1、 乳腺癌患者术后上肢功能锻炼的研究进展【关键词】 乳腺癌；患侧上肢；功能锻炼；文献综述【Key words】 breast cancer；affected limb；functional exercise；literarure review乳腺癌是女性最常见的癌症死亡原因 1。流行病学研究显示 2-3,我国乳腺癌发病人数占所有恶性肿瘤发病人数的 710，且呈逐年上升趋势。乳腺癌根治切除术是临床上常用的手术方式，由于手术切除范围大，患侧关节活动明显受限，严重影响了患者的身心健康和生活质量。已有研究证实，进行患侧上肢功能锻炼能够最大程度恢复肩关节活动范围 4，减少和避免术后残疾。目前国内外学者关于
2、乳腺癌患者术后功能锻炼做了大量研究，现综述如下。1 乳腺癌患者上肢功能锻炼的意义功能锻炼是运动疗法的一种，通过肌力锻炼、关节活动度锻炼等锻炼方式促进患肢血液循环和病理产物吸收，从而促进器官功能的恢复。乳腺癌患者进行功能锻炼能够有效减少术后并发症，改善功能障碍。功能锻炼可以减少淋巴水肿的发生，患肢淋巴水肿是乳腺癌患者术后常见并发症之一，发生率约为 36 5。早期行系统性功能锻炼能够促进患肢血液循环、减轻淋巴回流的负担，从而减少水肿的发生。国内外研究 6-8均证实，乳腺癌根治术后进行功能锻炼能够防止患侧上肢水肿。功能锻炼可以改善上肢功能障碍，乳腺癌患者施行根治术后切口处易形成疤痕，疤痕是人体修复过
3、程中的必然产物，其形成将会增加皮肤的张力，使患者上肢活动受限。乳腺癌根治术后初期患者腋下的切口并未形成疤痕组织，早期进行功能锻炼会松解、软化瘢痕组织，有利于术后上肢功能的恢复。张俊 9、吴娟 10等对乳腺癌术后病人进行功能锻炼指导，康复情况表明，早期进行正确的功能锻炼能够提高患者手臂功能恢复总有效率，减轻上肢功能障碍。2 新型功能锻炼方式传统的功能锻练形式单一、运动量小，病人被动参与锻炼无运动快乐 11，锻炼依从性低 12-14。目前学者普遍强调综合的、个体化的、集体的康复治疗方式 15。就目前存在的新型康复锻炼方式阐述如下。2.1 与物理工具相结合根据 Bandura的自我效能理论 16，当
4、一个人相信治疗方案，锻炼过程中有目标，则他的锻炼依从性就高。功能锻炼中联合物理工具能够使锻炼效果更直观，增强患者功能锻炼的依从性。吴如容 17设计的手握弹力球的方法，指导患者根据自身力量大小，尽可能地按压下限弹力球后再尽量张开五指，给患者一种实体可握的感觉，不仅利于患者坚持伸指握拳的动作、增强患者的信心，还可以增加上臂集群收缩时的后负荷，增加锻炼效果。王莉莉 18等自行研制的手爬墙工具一改传统爬墙锻炼无具体指征摸爬，无章可循的特点，制作爬墙器并标注刻度，在锻炼过程中直观功能恢复情况，增强患者信心,提高锻炼依从性。2.2 与新型健康指导相结合信息支持能增强患者功能锻炼的积极性，有助于促进乳腺癌患
5、者康复 19。廖红春 20等的多媒体式健康教育和戴雨梅 21等的情景剧演练式健康教育的应用均反映实施新型健康教育的患者较不实施干预患者的康复知识知晓率高，功能锻炼依从性增强。另外，新型健康教育更注重家庭支持对患者康复的作用。徐白兰 22对 76例不同家庭支持得分的乳腺癌患者进行心理状况及术后并发症的统计调查，其中高家庭支持组的焦虑抑郁值及并发症发生率均低于低家庭支持组。可见,良好的家庭支持系统有利于患者的术后恢复。吴玲 23等将 69例乳腺癌根治术病人随机分为实验组和对照组，对照组给予常规护理，实验组实施家属参与下渐进式患侧上肢功能锻炼，结果显示家属参与的渐进式功能锻炼的乳腺癌患者术后并发症发
