1、第一单元 组织、细胞的适应、损伤和修复第一节 组织的适应性改变当环境改变时，细胞、组织或器官可通过改变自身的代谢、功能和结构以避免环境改变所引起的损伤，这个过程称为适应。一、萎缩的概念 发育正常的器官、组织或细胞体积缩小称为萎缩，通常是由该组织器官的实质细胞的体积变小和数量减少造成的。萎缩可分为生理性萎缩和病理性萎缩两种。常见的病理性萎缩的类型有：1营养不良性萎缩 全身营养不良性萎缩见于消化道梗阻、不能进食或慢性消耗性疾病；局部营养不良性萎缩，见于局部缺血，如脑动脉硬化时的大脑萎缩。2压迫性萎缩 指组织、器官长期受压后引起的萎缩。如尿路阻塞形成肾盂积水，压迫肾实质使肾皮质萎缩变薄。3神经性萎缩
2、 由神经元或神经干损伤引起。如脊髓灰质炎时，脊髓前角运动神经元坏死，它所支配的肌肉萎缩。4废用性萎缩 肢体、器官或组织长期不活动、功能减退引起的萎缩。如骨折后的肢体肌肉萎缩。二、肥大、增生和化生的概念1肥大 组织、细胞体积增大称为肥大。实质器官的肥大通常因实质细胞体积增大或同时数量增多引起。肥大的组织或器官的功能常有相应的增强，具有代偿意义。2增生 器官、组织内细胞数目增多称为增生。增生是由于各种原因引起细胞有丝分裂增强的结果。一股来说增生过程对机体起积极作用。肥大与增生两者常同时出现。3化生 一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称为化生。化生并非由已分化的细胞直
3、接转化为另一种细胞，而是由该处具有多方向分化功能的未分化细胞分化而成。化生通常只发生于同源性细胞之间，即上皮细胞之间和间叶细胞之问最常为柱状上皮、移行上皮等化生为鳞状上皮，称为鳞状上皮化生。化生的上皮可以恶变，如由被覆腺上皮的黏膜可发生鳞状细胞癌。第二节 组织的损伤一、变性变性是指组织、细胞代谢障碍所引起的形态改变，表现为细胞或细胞间质内出现某种异常物质或原有正常物质的数量显著增多。1 脂肪变性的概念、病因及发病机制 正常情况下，除脂肪细胞外，其他细胞内一般不见或仅见少量脂滴。如这些细胞中出现脂滴或脂滴明显增多，则称为脂肪变性或脂肪沉积。肝细胞脂肪变性的机制主要是由于感染、缺氧、酒精中毒、营养
4、不良等因素干扰或破坏了细胞脂肪代谢的结果。作用的主要途径为：中性脂肪合成过多；脂蛋白合成障碍：脂肪酸氧化受损2玻璃样变性的概念、类型和病理变化 在组织或细胞内出现均匀一致、半透明状伊红染色物质，称为玻璃样变性。常见的玻璃样变性有三类：(1) 结缔组织玻璃样变性：常见于瘢痕组织、动脉粥样硬化的纤维斑块、纤维化的肾小球等。胶原纤维肿胀、融合，形成均匀一致的玻璃样物质，肉眼观：病变处呈灰白色、半透明、质坚韧。(2) 血管壁玻璃样变性：常发生于高血压病的肾、脑、脾及视网膜的细动脉。主要是由于细动脉持续性痉挛、缺氧，血管内膜通透性增高，血浆蛋白透过内膜沉积于管壁所致。病变使血管壁增厚，弹性降低，管腔狭窄
5、甚至闭塞。(3) 细胞内玻璃样变性：细胞质内出现圆形均质无结构红染物质。如肾炎或其他疾病伴有大量蛋白尿时，蛋白质被肾近曲小管上皮细胞吞饮，在细胞质内融合成玻璃样小滴。二、坏死的概念、类型、病理变化和结局1概念 局部组织、细胞的死亡称为坏死坏死组织、细胞的代谢停止，功能丧失，是不可恢复的病变。2病理变化(1) 细胞核的变化：是细胞坏死在组织学上的主要标志，表现为：核浓缩核碎裂核溶解。(2) 细胞质的变化：胞质微细结构破坏，嗜酸性染色增强，呈红染细颗粒状或均质状，最后细胞膜破裂，细胞轮廓消失。(3) 间质的变化：表现为纤维肿胀、崩解，并与基质共同液化 ，坏死组织最后变为一片无结构、红染的颗粒状凝固
6、物或液化物。3类型(1) 凝固性坏死：坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色比较坚实的凝固体，故称为凝固性坏死。常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。凝固性坏死的特殊类型：1) 干酪样坏死：主要见于结核杆菌引起的坏死，由于结核杆菌成分的影响，坏死组织彻底崩解，镜下不见组织轮廓，只见一些无定形的颗粒状物质略带黄色，形成状如干酪样的物质，因而得名。2) 坏疽：坏疽为组织坏死后又发生了继发性改变的结果。当大块组织环死后，由于发生了不同程度的*菌感染和其他因素的影响而呈现黑色、污绿色等特殊形态改变，即称为坏疽。坏疽可分为：A 干性坏疽：多发生
