1、立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病的围手术期护理研究摘要 目的 探讨立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病的围手术期护理效果。 方法 回顾2002年1月至2004年8月我院19例接受立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗的帕金森病患者的围手术期整体护理措施。 结果 术后震颤消失达100，肌强直症状改善，全部患者均恢复生活自理能力。手术并发症包括肢体无力2例，轻度构音障碍8例，经过积极的治疗和护理，出院时均得到恢复。 结论 科学系统的围手术期护理有助于立体定向丘脑腹外侧核毁损术的有效性和安全性，减少了患者的痛苦，促进了患者的康复，对患者生活质量的改善有很大的帮助作用。关键词 帕金森病；围手术期；丘脑
2、腹外侧核毁损术；护理帕金森病（Parkinsons disease，PD ）是一种常见的运动障碍性疾病，多发于40岁以后，其主要症状包括震颤、肌强直、运动迟缓和步态、姿势障碍等。目前临床上主要首先采用以左旋多巴为核心药物的内科治疗，但治疗若干年后疗效渐差，并引发严重副作用，此时常需进行手术治疗来控制PD症状。以微电极导向的立体定向丘脑腹外侧核毁损术是目前PD外科治疗的有效方法之一，可明显改善PD症状，减轻药物的副作用，提高患者的生活质量 1。2002年1月至2004年8月，我院采用立体定向丘脑腹外侧核毁损术治疗帕金森病患者19例，对这19例患者进行科学的围手术期整体护理，使患者能很好地配合治疗
3、及护理，减少手术并发症，临床症状明显改善，护理效果满意，现报告如下。1 临床资料19例患者中，男12例，女7例，年龄4672岁，病程422年，术前有高血压病史者4例，糖尿病病史者1例。临床表现以震颤为主，伴有肢体僵直和（或）运动不能。19例均行一侧毁损术，术后震颤消失达100，肌强直症状改善，全部患者均恢复生活自理能力。手术并发症包括肢体无力2例，轻度构音障碍8例，经过积极的治疗和护理，出院时均得到恢复。2 术前护理2.1 心理护理PD多为中老年患者，由于疾病的长期折磨，生活不能自理，担心自己拖累家人，很多患者对手术的期望值非常高；同时由于对手术过程不了解，担心手术手术能否成功，怕疼痛，怕留下
4、后遗症，常表现出忧郁、恐惧、自悲等不良心态。我们在生活上应给予PD患者细致周到的照顾，以诚恳、耐心、和蔼的态度和娴熟的技术取得患者的信任。术前与患者及家属作充分的交谈，了解患者的个性心理特征、文化程度、经济状况、对疾病的认识及其父母、配偶或子女的态度等，对患者进行评估，针对性地给予心理引导；并详细介绍手术目的、手术过程术及中、术后需注意的问题，让患者对手术有充分的了解。这些措施，有效地缓解了患者的心理压力，增强了患者战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受手术。2.2 术前准备给予生活上的护理，如更衣、擦身、喂饭，嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化营养丰富的饮食，以增强体质，提高机体对手术的耐受性
5、。做好术前常规准备，手术前一天头部备皮 8 h 禁食、4 h 禁水、 30 min 肌内注射苯巴比妥0.1g。术前 12 h 停服抗 PD 药物，让 PD 症状表现出来，以利术中观察效果。但由于手术结束时，体内多巴胺含量的减少会引起全身无力，所以手术时需带药，以便在手术结束时服用。患者长期服用左旋多巴，可使血压升高，术前应严密监测血压变化，应用药物维持收缩压在 20.3kPa 以下，并做好记录，以便与术后对比，观察疗效。对于语言表达困难的患者，术前我们训练其用非语言的方式表达自己的体验，例如肢体语言，以便更好的配合手术。3 术中护理3.1 心理支持由于治疗的整个过程是在患者清醒状态下进行的，尤
