰化浊,活血通络。推荐方药:半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。中成药:绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。3肝火亢盛证治法:清肝泻火,疏肝凉肝。推荐方药:调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、

    5、菊花、双钩藤等。中成药:牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。4阴虚阳亢证治法:滋阴补肾,平肝潜阳。推荐方药:天麻钩藤饮加减。明天麻、双钩藤、石决明划、炒栀子、黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成药:天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。(二) 静脉滴注中药注射液瘀血阻络证:可选择具有活血化瘀功效的中药注射液,如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。气虚血瘀证:可选择具有益气养阴功效的中药注射液,如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液,配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。痰浊壅盛证:可选择醒脑静注射液。(三) 外治法1中药足

    6、浴(1)夏枯草 30g、钩藤 20g、桑叶 15g、菊花 20g。上药制成煎剂,用时加温至 50左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足 2030 分钟,每日 2 次,1015 天为 1 个疗程。(2)钩藤 20g 吴茱萸 10g 桑寄生 30g 夏枯草 30g,水煎取药液 1500ml,加入食醋 lOOml,每天足浴 30 分钟左右,每日一次,十天为一疗程。治法:平补肾气,调和血脉。推荐方药:补肾和脉方加减。生黄芪、黄精、桑寄生、仙灵脾、炒杜仲、女贞子、怀牛膝、泽泻、川芎、当归、地龙等。中成药:杞菊地黄丸、六味地黄丸(肾阴虚证) 、右归丸(肾阳虚证) 等。2痰瘀互结证治法:祛痰化浊,活血通络。

    7、推荐方药:半夏白术天麻汤合通窍活血汤加减。生半夏、苍术、白术、天麻、陈皮、茯苓、薏苡仁、桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、枳壳、地龙、郁金等。中成药:绞股蓝总甙片、血塞通片、养血清脑颗粒等。3肝火亢盛证治法:清肝泻火,疏肝凉肝。推荐方药:调肝降压方加减。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒栀子、黄芩、丹皮、菊花、双钩藤等。中成药:牛黄降压丸、龙胆泻肝软胶囊等。4阴虚阳亢证治法:滋阴补肾,平肝潜阳。推荐方药:天麻钩藤饮加减。明天麻、双钩藤、石决明划、炒栀子、黄芩、川牛膝、炒杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、茯神、牡丹皮等。中成药:天麻钩藤颗粒、全天麻胶囊、清脑降压片等。(二) 静脉滴注中药注射液瘀血阻络证:可选

    8、择具有活血化瘀功效的中药注射液,如川芎嗪注射液、灯盏花素注射液、丹红注射液、香丹注射液、舒血宁注射液、疏血通注射液等。气虚血瘀证:可选择具有益气养阴功效的中药注射液,如黄芪注射液、参麦注射液、生脉注射液,配合应用具有活血化瘀功效的中药注射液。痰浊壅盛证:可选择醒脑静注射液。(三) 外治法 一1中药足浴(1)夏枯草 30g、钩藤 20g、桑叶 15g、菊花 20g。上药制成煎剂,用时加温至50左右,浸泡双足,两足相互搓动,每次浴足 2030 分钟,每日 2 次,1015 天为 1 个疗程。(2)钩藤 20g 吴茱萸 10g 桑寄生 30g 夏枯草 30g,水煎取药液 1500ml,加入食醋lOO

    9、ml,每天足浴 30 分钟左右,每日一次,十天为一疗程。(3)钩藤 15g、野菊花 lOg、稀莶草 30g、夏枯草 20g、川牛膝 20g、赤芍 20g 川芎 15 g、葛根 20 g、花椒 10 g,浸泡 1 小时后,大火煮开,小火再煮 30 分钟,后下钩藤,连水带药倒入盆中,水温 40C45C,赤足泡药中,浸过踝部,双足互搓,每次 30 分钟,每天 1 次,10 次为 1 疗程,间隔 3 天,做第二疗程。2耳穴压豆(1)常用穴:耳背沟、肝、心、交感、肾上腺;备用穴:耳神门、耳尖、肾。常用穴每次取 34 穴,酌加备用穴,以 7minX 7mm 的胶布,将王不留行籽贴于所选之穴,贴紧后并稍加压