7、于四肢，坏疽组织与正常组织之间分界清楚，由于坏疽组织干燥，不利于*菌繁殖，故病变进展缓慢，B湿性坏疽：多发生于内脏，如肺、子宫、阑尾等，由于坏疽组织含水分较多，适合*菌生长繁殖，故病变进展快与正常组织分界不清，全身中毒症状重。C气性坏疽：为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌、恶性水肿杆菌及*弧菌等厌氧菌感染。由于细菌分解坏死组织产生大量气体，使坏死区呈蜂窝状，按之有捻发音，病变进展迅速，中毒症状重。(2) 液化性坏死：组织起初肿胀随即发生酶性溶解，形成软化灶，因此，脑组织坏死常被称为脑软化；化脓性炎症时，病灶中的中性粒细胞破坏后释放出大量蛋白溶解酶，将坏
8、死组织溶解、液化，形成脓液，所以脓液是液化性坏死物。(3) 纤维素样坏死：发生于结缔组织与血管壁是变态反应性结缔组织病和急进性高血压病的特征性病变，镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状红染的纤维素样，聚集成团。4结局(1) 溶解吸收：坏死范围小时，可被坏死细胞或中性粒细胞的蛋白溶解酶溶解液化，再由淋巴管和小血管吸收，碎片由巨噬细胞吞噬消化。(2) 分离排出：坏死组织与健康组织分离，并通过各种途径排出。皮肤、黏膜的坏死组织脱落后，留下较深的缺损，称为溃疡；内脏的坏死组织液化后经自然管道排出所留下的空腔，称为空洞。(3) 机化：肉芽组织取代坏死组织或其他异物的过程称为机化。(4) 包裹、钙化：坏死灶较大，
9、不能完全机化时，可由周围的纤维组织增生将其包绕；陈旧的坏死组织中可有钙盐沉积。第三节 组织的修复修复是指组织、细胞损伤后由邻近健康细胞的再生来修补恢复的过程。一、再生的概念组织、细胞损伤后，邻近健康细胞分裂增生以完成修复的过程称为再生。再生是修复的基础，修复是再生的目的。1生理性再生 生命过程中，机体经常有某些细胞死亡，又被同类细胞增生代替，这种生理情况下的再生称为生理性再生。2病理性再生 又分为 完全再生：由同类细胞完成，再生后完全恢复了原组织的结构和功能。不完全再生：缺损的组织不能由结构和功能完全相同的组织来修补，而主要由肉芽组织代替，最后形成瘢痕。二、各种细胞的再生能力1不稳定细胞 这类
10、细胞在生理情况下不断的衰老和再生，当损伤后也具有强大的再生能力。如表皮细胞、呼吸道、消化道黏膜的被覆细胞及男、女性生殖器官管腔被覆细胞等。2稳定细胞 此类细胞具有潜在的再生能力，在正常情况下很少增殖，但在损伤破坏时，则表现较强的再生能力。如肝、胰、内分泌腺、肾小管上皮细胞等。3永久性细胞 此类细胞损伤后一般不能再生：如神经细胞、心肌细胞等。三、肉芽组织的结构和功能1肉芽组织的结构(1) 成分：是由新生的毛细血管和纤维母细胞构成的幼稚的结缔组织，含有多少不等的炎细胞。(2) 形态特点：表面呈颗粒状，鲜红色，质地柔软湿润，触之易出血。2肉芽组织的功能(1) 抗感染及保护创面。(2) 机化血凝块、坏
11、死组织及其他异物。(3) 填补伤口及其他组织缺损。3肉芽组织的结局 肉芽组织中的成纤维细胞大量合成、分泌原胶原蛋白，在细胞外形成胶原纤维，纤维母细胞逐渐转变为纤维细胞。毛细粗管闭合、退化、消失，肉芽组织最后转变为瘢痕组织。四、刨伤愈合创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合，表现出各种过程的协同作用。1创伤愈合的基本过程(1) 伤口的早期变化：数小时内出现炎症，局部红肿，伤口表面及伤口内血液渗出物很快凝固，表面干燥时形成痂皮。(2) 伤口收缩：23 天后伤口开始收缩，14 天左右停止。(3) 肉芽组织增生和瘢痕形成
12、：大约从第 3 天开始，肉芽组织填平伤口，第 56 天起纤维母细胞产生胶原纤维，大约伤后 1 个月瘢痕完全形成。2类型(1) 一期愈合：见于组织缺损少、创缘整齐、无感染的刨口修复过程中，仅留少量瘢痕，功能影响很小。57 天时，伤口两侧出现胶原纤维连接此时切口达到愈合标准可以拆线。(2) 二期愈合：见于组织缺损大、创缘不整齐、无法接合或伴有感染的伤口，需肉芽组织填充伤口，愈合时间长，愈后常有瘢痕。骨折的愈合过程可以包括：血肿形成，纤维性骨痂，骨性骨痂，骨痂的塑形和改建。鳞状上皮化生常见于气管和支气管黏膜。常见的变性有：水肿，脂肪样变，玻璃样变，病理性色素沉积，病理性钙化。玻璃样变性有;血管壁，结
13、缔组织，细胞内。苏丹三可以将脂肪细胞染成桔红色，锇酸可以将脂肪染成黑色。再生能力弱或不能再生的组织或细胞损伤后通过纤维性修复。第二单元 局部血液循环障碍第一节 充 血一、概念和类型器官或局部组织的血管内含血量增多，称为充血。分为两类：动脉性充血，简称充血；静脉性充血，又称淤血。二、淤血的概念、原因、病理变化和对机体的影响1概念由于静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管中，使局部组织或器官血量增多，称为静脉性充血，简称淤血。2原因(1) 静脉受压。(2) 静脉管腔阻塞。(3) 心力衰竭：左心衰竭引起肺淤血，右心衰竭引起体循环淤血，全心衰竭则引起全身淤血。3病理变化 淤血组织或器官体积增大，
