1、社会因素对剖宫产率上升的影响与分析杨晓露 湖北医药学院摘要国内外文献报导剖宫产产妇死亡率高于阴道分娩者，新生儿窒息发生率较阴道分娩并没有明显下降，且剖宫产胎儿未经产道挤压，不易适应外界环境的骤变，不能及时排出呼吸道液体，肺部并发症明显高于产道分娩者。产妇的平均住院天数、分娩费用均大幅度提高，剖宫产术后再次妊娠、分娩的危险性也更大。本文就剖宫产的社会因素作一探讨和分析并针对性地提出预防措施，分析表明：可以加强知识宣教，降低社会因素剖宫产率，减少剖宫产给产妇及胎儿带来的伤害，树立正确的生育观 ,减少产妇分娩痛苦 ,严格掌握剖宫产适应症。旨在通过一定时间的努力，能降低剖宫产率，提高妇产科质量。关键词
2、： 剖宫产，社会因素，降低，伤害，影响，变化1.概述1.1选题背景近年来，随着麻醉技术、输血条件、剖宫产技术及术后镇痛技术的提高，剖宫产率迅速上升，无任何指征的社会因素剖宫产更日趋上升，已经引起国内外围产医学工作者的广泛重视。据2006年全国剖宫产学术研讨会资料报道，50年代剖宫产率仅为1-2 ，到1988年上半年上升到22 ，19891991年剖宫产率上升到354019912006年剖宫产率上升到4549。剖宫产率的不断上升受到多种因素影响。随着围产医学的发展，为保障母体健康及提高新生儿成活质量，对妊娠、分娩、剖宫产及麻醉时血液动力学改变也有了新的认识，于是剖宫产指征出现了变迁，某些妊娠并发
3、症如重度妊高征，妊娠合并心脏病等已不是剖宫产的禁区，许多难度较大的阴道助产术已被较安全的剖宫产所代替。成为增加剖宫产的合理因素。另一方面也存在使人感到棘手的社会因素的影响，成为剖宫产率上升的不合理因素。本文旨在通过对社会因素的分析与调查，剖宫产的社会因素作一探讨并针对性地提出预防措施，旨在通过一定时间的努力，能降低剖宫产率，提高人们的生育意识，真正体现世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动的实质回归自然。 。本文先以武汉大学人民医院妇产科 2008 年到 2010 年每年的第三季度住院分娩电子病例为样本对剖宫产率进行回顾性分析,对 2008年、2009 年、2010 年各抽查 50 份电子病例,对
4、各年的剖宫产指征进行回顾性比较。并于 2010 年 7 月9 月在人民院生产的孕妇 500 例均为足月正常头位初孕妇(无任何产科合并症及并发症) 和对社区青年男女各 100 份调查表,摒除精神病孕妇为研究对象，发放调查问卷及SAS 与 SDS 心理量表和爱森克人格问卷对这 100 例初孕妇自然状况及心理状况进行测评,分析这些因素与产妇选择剖宫产行为的关1.2 本文的主要研究内容本文先对 2006 年全国剖宫产学术研讨会提供的某医院妇产科 20082010 年住院分娩病例的剖宫产率进行回顾性分析,对 2008 年、2009 年、2010 年各抽查50 份电子病例,对各年的剖宫产指征进行回顾性比较
5、。并于 2010 年 7 月9 月在人民院生产的孕妇 100 例均为足月正常头位初孕妇(无任何产科合并症及并发症)和对社区青年男女各 100 份调查表,摒除精神病孕妇为研究对象，发放调查问卷及SAS 与 SDS 心理量表和爱森克人格问卷对这 100 例初孕妇自然状况及心理状况进行测评,分析这些因素与产妇选择剖宫产行为的关系。2. SAS 与 SDS 调查方法简介2010 年 7 月9 月在医院生产的孕妇 100 例均为足月正常头位初孕妇(无任何产科合并症及并发症)和对社区青年男女各 100 份调查表,摒除精神病孕妇为研究对象，发放调查问卷及 SAS 与 SDS 心理量表和爱森克人格问卷对这 1
