1、出血种类（1）根据部位不同分1）皮下出血多见于因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血；形成血肿、瘀斑。2）内出血是深部组织的内脏损伤，血液流入组织内或体内；形成脏器血肿或积血；体表不容易发现；仅根据全身或局部症状来判断，如面色、脉搏、疼痛等；在意外事故当中，最易引起内出血的内脏是肝、脾、肾。3）外出血是人体受外力作用后血管破裂，血液从伤口流出体表。（2）根据血管破裂的类型分1）毛细血管出血呈小点状的红色血液，从伤口表面渗出，看不见明显的血管出血。这种出血常能自动停止。通常用碘酒和酒精消毒伤口周围皮肤后，以消毒纱布和棉垫盖在伤口上缠以绷带，即可止血。2）静脉出血暗红色的血液，迅速而持续不断地从
2、伤口流出。止血的方法和毛细血管出血大致相同，但须稍加压力缠敷绷带；不是太大静脉出血时，用上述方法一般可达到止血目的。3）动脉出血来势凶猛，颜色鲜红，随心脏搏动而呈喷射状涌出。大动脉出血可以在数分钟内导致患者死亡，需急送医院抢救。止血方法出血量与出血速度因损伤程度的不同而异，所以采用的止血方法也不同。常用的止血方法简单地说就是压、包、塞、捆。（1）压当看见伤口流血，最常做的急救动作就是用手按住出血区，这就是压迫止血法。压迫止血法分两种：1）伤口直接压迫，无论用干净纱布还是其他布类物品直接按在出血区，都能有效止血。2）指压止血法，用手指压在出血动脉近心端的邻近骨头上，阻断血运来源，以达到止血目的。
3、找压迫点时要用食指或无名指，不要用拇指，因为拇指中央有粗大的动脉，容易造成误判断。当找到动脉压迫点后，再换拇指按压或几个指头同时按压。指压止血法虽然操作容易，但不经过系统培训，很难达到止血目的。指压止血法常用于急救处理较急剧的动脉出血。手头一时无包扎材料和止血带时，或运送途中放止血带的间隔时间，可用此法。常用压迫止血点：头面部压迫颞动脉手指压在耳前下颌关节处，可止同侧上额、颞部及前头部出血。压迫颌外动脉一手固定头部，另一手拇指压在下颌角前下方23处，可止同侧脸下部及口腔出血。压迫颈动脉将同侧胸锁乳突肌中段前缘的颈动脉压至颈椎横突上，可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。注意不能压迫时间太长，更不能
4、二侧同时压迫，引起严重脑缺血，更不要因匆忙而将气管压住，引起呼吸受阻。肩部和上肢出血压迫锁骨下动脉在锁骨上窝内1/3处按到动脉搏动后，将其压在第一肋骨上，可止肩部、腋部及上肢出血。压迫肱动脉在肱二头肌沟骨触到搏动后，将其压在肱骨上，可止来自上肢下端前臂，手部的出血。下肢出血：压迫股动脉在腹股沟韧带中点处，将其用力压在股骨上，可上下肢出血。（2）布包无论什么样的出血，最终都要用包扎来解决。包扎所用的材料是纱布、绷带、弹性绷带或干净的棉布或用棉织品做成的衬垫。包扎的原则是先盖后包，力度适中。先盖后包即先在伤口上盖上敷料（够大、够厚的棉织品衬垫） ，然后再用绷带或三角巾包扎。这是因为常用的普通纱布容
5、易粘伤口，给后续处理增加难度。力度适中指的是包扎后应止血有效，检查远端的动脉还在搏动；包扎过松，止血无效；包扎过紧，会造成远端组织缺血缺氧坏死。（3）塞用于腋窝、肩、口鼻、宫腔或其他盲管伤和组织缺损处的填塞止血法，是用棉织品将出血的空腔或组织缺损处紧紧填塞，直至确实止住出血。填实后，伤口外侧盖上敷料后再加压包扎，达到止血目的。此方法的危险在于用压力将棉织品填塞结实可能造成局部组织损伤，同时又将外面的脏东西带入体内造成感染，尤其是厌氧菌感染常引发破伤风或气性坏疽。所以，除非必需，尽量不采用此法。 （4）捆四肢较大的动脉出血时，用止血带止血。可以用作为止血带的材料包括橡胶带、三角巾、有弹性的棉织品
6、如宽布条、毛巾等材料，不可要用铁丝、电线、尼龙绳、麻绳等作为止血带。用止血带时，首先在创口以上的部位用毛巾或绷带缠绕在皮肤上，再将止血带拉长，紧紧缠绕在缠有毛巾或绷带的肢体上。止血带不应缠得太松或过紧，以血液不再流出为度。上止血带时，上肢出血，止血带应扎在上臂上1/3段，禁止扎在上臂中段，避免短时间内损伤神经而导致残疾；下肢出血，止血带应扎在大腿上段。尽量不在小腿、前臂上止血带，因为小腿、前臂都由两根骨头组成，无法捆扎夹在两根骨头中间较深的动脉。手部出血，压迫尺、桡动脉。上肢出血，压迫肱动脉。手指出血，压两侧。上止血带应注意以下几点：1）上止血带前，先要用毛巾或其他布片、棉絮作垫，止血带不要直