14、颜色暗红，体表的淤血还可出现发绀和温度降低。镜下见小静脉、毛细血管扩张，充满血液。4结局 组织水肿和浆膜腔积液，出血，组织细胞萎缩变性坏死，间质纤维组织增生。(1) 淤血性水肿：由于毛细血管内压和通透性增高所致。严重时可致淤血性出血。(2) 实质细胞的萎缩变性甚至坏死。(3) 淤血性硬化：缺氧使间质结缔组织增生，网状纤维胶原化，致器官变硬。心力衰竭细胞：肺淤血时，当肺泡腔内的红细胞被巨噬细胞吞噬后，红细胞内的血红蛋白即转变成棕黄色，颗粒状的含铁血黄素，这种含铁血黄素的巨噬细胞称为心力衰竭细胞。可见于肺泡腔内，肺间质内，也可见于患者痰内。肺褐色硬化：由于长期慢性肺淤血，肺组织缺氧，引起肺泡壁上的
15、纤维组织增生及网状纤维胶原化，使肺质地变硬，加上含铁血黄素的沉积，肺的颜色呈深褐色，故称肺褐色硬化。血管壁通透性增加的原因：淤血和缺氧，感染中毒，过敏，维生素 C 缺乏，血液性质改变。皮肤，黏膜出血局部颜色呈典型程序性变化：紫红色-蓝绿色- 橙黄色。第二节 血栓形成一、概念活体的心血管内血液发生凝固或血液中的有形成分凝集成固体质块的过程称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。二、形成条件1心血管内膜损伤 首先由于内皮下胶原纤维暴露可激活第因子，启动内源性凝血系统，其次损伤的内膜能释放组织因子，激活外源性凝血系统。此外，损伤内膜粗糙不平，有利于血小板聚集，也可导致血栓形成。2血流状态的改变(1)
16、 血流缓慢：血流缓慢时，轴流中的血小板进入边流，易与血管壁接触而沉积；此外，血流缓慢时局部黏集的血小板和形成的凝血因子不易被稀释和冲走，有利于血栓形成。(2) 涡流形成：涡流的冲击力可使受损的内皮细胞脱落，暴露内皮下胶原纤维，并因离心力的作用使血小板靠边和聚积而形成血栓。3血液凝固性增高 指血小板、凝血因子的增多或纤维蛋白溶解系统的活性降低。如大面积烧伤、失水过多等使血液浓缩；大手术、创伤可引起代偿性血小板增多，这些新生的、幼稚的血小板黏性较大，易于黏集；此外，肿瘤坏死、胎盘早期剥离等可使组织因子释放入血而致血液凝固性增高。血栓的形成：1 白色血栓 主要由血小板和少量纤维蛋白组成。 2 混合血
17、栓 主要由血小板梁，红细胞和血凝块组成。 3 红色血栓 血液凝固形成暗红色血凝块。 4 透明血栓 发生在微循环血管内，主要由纤维蛋白构成。三、血栓的结局和对机体的影响1血栓的结局(1) 溶解吸收，软化脱落：血栓中的纤维蛋白溶解酶和白细胞崩解释放的蛋白溶解酶可使血栓溶解。小的血栓可全部溶解吸收或被血流冲走。较大的血栓可部分发生溶解软化。在受到血流冲击时，血栓的全部或一部分脱落，成为栓子，可引起栓塞。(2) 机化与再通：血栓形成后被肉芽组织取代的过程称为血栓机化。在血栓机化的过程中，由于血栓收缩或部分溶解，使血栓内部或血栓与血管壁之间出现裂隙，这些裂隙与原有的血管腔沟通，并由新生的血管内皮细胞覆盖
18、，形成新的血管腔，这种使已被阻塞的血管重新恢复血流的过程称为再通。(3) 钙化：陈旧的血栓可发生钙盐沉积而钙化，形成静脉石或动脉石。2血栓对机体的影响(1) 有利方面：血栓形成能对破裂的血管起堵塞裂口、阻止出血的作用。如胃、十二指肠溃疡和结核性空洞内的血管，有时在被病变侵袭破坏之前管腔内已有血栓形成，避免了大量出血。 止血作用，预防出血，防止炎症扩散(2) 不利方面：阻塞血管：动脉阻塞可发生梗死，静脉阻塞可发生淤血、水肿、出血等。栓塞。血栓脱落后形成栓子，可引起器官组织的栓塞。形成心瓣膜病：在心瓣膜上反复发生血栓可形成慢性心瓣膜病。4 出血第三节 栓 塞一、栓塞与栓子的概念循环血液中的异常物质
19、随血流运行，行至较小血管时发生堵塞血管腔的现象称为栓塞，形成栓塞的异常物质称为栓子。二、栓子的运行途径栓子一般随血流方向运行，栓塞在血管逐渐变细的部位。(1) 来自体循环静脉系统及右心的栓子，如果体积较大，可阻塞于肺动脉干或其分支；如果体积较小且有弹性，则可通过肺毛细血管经肺静脉人左心，栓塞于体循环动脉系统内。(2) 来自左心或体循环动脉系统的栓子随动脉血液运行。阻塞于某器官的小动脉内。(3) 来自门静脉系统的栓子，随血流进入肝内，阻塞肝内门静脉分支。4 交叉性栓塞：有房室间隔或动静脉瘘者，栓子可通过缺损处，由压力高的一侧进入压力低的一侧，产生动静脉系统栓子交叉运行，形成交叉栓塞。5 逆行性栓