6、其是在安装定位头架时，易加重患者的恐惧、紧张心理，此时应耐心向患者解释，以取得配合。术中医护人员必须配合默契，不可喧哗，以免给患者造成不必要的刺激。手术护士应尽量营造轻松氛围，患者来到手术室时要礼貌热情地接待，让患者听音乐，与患者谈一些患者感兴趣的话题，以分散患者的注意力，解除其紧张情绪。3.2 生命体征的监测给予患者持续心电监护，严密监测 BP、R 、P、Sp0 2。术中平均动脉压一般维持在 12 kPa 以下，如出现血压升高或降低，应立即通知手术医生，并配合麻醉师给予降压、升压和止血药等处理。3.3 术中配合由于手术时间长，在不影响手术的情况下，患者可适当变换体位，以保证舒适。调节适宜的温
7、度，让患者在类睡眠状态下接受治疗，保证手术的顺利进行。随时询问患者的主观感觉，如有无疼痛、手脚麻木、恶心、头昏、胸闷等不适，保持与患者的语言交流，这样既可分散患者对头部手术的注意力，又能观察到患者的意识是否清醒、思维是否清晰。有的 PD 患者会出现手脚的痛性痉挛症状，如在术中发作应给予有效的按摩，及时解除患者的痛苦。在手术快结束时给患者服用抗 PD 药物，改善患者因停服抗 PD 药物而引起的全身无力症状。给患者服药时要注意避免呛咳。术毕鼓励患者行走。4 术后护理4.1 一般护理术后严密观察患者的生命体征及面色、表情，每 30min 观察并记录神志、瞳孔、血压、脉搏及呼吸情况。术后 6 h 采取
8、头高脚低位，以防止和减轻脑水肿。4.2 心理护理PD 引起患者许多功能性改变，如：关节变形、肌肉萎缩等，手术只能解除僵直、震颤等，而不能解决由于关节变形和肌肉萎缩等器质性改变引起的运动障碍。另外，手术对不同的患者效果也有差别。对于这些情况，我们要给予针对性的心理引导。术后观察手术效果，引导患者对手术效果有一个比较正确的认识，明白手术效果是和自己术前比较，而不是和其他患者横向比较 2。鼓励患者多与周围人交谈，积极参加轻松愉快的娱乐活动，按照自己的兴趣和爱好将生活安排有规律。鼓励患者进行功能锻炼，做一些术前不能做的力所能及的事情，保持乐观情绪，增强战胜疾病的信心，重新树立自信，提高术后生活质量。4
9、.3 并发症的观察与护理由于毁损部位脑组织水肿，术后部分患者可能会出现短暂的构音障碍、肢体无力等并发症。我们在与患者的交谈中，应注意其有无语音含糊、口齿不清、音调低沉等表现，告知患者出现这种状况的原因，一般数天后水肿消退即可恢复正常。若语言表达不清时可采用书写交流。对肢体无力的患者，生活上给予适当照顾，嘱患者不要单独下床活动，以免摔伤。本组有 2 例患者出现毁损对侧肢体无力，有 8 例患者出现了轻度构音障碍，经过治疗，并配合细致、周到的护理，均恢复良好。5 出院指导5.1 生活指导积极锻炼可改善患者的运动、平衡、协调功能，保持及提高日常生活活动能力，提高生活质量 3。出院时告知患者应加强肢体随
10、意运动和功能训练，注意劳逸结合与防止意外；保持愉快的心境，树立自信，避免强烈精神刺激；注意饮食规律，保持大便通畅。5.2 指导合理用药因患者者术后症状明显减轻或消失，易使患者淡化服药的作用，故应向患者解释：手术虽然改善了运动功能，但体内多巴胺缺乏仍客观存在，术后仍需继续服用抗 PD 药物，术后不规则服药会影响生活质量 4。并应交待服药时间、剂量、药物不良反应等。嘱其 13 个月来院复查 1 次，出现异常随时就诊。6 小结我科收治的 19 例患者，经系统的围手术期护理，缩短了手术的时间，减少了患者的痛苦，护理效果满意。参考文献1 邢学民, 曾凡俊, 夏勋, 等. 帕金森病立体定向丘脑腹外侧核射频毁损手术疗效分析. 西南军医. 2009, 11(3): 391-392.2 高洁, 韩灵芝, 李萍, 等. 100 例苍白球切开术治疗帕金森病的围手术期护理. 中华护理杂志. 2000, 35(9): 539-541.3 蔡海鸥. 帕金森病的肢体震颤和运动障碍的康复 . 现代康复. 2000, 4(2): 184-186.4 李勇杰, 段安安, 赵国光, 等. 帕金森病的协同治疗. 中国新药杂志. 1999, 8(3): 150-153.