7、接扎在皮肤上；紧急时，可将裤脚或袖口卷起，止血带扎在其上。2）结扎时间过久，可引起肢体缺血坏死。因此要每隔1h（上肢或下肢）放松23min；放松期间，应用指压法暂时止血。寒冷季节时应每隔30min 放松一次。结扎部位超过2h 者，应更换比原来较高位置结扎。3）做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。通常止血带用于手术室，对控制肢体出血是有效的，但潜在的不良作用包括暂时的或持续的对神经和肌肉的损伤，也会因肢体缺血引起全身性并发症，包括酸中毒、高钾血症、心律失常、休克、肢体毁损，甚至死亡。并发症与止血带的压迫力量过大和持续时间过长密切相关，因此没有经过严格训练的非医务人员不在万不得已的
8、情况下，不要使用此法。常见出血处理（1）皮肤擦伤皮肤擦伤是是浅表损伤和毛细血管出血，不可能造成大量失血。伤口处理的重点主要是预防感染。包扎前，应用肥皂水冲洗伤口，然后用流动自来水将伤口冲洗干净，直到伤口没有异物。在出血部位周围皮肤上用碘酒或75%酒精涂擦消毒，局部使用抗生素药膏或霜剂。最后，用干净毛巾或其他软质布料做成的敷料覆盖伤口，再用干净的布、绷带或三角巾等棉织品包扎。（2）头皮出血头皮出血比较严重，因为头皮的血管比较丰富，出血量自然比较多。头皮比较脏，处理时要注意彻底清创，以免感染，可先剃去毛发再清洗、消毒、包扎。遇创口较大、出血较多的伤口或裂开需要缝合的损伤，要立即采用加压包扎止血。严
9、禁用泥土、面粉等不洁物撒在伤口上，它不仅会造成伤口进一步污染，还给下一步清创缝合带来困难。（3）骨折出血如果遇到四肢开放性骨折，首先应使用指压止血法先将出血控制住，然后再利用手头的棉织品加压包扎。如果遇到大动脉出血难以止血时，还要选择止血带止血。骨盆骨折是一种严重外伤，出血量大且难以止血。在怀疑是骨盆骨折时，应立即用宽大的棉织品或三角巾紧紧捆住臀部，将骨盆切实固定起来，防止骨盆继续出血。再用另外的棉织品将双膝关节绑扎在一起，双膝关节中间用棉织品隔开。三人平托轻轻地将伤患放在硬板上，使之膝关节屈曲，下方垫上软物，减轻骨盆骨折的疼痛，并将其迅速送往医院抢救。（4）七窍流血滑坠、跌落可使头部受伤造成
10、的七窍流血，有可能是颅底骨折的结果。此时若用填塞止血，会使原本能从耳、眼、鼻、口流出的颅内出血积攒在颅内，导致脑疝。因此不要试图填塞止血，利用体位变化让其彻底流出来。包扎概述包扎器材包括三角巾急救包、绷带、四头带等，紧急条件下，干净的毛巾、头巾、手帕、衣服等也可作为临时的包扎材料。（1）有内在损伤的包扎在外伤急救现场，不能只顾包扎表面看得到的伤口而忽略其他内在的损伤。同样是肢体上的伤口，有没有合并骨折，其包扎的方法就有所不同，有骨折时，包扎应考虑到骨折部位的正确固定；同样是躯体上的伤口，如果合并内部脏器的损伤，如肝破裂、腹腔内出血、血胸等，则应优先考虑内脏损伤的救治，不能在表面伤口的包扎上耽误
11、时间；同样是头部的伤口，如合并了颅脑损伤，不是简单的包扎止血就完事了，还需要加强监护。对于头部受撞击的患者，即使自觉良好，也需观察24小时。如出现头胀、头痛加重，甚至恶心、呕吐，则表明存在颅内损伤，需要紧急救治。因此，在对伤者明显可见的伤口进行包扎之前或同时，一定要了解有没有其他部位的损伤，特别要注意是否存在比较隐蔽的内脏损伤。（2）与体腔相通的包扎对于与体腔相通的开放性伤口，现场一般只需对伤口进行简单的覆盖，然后尽快送医院或紧急联系医务人员前来救治。例如，与腹腔相通的腹部伤口，可用干净的纱布、毛巾、被单等覆盖。如有肠管或网膜从创口处膨出，切勿试图将其回纳腹腔内，以免加重腹腔污染。对膨出的肠管
12、或网膜，应用干净的碗将其完全盖住，或用干净纱布圈套于周围再行包扎，以防挤压膨出的肠管或网膜。又如，与胸腔相通的胸部伤口，可造成开放性气胸。其中， “交通型气胸”与“高压（张力）型气胸”症状严重，甚至可致昏迷、死亡。前者应尽快用无菌纱布或其他清洁的敷料封闭伤口，包扎固定，防止反常呼吸，以便减轻症状和减轻持续伤害。对于“高压（张力）型气胸” ，由于破裂口形成单向活瓣，当人吸气时裂口开放，气体不断进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，以至气体不能排出。胸腔内压力不断增加，使得肺受压增加，从而导致进行性呼吸困难。此时须作紧急排气处理，可用大号注射针头在患侧锁骨中线第二肋间刺人胸膜。再者，头颅外伤者如果出现“鼻孔
13、、耳朵流出较大量的淡红色液体” ，应考虑颅底骨折，伤口与颅腔有相通。不要在现场试图压迫和填塞伤者鼻孔、耳朵，以免造成颅内感染。（3）出血症状的包扎在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。如不及时给予止血，则可造成严重失血、休克，甚至危及生命。（4）错误包扎的严重后果包扎时，如果不把关节固定在“功能位置”上，则会导致关节功能散失。保持在功能位置上的关节，就算伤后关节不能活动，也可以最大限度地保留原关节的一些生理功能。对上肢来说，最重要的是保证手的功能；对下肢来说，主要是保证持重和步行的功能。因此，肘关节的功能位置是屈曲近90度，膝关节的功能位置是稍屈10度，手各指关节的功能位置是屈曲4