20、塞 来自于下腔静脉内的栓子，在胸腹腔压力急剧升高时，栓子可逆血流方向运行，在肝静脉肾静脉处形成栓塞。三、血栓栓塞对机体的影响血栓栓塞是各种栓塞中最常见的一种。1肺动脉栓塞 来自体循环静脉系统或右心的血栓栓子常栓塞于肺动脉。由于肺组织有肺动脉及支气管动脉双重血液供应，故较小血管的栓塞一般不引起严重后果。如栓子较大，栓塞于肺动脉主干或大分支，或栓子数目多，造成肺动脉分支广泛栓塞，则可导致急性肺、心功能衰竭，甚至发生猝死。2体循环动脉栓塞 左心及体循环动脉系统的血栓栓子，可引起全身口径较小的动脉分支的阻塞，但以脑、肾、脾、下肢等处最为常见，引起器官的梗死。血栓栓塞，脂肪栓塞，气体栓塞，羊水栓塞第四节
21、 梗 死一、概念器官或组织由于动脉血流阻断，侧支循环不能迅速建立而引起的坏死，称为梗死。二、原因1血栓形成 是梗死的最常见原因。2动脉栓塞 肾、脾、肺的梗死主要由动脉栓塞引起。3动脉痉挛 多为在动脉管腔部分狭窄的情况下，发生血管持续痉挛，致血流中断而发生器官或组织的梗死。如冠状动脉粥样硬化管腔狭窄，如果发生持续痉挛则可引起心肌梗死。4动脉受压 当动脉受到压迫时，可因管腔闭塞而引起局部组织缺血性坏死。5 DIC三、类型和病理变化1贫血性梗死 发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官。因梗死灶含血量少，故呈灰白色。梗死灶的形态取决于该器官的血管分布，如脾、肾的动脉呈锥形分支，故梗死灶也呈锥形，
22、尖端朝向器官中心，底部靠近器官表面；肠系膜血管呈扇形分支，故肠梗死呈节段状；冠状动脉分支不规则，故心肌梗死灶形状不规则，呈地图状。2出血性梗死(1) 出血性梗死发生的条件是：组织结构疏松；双重血液供应或吻合支丰富； 动脉阻塞的同时静脉回流障碍。(2) 出血性梗死常发生的器官为肺和肠。梗死的条件有：侧枝循环的情况和组织对缺血缺氧的耐受性。淤血的原因有：静脉管腔阻塞，静脉受压，静脉血液坠积，心力衰竭。试用槟榔肝的镜下改变解释其肉眼病变特点。答：慢性肝淤血时镜下改变表现为肝小叶中央静脉及附近肝窦高度扩张淤血，肝细胞因缺氧受压而发生变性萎缩或消失，肝小叶周边的肝细胞可发生脂肪样变性，因此肉眼呈现小叶中
23、央淤血区和小叶周边肝细胞脂肪变区交错排列的外观，故称槟榔肝。试用慢性肺淤血的镜下改变，解释其肉眼病变特征。答：慢性肺淤血时镜下改变表现为肺细小静脉及肺泡壁毛细血管高度扩张充血，肺泡腔内有水肿液，严重时可见红细胞和心力衰竭细胞，心力衰竭细胞定义写上。所以肉眼改变为淤血的肺体积增大，重量增加，呈暗紫红色，质地较实，切面可见有暗红色泡沫状液体流出，肺褐色硬化。贫血性梗死和出血性梗死的比较。贫血性梗死 出血性梗死常见脏器及特点 发生在组织结构致密、侧支循环不丰富的实质器官，如心肾脾多发生于侧枝循环丰富及组织酥松的器官，如肺，肠肉眼改变 梗死灶呈灰白色和灰黄色，与正常组织分界清楚，分界处常有暗红色充血和
24、出血带。梗死灶呈暗红色镜下改变 早起梗死区组织轮廓尚存，陈旧梗死区组织轮廓消失，周围有肉芽组织生长并逐渐机化坏死组织。早起梗死区充满血液，后期梗死区机化，最后形成瘢痕。原因 动脉血流中断，静脉回流通畅 动脉血流中断合并淤血第三单元 炎 症第一节 炎症的概述一、概念炎症是致炎因子对机体的损害作用所诱发的以防御为主的综合性反应。二、原因引起炎症的原因很多，常见的因素如下：1生物性因子 主要是各种病原微生物、寄生虫。是炎症最常见而重要的原因。2物理因子 高热、低温、放射性物质、切割、挤压、紫外线等。3化学因子 外源性化学物质，如强酸、强碱等；内源性化学毒性物质，如尿酸、尿素等。4免疫反应 主要是免疫
25、反应异常引起的各种类型的变态反应性炎症。第二节 基本病理变化炎症的基本病理变化是变质、渗出、增生。一、变质的概念炎症局部组织或细胞发生的变性和坏死，称为变质。二、渗出的概念、炎症细胞的种类和主要功能1概念 炎症区血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或体表、黏膜表面的过程称渗出，渗出的液体和细胞成分称为渗出物。1 血液动力学改变 1 迅速出现短暂的细动脉痉挛。2 细动脉和毛细血管扩张，发生炎症充血。3 毛细血管大量开放和扩张后血流缓慢通透性增高，血浆液体成分渗出。 4 随血流变慢，最后停滞，白细胞靠边附壁，游出。2 血管壁通透性增高的机制： 1 内皮细胞连接缝隙扩大 2 内皮细胞损
26、伤 3 穿胞作用 4 新生毛细血管壁高通透性。渗出液：由于血管壁通透性增高，血液中的液体成分通过细静脉和毛细血管到达血管外的过程称为液体渗出，渗出的液体称为渗出液。渗出液的作用：1 稀释毒素和有害物质，以减轻对局部的损伤作用。2 为炎症病灶带来营养物质，带走炎症灶内的代谢产物。3 渗出物内含有抗体补体等，可以消灭病原体。4 所含的纤维蛋白原变为纤维蛋白交织呈网，阻止细菌扩散使炎症灶局限并有利于吞噬细胞发挥吞噬作用。5 在炎症后期，纤维蛋白网还可成为修复支架，有利于纤维母细胞产生胶原纤维。6 渗出物中的病原微生物及毒素随淋巴液被携带至局部淋巴节刺激机体产生体液和细胞免疫。白细胞的渗出过程：靠边和