    10、力,使患者感胀痛及耳郭发热。每隔 2 天换贴 1次,每次一耳,双耳交替,15 次为一疗程。(2)肾气亏虚证、肝火亢盛证、阴虚阳亢证选用肾、枕、皮质下:浊壅盛证选用脾、枕、皮质下。耳穴定位:肾:在对耳轮下脚下缘;枕:在对耳屏后上方;皮质下:在对耳屏的内侧面;脾点:耳甲腔后上方,在耳轮脚消失处与轮屏切迹连线的中点。(3)操作流程:将胶布剪成 05cmX 0 5cm 的小方块,将磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸贴在胶布中央备用。然后用 75酒精棉球消毒耳廓,将贴有药子的胶布对准穴位贴压。贴压后用手指按压穴位半分钟,嘱患者每天自行按压 5 次,每次 10 分钟,局部微热微痛为宜。每次贴一只耳朵,下

    11、次轮换对侧,症状较重者可双耳同时贴。 一3穴位敷贴(1)肾气亏虚证:吴茱萸散( 吴茱萸 l 份,清醋 1 份)涌泉、太溪、太冲穴贴敷。痰湿壅盛证:吴茱萸散内关、丰隆、解溪穴贴敷。肝火亢盛证:清肝散(吴茱萸1 份,黄连 6 份,清醋 1 份)涌泉、太溪、太冲穴贴敷。肝阳偏亢伴有头晕者,以吴茱萸、川芎颗粒剂各 3g,混匀,白醋调成糊状,每天晚间临睡前贴敷双侧涌泉穴,2 周为 1 个疗程;肝阳偏亢伴头痛明显者,以决明子 lOg 焙干研末,以绿茶水调成糊状,贴敷两侧太阳穴,干后更换。 ,(2)生大黄 2g、生石决明 5g、牛膝 5g、冰片 05g 诸药为末,过 600 目筛,适量凡士林调为糊状,等分

    12、4 份,均匀涂于自粘性无菌敷料上,贴于双侧穴位上,每日 1 次,每次贴 6 小时,次日对时更换,15 日为 1 疗程,可以连续 2 个疗程或以上。肝阳上亢证:曲池、风池、合谷、太冲;风痰上扰证:曲池、合谷、丰隆、太溪;肝肾阴虚证:曲池、合谷、足三里、三阴交:阳两虚证:曲池、足三里、气海、涌泉;气虚血瘀证:曲池、合谷、气海、丰隆。4穴位埋线(穿刺针埋线)在太冲穴、三阴交、足三里等选定穴位埋藏医用铬制羊肠线,其最初起到刺激穴位的机械性作用,以后肠线液化、吸收所产生的化学刺激,作用持久而温和,兼有穴位刺激疗法和组织疗法的共同作用。操作方法:患者取卧位或坐位,医生选取专用埋线针 1 支,前端置入已消毒

    13、羊肠线 15cm 长,常规消毒局部皮肤,左手拇、食指绷紧或提起进针部位皮肤,右手持针,对准选定双侧太冲穴位(位于人体足背侧,当第 1 跖骨间隙的后方凹陷处) ,快速进针过皮,送针至一定深度,当出现针感后即酸、麻、胀等后,缓慢退针。边退针,边推针芯,将羊肠线埋植在穴位内,针孔涂以碘酒,盖上消毒纱布。注意事项:(1)严格无菌操作,防止感染。(2)埋线最好在皮下组织与肌肉之间,羊肠线头不可暴露在皮肤外面。(3)注意术后反应。一种属于正常反应,由于刺激损伤及羊肠线刺激,在 15 天内,局部出现红、肿、热、痛等无菌性炎症反应。少数病例反应较重,切口处有少量渗出液,亦属正常现象,一般不需要处理,若渗液较多

    14、凸出皮肤表面时,可将乳白色渗液挤出,用 70酒精棉球擦去,覆盖消毒纱布。(4)少数病人因治疗中无菌操作不严或伤口保护不好,造成感染,一般中治疗后 34 天出现局部红肿,疼痛加剧,并可伴有发热,应予局部热敷及抗感染处理。(5)个别病人对羊肠线过敏,治疗后出现局部红肿、瘙瘁、发热等反应,应适当作抗过敏处理。20 天为一个疗程,共 3 个疗程。(四) 其他疗法1养生调摄方法见表 l。措施 目标1.修体态 减重:减少热量,饮食平衡,增加运动,体质指数保持 2024kg/m22.节饮食膳食限盐:北方首先将每人每日平均食盐量降至 8g,以后再降至 6g;南方可控制在 6g 以下。减少膳食脂肪:总脂肪1gd