14、5度。踝关节的功能位置是9095度。再以外伤骨折为例：包扎松散，不起固定作用是导致畸形愈合或假关节形成的重要原因。众所周知，骨折、脱位的整复要靠固定来保证。如果包扎松散，起不到固定的作用，近期就有可能发生出血、疼痛、休克等危险，远期则可能造成畸形愈合和假关节。相反，包扎得太紧，也有可能造成机体新的损伤。过紧的包扎影响血液循环，可出现肢体肿胀，或苍白、发绀、发冷、麻木等表现。如不及时放松重新进行恰当的包扎，就有可能造成肢体缺血、坏死。此外，为包扎伤口，不适当地移动患者，也可造成难以挽救的损伤。例如，造成长骨完全骨折患者的骨折端刺伤重要血管、神经，造成脊柱骨折的患者脊髓损伤而发生截瘫等。因此，包扎
15、时必须讲究技巧。伤口包扎（1）清洁伤口清洁伤口前，先让患者适当位置，以便救护人操作。如周围皮肤太脏并杂有泥土等，应先用清水洗净，然后用75%酒精或0.l%新洁而灭溶液（一种常用消毒液）对伤口周出皮肤进行清洁。如果用碘酒消毒伤口周围皮肤（不可直接涂抹在伤口上） ，必须再用酒精擦去，这种“脱碘”方法，是为了避免碘酒灼伤皮肤。伤口要用棉球蘸生理盐水轻轻擦洗。自制生理盐水，即1000毫升冷开水加食盐9 克即成。在清洁、消毒伤口时，如有大而易取的异物，可酌情取出；深而小又不易取出的异物切勿勉强取出，以免把细菌带入伤口或增加出血。如果有刺入体腔或血管附近的异物，切不可轻率地拨出，以免损伤血管或内脏，引起危
16、险，现场不必处理。伤口清洁后，可根据情况做不同处理。如系粘膜处小的伤口，可涂上红汞或紫药水，也可撒上消炎粉，但是大面积创面不要涂撒上述药物。如遇到一些特殊严重的伤口，如内脏脱出时，不应送回，以免引起严重的感染或发生其他意外。原则上可用消毒的大纱布或干净的布类包好，然后将用酒精徐擦或煮沸消毒后的碗或小盆扣在上面，用带子或三角巾包好。（2）伤口包扎伤口经过清洁处理后，要做好包扎。包扎具有保护伤口、压迫止血、减少感染、减轻疼痛、固定敷料和夹板等目的。包扎时，要做到快、准、轻、牢。快，即动作敏捷迅速；准，即部位准确、严密；轻，即动作轻柔，不要碰撞伤口；牢，即包扎牢靠，不可过紧，以免影响血液循环，也不能
17、过松，以免纱布脱落。1）创可贴、尼龙网套包扎创可贴：有止血、消炎、止痛、保护伤口的作用。可根据伤口情况选择不同规格。尼龙网套：急救时可以有效帮助止血、保护伤口。2）绷带包扎方法环形：用于开始和结束包扎时，或包扎项、腕等处。也可使绷带环向同一方向逐渐错开，适用于包单眼、单耳。这是绷带包扎法中最基本最常用的，一般小伤口清洁后的包扎都是用此法。它还适用于颈部、头部、腿部以及胸腹等处。方法是：第一圈环绕稍作斜状，第二圈、第三圈作环形，并将第一圈斜出的一角压于环形圈内，这样固定更牢靠些。最后用粘膏将尾固定，或将带尾剪开成两头打结。蛇形：用于绷带不足或临时简单固定夹板。方法是：先将绷带环形法缠绕数因固定，
18、然后按绷带的宽度作间隔的斜着上缠或下缠即成。螺旋形：如螺旋状缠绕，后一周压住前一周的12 13 左右。用于上臂、大腿、躯干及手指等周径相近的部位口。螺旋反折形：在螺旋形的基础上每周反折成等腰三角形，每次反折处应对齐以保持美观。用于包扎径围不一致的小腿和前臂。“8”字形：按“8 ”字的书写行经包扎，交叉缠绕，包扎牢固，应用较广。用于包扎肘、膝关节、腹股沟或前臂、小腿、足跟、足背、手掌和手背等处。回反形：用于包扎头顶和残肢端等处。从顶端正中开始，分别向两侧回反，直到顶端包没为止。3）三角巾包扎法头顶帽式包扎法先将三角巾底边折叠，把三角巾底边放于前额拉到脑后，相交后先打一半结，再绕至前额打结。头顶风
19、帽式包扎法将三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。顶角放于额前，底边结放在后脑勺下方，包住头部，两角往面部拉紧向外反折包绕下颌。面具式包扎法将三角巾顶角打一结，适当位置剪孔（眼、鼻处） 。打结处放于头顶处，三角巾罩于面部，剪孔处正好露出眼、鼻。三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。胸部包扎法将三角巾顶角向上，贴于局部，如系左胸受伤，顶角放在右肩上，底边扯到背后在后面打结；再将左角拉到肩部与顶角打结。背部包扎法与胸部包扎相同，唯位置相反，结打于胸部。手足包扎法将手、足放在三角巾上，顶角在前拉在手、足的背上，然后将底边缠绕打结固定。手臂悬吊法如上肢骨折需要悬吊固定，可用三角巾吊臂。悬吊方法是：将患肢成