6、生率低，康复状况好。新型健康教育增加患者家属参与度，使患者得到的家庭支持增多，从而增加其锻炼的依从性。2.3与有氧运动相结合周立芝 24等编制了一套促进乳腺癌术后患肢功能恢复的舞蹈，他们将康复寓于舞蹈之中，伴随带有音乐节律的舞蹈动作，患者身心放松、不良情绪得到宣泄、患者主动锻炼的意愿增强，促进了上肢功能的恢复及生活质量的提高。局部功能锻炼结合有氧运动,可提高心肺功能，促进局部血液循环,防止肌肉萎缩和关节挛僵,从而有利于保持和改善上肢的运动功能,使患者的日常生活活动能力得到恢复和改善。2.4与中医相结合临床研究证据表明，中医药能够改善乳腺癌患者的生存质量 25。徐秀芝 25等采用随机抽样的方法将
7、 128例乳腺癌术后患者分成两组,实验组 70例自术后 3天开始行袖带式护理联合手法按摩；对照组 58例行常规上肢功能锻炼,研究显示应用袖带式护理联合手法按摩治疗乳腺癌术后上肢水肿及功能障碍比常规功能锻炼的方法有效。另外，联合中药能使药力直达病所，达到舒筋活络作用，患者自觉肢体舒服,锻炼依从性增强。3 功能锻炼注意事项及评价方式3.1 功能锻炼的注意事项目前学者们 27-28倡导进行中等强度功能锻炼并遵循循序渐进、持之以恒、因人而异的原则，整个运动方案的实施要循序渐进，逐渐达到最适运动量，然后长期坚持。进行功能锻炼不要急于求成，以患肢不感疲劳为准，过度的锻炼会影响伤口的愈合，从而影响到患侧上肢
8、功能的恢复 29。对于皮下积液、切口不愈合病人，应减少锻炼次数及强度，进行功能锻炼时应注意避免为了运动患肢而借脊椎向健侧弯曲的力量来抬高患肢。患者出院后坚持锻炼，以达到患侧上肢功能的最大恢复。3.2 功能锻炼效果评价 在术后对康复治疗效果进行评定是非常重要的，最常用的评定指标是患侧上肢上举、后伸、外旋的测量 30.通过测量患者上举的高度和后伸外展的角度来评价患者的康复情况。周立芝 33等用关节活动度及乳腺癌病人生存质量表作为评定指标。吴如荣 17等将上肢水肿情况和肩关节活动度作为评定指标。廖洪春 20等将乳腺癌患者功能锻炼达标率、并发症的发生率做为指标。其他用于上肢功能障碍的评价指标还有肌力、
9、感觉以及 X线、肌电图检查等，这些检查都是从医源性角度对功能进行评价。廖春丽 5等将 DASH简式评分表中文版应用于乳腺癌病人上肢功能障碍评价，DASH 简式评分表信度、效度良好，既可以用来评定患者肩关节活动度同时也能够直接反映患者对上肢功能锻炼的主观感受，有利于患者功能锻炼效果的全面评估。综上所述，在乳腺癌患者术后上肢功能锻炼的研究中，不论是在锻炼方式还是评定指标往往更注重患者的功能康复，而较少关注患者的主观感受、心理状况。研究表明 31-32乳腺癌手术作为一种负性刺激通常会引发患者的抑郁、焦虑等一系列心理变化。如何在设置功能锻炼的同时兼顾患者的心理康复，以及功能锻炼过程中心理状况的评定及护
10、理干预是目前研究的薄弱环节，我国学者应加强该领域的研究，以更好的促进乳腺癌术后患者生活质量的提高。参考文献：1 卫爱欣.乳腺癌根治术术后护理J.实用医技杂志，2012,19（12）：1350-1351.2 黄哲宙，陈万青，吴春晓，等.中国女性乳腺癌的发病和死亡现状-全国 32个肿瘤登记点 2003-2007年资料分析报告J.肿瘤,2012，32（6）:435-439.3 范原铭.三阴性乳腺癌研究新进展J.重庆医学，2011,40（20):2070-2073.4 雷秋横.乳腺癌根治术并发症防治策略J.中国全科医学，2012,15（24）：2742-2744.5 廖春丽，王聪，周欣，等.DASH
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