    15、 者10mHg 以上作为疗效判定,分别计算治疗有效率和血压达标率。治疗有效:SBP 下降10 mmHg ;降压达标:SBP10mmHg 并降至30作为诊断血压升高的指标之一。(5)动态血压昼夜节律:血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示,即(日问平均值一夜间平均值) 日间平均值,以1gd 者的肾功能正常,或与治疗前比较肾功能好转无变化,尿微量白蛋白300mgL 或转阴;肾功能受损蛋白尿1gd 者10mHg 以上作为疗效判定,分别计算治疗有效率和血压达标率。治疗有效:SBP 下降10 mmHg;降压达标:SBP10mmHg 并降至30 作为诊断血压升高的指标之一。(5)动态血压昼夜节律:血压波

    16、动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示,即( 日问平均值一夜间平均值) 日间平均值,以1gd 者的肾功能正常,或与治疗前比较肾功能好转无变化,尿微量白蛋白300mgL 或转阴;肾功能受损蛋白尿50,运动时至少增加 5。舒张功能:目前大多采用多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功能,心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为 E 峰,舒张晚期心室充盈最大值为 A 峰,E/A 为两者之比值。正常 人 EA 值不应小于 1.2,中青年应更大。舒张功能不全时,E 峰下降,A 峰增高,EA 比值降低。(2)心力衰竭严重程度分级标准美国纽约心脏病学会(NYHA) 的分级方案,主要是根据患者自觉的活动能力

    17、划分为心功能四级,心力衰竭三度:I 级 (心功能代偿期):患者患有心脏病,但活动量不受限制,平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II 级 (I 度心衰 ):心脏病患者的体力活动受到轻度的限制,休息时无自觉症状、但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III 级(II 度心衰):心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述的症状。级(I 度心衰 ):心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状,体力活动后加重。(二)证候诊断慢性稳定期:1心肺气虚、血瘀饮停证:胸闷气喘,心悸,活动后诱发或加重,神疲乏力,咳嗽,咯白痰,面色苍白,或有紫绀。舌质淡或边有

    18、齿痕,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。2气阴两虚、心血瘀阻证:胸闷气喘,心悸,动则加重,乏力自汗,两颧泛红,口燥咽干,五心烦热,失眠多梦,或有紫绀。舌红少苔,或紫暗、有瘀点、瘀斑,脉沉细、虚数或涩、结代。3阳气亏虚、血瘀水停证:胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰,肢冷、畏寒,尿少浮肿,自汗,汗出湿冷,舌质暗淡或绛紫,苔白腻,脉沉细或涩、结代。4肾精亏损、阴阳两虚证:心悸,动辄气短,时尿少肢肿,或夜卧高。腰膝酸软,头晕耳鸣,四肢不温,步履无力,或口干咽燥。舌淡红质胖,苔少,或舌红胖,苔薄白乏津,脉沉细无力或数,或结、代。急性加重期:1阳虚水泛证:喘促气急,痰涎上涌,咳嗽,吐粉红色泡沫样

    19、痰,口唇青紫,汗出肢冷,烦躁不安,舌质暗红,苔白腻,脉细促。2阳虚喘脱证:面色晦暗,喘悸不休,烦躁不安,或额汗如油,四肢厥冷,尿少肢肿,面色苍白,舌淡苔白,脉微细欲绝或疾数无力。3痰浊壅肺证:咳喘痰多,或发热形寒,倚息不得平卧;心悸气短,胸闷,动则尤甚,尿少肢肿,或颈脉显露。舌淡或略青,苔白腻,脉沉或弦滑。二、鉴别诊断1、真心痛 除见心慌不安,脉结或代外,必以心痛为主症,多呈心前区或胸骨后刺痛,牵及肩胛两背,常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发,多呈短暂发作,但甚者心痛剧烈不止,唇甲紫钳或手足青冷至节,呼吸急促,大汗淋漓直至昏厥,病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。2、卑喋 政治要诀怔忡描述卑

    20、喋症状为“痞塞不欲食,心中常有所歉,爱处暗室,或倚门后,见人则惊避,似失志状” 。卑喋虽有心慌,其病因为“心血不足” ,一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现,是以神志异常为主的疾病,与心悸不难鉴别。三、治疗方案(一 )辨证选择口服中药汤剂或中成药慢性稳定期:1心肺气虚、血瘀饮停证治法:补益心肺,活血化瘀。推荐方药:保元汤合桃红四物汤、葶苈大枣泻肺汤加减。人参、黄芪 i 茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、葶苈子、甘草、大枣等。中成药:补心气口服液、诺迪康胶囊等。可选用益气化瘀类中药注射剂,如益气复脉注射液等。2气阴两虚、心血瘀阻证治法:益气养阴,活血化瘀。推荐方药:生脉散合血府逐瘀汤