20、屈肘状放在三角巾上，然后将底边一角绕过肩部，在背后打结即成悬臂状。注意事项（1）石膏包扎注意事项石膏未干以前不得用手压迫、活动关节、搬运等，以免石膏变形、断裂。石膏包裹后应注意肢体血液循环（观察肢体末端皮肤有否发紫、苍白、知觉麻木或剧痛，如有以上情况速到医院复查） 。如发现石膏断裂，应立即去医院调换，以免影响治疗。注意石膏卫生，防止臭虫、跳蚤等进入，如固定肢体发痒只能用拍击方法，禁用硬器、手插入搔扒，以免造成压迫皮肤等意外。体在固定中应锻炼肌肉，增强血液循环，有利于伤口愈合。未经医生同意，不得自行拆除石膏。拆除石膏后应及早进行康复训练，促进关节功能、肌力、神经、局部肿痛的最大限度恢复。（2）包
21、扎疗法注意事项下列情况不宜采取包扎疗法：大面积深度烧伤创面；头面、须及会阴等部位；包扎后对防止感染不利，待别是炎热季节不宜采用。包扎过程中，必须始终注意肢体远端血运，外层一旦被渗液浸馈，应及时更换。要求严格无菌操作，包扎要完善。更换敷料时间。首次应根据烧伤创面深浅、感染与否及感染程度而定。一般浅度烧伤创面，无感染象征时，于伤后1周换药，此时创面已基本愈合；深 度创面采用包扎疗法很难达到一期愈合的目的，一般情况下，即使不招致感染，亦需通常换药，逐步清除坏死组织，上皮细胞方能再生扩展而修复创面。深度创面坏死组织于伤后57天开始溶脱时，容易发生感染，应开始换药和分次清除坏死组织。度创面根据手术选择的
22、时间而定。更换敷料指征。主要是检查创面是否感染，若体温升高或下降至正常以下，白细胞骤增或骤减，创面潮湿，疼痛加重，分泌物恶臭，血清纤维结合在伤后57天仍继续下降者，应立即揭除敷料，检查创面，诊断有无感染，再次判断创面深浅度，并采取相应治疗措施。凡内层纱布与创面紧贴，干燥者，不必揭除，尤其是浅度创面，可更换外层敷料，或改取半暴露疗法。潮湿部分显示轻度感染的创面，宜开窗剪除，继续局部使用抑菌药物治疗。如内层用生物或人工薄膜包敷者，不论创面深浅，均可改用半暴露疗法，以利观察创面，控制感染。（3）绷带包扎法注意事项包扎时，展开绷带的外侧头，背对患部，一边展开，一边缠绕。无论何种包扎形式，均应环形起，环
23、形止，松紧适当，平整无褶。最后将绷带末端剪成两半，打方结固定。结应打在患部的对侧，不应压在患部之上。有的绷带无需打结固定，包扎后可自行固定。绷带包扎时应注意包扎的起点、止点和着力点以及包扎时绷带的走行方向。起点：包扎均由远心端开始，先环形包扎两周，将其始端固定。再向近心端包扎。指（趾）端尽可能外露，以便观察肢体末梢血液循环情况。移行与着力点：每包扎一周应压住前周的1/31/2，用力均匀，松紧适度，使绷带平整均匀，反折部分不可压在伤口或骨隆突处。包到出血伤口处，宜稍加压力，起止血作用；若是脓腔引流伤口则不要太用力，以免妨碍引流。止点：包扎完毕时再环绕两周以胶布固定，或撕开带端打结，亦可用安全别针
24、固定。打结应打在肢体外侧，不可打在伤口、骨隆起及坐卧受压处。夹板绷带和石膏绷带为制动绷带，主要用于四肢骨折、重度关节扭伤、肌腱断裂等的急救与治疗。可用竹板、木板、树枝、厚纸板等作为夹板材料，依患部的长短、粗细及形状制备好夹板。夹板的两端应稍向外弯曲，以免对局部造成压迫。包扎前先处置，在骨断端复位及创伤处理后，用卷轴带做螺旋形包扎34层，将陷凹处垫平，外加毛毯垫，上夹板，外用细铁丝或细绳捆绑固定。衬垫物的填充要适当，过多固定不牢，过少则会造成压迫。用4050温水浸泡绷带卷，无气泡逸出时取出并挤掉多余水分即可应用。应用一卷浸一卷，以免浸泡过久石膏硬化。包扎时一定要将绷带展平，轻轻地缠在肢上即可，不
25、要发生皱褶，也不可过紧。托举扶持患肢时要用手掌，不能用手指。绷带应与体表贴附，不可架空而过，绷带间不留空隙。两端应稍向外弯曲。包扎完毕取出盆中石膏泥，加在表面并抹光，待稍干后标明日期、骨折线及创口位置。无论是夹板绷带还是石膏绷带，包扎时一定要松紧适当，过松易滑脱而失去作用，过紧则造成压迫。骨折时其夹板或石膏绷带的长度最低应超过骨折部上、下两关节，否则达不到固定之目的，反而有害。骨折全身各个部位都可发生骨折，但最常见的还是四肢骨折。一旦怀疑有骨折，应尽量减少患处的活动，转送时尽量用硬板床。1骨折原因（1）直接暴力：暴力直接作用于骨头上而发生骨折。例如蒸汽切割所致的骨折。（2）间接暴力：骨折发生在