27、附壁，游出，趋化性，吞噬作用识别和粘着，包围吞入，杀灭和降解2炎细胞的种类、功能及临床意义(1) 中性粒细胞：运动活跃，吞噬功能强，可释放内源性致热原。主要见于急性炎症的早期，特别是化脓性炎症。(2) 单核细胞及巨噬细胞：运动及吞噬能力很强可发挥免疫效应，释放内源性致热原，主要见于急性炎症后期、慢性炎症以及病毒、寄生虫感染时。(3) 嗜酸性粒细胞：能吞噬抗原-抗体复合物，主要见于免疫异常疾病、寄生虫感染及急性炎症后期。(4) 淋巴细胞及浆细胞：T 细胞参与细胞免疫，B 细胞在抗原刺激下转变为浆细胞，产生抗体参与体液免疫过程，主要见于慢性炎症和病毒感染性疾病。三、增生的意义在致炎因子和组织崩解产
28、物或某些理化因素的刺激下，炎症局部细胞增殖、数目增多，称为增生。增生的细胞包括巨噬细胞、血管内皮细胞和成纤维细胞，有时也有上皮细胞和实质细胞的增生。炎症早期增生改变常较轻，而在炎症后期或慢性炎症时，增生较明显。伤寒、肾小球肾炎等疾病时病变以增生为主，炎症早期即可见到明显的增生。四、临床表现(一) 局部表现1红 炎症初期由于动脉性充血，局部呈鲜红色，以后因静脉性充血而变为暗红色。2肿 炎症组织水肿、渗出、增生所致。3热 体表的炎症，由于动脉性充血、局部代谢增强、产热增多，使局部温度增高。4痛 原因是炎症局部分解代谢增强，H+、K+、炎症介质积聚，刺激神经末梢；局部组织肿胀，张力增高，压迫神经末梢
29、。5功能障碍 原因有实质细胞变性坏死，代谢功能异常，炎性渗出物所造成的压迫或机械性阻塞，都可引起器官功能障碍，疼痛也可以影响肢体活动功能。(二)全身反应1发热 多见于病原微生物引起的炎症。是内源性致热原和外源性致热原共同作用的结果，使体温中枢的调定点上移，温度升高。2白细胞增多 炎症时，细胞成分、白细胞崩解产物等可促进骨髓干细胞增殖，释放白细胞入血；急性化脓性炎症血中以中性粒细胞增多为主，慢性炎症和病毒感染以淋巴细胞增多为主，寄生虫病和变态反应性炎症以嗜酸性粒细胞增多为主。3单核巨噬细胞系统细胞增生 主要表现为肝、脾、骨髓、淋巴结中的巨噬细胞增生，吞噬能力增强，T 淋巴细胞，B 淋巴组织增生，
30、同时释放淋巴因子和分泌功能增强，这一过程是机体防御反应的表现。4实质器官的病变 重症炎症时，全身主要器官如心、肝、肾、脑等器官的实质细胞可发生不同程度的变性、坏死和功能障碍，出现相应的临床症状。第三节 炎症的组织学类型、病变和结局一、急性炎症1渗出性炎症(1) 浆液性炎症：是以浆液渗出为主的炎症。渗出物主要是血清，含多量清蛋白、白细胞及脱落的上皮细胞。好发于皮肤黏膜、浆膜和疏松结缔组织等处。(2) 纤维素性炎症1) 概念：渗出物中含有大量纤维素的渗出性炎症。2) 常见部位：黏膜、浆膜、肺。3) 假膜性炎、假膜：渗出的纤维素、白细胞和坏死的黏膜组织、细胞等可在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物，称为
31、假膜；这种炎症称假膜性炎。咽白喉假膜不易脱落，气管白喉易脱落。4) 绒毛心：心包膜的纤维素性炎时，心包腔内渗出大量的纤维素，由于心脏跳动在心包脏、壁两层的表面形成绒毛，称绒毛心。(3) 化脓性炎症：以中性粒细胞大量渗出，并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成为特征的炎症。主要由葡萄球菌、链球菌感染引起。临床上常见的化脓性炎症有疖、痈、化脓性阑尾炎等。化脓：指炎症区的坏死组织被中性粒细胞释放的蛋白酶溶解、液化的过程。所形成的液体称为脓液。变性、坏死的中性粒细胞称为脓细胞。1) 表面化脓和积脓：指浆膜、黏膜、脑膜或关节滑膜组织的化脓性炎症，中性粒细胞渗出在黏膜表面，如渗出的中性粒细胞蓄积于浆膜腔称为积
32、脓。2) 蜂窝织炎：指发生在疏松组织中的化脓性炎症。常见于皮肤、阑尾、肌肉等处。主要由溶血性链球菌引起。炎症区大量中性粒细胞浸润与周围组织界限不清，全身中毒症状明显。3) 脓肿：指局限性化脓性炎症，主要特征为组织发生坏死溶解，形成充满脓液的腔。可发生于皮下和内脏，常由金黄色葡萄球菌引起。糜烂：上皮组织较浅的局限性缺损称为糜烂。溃疡：皮肤与黏膜的局限性缺损称为溃疡，主要由皮肤与黏膜脓肿向表面破溃形成。窦道：指只有一个开口的病理性管道。多由脓肿向体表和深部组织发展形成。瘘管：指连接于体外与有腔器官之间或两腔道之间的有两个以上开口的病理性管道。(4) 出血性炎症：不是一种独立的炎症类型，可见于任何炎