    21、加减。人参、麦冬、五味子、生地黄、黄精、玉竹、桃仁、红花、柴胡、当归、川芎、赤芍、车前子、冬瓜皮等。中成药:生脉饮口服液、滋心阴口服液、血府逐瘀口服液等。可应用生脉注射液、参麦注射液等。3阳气亏虚、血瘀水停证治法:益气温阳,化瘀利水。推荐方药:参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。红参、制附子、茯苓、白术、桂枝、丹参、 檀香、赤芍、益母草、炒葶苈子、砂仁、大腹皮、大枣、车前子、泽泻、猪苓等。中成药:麝香保心丸、心宝丸、芪苈强心胶囊等。可选用补阳、化瘀类中药注射剂,如参附注射液、黄芪注射液等。4肾精亏损、阴阳两虚证治法:填精化气,益阴通阳。推荐方药:左、右归丸合生脉散加减。阳虚较甚,选右归丸合生脉散(

    22、熟地黄、山较甚,选左归丸合生脉散(生熟地、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角片、山药、猪苓、茯苓、泽泻、生晒参、麦冬、五味子)。中成药:济生肾气丸、芪苈强心胶囊等。可选用补阳、养阴类中药注射剂,如参附注射液、生脉注射液、参麦注射液等。急性加重期:1阳虚水泛证治法:温阳利水,泻肺平喘。推荐方药:真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。熟附子、白术、白芍、猪苓、茯苓、车前子 、泽泻、葶苈子、炙甘草、地龙、桃仁、煅龙骨:煅牡蛎等。中成药:芪苈强心胶囊等。可选用参附注射液等。2阳虚喘脱证治法:回阳固脱。推荐方药:参附龙牡汤加味。人参、炮附子、煅龙牡、干姜、桃仁、 红花、紫石英、炙甘草等。中成药:可选用参附注射液等。3痰

    23、浊壅肺证治法:宣肺化痰,蠲饮平喘。推荐方药:三子养亲汤合真武汤加减。炙苏子、白芥子、莱菔子、开金锁、款冬花、地龙、葶苈子、车前子、桃仁、杏仁、炙枇杷叶、制附子、白术、白芍、茯苓等。(二) 心衰综合康复疗法适应症:心衰病稳定期。流程:心脏评估康复前教育(热身活动) 康复运动情志疗法、饮食疗法等( 根据病情酌情选用)。方法:(1) 心脏评估和康复前教育:要对病人作各种应有的检查,而且定期复查。这包括:分级运动试验测定;超声心动图测定左室射血分数,进行心脏评估。病情必须稳定,无休息时的心绞痛、失代偿性心衰,或影响血液动力学稳定的心律失常。严格按照 Vela Bitter 方法进行,观察运动前后 6m

    24、in内步行距离,制定运动方案。(2)康复运动(参考中国康复程序中心衰部分) 运动类型:最普通的是走步。病人要熟悉某些客观和主观运动强度指标:如脉搏测定、自感劳累分级法等的运用。采用步行训练,最初 l 周内进行步行训练,运动宜采取间歇形式,开始510min,每运动 2 3min 休息 lmin,运动时间可以按一两分钟的长度逐渐增加至 6min 以上。运动应为低水平的,靶心率比立位休息心率多 1020 次min,开始几天,不超过休息心率 510 次min 。在病情稳定、功能贮量增加以后,运动强度可逐渐增加。治疗过程中每周评价病人的一般情况,调整治疗计划,不能耐受者退出。CHF 患者安全而有效的目标

    25、心率的计算方法为:(负荷试验中的最大心率一静息心率)O 6(或 O8)+静息脉率。服用血管扩张剂和运动时间应尽量错开,以避免血压下降等危险。运动的热身和恢复时间:应该延长,因为心功能减退,运动反应较慢。作为运动强度指标,因为心衰病人运动心率反应欠佳,比较容易产生劳累性低血压,故进行血压、自感劳累强度、心电图监测更为重要。这时运动的自感劳累强度应为 1214 级。(3)情志疗法、饮食疗法康复教育中实施。应用指导:(1)运动处方的制定特别强调个体化原则。(2)在考虑采用运动训练之前应该进行详尽的心肺功能和药物治疗的评定。(3)活动时应强调循序渐进、动静结合、量力而行,不可引起不适或症状加重,禁忌剧

