1、后腹腔镜下肾切除手术的配合体会王静摘要 目的: 探讨后腹腔镜肾切除手术的术前、术中护理的最佳方法。方法: 通过对38 例腹膜后腹腔镜肾切除手术的术前、术中临床资料进行全面分析, 总结出手术前护理和术中配合方法。结果: 38 例后腹腔镜下肾切除手术, 均顺利完成 , 无 1 例因护理配合方面的原因而造成手术失败。结论: 手术护士掌握各种新仪器及器械的使用 , 熟悉手术步聚及周密细致的护理是手术配合成功的关键。关键词 后腹腔镜 肾切除手术 ,配合肾切除术是一种常见的泌尿外科手术, 常规的手术治疗方法虽然简单, 却损伤较大。而后腹腔镜肾切除手术是采用后腹腔途径, 利用人为气腹空间完成的肾切除手术,
2、它与常规的手术相比较具有手术创伤小, 感染机会小, 康复快等优点。现在通过对后腹腔镜肾切除手术的术中护理经验的探讨, 来促进手术室护理工作的熟练性。由于后腹腔镜肾切除术是一项新开展的手术, 面临着技术的不断完善和更新, 手术室护士能够积极主动地配合手术,密切观察病情, 紧跟术者的思路 , 对提高手术效率,保证手术的安全性是十分有益的。现将后腹腔镜肾切除手术的护理体会总结如下:1 临床资料自 2012 年 3 月至今, 我院应用后腹腔镜进行肾切除手术 38 例, 其中男 24 例,女 14 例, 年龄最小的 30 岁, 最大的 73 岁。 肾癌 33 例, 肾巨大积水无功能肾 2 例,肾结核 3
3、 例, 患者均经泌尿系 B 超, 泌尿系 CT，MRI 成像检查确诊。2 手术前用物的准备术前一日, 器械护士通过翻阅病历了解患者的基本情况, 在确定腹腔镜术式后, 做好手术物品的准备。30 度一体镜手术中需用的各种仪器进行检查, 以确保术中设备始终处于良好的工作状态。由于后腹腔镜肾切除手术是一个连贯性的泌尿腔镜手术, 且仪器设备较多, 因此要求配合的手术室护土必须熟悉手术的整个过程, 每个细节护士都要做到心中有数, 按部就班地做好每项工作, 在一定程度上成为手术顺利进行的保障。3 护理方法3.1 术前对病人进行心理护理巡回护士术前一日到病房访视病人, 详细了解病人的相关资料, 重点掌握高危病
4、人的脏器功能情况, 便于术中出现问题及时应对。见到病人后与其进行亲切交谈, 了解病人当前的心理活动, 针对病人关心的与手术相关的问题, 耐心地解答, 以减轻其恐惧心理。详细讲解腹腔镜手术的特点及优越性, 增强病人对手术成功的信心。使患者在最佳的心理状态下接受手术, 同时应充分尊重患者的知情权, 说明手术的特殊性和局限性, 并有可能中转开腹手术, 让患者和家属有充分的思想准备。3.2 术中护理3.2.1 手术当日手术室护土应提前 30 min 进入手术间, 做好术前各项准备工作。如: 查看并铺好手术床, 接好输液瓶, 将显示屏调整在患者头侧, 便于术者观看。将术中使用的超声刀、百克钳的脚踏开关放
5、置于术者使用的位置, 牢固稳妥接好电源。当病人进入手术间后, 巡回护士应主动与病人打招呼,再次核对病人的姓名与手术名称。当对病人进行外周静脉穿刺时, 应向病人说明穿刺的目的, 以取得病人的合作, 并将留置针固定妥当以防病人变换体位时针头脱出。3.2.2 病人进行麻醉诱导, 气管插管后取健侧卧位,升高腰桥。患侧下肢稍向前伸直, 健侧下肢取髋膝屈曲近 90 度位, 两膝间垫软枕, 防止压伤, 并用约束带固定。宽胶布粘贴髂脊、肋骨处皮肤, 防止病人躯干倾斜。双上肢平伸于托手架上, 用海绵垫垫好固定。手术中病人体位的固定对手术顺利进行起着很大的作用。手术体位的摆放既要使病人感觉舒适, 不压伤肢体, 又