33、症类型。只要炎症灶内的血管壁损伤较重，渗出物中含有大量红细胞，均可称为出血性炎症。常见于流行性出血热、炭疽、鼠疫等传染病。(5) 卡他性炎症：指发生于黏膜的渗出性炎症。常伴有黏膜腺体分泌亢进，渗出液沿黏膜表面排出。2变质性炎症 以实质细胞发生明显变性、坏死为特点的炎症，主要发生于肝、肾、心、脑等实质性器官。常见于病毒性肝炎、白喉中毒性心肌炎、流行性乙型脑炎等。3增生性炎二、慢性炎症慢性炎症指由于致炎因子长期持续作用，病程较长(超过 6 个月) ，局部以淋巴细胞和巨噬细胞浸润为主，同时伴有明显修复性的血管及纤维组织增生。1一般慢性炎症特点：炎症灶内主要有淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润；成纤维细胞
34、和小血管增生；局部被覆上皮、腺上皮和(或) 实质细胞增生。2肉芽肿性炎症 肉芽肿性炎症是指炎症局部以巨噬细胞增生为主，形成境界清楚的结节，是一种特殊的慢性炎症，分为：(1) 异物肉芽肿：通常是以进入组织内的异物为核心，周围有巨噬细胞、纤维母细胞、异物巨细胞等包绕，异物一般为木片、缝线、滑石粉、寄生虫虫卵等。(2) 感染性肉芽肿：通常由于感染了特殊的病原微生物或寄生虫形成有相对诊断意义的特征性肉芽肿。常见的病原体有结核杆菌、伤寒杆菌、梅毒螺旋体、真菌等。3炎性息肉 是在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮细胞和腺体及肉芽组织过度增生而形成突出黏膜表面带蒂的肿物。如肠息肉、子宫颈息肉。4炎性假瘤 是
35、慢性炎症时，局部组织和细胞增生而形成境界清楚的肿瘤样团块，好发生于肺和眼眶。菌血症：细菌由局部病灶入血，血液中可查到细菌，但临床上没有全身中毒症状。毒血症：细菌产生的毒素或毒性代谢产物被吸收入血，临床上出现全身中毒症状。败血症：毒性强的细菌入血，在血中大量繁殖并产生毒素，临床出现严重的全身中毒症状。脓毒败血症：除有败血症的表现外，化脓菌可随血流到达全身各处，常在肺肾皮肤形成多发性小脓肿。纤维蛋白性炎是以纤维蛋白渗出为其主要特征，好发于黏膜，浆膜和肺等部位。第四单元 肿 瘤第一节 概 述一、肿瘤的概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致异常增生
36、而形成的新生物。这种新生物常表现为肿块。二、肿瘤的组织结构1实质 即肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。它决定肿瘤的生物学性质及其对机体的影响，病理诊断依赖对实质细胞的认识，实质细胞体现肿瘤的组织来源。2间质指肿瘤细胞间的结缔组织和血管，没有特异性，对瘤细胞起支持和营养作用。三、肿瘤的一般形态1肿瘤的数目和大小 肿瘤数目通常为一个，有时多个。大小不一，大者重可达数公斤乃至数十公斤。小者需显微镜下才能观察到。2肿瘤的形状 肿瘤的形态多种多样，有结节状、分叶状、乳头状、菜花状、绒毛状、息肉状、浸润状等等。肿瘤形态上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和良、恶性密切相关。第二节 生物学行为一、肿瘤的
37、异型性肿瘤组织无论在细胞形态上和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。分化是指机体细胞、组织从幼稚到成熟的发育过程。肿瘤的异型性是肿瘤组织成熟程度即分化程度在形态结构上的表现。肿瘤异型性越小，成熟程度越高。分化好；异型性越大，成熟程度越低，分化差。肿瘤的异型性是诊断肿瘤及区别肿瘤良、恶性主要组织学依据，良性肿瘤的异型性小，而恶性肿瘤常具有明显的异型性，表现为以下两个方面。1肿瘤细胞的异型性 表现为：肿瘤细胞的多形性：即瘤细胞的大小、形态不一致。核的多形性：核的大小、形状、染色不一致，核分裂象多见，且可有病理性核分裂。胞浆多呈嗜碱性。2肿瘤组织结构的异型性 恶性肿
38、瘤细胞排列紊乱，失去正常的层次和结构。从腺上皮起源的恶性肿瘤腺癌。其腺腔大小不等，形态不规则，排列紊乱，腺上皮层次增多，腺腔甚至消失。肿瘤的演进：恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富有侵袭性的现象称为肿瘤的演进。肿瘤的异质化：指一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力生长速度对激素的反应对放化疗的敏感性方面都有所不同的瘤细胞亚克隆的过程。肿瘤的生长方式：膨胀性生长，侵袭性生长，外生性生长。二、肿瘤的扩散是恶性肿瘤的主要特征，包括直接蔓延和转移。1直接蔓延 肿瘤细胞连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管的外围间隙及神经束、脑膜和脑脊髓膜侵入，并破坏邻近正常器官和组织继续生长，称为直接蔓延。亦称