    26、烈运动,并要有恰当的准备和结束活动。(4)治疗时应有恰当的医学监护,出现疲劳、心悸、呼吸困难以及其它症状时应暂停活动,查明原因。严格掌握运动治疗的适应症,特别注意排除不稳定的心脏患者。(5)心功能 级者,体力活动应予限制,过多的体力活动会加重心脏负担,加剧病情。此期的重点以静为主,以动为辅。病情稳定后立即开始被动运动,活动肩、肘、膝关节,每次 510min ,l2 次d,不应有疲劳感。活动必须循序渐进,开始可以在床上伸展四肢,再缓慢下床,在床边、室内漫步;经过一段时间后再逐渐缓慢增加活动量;病情好转后,可到室外活动。如活动不引起胸闷、气喘,则表明活动的适度。要以轻体力、小活动量、长期坚持为原则

    27、。(三) 足浴疗法适应症:心衰病稳定期。标准操作方法:药物组成,制附子、桂枝、红花、鸡血藤、芒硝。可用市售足浴理疗盆,加入足疗洗按足部,足反射区电动按摩,每日 1 次,每次 30 分钟。足浴疗法是药物与物理玷合的治疗方法,足部的经穴对调节人体阴阳平衡、气血的运行有很好的作用,可减求梢血管阻力,增加心搏出量,从而改善血运状态。应用指导:水温宜在 4050;浸泡几分钟后,再在逐渐加水至踝关节以上,水温保持在 50。水温不宜过高,以免烫伤皮肤。渗出性皮肤病应禁用浸浴疗法。(四 )基础治疗积极控制危险因素和合并症,如高血压、糖尿病、高脂血症等,参照中华医学会 2007 年颁布的“慢性心力衰竭的诊断和治

    28、疗指南” 。(五 )护理1.起居:居室坏境温湿度适宜,注意防寒保暖。气候转冷时注意须加强室内保暖,防止上呼吸道感染诱发心衰。保证病人夜间睡眠充足,避免病人过度劳累,如果病人心衰较重,高枕或半卧位姿势睡眠。病情缓解医生允许后,病人可在陪同下进行适度下床活动,如小范围散步,以促进身心健康;康复活动宜适量、适度。2.饮食:注意营养,对水肿者,应限制水和钠盐的摄入,每日食盐摄入量少于 5 克。注意日常饮食以低热量、清淡易消化为主,并摄入充足维生素和碳水化合物,少食多餐。虚者可进食大枣、莲子、百合等补益之品。饮食有节制,宜清淡可口,忌食辛辣、醇酒、咖啡之品。3情志:平时多向患者讲解,避免紧张、恐惧、激动

    29、、过度思虑等。保持平和心态。四、难点分析:心衰病因为气血阴阳之亏虚,有肝气郁滞、水饮凌心、心脉淤阻并发浮肿、尿少,动则气喘,患者多有器质性病变如肺源性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病,病程较长,病情重易反复发作或出现心源性猝死。五、疗效评价(一) 疗效标准1临床近期治愈:心功能纠正至 I 级、症状、体征基本消失,各项检查基本恢复正常。2显效:心功能改善 2 级以上,症状体征及心电图、FF、6 分钟步行试验等指标明显改善。3有效:心功能改善 1 级,症状体征及心电图、EF、6 分钟步行试验等指标有所改善。4无效:心功能无明显变化,或加重、或死亡。(二) 评价方法根据患者入院和出院当天病情按照疗效

    30、标准进行心衰疗效评价。心功能评价根据美国纽约心脏病协会(NYIA)心功能分级方案。肺胀病(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医诊疗方案中医病名:肺胀病西医病名:慢性阻塞性肺疾病一、诊断(一) 疾病诊断1中医诊断:参照中华中医药学会 2008 年制定的中医内科常见病诊疗指南中医病证部分(中国中医药出版社 2008 年 7 月第一版) “肺胀病”(ZYYXHT4492008)和 2010 年全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会通过慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南进行诊断。(1)喘息、胸闷、气短或呼吸困难、咳嗽、咳痰,动则气短、呼吸困难,早期仅于活动时出现,后逐渐加重,以致日常活动甚至休息时也感气短。(2)常有