26、非作用力处的骨折。例如高处坠落患者的脚或臀部着地而脊椎压缩性骨折等。（3）肌牵拉力：肌肉的动作与骨的活动方向突然不一致所致，例如，在骤然跌倒时，股四头肌猛烈牵拉使髌骨骨折。2骨折分类（1）根据是否与外界相通分闭合性骨折：骨折断端与外界不相通，骨折处的皮肤没有破损，受伤部位可能出现严重肿胀或瘀伤。开放性骨折：骨折断端与外界相通。骨折局部皮肤破裂损伤，骨折端暴露在空气中。（2）根据骨折的程度和形态分不完全骨折：骨的完整性和连续性部分中断。a、裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨；b、青枝骨折：多见于儿童。完全性骨折：骨折端完全断裂开。a、粉碎性骨折：骨折片块状碎裂成三块以上；b、嵌顿性骨折：断骨两端互相嵌
27、在一起；c、压缩性骨折：骨头严重受压后变短，多见于脊椎。3骨折判断（1）疼痛：剧痛，伤处有压痛点，移动加剧。（2）肿胀：血管破裂出血，软组织损伤导致肿胀。（3）畸形：肢体短缩、弯曲或者转向。（4）功能障碍：骨折处活动受限，如上肢骨折时不能屈伸、握拳等。（5）神经、血管检查：末梢循环是否良好；触摸脉搏来判定；或观察其手指、脚趾感觉、活动度及皮肤颜色。4骨折固定的目的（1）减轻疼痛；（2）避免周围组织、血管、神经进一步受损；（3）减少出血和肿胀；（4）防止闭合性骨折转化为开放性骨折；（5）便于搬运、转送病人。5骨折急救基本任务（1）抢救生命严重创伤现场急救的首要任务是抢救生命。如发现伤员心跳、呼吸
28、已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸；昏迷病人应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；病人有意识障碍者可针刺其人中、百会等穴位；开放性骨折伤员伤口处可有大量出血，一般可用敷料加压包扎止血。严重出血者若使用止血带止血，一定要记录开始使用止血带的时间，每隔30分钟应放松1次（每次30至60秒钟） ，以防肢体缺血坏死。如遇以上有生命危险的骨折病人，应快速运往医院救治。（2）伤口处理如为轻度无伤口骨折，尚未肿胀时，有条件的情况下，应先进行冷敷处理，使用冰水、冰块或者冷冻剂敷住骨折部位防止肿胀，冰冻的矿泉水和纯净水也可，但不建议使用自来水。如有伤口则不宜冷敷。开放性伤口的处理除应及时恰
29、当地止血外，还应立即用消毒纱布或干净布包扎伤口，以防伤口继续被污染。伤口表面的异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。有条件者最好用高锰酸钾等消毒液冲洗伤口后再包扎、固定。（3）简单固定现场急救时及时正确地固定断肢，可减少伤员的疼痛及周围组织继续损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。但急救时的固定是暂时的。因此，应力求简单而有效，不要求对骨折准确复位；开放性骨折有骨端外露者更不宜复位，而应原位固定。急救现场可就地取材，如木棍、板条、树枝、手杖或硬纸板等都可作为固定器材，其长短以固定住骨折处上下两个关节为准。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上，骨折的上肢可固定在胸壁上，
30、使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健肢固定在一起。（4）必要止痛严重外伤后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛药。如口服止痛片，也可注射止痛剂，如吗啡10毫克或杜冷丁50毫克。但有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。（5）安全转运经以上现场救护后，应将伤员迅速、安全地转运到医院救治。转运途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。（6）注意事项迅速使用夹板固定患处，固定不应过紧；木板和肢体之间垫松软物品，再用带子绑好，木板长出骨折部位上下两个关节，如果没有木板可用树枝、擀面杖、雨伞、报纸卷等物品代替。有破口出血的开放性骨折，可用干净消毒纱
31、布压迫，压迫止不住血时，可用止血带环扎伤口的上方（近心端）止血。包扎固定过紧能引起神经麻痹，须密切注意患者状况。如果是颈椎部位的骨折，不当急救操作可使颈部脊髓受损，发生高位截瘫，严重时导致呼吸抑制危及生命。胸腰部脊柱骨折时，不恰当的搬运也可能损伤胸腰椎脊髓神经，发生下肢瘫痪。正确的方法应该是，如果怀疑有脊柱骨折，应就地取材固定伤处，合理搬运伤者。四肢骨折处出现局部迅速肿胀，可能是骨折断端刺破血管引起内出血，可临时找些木棒等固定骨折处并可对局部用毛巾等压迫止血；千万不要随意搬动伤肢以免造成骨折端刺破局部血管导致出血。烧 伤1火烧伤被火烧伤，正确施行现场急救，会为后继的治疗奠定良好基础。反之，不合
