1、药物介入法心肌灌注显像含服硝酸甘油不良反应的护理体会作者：李辉,许秀坤,邱进 作者单位：北京航天总医院,北京 100076【摘要】 目的：采用硝酸甘油介入法对大于 70 岁或年老体弱而不能进行运动负荷的患者进行心肌灌注显像。方法：患者舌下含服硝酸甘油 0.5 mg，含化后 5 min 静脉注射显像剂，90 min 后行心肌灌注显像。结论：硝酸甘油舌下含服立即吸收，约 2 min3 min 起效、5 min 达到最大效应，患者往往 2 min3 min 后出现不良反应。 【关键词】 硝酸甘油 心肌灌注显像 不良反应心肌灌注显像对冠心病、心肌缺血、心梗及存活心肌的诊断具有较高的准确性。对于大于 7
2、0 岁或年老体弱而不能进行运动负荷心肌灌注显像患者，我们采用扩张冠状血管药硝酸甘油介入法进行心肌灌注显像，可提高诊断心肌缺血的准确性。我科从 2002 年 1 月至 2006 年 12 月，使用此方法共检查 199 例病例，其中 12 例发生硝酸甘油药物一过性不良反应，经过我们应急处置，所有患者均顺利完成显像。1 资料与方法 1.1 一般资料 病人年龄 70 岁以上，男 130 例，女 69 例。过敏反应病例均为男性，年龄 70 岁85岁。1.2 药物 硝酸甘油北京益民药业有限公司生产，0.5 mg /片。1.3 方法 患者舌下含服硝酸甘油 0.5 mg，含化后 5 min 静脉注射显像剂，9
3、0 min 后行心肌灌注显像。2 含服硝酸甘油的不良反应及处置12 例患者坐位舌下含服硝酸甘油 0.5 mg，2 min3 min 后，均自诉头痛头胀，观察患者出现面色苍白、虚弱无力、出冷汗，查体血压降低，脉搏细弱；持续 1 min2 min，轻者全身大汗后可自行缓解，其中两例较重者出现晕厥、短暂意识丧失。徐某，男 83 岁因心率失常-频发室早于 2005 年 5 月入院。一般状况尚可，步行检查。常规坐位含服硝酸甘油 1 片后自述头晕、头胀，全身无力。随即瘫倒在椅子上。即给予平卧位，低流量吸氧，测血压 70/50 mmHg，建立静脉通路，静推地塞米松 5 mg，快速补液后逐渐缓解。常规注射显像
4、剂进行检查，显像未见左室心肌缺血。魏某，男 74 岁伴有高血压、糖尿病、脑血栓等疾病。申请检查时病人一般情况较差，面色苍白，平车推入。坐位含服硝酸甘油 1 片。2 min 后开始不断打哈欠，脉搏细弱，血压 70/50 mmHg。给予平卧位，低流量吸氧。随后患者头偏向一侧，短暂意识丧失。即刻建立静脉通路，快速补液，补充血容量。2 min3 min 后病人意识恢复，伴全身大汗。症状缓解后，静注显像剂行心肌灌注显像，显像示：左室心肌缺血。3 讨论 硝酸甘油作为临床冠心病、心绞痛的治疗用药，主要药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张，以扩张静脉为主。降低心脏前负荷，降低心肌耗氧量，改善心肌组织的供血和
5、心肌代谢状况。舌下含服立即吸收，约 2 min3 min 起效、5 min 达到最大效应，作用持续 10 min30 min，半衰期约 1 min4 min。在发挥作用的伴有不良反应，最初为颜面潮红、心悸，反射性心率加快，因扩张脑血管，增加颅内压引起搏动性头痛、头昏、眩晕，视物模糊。消化系统有口干、恶心、呕吐。可刺激迷走神经引起大汗。敏感者全身血管扩张，在站立时可引起体位性低血压，表现为头昏、虚弱等脑缺血症状，偶可发生意识丧失。硝酸甘油药物过敏反应，在心血管专业看来也许是很平常，但在非临床的检查科室往往被忽视，我们在工作中通过对 199 例患者的观察，除了需要耐心宣教、备齐急救物品、严密监护、
6、规范操作外，还需要具备一定的急救护理知识，有利于保证患者的生命安全，顺利完成检查，为临床提供准确的结果。4 护理体会 4.1 含服硝酸甘油前 (1)了解患者既往有无含服硝酸甘油史，详细询问患者当时的感受，如何缓解。(2) 告知患者含服硝酸甘油可能出现的不良反应。(3)对年老体弱、一般情况较差的患者采取平卧位含药，给患者测血压、心率。(4)备好与抢救相关的药品、氧气、急救用品等。4.2 含服硝酸甘油后 (1)专人守护，不断询问患者的感觉。(2)密切观察患者的生命体征，有无面色苍白、脉搏的变化。必要时给予氧气吸入。若血压明显下降，即刻建立静脉通路。遵医嘱采取相应的应急抢救措施。(3)头昏时可采用头
7、低脚高位，以利静脉回流，增加供血。 (4)遇有特殊情况，给予相应处理。(5)观察患者 5 min，无特殊情况可常规静脉注射显像剂。(6) 继续观察5 min 后，缓慢改变患者体位。陪同患者到候诊室休息。服药情况通知家属。我们及时总结经验，不断完善相应的规章制度，在工作中本着认真负责的工作态度，为患者提供周到细致的服务，收到良好的效果。这既有利于减轻患者的痛苦，更有利于提高我们的工作效率。晋升网（http:/）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗和甄选海量优秀医学论文检索，独立研发医学在线资源分享库和医学在
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