1、1眼视光品管圈(QCC)圈徽品管圈名称蜜蜂圈改善主题：提高患者特殊卧位的依从性活动单位：5 病区 活动期间：2013-102014-42圈的介绍 (一) 圈的组成圈 名： 蜜蜂圈 成立日期：2013 年 3 月成员人数： 5 人 平均年龄： 29 岁圈 长： 陈彬彬 辅 导 员：吴培瑜所属单位：温州医学院附属眼视光医院单位电话：88068871成员基本数据职务 姓名 年龄 职称 学历圈长 陈彬彬 26 护师 本科丁小雁 28 护师 本科许晶晶 31 护师 本科何小微 30 护师 大专陈丽明 29 护师 本科圈员主要工作： 1、 负责患者在院期间的生活护理、心理支持。2、 全面负责患者的治疗工作
2、。活动期间： 2013 年 3 月至 2013 年 8 月3圈的介绍 (二) 圈名意义：圈名蜜蜂圈：代表奉献自己、照亮光明，象征舍己为人，无私奉献的精神。蜜蜂代表坚毅、正直，坚强不屈，有四季长青的特点。寓意眼视光护理人员一年四季默默无闻地辛勤工作，带给病人精心的护理治疗，使其走向光明。(三)圈徽意义：（1）蜜蜂：代表我们宗旨是兢兢业业，吃苦耐劳地为病员服务。（2）彩虹：代表我们在工作和生活，健康和压力，护理人员的付出与病员的需求之间，达到平衡和谐。也代表我们不同圈员的联合努力。（3）五颜六色：代表健康，热情，积极向上。（4）圈活动特点：利用 QCC 手法，圈员同心协力，提高病人的住院生活质量，
3、使其早日康复。4(三) 圈歌梦想之歌我 的心 是匹 旋转 的木马， 每 一圈 都在 追 逐 希 望， 梦 想骑 在背 上， 身 边风 在飘 扬，象在 云端 自 由 飞 翔。 有 太多 问题 等 我去 想， 有 太多 责任 等 我 承担， 自 信写 在脸 上， 合 作就 是这 样，品 管圈 创造 我 的梦 想。 不管工 作多 繁 忙，困 难 千千 万万， 我们 要挺 起胸 膛， 汇 聚 所有 的 力 量有 信 心 能 实 现全 部 愿 望， 不 管问 题多 困难 道 路 曲曲 弯弯，我们 要散 发 光 芒， 当 前路 洒满 阳 光， 请 为 我 鼓 掌。5一、主题选定(一) 选题过程主题评价表编
4、号：主题评价题目 上级政策可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定降低眼药水开封未注明时间的支数2.0 3.4 3.0 3.0 11.4 2提高患者特殊卧位的依从性4.6 4.6 4.2 3.8 17.2 1 减少护理交班书写错误率 1.8 2.2 2.2 1 7.2 3分数/人数重要性 迫切性 圈能力 上级政策1 不重要 普通 00%50% 不相关3 重要 迫切 51%75% 相关评价说明5 极重要 极迫切 76%100% 极相关注：以评价法进行主题评价，共 5 人参与选题过程。票选分数：5 分最高、3 分普通、1 分最低，第一顺位为本次活动主题。(二) 本期活动主题：（主题说明）提高患者特
5、殊卧位的依从性。(三) 名词定义：特殊卧位：医嘱特指的卧位，如俯卧位、头高位等。(四) 选题理由：1、 正确卧位对患者的治疗意义重大。2、 特殊卧位造成患者舒适改变，指导正确姿势可提高患者舒适度。3、 对院方而言，患者术后视力提高，满意度自然增加。6二、 活动计划拟订 (一)WHAT WHEN WHO WHERE HOW日期周数主题：加强科室针剂的管理，降低针剂收费错误例数主席负责人开会地点品管工具主题选定 10-14 陈彬彬 示教室 头脑风暴活动计划拟定 10-21 陈彬彬 示教室 甘特图现况把握 10-21 全体圈员 示教室 流程图目标设定 11-25陈彬彬 示教室 查检表解 析 12-2
6、 翁妤 示教室 小组讨论、鱼骨图P对策拟定 12-9 陈茹 示教室 头脑风暴、优先次序矩阵法D 对策实施检讨 12-16 全体圈员 示教室 小组讨论C效果确认 2-24 全体圈员 示教室 柱状图、柏拉图、雷达图标 准 化 3-10 吴培瑜 示教室 小组讨论检讨与反省 4-1 全体圈员 示教室 小组讨论A资料整理 4-7 陈彬彬 示教室7二 、活动计划拟订 (二)2013年 10月 2013年 11月 2013年 12月 2014年 1月 2013年 2月 2013年 3月4月 负责人月份周次活动项目3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周
7、1周主题选定 陈彬彬计划拟订 陈彬彬现况把握 全体圈员目标设定 全体圈员解 析 全体圈员对策拟订 全体圈员对策实施与检讨全体圈员效果确认 全体圈员标 准 化 吴培瑜检讨改进 全体圈员表计划线 表实施线8三、现况把握 (一) 与主题相关的工作流程图患者特殊卧位执行流程执行者签名进入“在院病人”界面点击该病人卧位核对确认结束指导接到医嘱核对病历及电子医嘱是否一致 一致是联系医生重新确定医嘱内容否准确是否操作者对患者进行卧位指导护士巡房时检查卧位是否正确9(二） 数据收集结果分析患者不遵从特殊卧位查检表患者不遵从的特殊卧位检查周开始时间结束时间 俯卧位 侧卧位 白天坐位头低晚上俯卧位前倾俯卧位白天坐