6、00 例初孕妇自然状况及心理状况进行测评,分析这些因素与产妇选择剖宫产行为的关系。下面具体介绍这几种用到的方法和这些方法的作用。2.1. SAS与SDS心理量表和问卷测试许多人分不清抑郁与焦虑。在临床上，抑郁是指一种持续性的心境低落，通俗地讲就是感觉眼前一切都是灰暗的，没有希望和目标，哪怕别人在开心也只想到自己的愁苦、根本无法跟着快乐起来，问他具体原因常常难以言表；而焦虑则是一种带有指向性的紧张，担心某件事或者某一些事的结果而辗转难眠。两者心理问题严重的话都可以演变为心理障碍，也即抑郁症和焦虑症，因此了解自己的心理状态，及时把握便有助于极早缓解、将问题控制在最初阶段。SDS和SAS是临床上常用
7、的测量抑郁与焦虑的标准量表，简单易用、可有助于了解自我的心理状态。2.2 SAS焦虑自聘调查表和使用方法以及标准2.2.1试验准备和操作步骤a测验材料焦虑自评量表（SAS）由张（W.K.Zung）于1971年编制。本量表含有20个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中15个为正向评分，5个为反向评分。b适用范围本量表可以评定焦虑症状的轻重程度及其在治疗中的变化，适用于具有焦虑症状的成年人。主要用于疗效评估，不能用于诊断。c施测步骤在自评者评定以前，一定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。其评分标准为：“1”表
8、示没有或很少时间有； “2”是小部分时间有； “3”是相当多时间有；“4”是绝大部分或全部时间都有。评定的时间范围是自评者过去一周的实际感觉。如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂SAS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独自作出评定。评定时，应让自评者理解反向评分的各题，SAS有5项反向项目，如不能理解会直接影响统计结果。评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定。测验的记分若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分；反向评分题（下文中有*号者） ，则评为4、3、2、1分。20个项目得分相加即得粗分（X ） ，
9、经过公式换算，即用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得标准分（Y） 。结果的解释按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中5059分为轻度焦虑，6069分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑2.2.2 抑郁自评量表（SDS）简介和使用方法（1）测验材料抑郁自评量表（SDS）由张（W.K.Zung）编制于1965年。本量表含有20个反映抑郁主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为四级评分，其中10个为正向评分，10个为反向评分。（2）适用范围本量表可以评定抑郁症状的轻重程度及其在治疗中的变化，特别适用于发现抑郁症病人。其评定对象为具有抑郁症状的成年人。（3）施测步骤在自评者评定以前，一
10、定要让他把整个量表的填写方法及每条问题的涵义都弄明白，然后作出独立的、不受任何人影响的自我评定。对20个项目评定时依据的等级标准为： 没有很少时间 少部分时间 相当多时间 绝大部分或全部时间填写时，要求被试仔细阅读每一条，把意思弄明白，然后根据您最近一周的实际感觉，在适当的数字上“”表示。如果评定者的文化程度太低，不能理解或看不懂SDS问题的内容，可由工作人员念给他听，逐条念，让评定者独自作出评定。评定时，应让自评者理解反向评分的各题，SDS有10项反向项目，如不能理解会直接影响统计结果。评定结束时，工作人员应仔细检查一下评定结果，应提醒自评者不要漏评某一项目，也不要在相同一个项目上重复评定。