6、要不影响病人呼吸循环功能, 同时使术野暴露良好。病人体位固定妥当后, 全面牢靠粘贴负极板于病人的肌肉丰厚处, 选择调节合适的输出功率。3.2.3 器械护士提前 30 min 洗手上台, 将器械按使用的先后顺序摆放整齐, 并与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针的数目, 以便关腹前再次核对。待医生给病人皮肤消毒后, 护士应协助医生铺无菌单。手术开始时递术者尖刀在腋后线第十二肋缘下纵行切开皮肤 2.0cm 左右, 用大弯钳交叉钝性分离肌肉达腰背筋膜食指钝性分离肾周间隙后, 置入自制气囊或者一次性扩张器, 充气约 800 ml。5 min 后取出气囊,li 这时器械护士随时为术者更换操作钳。并备好 He
7、m-o-lok 夹。当术者找到肾动脉时, 递三个小 Hem-o-lok（13mm）给术者将肾动脉夹闭后, 用剪刀剪断。分离出肾静脉时, 递三个大 Hem-o-lok(16mm)给术者将肾静脉夹闭后, 用剪刀剪断。后用超声刀游离肾周脂肪囊，显露输尿管后用小 Hem-o-lok（13mm）夹闭后离断。将肾装入自制标本袋内, 扩大第一个操作孔后取出, 检查操作腔系内有无渗血、出血, 有无其他组织的损伤, 用百克钳电凝止血。 器械护工和巡回护士共同清点器械、纱布、缝针的数目。取出所有器械，放出气后拔出 Trocar。巡回护士将腰桥摇平, 以减轻切口张力, 便于缝合.敷料覆覆盖伤口。3.2.4 手术结束
8、后 , 护士用湿毛巾擦净病人切口周围的血迹和消毒液, 轻轻取下负极(板), 缓慢将病人恢复平卧位, 撤下海绵垫及约束带, 轻轻按摩患者受压部位, 以促进血液循环, 准备送回麻醉恢复室。整个过程轻柔流畅, 避免术后在手术间担搁过长时间。器械护士认真擦净镜头, 精细及锐利器械应用保护套套住尖端后备用。巡回护士妥善将术中所有仪器归回原位, 做好使用记录。4 护理效果由于术前准备充分, 术中使用器械以及仪器性能完好, 器械护士积极配合, 加上巡回护士术前对患者的心理护理, 在一定程度上减轻了病人对手术的恐惧感, 使手术得以顺利完成, 提高了手术室的护理工作质量。本组行后腹腔镜肾切除术 38 例, 均手
9、术顺利。平均手术时间 1.5 h, 失血量 50 ml。无一例在手术期死亡, 无并发症发生 , 切口均甲级愈合, 痊愈出院。5 讨论分析通过泌尿外科腹腔镜技术的快速发展, 后腹腔镜下肾切除手术, 更符合泌尿外科的手术原则, 且不需切开后腹膜, 不受腹腔内脏器的干扰, 并能最大限度地避免腹腔内并发症的发生, 但也存在手术空间及视野相对狭小的缺点。我们在总结他人的经验后, 在下列方面改进了腹膜后腹腔镜肾切除术。5.1 全部采用全麻气管插管, 良好的麻醉肌松可有效地减少 CO2 吸收, 避免皮下气肿。5.2 在置人腹腔镜器械之前, 手指辅助很有益处。手指在腹膜后间隙适当游离。初步建立腹膜后腔,有利于
10、放置气囊。5.3 手术中体位的变化: 在分离肾脏背侧时可将患者向腹侧倾斜, 尤其在暴露肾动脉时。5.4 Hem-o-lok 的应用, 在处理肾动脉和肾静脉时, 应用 Hem-o-lok 方便快捷, 且止血确切。5.5 标本的取出: 本组均采用自制的标本袋, 既可防止肿瘤种植转移, 又可减小辅助切口的长度。传统的开放式肾切除手术对患者损伤重, 创口大, 患者术后卧床时间长, 恢复慢。而后腹腔镜下肾切除手术具有创口小、创伤小、恢复快、卧床时间短, 术后应用止痛药剂量少, 没有更多的外科并发症等优点, 是今后的一个发展方向。参考文献：1 张旭 泌尿外科腹腔镜手术学 57-642 魏怀莹，苏珠英，黄翔，等 腹腔镜与开放手术行肾切除术的护理J 现代护理，2006，12( 30) : 2882 28833 林少虹 经腹膜后腹腔镜下肾切除术的观察和护理J 微创医学，2008，3( 3) : 297