    31、吸烟、反复的加重病史。(3)或伴有消瘦、纳差、心烦等。(4)肺功能检查,使用支气管扩张剂后 FEV1/FVC70%表示存在不可逆气流受阻。2西医诊断:疾病诊断和分期标准参照卫生部慢性阻塞性肺病诊疗规范(2011 年版) 进行诊断。(1)症状慢性咳嗽:常为首发症状。初为间断性咳嗽,早晨较重,以后早晚或整日均可有咳嗽,夜间咳嗽常不显著。少数患者无咳嗽症状,但肺功能显示明显气流受限。咳痰:咳少量粘液性痰,清晨较多。合并感染时痰量增多,可有脓性痰。少数患者咳嗽不伴咳痰。气短或呼吸困难:是 COPD 的典型表现。早期仅于活动后出现,后逐渐加重,严重时日常活动甚至休息时也感气短。喘息:部分患者,特别是重度

    32、患者可出现喘息症状。全身性症状:体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或 )焦虑等。(2)体征COPD 早期体征不明显。随着疾病进展可出现以下体征: 一般情况:粘膜及皮肤紫绀,严重时呈前倾坐位,球结膜水肿,颈静脉充盈或怒张。呼吸系统:呼吸浅快,辅助呼吸肌参与呼吸运动,严重时可呈胸腹矛盾呼吸;桶状肺,胸廓前后径增大,肋间隙增宽,剑突下胸骨下角增宽;双侧语颤减弱;肺叩诊可呈过清音,肺肝界下移;两肺呼吸音减低,呼气相延长,有时可闻干性哕音和(或 )湿性哕音。心脏:可见剑突下心尖搏动;心脏浊音界缩小;心音遥远,剑突部心音较清晰响亮,出现肺动脉高压和肺心病时 PzA2,三尖瓣区可闻收缩

    33、期杂音。腹部:肝界下移,右心功能不全时肝颈反流征阳性,出现腹水移动性浊音阳性。其他:长期低氧病例可见杵状指趾,高碳酸血症或右心衰竭病例可出现双下肢可凹性水肿。(3)肺功能检查肺功能检查,尤其是通气功能检查对 C()PD 诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEVlFVC)是评价气流受限的一项敏感指标。第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEVl预计值)常用于cOPD 病情严重程度的分级评估,其变异性小,易于操作。吸入支气管舒张剂后 FEVl/FVC70,提示为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量 (FRC)、残气量(RV)增高和肺活量(v

    34、C)减低,提示肺过度充气。由于 TLc 增加不及 RV 增加程度明显,故 RVTLc 增高。一氧化碳弥散量(DLco)及 DLco 与肺泡通气量(VA)比值(DLcoVA)下降,表明肺弥散功能受损,提示肺泡间隔的破坏及肺毛细血管床的丧失。支气管舒张试验:以吸入短效支气管舒张剂后 FEVl 改善率12且 FEVl绝对值增加超过 200ml,作为支气管舒张试验阳性的判断标准。其临床意义在于:有助于 cOPD 与支气管哮喘的鉴别,或提示二者可能同时存在;不能可靠预测患者对支气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展;受药物治疗等因素影响,敏感性和可重复性较差。(4)胸部 x 线影像学检查x 线胸片

    35、检查:发病早期胸片可无异常,以后出现肺纹理增多、紊乱等非特异性改变;发生肺气肿时可见相关表现:肺容积增大,胸廓前后径增长,肋骨走向变平,肺野透亮度增高,横膈位置低平,心脏悬垂狭长,外周肺野纹理纤细稀少等;并发肺动脉高压和肺原性心脏病时,除右心增大的 x 线征象外,还可有肺动脉圆锥膨隆,肺门血管影扩大,右下肺动脉增宽和出现残根征等。胸部 x 线检查对确定是否存在肺部并发症及与其他疾病(如气胸、肺大疱、肺炎、肺结核、肺间质纤维化等)鉴别有重要意义。胸部 cT 检查:高分辨 CT(HRC:T) 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,有助于 COPD 的表型

    36、分析,对判断肺大疱切除或外科减容手术的指征有重要价值,对 COPD 与其他疾病的鉴别诊断有较大帮助。(5)血气分析检查可据以诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。(6)其他实验室检查血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高,中性粒细胞百分比增加。痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染;血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现;病原培养阳性行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。可行其他有助于病理生理判断和合并症诊断的相关检查。COPD 的诊断可根据吸烟等发病危险因素、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。不完

    37、全可逆的气流受限是 COPD 诊断的必备条件。吸入支气管舒张药后 FEVlFVc70可确定为不完全可逆性气流受限。少数患者并无咳嗽、咳痰、明显气促等症状,仅在肺功能检查时发现 FEvlFVC70,在除外其他疾病后,亦可诊断为 COPD。COPD 分期:分为急性加重期与稳定期。COPD 急性加重期是指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变基础 COPD 的常规用药者,通常在疾病过程中,患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或) 喘息加重,痰量增多,呈脓性或黏脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。(二) 证候诊断:参照中华中医药学会 2008 年制定的中