8、位晚上侧卧位坐位 合计1 10-21 10-27 3 1 0 1 0 0 52 10-28 11-3 3 1 0 0 1 1 63 11-4 11-10 4 0 0 0 0 0 44 11-11 11-17 2 1 1 0 0 0 45 11-18 11-24 3 0 1 0 0 0 4合计 15 3 2 1 1 1 23每周期平均次数 3 0.6 0.4 0.2 0.2 0.2 4.6累计百分比 65.2% 78.2% 86.9 % 91.3% 95.6% 100%(3)改善前柏拉图00.921.842.763.684.6俯卧位 侧卧位白天坐位头低晚上俯卧位前倾俯卧位白天坐位晚上侧卧位坐位0
9、.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%(四) 结论根据收集数据表明，俯卧位+白天坐位晚上俯卧位+侧卧位=86.9%80%；根据“80/20”原则，改善重点定为“俯卧位” 、 “白天坐位头低晚上俯10卧位”和“侧卧位”这三项。患者卧位执行情况表日期 床号 医嘱卧位 实际卧位10-24 11 床 俯卧位 平卧位10-25 26 床 前倾俯卧位 俯卧位10-26 42 床 右侧卧位 平卧位10-26 28 床 俯卧位 平卧位10-27 28 床 俯卧位 平卧位10-31 11 床 左侧卧位 右侧卧位10-31 34 床 白天坐位晚上侧卧位晚上平卧位11-1 37 床
10、俯卧位 坐位11-3 18 床 坐位 平卧位11-3 42 床 俯卧位 坐位11-3 8 床 俯卧位 平卧位11-6 8 床 俯卧位 坐位11-7 22 床 俯卧位 坐位11-8 16 床 俯卧位 侧卧位11-9 44 床 俯卧位 侧卧位11-11 45 床 俯卧位 去枕左侧卧位11-13 40 床 俯卧位 坐位11-13 25 床 右侧卧位 俯卧位11-13 31 床 白天坐位头低晚上俯卧位坐位11-21 12 床 白天坐位头低晚上俯卧位左侧卧位11-21 43 床 俯卧位 右侧卧位11-24 3 床 俯卧位 平卧位1111-24 41 床 俯卧位 平卧位四、目标设定 (1)目标值设定(单位
11、 )改善前差错件数为：4.6 件/周目标值=1.56 件/周改善幅度=66%(二) 设定理由目标值=现况值改善值=现况值（现况值 改善重点 圈能力）= 4.6（ 4.6 86.9% 76% ）=1.56012345改善前 改善后每周患者无遵守特殊卧位的例数每周患者无遵守特殊卧位的例数降幅66 %12五、解析特殊卧位患者无法依从医嘱卧位的要因选定表为何品项差错 圈员打分情况编号 鱼骨图中要因 鱼骨图小要因 圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5总分 备注1 年龄大 1 2 2 3 1 92 意志力不足 2 1 2 1 2 83 知识水平不够 2 3 3 2 1 114 体质弱 2 2 1 1 2 85
12、性别生理原因 3 2 1 2 1 96患者方面原因家属帮助不足 2 1 2 1 2 87 护士方面 宣教不足 3 3 2 2 3 13 18 医生方面 开医嘱不及时 3 2 2 2 2 11卧位原因解释不到位 3 1 1 2 3 10卧位方式宣教不统一 1 2 1 1 3 89 宣教内容不规范未规范化培训 2 3 2 3 2 12 210 科室文化 健康宣教的书面、影像资料不够2 2 3 2 3 12 211 床垫有异味致病人不耐受2 3 2 2 2 1112 气圈太小 3 2 2 2 2 1113辅助器具额伏台数量有限，且无法调节高度3 2 2 2 3 12 214 特殊卧位导致病人不适3
13、3 2 2 2 12 215舒适改变引起形象改变 1 1 1 1 1 5注：重要 3 分，一般 2 分，不重要 1 分：根据“80/20 ”原则，选项 5 项。1314六、对策拟定评 价原因分析 对 策 方 案可行性经济性圈能力总分采行提案人实施计划时间负责者对策编号1、加强护士宣教方面的培训25 25 15 65 陈彬彬 陈彬彬对策一一护士宣教不到位2、制作书面影像资料，辅助宣教21 2525 71 何小微 何小微对策二3、增加数量 21 25 21 67 许晶晶 许晶晶对策三二额伏台数量有限，且无法调节高度4、更改设计为可调节 25 15 21 61 许晶晶 许晶晶对策三三未进行规范化培训5、护士长进行规范化培训25 25 25 75 陈彬彬 陈彬彬对策一6.指导家属颈椎按摩 23 21 13 57 陈彬彬 陈彬彬四特殊卧位致病人身体不适7.指导患者合理更换体位25 21 21 67 丁小雁 陈彬彬对策一问题点 五卧位宣教辅助资料不够8.增加宣教的辅助资料 25 25 25 75 陈丽明 何小微对策二注：全体圈员就每一评价项目，依可行性、经济性、圈能力等项目进行对策选定，评价方式：优 5 分、可 3 分、差 1 分，圈员共： 5 人，总分 75 分，以 80/20 定律 60 分以上为实行对策，按对策的共性，合并归类，共圈选出 3 个对策。5病区国家级“青年文明号”参赛岗1