32、理或草率的急救处理，会耽误治疗和妨碍愈合。火烧伤紧急处理方法如下：（1）保护受伤部位1）迅速脱离热源。如邻近有凉水，可先冲淋或浸浴以降低局部温度。2）避免再损伤局部。受伤部位的衣裤袜之类应剪开取下，不可剥脱。转运时，受伤部位向上，以免受压。3）减少沾染，用清洁的被单、衣服等覆盖创面或简单包扎。（2）镇静止痛1）安慰和鼓励受伤者，使其情绪稳定、勿惊恐、勿烦躁。2）酌情使用镇痛药，因重伤者可能已有休克，用药须经静脉，但又须注意避免抑制呼吸中枢。3）手足烧伤的剧痛，常可用冷浸法减轻。（3）呼吸道护理火焰烧伤后呼吸道受烟雾、热力等损害，须十分重视呼吸道通畅，要及时切开气管（勿等待呼吸困难表现明显） ，
33、给予氧气。已昏迷的烧伤者也须注意保持呼吸道通畅。2蒸汽、沸水烫伤如果发生蒸汽、沸水烫伤事故，应按下方法救护：（1）迅速将被蒸汽或沸水烫伤的部位用冷水冲淋或浸泡水中，以减轻疼痛和肿胀，降低温度，浸泡时间至少在20分钟以上，如果是身体躯干烫伤，无法用冷水浸泡时，则用冷毛巾冷敷患处。（2）如果局部烫伤较脏和被污染时，可用肥皂水冲洗，但不能用力擦洗。（3）患处冷却后，用灭菌纱布或干净的布覆盖包扎。包扎时要稍加压力，紧贴创面，不留空腔。（4）烫伤后出现水泡破裂，又有脏物时，可用生理盐水或冷开水冲洗，并保护创面，包扎时范围要大些，防止污染。3化学物品烧伤化学烧伤比单纯的热力烧伤更为复杂，由于化学物品本身的
34、特性，化学物质对人体组织有热力、腐蚀致伤作用，造成对组织的损伤不同，其烧伤程度取决于化学物质的种类、浓度和作用持续时间，所以在急救处理上有其特点。（1）常见的几种化学烧伤1）强酸类强酸类如盐酸、硫酸、硝酸、王水(盐酸和硝酸)、石炭酸等，伤及皮肤时，因其浓度、液量、面积等因素不同而造成轻重不同的伤害。酸与皮肤接触，立即引起组织蛋白的凝固使组织脱水，形成厚痂。厚痂的形成可以防止酸液继续向深层组织浸透，减少损害、对伤员健康极为有利。 盐酸、石炭酸的烧伤，创面呈白色或灰黄色；硫酸的创面呈棕褐色；硝酸的创面呈黄色。如系通过衣服浸透烧伤，应即刻脱去，并迅速用大量清水反复地冲洗伤面、充分冲洗后也可用中和剂弱
35、碱性液体如小苏打水（碳酸氢钠） 、肥皂水冲洗。石炭酸烧伤用酒精中和。硝酸烧伤用攸琐溶液中和，效果更好、但若无中和剂也不必强求，因为充分的清水冲洗是最根本的措施。2）强碱类 强碱类如苛性碱（氢氧化钾、氢氧化钠） 、石灰等。强碱对组织的破坏力比强酸更重，因其渗透性较强，深入组织使细胞脱水，溶解组织蛋白，形成强碱蛋白化合物而使伤面加深。如果碱性溶液浸透衣服造成的烧伤，应立即脱去受污染衣服，并用大量清水彻底冲洗伤处。充分清洗后，可用稀盐酸、稀醋酸（或食醋）中和剂，再用碳酸氢纳溶液或碱性肥皂水中和。3）磷磷烧伤，在工农业生产中常能见到。磷及磷的化合物在空气中极易燃烧，氧化成五氧化二磷。伤面在白天能冒烟。
36、夜晚可有磷光、这是磷在皮肤上继续燃烧之故。因此伤面多较深，而且磷是一种毒性很强的物质，被身体吸收后，能引起全身性中毒。磷对肝脏具有很强的毒性，引起肝细胞的坏死，肝脂肪性变；对血管损伤，可引起广泛的出血；对肾脏、心肌及神经都有毒性。磷中毒病人一般情况衰竭，头晕头痛，全身乏力，肝区疼痛、肿大、出现黄疸，肝功能不正常。尿少，尿检查出现红细脑、蛋白，也可以看到血尿，严重者尿闭。皮下毛细血管出血，可见到紫癜（红色的小出血点，压之不褪色） 。肝脏受损严重者，可发生中毒性肝炎，急性黄色肝萎缩而致死。急救处理的原则是灭火除磷、然后用有关液体包扎。如磷仍在皮肤上燃烧，应迅速灭火，用大量清水冲洗、冲洗后，再仔细察
37、看局部有无残留磷质，也可在暗处观察，如有发光处，用小镊子夹剔除去，然后用浸透 l%的硫酸铜纱布敷盖局部，以使残留磷生成黑色的二磷化三铜，然后再冲去。也可以用3%双氧水或5% 碳酸氢纳溶液冲洗，使磷氧化为磷酐。如无上述药液，可用大量清水冲洗局部。一般烧伤多用油纱布局部包扎，但在磷伤时应禁用、因磷易溶于油类，促使机体吸收而造成全身中毒，而改用2.5%碳酸氢钠溶液陋敷两小时后，再用干纱布包扎。（2）化学烧伤的急救处理步骤化学烧伤的急救处理极为重要，应分秒必争的迅速排除化学物的有害作用。急救处理包括冲洗、中和、清创及全身解毒、排毒几个步骤。1）冲洗在受伤现场应立即脱去污染衣服，以大量流动清水冲洗创面后