    38、医内科常见病诊疗指南中医病证部分(中国中医药出版社 2008 年 7 月第一版) “肺胀病, ,有关内容及协作组临床方案进行诊断。1肺脾气虚证:咳嗽或喘息、气短,动则加重;神疲、乏力或自汗,动则加重;恶风,易感冒;纳呆或食少;胃脘胀满或腹胀或便溏;舌体胖大或有齿痕,舌苔薄白或腻,脉沉细或沉缓或细弱。具备、中的2 项,加、中的 2 项。2肺肾气虚证:喘息、气短,动则加重,乏力或自汗,动则加重;易感冒,恶风;腰膝酸软;耳鸣,头昏或面目虚浮;小便频数、夜尿多,或咳而遗尿;舌质淡、舌苔白,脉沉细或细弱。具备、中的 2项,加、中的 2 项。3肺肾气阴两虚证:喘息、气短,动则加重,自汗或乏力,动则加重;易

    39、感冒;腰膝酸软;耳鸣,头昏或头晕;干咳或少痰、咳痰不爽;盗汗;手足心热;舌质淡或红、舌苔薄少或花剥,脉沉细或细弱或细数。具备、中 2 项加、中的 1 项加、中的 2 项。二、鉴别诊断:1、哮病 是一种发作性的痰鸣气喘疾患,常突然发病,迅速缓解,且以夜间发作多见,其证候特点与肺胀的喘咳上气有显著的不同。2、喘证 以呼吸困难为主要表现,可见于多种急慢性疾病的过程中,常为某些疾病的重要主症和治疗的重点。而肺胀是由多种慢性肺系疾病迁延不愈发展而来,喘咳上气,仅是肺胀的一个症状。三、治疗方案(一) 辨证选择口服中药汤剂或中成药。1肺脾气虚证治法:补肺健脾,降气化痰。推荐方药:六君子汤合玉屏风散加减。黄芪

    40、、防风、白术、陈皮、法半夏、党参、茯苓、炙甘草等。中成药:健脾丸联合玉屏风颗粒、金咳息胶囊(参蛤补肺胶囊) 等。2肺肾气虚证治法:补肾益肺,纳气定喘。推荐方药:补肺汤合金匮。肾气丸加减。党参、黄芪、生熟地、山药、山萸肉、干姜、陈皮、法半夏、补骨脂、仙灵脾、五味子、炙甘草等。中成药:金水宝胶囊、金匮肾气丸等。3肺肾气阴两虚证治法:益气养阴滋肾,纳气定喘。推荐方药:四君子汤合生脉散加减。黄芪、防风、白术、熟地、山萸肉、陈皮、法半夏、茯苓、党参、麦冬、五味子、炙甘草等。中成药:黄芪生脉饮、麦味地黄丸(胶囊)等。(二) 穴位贴敷:1药物组成:主要有白芥子、延胡索、甘遂、细辛等组成,磨成粉,姜汁调敷。2

    41、穴位选择:选取膻中、肺俞、脾俞、肾俞、膏肓,或辨证选穴。3操作方法:患者取坐位,暴露所选穴位,局部常规消毒后,取帖敷剂敷于穴位上,于 612h 后取下即可。4外敷后反应及处理:严密观察用药反应。外敷后多数患者局部有发红、发热、发瘁感,或伴少量小水泡,此属外敷的正常反应,一般不需处理;如果出现较大水泡,可先用消毒毫针将泡壁刺一针孔,放出泡液,再消毒。要注意保持局部清洁,避免摩擦,防止感染;外敷治疗后皮肤可暂有色素沉着,但 57 天会消退,且不会留有疤痕,不必顾及。穴位贴敷每 10 天一次,视病人皮肤敏感性和反应情况对贴敷次数进行调整。(三) 益肺灸(督灸):是在督脉的脊柱段上施以隔药灸来治疗疾病