39、为侵袭、浸润。2转移 肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这一过程称为转移。转移新形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。转移是恶性肿瘤的重要特征。常见的转移途径有：淋巴管转移：是癌的主要转移途径。瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴液到达局部淋巴结，使淋巴结肿大、变硬，切面呈灰白色，晚期肿大的淋巴结可互相融合呈块状。血管转移：是肉瘤的主要转移途径。瘤细胞侵入血管，随血流运行到远隔器官继续生长形成转移瘤。侵入体静脉的瘤细胞，经右心在肺内形成转移瘤；侵入肺静脉的瘤细胞，经左心进入主动脉系统，在全身各器官形成转移；侵入门静脉系统的瘤细胞首先转移到肝脏。血管转移形成
40、的转移瘤常多发、散在、结节状、边界清楚。种植性转移：体腔内器官的恶性肿瘤细胞侵及浆膜面时，可以脱落并像播种一样种植在邻近或远隔器官的表面，形成转移瘤。如卵巢的 Krukenberg 瘤。3、良、恶性肿瘤的区别良性肿瘤 恶性肿瘤分化程度 分化程度高，异性性小，与起源组织的形态结构相似，无病理核分裂像分化程度低，异性性大，与起源组织形态差别大，核分裂像多见，可见病理性核分裂像生长速度 通常缓慢 生长较快生长方式 多成膨胀性或外生性生长，有包膜或蒂，边界清楚，有一定活动度侵袭性或外生性生长，边界不清，常粘连固定，不活动继发改变 很少发生坏死出血感染 常发生坏死出血溃疡及感染复发 很少见 易复发转移
41、不转移 常有转移对机体的影响 较小，主要为压迫阻塞或分泌激素造成影响，除发生在要害部位，一般危害不大较大，除压迫阻塞外，可因侵袭扩散破坏生命重要器官，出现恶病质或严重并发症恶病质：恶性肿瘤晚期患者出现食欲低下极度消瘦严重贫血等进行性全身衰竭状态，称恶病质。副肿瘤综合症：少数肿瘤患者可因肿瘤产生异位激素和其他生物活性物质或受不明原因毒性及免疫性因素作用，使机体出现内分泌症状和神经肌肉骨关节等一系列损害的临床表现，称。第三节 肿瘤的命名和分类一、肿瘤的命名原则人体任何部位、任何组织、任何器官都可发生肿瘤，因此肿瘤种类繁多，命名十分复杂。一般命名原则是：组织来源+反映该瘤性质的后缀，也可结合大体或镜
42、下形态结构命名。1良性肿瘤的命名一般是在其生长部位和起源组织后边加“瘤”字如大肠腺瘤、皮肤纤维瘤等。也可结合形态特点命名，如皮肤乳头状瘤。2恶性肿瘤的命名(1) 癌：上皮组织来源的恶性肿瘤统称为癌。组织来源+癌，如鳞状细胞癌、腺癌等。(2) 肉瘤：来源于间叶组织（纤维结缔组织，脂肪，肌肉，脉管，淋巴造血组织，骨，软骨及滑膜组织等）的恶性肿瘤统称为肉瘤。组织来源+肉瘤，如纤维肉瘤、骨肉瘤等。(3) 少数恶性肿瘤不按上述原则命名。如来源于幼稚组织或神经组织者称“母细胞瘤” ；由多种成分组成或组织来源有争议者。在肿瘤名字前冠以“恶性”二字；个别肿瘤以人名命名；“白血病霍奇金病”等则为习惯沿用的名称。
43、二、肿瘤的分类 肿瘤的分类方法是综合肿瘤的组织起源或组织学特点和生物学行为来归类，并结合说明其好发部位。三、癌与肉瘤的区别区别点 癌 肉瘤组织来源 上皮组织 间叶组织发病率 较多见约为肉瘤的 9 倍多见于 40 岁以上成人 较少见，多见于青少年大体特点 灰白色、干燥、质地较硬 灰红色、鱼肉状、质较软组织学特点 癌细胞多形成癌巢实质与间质分界清楚 肉瘤细胞弥散分布，实质与间质分界不清，间质内血管丰富转移方式 多经淋巴管转移 多经血道转移 四、癌前病变、非典型增生和原位癌的概念1癌前疾病与癌前病变 癌前疾病及癌前病变是指某些具有明显癌变危险的疾病及病变，如不及时治愈即有可能转变为癌。(1) 黏膜白
44、斑病：常发生在口腔、食管、外阴等处黏膜，病变肉眼观呈白色斑块，镜下见鳞状上皮过度增生和角化，并有一定异型性，病变有可能发展为鳞状细胞癌。(2) 慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂：指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代。在糜烂愈复中，储备细胞增生并化生为鳞状上皮。慢性炎症可导致不完全鳞化和异型增生，少数演变为宫颈鳞状细胞癌。(3) 结肠、直肠的腺瘤样息肉：多发或单发，前者常有家族史。可发展为直肠或结肠的腺癌。(4) 纤维囊性乳腺病：主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生，导管大汗腺样化生，导管囊性扩张，导管内乳头状瘤，其中伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变，发展为乳腺癌。(5) 慢性萎缩性