11、测验的记分若为正向评分题，依次评为粗分1、2、3、4分；反向评分题（下文中有*号者），则评为4、3、2、1分。待评定结束以后，把20个项目中的各项分数相加，即得到总粗分（X ） ，然后将粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分（Y ） 。 结果的解释按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中5362分为轻度抑郁，6372分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。3. 与剖宫产相关的社会因素以及剖宫产的危害社会因素是多方面的，它包括来自社会的、产妇的、家属的及医务人员的。3.1来自社会方面的影响由于社会对剖宫产手术优越性的宣传，产妇及家属认为剖宫产儿不受挤压，智商高，聪明或者认为剖宫产较
12、阴道分娩安全，不论有无指征，强烈要求手术；部分孕妇接受产前教育不够，对分娩有恐惧心理，害怕产痛，为避免阴道分娩也要求剖宫产。同时医务人员也迫于产妇及家属的要求，担心拒绝实施手术而阴道分娩出现问题时发生纠纷，怕担责任，不敢坚持原则，甚至作为预防性手术或减少分娩痛苦的手段。因此导致手术指征的相应放宽。3.2医务人员非法性别鉴定采用技术手段对胎儿进行性别鉴定，达到选择性别分娩孩子。据报道有人对100例因社会因素剖宫产者进行了心理调查，因“B”超检查得知性别而要求剖宫产者占11。受传统意识影响、目前有部分人仍存在性别歧视，而千方百计在产前通过医技人员的技术手段对胎儿性别。进行鉴定，当得知胎儿是所盼的性
13、别时，生怕阴道分娩有闪失，毫不犹豫地要求剖宫产。3.3家庭因素的直接影响择日、择时分娩；除了因病情需要择期剖宫产外，尚有一部分产妇及家属是因为择吉日吉时出生要求剖宫产，因无手术禁忌，医务人员也满足其要求。另有一部分人是受计划生育的某一期限规定，赶时间抢生、超生而剖宫产。另外，从人文社会学因素上来看，初产妇的平均年龄增加；经产妇的比例减少，人们对分娩的要求从保证母婴生命，转向更强调孩子的“质量”；与产科相关的医疗纠纷和诉讼的明显增加等因素，都影响了剖宫产率。由于社会、家庭、管理等的高标准、严要求，以致给第一线医生们所带来的强大的精神负担使剖宫产指征已远不止单纯的医学指征范围，医生面对各种社会因素
14、的压力，确实很难严格掌握剖宫产指征。以上所述说明当前社会因素已构成了剖宫产重要指征之一。如何正确掌握剖宫产、提高助产技术，逆转剖宫产率的问题，设法克服社会因素对剖宫产率的影响，具有重要意义。3.4剖宫产的危害手术对精神和肉体都是创伤。据报道，剖宫产易发抑郁症。麻醉意外虽然极少但也有可能。一旦发生对生命威胁很大。 新妈妈的死亡率略高。出血量多，同时还有可能发生大出血和损伤。剖宫产即便平安，术后也可能发生腹壁伤口感染长期不愈合。 子宫切口感染或愈合不良而大出血者，治疗无效需切除子宫。 术后子宫及全身的恢复慢，住院时间长，费用高。 再次妊娠时有可能发生子宫破裂，分娩时往往需要再次手术。 4.社会因素