38、，使化学物质稀释或借助冲洗的机械力作用，把化学物质冲掉，这是现场处理的关键。冲洗时应注意以下几点：冲洗越早越好，切勿延误；冲洗时间一般要求持续2030分钟；头面部烧伤应注意眼的冲洗；冲洗时宜用冷水，禁忌用热水，冷水清洗可加速散热，减少损害，并可使局部血管收缩，减少毒物吸收；病人处于休克状态，冲洗应从速从简；凡遇水产热的化学物质，由于持续冲洗使热量逐渐消失，不至于因该化学物质产热而加重损害。所以紧急情况下，像浓硫酸、氯磺酸、三氯化磷等皮肤烧伤后，不一定强调用干布把创面上残液吸干再用水持续冲洗。2）中和应用中和剂或专用冲洗剂。化学烧伤创面经清水冲洗后，致伤的化学物质残留在创面上尚不能完全去除，可继
39、续损害或吸收中毒，还需应用中和剂进行冲洗或湿敷。例如氢氟酸烧伤时，用钙镁制剂湿敷或外涂。在应用中和剂时须注意：应用时间不宜过久，最后须用清水将中和剂及其反应物清除；黄磷烧伤时硫酸铜作为显示剂，而不是中和剂，使用量不可过大，切勿浸泡、湿敷，以免硫酸铜吸收中毒。3）清创清创、切除沾有中毒物质的创面，以防毒物继续吸收。4）排毒对可能引起吸收中毒的化学烧伤，应在创面处理的同时应用解毒药物。及时补液，并采用利尿等措施，有利于全身解毒、排毒。4电烧伤电烧伤包括以下三种 （1）由于电火花引起的烧伤，和一般烧伤表现类似，且与一般烧伤处理无异；（2）电弧烧伤可以有瞬间高温，可引起较为深的烧伤；（3）和电源直接接
40、触引起的烧伤，即电击伤。 电击伤是一种发生急而快的损伤。电弧烧伤的灭火方法与火焰烧伤同电接触烧伤系电流直接通过身体，不仅烧伤深，且常可危及病人生命。急救人员应当机立断，及时采取以下急救措施：（1）即刻切断电源，用不导电的物品（如干木棒、扁担、干竹竿等）打断电线，或拉断电闸使伤员迅速离开电源。切不可用手拉病人或电器，以免急救者触电。（2）触电者脱离电源后，如神志清醒，要就地平躺，暂时不能走动，并严密观察；如伤者神志不清，亦应就地平卧并确保气道通畅。用5秒钟时间呼叫或拍打伤员，以判定是否意识丧失，但禁止摇动伤员头部。（3）对呼吸、心跳停止伤员，应立即进行有效的口对口人工呼吸和胸外按压，心脏按压与呼
41、吸的比例，单人法口对口呼吸2次，按压15次，双人法是口对口呼吸1次，按压5次。直到心跳、呼吸恢复为止。（4）保护创面，避免受感染。（5）由于电烧伤有隐匿性、跳跃性的特点，最好到专业医院及时就诊，以免延误诊治。溺水溺水者常面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。溺水致死主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭、窒息死亡。1自救（1）不熟悉水性除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面（呼气时人体比重为 1.057，比水略重）
42、，此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。（2）会游泳者如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸边。2救护救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。将溺水者救上岸后，应采取以下措施：（1）清除口、鼻中杂物上岸后，应迅速将溺水者的衣服和腰带解开，擦干身体，清除口、鼻中的淤泥、杂草、泡沫和呕吐物，使上呼吸道保持畅通，如有活动假牙，应取出，以免坠入气管内。如果发现溺水者喉部有阻塞物，则可将溺水者脸部转向下方，在其后背用力一拍，将阻塞物拍出气管。如果溺水
43、者牙关紧闭，口难张开，救生者可在其身后，用两手拇指顶住溺水者的下颌关节用力前推，同时用两手食指和中指向下扳其下颌骨，将口掰开。为防止已张开的口再闭上，可将小木棒放在溺水者上下牙床之间。（2）空水在进行上述处理后，应着手将进入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出。这一过程就是“空水” 。常用的一种方法是，救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，另一手压溺水者的背部，使水排出。（3）人工呼吸人工呼吸是使溺水者恢复呼吸的关键步骤，应不失时机尽快施行，且不要轻易放弃努力，应坚持做到溺水者完全恢复正常呼吸为止。在实践中，有很多人是在做了数小时的人工呼吸后才复