45、胃炎及胃溃疡：胃黏膜腺体可发生肠上皮化生，与胃癌的发生有一定的关系2非典型增生 指增生的上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下表现为增生的细胞大小不一，形态多样，核大而浓染。核浆比例增大，核分裂增多但多属正常核分裂象，细胞排列紊乱，极性消失。根据病变程度分为轻、中、重三级。3原位癌 癌变局限于原有腺体内及黏膜上皮层或皮肤表皮层内，但尚未突破基底膜而向下浸润生长者，因上皮内无血管或淋巴管，故原位癌不发生转移。肝癌转移到肺称为肺转移性肝癌。来源于被覆上皮组织的良性肿瘤称为乳头状瘤。腺瘤常见的类型有：息肉状腺瘤，纤维腺瘤，多形性腺瘤，囊腺瘤。肿瘤对机体的影响。答：局部影响：1
46、压迫阻塞 2 侵袭 3 出血和感染 4 疼痛全身影响：1 恶病质 2 内分泌激素影响 3 副肿瘤综合症 第五单元 心血管系统疾病第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化是心血管病最常见的一种，包括弹力型和弹力肌型，基本病变是动脉内膜下脂质沉积，引起内膜灶性纤维性增厚，粥样斑块形成血管壁变硬管腔狭窄的一种病变。是严重危害人类健康的常见病，近年在我国的发病率有明显增加的趋势。一、基本病理变化动脉粥样硬化病变主要累及全身大、中动脉。其好发部位是腹主动脉下段、冠状动脉、肾动脉、胸主动脉、颈内动脉和脑底动脉环。1脂纹脂斑期 早期病变，肉眼可见平坦或略突出于内膜表面的黄色条纹或斑点，镜下病灶处形成大量泡沫细胞。泡
47、沫细胞是巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬脂质后形成的。2纤维斑块期 由脂纹脂斑发展而来，肉眼观为突出于内膜表面的灰黄色或瓷白色斑块，镜下斑块表层为纤维冒，由大量胶原纤维，平滑肌细胞及细胞外基质组成，纤维帽下可见平滑肌细胞，巨噬细胞和泡沫细胞等。3粥样斑块期 亦称为粥瘤。纤维帽下为粥样黄色物质，镜下纤维冒的胶原纤维玻璃样变性，深层为大量无定形坏死物，其中富含脂质，可见胆固醇结晶和钙盐沉积等。斑块底部和边缘出现肉芽组织，外周见少量淋巴细胞和泡沫细胞。4粥样斑块的继发性改变(1) 斑块内出血：由于斑块内新生血管破裂或动脉内血液经斑块破裂口进入斑块而形成，使斑块增大。造成病变动脉管腔的进一步狭窄，甚至闭塞。(
48、2) 斑块破裂：斑块内的粥样物质向内膜表面破溃，形成粥样溃疡，进入血流的粥样物可成为栓子而导致栓塞。(3) 血栓形成：粥样溃疡处易继发血栓形成，可加重阻塞，导致梗死。(4) 钙化：陈旧的斑块内常有钙盐沉积，使动脉壁变硬、变脆。(5) 动脉瘤形成：病灶处动脉壁耐力性下降，局部易膨出形成动脉瘤。重要器官动脉硬化1 主动脉粥样硬化：病变好发于主动脉后壁及其分支开口处，病变严重程度依次为腹主动脉，胸主动脉，主动脉弓和升主动脉。2 颈动脉及脑动脉粥样硬化：以颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉最为常见。3 肾动脉粥样硬化：弱动脉内并发血栓形成而至血管闭塞，则造成供血区域肾梗死，梗死灶机化后遗留较大瘢痕，
49、多个瘢痕使肾脏缩小，称之为动脉粥样硬化性固缩肾。4 四肢动脉粥样硬化：下肢多见，可造成间歇性陂行和坏疽。二、心脏、肾脏和脑的病理变化1冠状动脉粥样硬化及冠心病病因(1) 冠状动脉粥样硬化：是冠心病最常见的原因。冠状动脉粥样斑块造成管腔狭窄，尤以肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化为明显。最常发生于左冠状动脉的前降支，其次为右冠状动脉主干，再次为左冠状动脉主干和左旋支。病变常呈多发、节段性分布，内膜呈半月状增厚，管腔狭窄。2 冠状动脉痉挛 3 冠状动脉炎症(2) 冠心病1) 概念：是指冠状动脉疾病引起的心肌供血不足。又称为缺血性心脏病，绝大多数是由冠状动脉粥样硬化所致。2) 类型a心绞痛：是冠状动脉供血不足(或) 心肌耗氧量增加致使心肌急剧的、暂时性缺血缺氧所引起的临床综合征。典型表现为阵发性胸骨后部位的压榨性或紧缩性疼痛感，疼痛常放射至心前区域、左上肢，持续数分钟，可因休息或用硝酸酯制剂而缓解消失。b心肌梗死：指冠状动脉供血中断引起的心肌坏死，临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类