15、导致的剖宫率上升的因素分析4.1 资料与方法2008年1月到2010年12月该院一共分娩2440倒，其中剖宫产659倒，剖宫产率为27 。2008年分娩984例，其中剖宫产150倒，剖宫产率为l53。2009年分娩800倒，其中剖官产247倒，剖官产率为30 9。2010年分娩656例，其中剖宫产262例，剖宫产率为398。逐例分析剖宫产指征凡无明确指征或指征不正确的归纳为社会因素。采用卡方检验P0.05，有统计学意义。3年中因社会因素施行剖宫产75例。4.2结果2008-2010年剖宫产率分别为15 3 、309 、39 8，有逐年上升的趋势P0.05。20082010年田社会因素剖宫产比例
16、分别为67 、lO 5 、14 9 ，有逐年上升的趋势，P0.05。4.3结果分析剖宫产的社会因素分析：因社会因素剖宫产年龄组在20-34岁之间，孕周均在3842周之间，主要因以下几种社会因素而行剖宫产。 部分知识女性为保持自我形象多选择剖官产。 一部分产妇怕痛而坚决要求剖宫产。 怕阴道分娩失败后再行剖宫产+所以常不愿试产。 目前由于对头盆不称诊断较松，试产不够，医务人员以所谓难产为指征行剖宫产。 另有一部分人错误地认为剖宫产能使谈子聪明母体健美。 孕妇自身及家属因种种原因来院后不遵医嘱，坚决要求剖宫产，态度之坚决，使医务人员唯恐此种人在符。产及分娩过程中出现意外，因此给予手术。 随着监测手段
17、的增多，异常发现率增加，临床却又缺少简易可靠的排脒假阳性的方法，从而导致“过度诊断”，即诊断胎儿窘迫而剖官产后胎儿娩出时状态良好。 医务人员的亲属或熟人。总之社会因素的剖宫产在孕足月及待产过程中均无明确的剖官产手术指征。4.4讨论本研究发现19951997年剖官产率呈逐年上升的趋势。因社会因素惭致剖宫产率也在逐年增高。剖宫产率增高与产前监护技术的提高，异常情况得到及时诊断有关但一些没有手术指征的剖宫产如社会因素剖宫产也是剖宫产率上升的原因之一。剖宫产虽然是解决病理产科的有效手段，但不是一种绝对安全的分娩方式，存在着一定的手术并发症。社会因素中的剖宫产大部分没有进人产程，也没有明确的手术指征，单
18、纯由以上几项原因中的一项或二项就施行剖宫产术。社会因素剖宫产一旦出现问题比有手术指征的剖宫产临床医师承担的风险更大。5.降低社会因素导致的剖宫率上升的方法5.1加强知识宣教分娩是一个正常、自然、健康的过程；产妇和胎儿具有完成分娩的能力；在做好围产保健的同时，广泛开展分娩方式的宣传，使产妇和家属都掌握分娩的科学知识，树立自然分娩的信心。近年来国际产科学界极力推崇的一种全新的服务理念，这种分娩护理模式也称“导乐分娩” 。实际上是分娩过程中医院将特别的关爱送给产妇，帮助她顺利完成自然分娩，减少剖宫产和难产。真正体现世界卫生组织倡导的“爱母分娩”行动的实质回归自然。5.2严格执行法规，禁止医学鉴定胎儿
19、性别严格执行母婴保健管理条例，禁止采用技术手段对胎儿进行性别鉴定。医学上确有需要进行胎儿性别鉴定的，必须到有遗传病诊断、产前诊断专项技术服务许可证的医疗保健机构进行。5.3引进先进设备，提高产科医生的专业水准临床产科医生仍应从提高产前检查和围生期保健水平，改进处理产科并发症的能力，提高引产和阴道助产技术以及正确掌握剖宫产指征等多方面能力。毫无医学根据地采用手术分娩方法代替阴道分娩的情况，不仅无谓地增加了医疗保健资源的消耗，还对母婴短期及长期健康带来影响。5.4寻求社会支持寻求社会、家庭和管理层对产科工作的支持和理解，充分认同产科的高风险性。产科工作的压力不应只有产科医生来承担，医疗纠纷申诉机构的改革及合理公正处理，有助于医务人员以科学态度来选择分娩方式。参考文献1 姚莉雯社会因素对剖官产率的影响研究解放军护理杂志，20032边旭明剖宫产术的回顾与展望中国实用妇科与产科杂志，20053 龙 霖 . 护 理 学 基 础 ：人 民 军 医 出 版 社 ,2007(6)4张铮.妇产科常见护理问题分析.护理学杂志：2005（4）5 于开平. 精 神 护 理 学 .北京：科学出版社，20056郭平辉. 医 学 心 理 学 . 护理学基础，1993(1)机