44、苏的。人工呼吸的节律，约为1520次min。（4）胸外心脏按压将溺水者救上岸后，如发现溺水者的心跳已停或极其微弱，则应立即施行胸外心脏按压，通过问接挤压心脏使其收缩与舒张，恢复泵血功能。胸外心脏按摩与人工呼吸的配合施行，是对尚未出现真死现象的溺水者之生命做最后挽救，使其恢复自主心跳与呼吸的重要手段。中 暑中暑是指由于高温或引起高热的疾病使人体体温调节功能紊乱，而发生的综合症。1中暑原因中暑的原因有很多，在高温作业的车间工作，如果再加上通风差，则极易发生中暑；农业及露天作业时，受阳光直接暴晒，再加上大地受阳光的暴晒，使大气温度再度升高，使人的脑膜充血，大脑皮层缺血而引起中暑，空气中湿度的增强易诱
45、发中暑；在公共场所、家族中，人群拥挤集中，产热集中，散热困难。再加上人呼吸的二氧化碳浓度增高，如果空气中二氧化碳浓度高至0.71时，使人的嗅觉神经麻痹、呼吸急促、身体抵抗力低下，导致中暑发生。2中暑症状根据中暑症状的轻重，可以分为先兆中暑、轻度中暑和重度中暑。（1）先兆中暑指在高温环境中工作一段时间后，出现轻微的头晕、头痛、耳鸣、眼花、口渴、浑身无力及行走不稳。（2）轻症中暑指除以上症状外，还发生体温升高、面色潮红、胸闷、皮肤干热，或有面色苍白、恶心、呕吐、大汗、血压下降、脉细等症状。（3）重症中暑除上述症状外，出现昏倒痉挛，皮肤干燥无汗、体温40以上、严重脱水导致休克等症状。重症中暑又可分四
46、种类型：1）热痉挛在高温环境下进行剧烈运动大量出汗，活动停止后常发生肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，持续约数分钟后缓解，无明显体温升高。肌肉痉挛可能与严重体钠缺失和过度通气有关。热痉挛也可为热射病的早期表现。2）热衰竭常发生于老年人、儿童和慢性疾病患者。严重热应激时，由于体液和体钠丢失过多引起循环容量不足所致。表现为多汗、疲乏、无力、头晕、头痛、恶心、呕吐和肌痉挛，可有明显脱水征：心动过速、直立性低血压或晕厥。体温轻度升高，无明显中枢神经系统损伤表现。根据重庆做人流医院病情轻重不同，检查可见血细胞比容增高、高钠血症、轻度氮质血症和肝功能异常。热衰竭可以是热痉挛和热射病的过程中介过程，治疗不及时，可发
47、展为热射病。3）热射病是一种致命性急症，主要表现为高热（直肠温度41）和神志障碍。早期受影响的器官依次为脑、肝、肾和心脏。根据发病时患者所处的状态和发病机制，临床上分为两种类型：劳力性和非劳力性（或典型性）热射病。劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多；非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。4）日射病是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。3中暑急救措施（1）首先应将病人迅速脱离高热环境，移至通风好的阴凉地方。（2）
48、让病人平卧，解开衣扣，用冷水毛巾敷其头部，开电扇或空调。（3）意识清醒的病人或经过降温清醒的病人可饮服绿豆汤、淡盐水，或服用人丹、十滴水和藿香正气水（胶囊）等解暑。（4）一旦出现高烧、昏迷抽搐等症状，应让病人侧卧，头向后仰，保持呼吸道通畅，同时立即拨打120电话，求助医务人员给予紧急救治。冻伤的急救冻伤是低温袭击所引起的全身性或局部性损伤。引起冻伤的原因主要是低温、身体长时间暴露、潮湿、风、水所造成的大量热量流失。1最常见的冻伤部位冻伤多发生在手指、脚趾、手背、足跟、耳廓、鼻尖、面颊部等处。2最容易发生冻伤的时机冬季夜间温度很低，经常在零下8摄氏度以下，若夜间行走也容易发生冻伤。3冻伤的预防（
49、1）在冬季寒冷环境中活动时一定要做好自我保护工作，穿着一定要暖和。多参加体育锻炼，特别是冬季户外锻炼，这有助于提高机体的耐寒能力；养成用冷水洗漱的习惯；增加蛋白质和脂肪摄入量，保证合理的营养供给。（2）在高寒地带，不要把易受冻的部位暴露在外面，如手、脸部、耳朵。戴一双暖和的皮手套，要扎紧手套、衣服和裤子的袖口，防止风雪侵入衣服内，脸上可戴上专业护脸套，耳朵也要戴上耳罩，这样才能防止这些敏感的部分发生冻伤。（3）不要站在风比较大的风口处，切记不要在疲劳或是饥饿的时候坐卧在雪地上，否则有可能对雪地产生疲劳的感觉，时间久了是很危险的。（4）被冻伤的局部，在初期可能没有明显刺痛感或是某种现象，因此要随时注意观察自己易被冻伤的部位，也可以叫同伴观察自己是否有冻伤症状。4、冻伤的救护措施冻伤救护原则：尽快脱离低温环境，保暖，尽可能将冻伤人员送往专业医院进行救护。（1）一度冻伤，可让自己主动活动，并按摩受冻部位，促进血液循环。可用辣椒、艾蒿、茄秆煮水熏洗、热水（不能太烫）浸泡，再涂以冻疮膏即可。（2）二度冻伤的水疱可在消毒后刺透，使黄水流出再包扎，伤口已破溃者按感染伤口处理。（3）三度冻伤，应尽快脱离低温