    42、的特色疗法,汇集督脉、益肺灸粉、生姜泥和艾灸的治疗作用于一炉;每月 12 次,36次为一疗程。(四) 拔罐疗法:选择背部太阳经及肺经,辨证取穴,运用闪罐、走罐、留罐等多种手法进行治疗,每周 2 次。(五 )穴位注射:可选曲池穴、足三里、尺泽、丰隆穴,或者辨证取穴注射卡介菌多糖核酸注射液,每穴 O5m1,3 日 1 次,7 次为 1 疗程。(六) 穴位埋线法:根据不同证候辨证选穴,15 日 1 次,3 次为 1 疗程。(七) 针灸:根据不同证候选择热敏灸、雷火灸等,辨证取穴或循经取穴,如肺脾气虚证配气海、丰隆,肺肾气虚证配太溪等。(八) 其他中医特色疗法:根据病情可选择中药离子导入、电针疗法、沐

    43、足疗法、砭石疗法、经络刺激疗法等。经络刺激法可选用数码经络导平治疗仪、针刺手法针治疗仪等设备。(九) 冬令膏方:辨证选用不同的补益方药。(十 )肺康复训练:采用肺康复训练技术,如呼吸操、缩唇呼吸、肢体锻炼等,或选用中医传统气功、导引等方法进行训练。(十一) 护理调摄:根据病人情况进行个体化饮食和心理指导。1饮食护理:饮食宜清淡可口、富营养、易消化,忌食辛辣、煎炸或过甜、过咸之品。饮食有节,戒烟酒。2起居护理:加强锻炼,劳逸适度;慎风寒,防感冒。3情志护理:本病缠绵难愈,患者精神负担较重,指导患者自我排解方法,树立战胜疾病信心,积极配合治疗与护理。4其他:积极治疗原发病,定期去医院复查。四、难点

    44、分析:患者因内伤久咳久喘久哮肺痨等肺系慢性疾患迁延失治,痰浊潴留伏着于肺,肺气壅滞不畅,久则气还肺间肺气胀满不能敛降而成肺胀,肺胀的病理因素为痰浊水饮与血瘀互为影响兼见同病由于脏腑功能失调,机体的防御机能处于低下状态,故最易复感外邪诱使病情反复发作和加剧,故要注意保暖加强营养支持,并可进行冬病夏治。五、疗效评价(一 )评价标准:临床症状和呼吸困难为评价指标,在治疗期间每月对临床症状和呼吸困难进行观察,治疗结束后进行评价。表 1 临床症状分表评分标准症状 得分0 1 2 3咳嗽 无仅早晨咳嗽 全天时有咳嗽加上早晨咳嗽咳嗽频繁加上早晨咳嗽咳痰 无 昼夜咳嗽1020ml 昼夜咳嗽2030ml 昼夜咳

    45、嗽 30ml喘息 无较重活动偶尔,不影响正常活动多数日常活动发生但休息时不发生休息时亦生发胸闷 无偶有胸闷,尚能耐受胸闷时作,活动加重胸闷较甚,休息时亦发生气短 无 较重活动即感到气短 稍事活动时既感到气短 休息时即感到气短乏力 无 精神稍疲乏 精神乏力 精神极度疲乏紫绀 无 口唇轻度紫绀 口唇指甲中度青紫 口唇指甲严重紫绀表 2 呼吸困难评分标准级别 程度 说明0 无 除过度活动外,无气短的呼吸问题1 轻度 平地行走或上略坡时有气短问题2 中度 因气短较同龄人行走得慢或以自己的不法行走于平地时不得不停下呼吸3 重度 平地行走 100 米或行走几分钟后需停下呼吸4 极重 因气短不能离开家或穿衣、脱衣时气短(二) 评价方法 采用尼莫地平法进行评价:(治疗前治疗后)+ 治辽前 XX】x100%临床控制:急性加重次数减少、临床症状积分改善70。显效:急性加重次数减少、临床症状积分改善 50X70。有效:急性加重次数减少、临床症状积分改善 30x50。无效:急性加重次数减少、临床症状积分改善30。

    展开阅读全文
    提示  道客多多所有资源均是用户自行上传分享,仅供网友学习交流,未经上传用户书面授权,请勿作他用。
    关于本文
    本文标题:内科常见病中医诊疗方案.doc
    链接地址:https://www.docduoduo.com/p-10259151.html
    关于我们 - 网站声明 - 网站地图 - 资源地图 - 友情链接 - 网站客服 - 联系我们

    道客多多用户QQ群:832276834  微博官方号:道客多多官方   知乎号:道客多多

    Copyright© 2025 道客多多 docduoduo.com 网站版权所有世界地图

    经营许可证编号:粤ICP备2021046453号    营业执照商标

    1.png 2.png 3.png 4.png 5.png 6.png 7.png 8.png 9.png 10.png



    收起
    展开