1、第十二章 生 殖,第一节 男性生殖,第三节 妊娠与避孕,第二节 女性生殖,本章要求 掌 握：1、睾丸的生精功能和内分泌功能 2、睾酮的主要生理作用 3、卵巢的生卵作用和内分泌功能 4、雌激素和孕激素的生理作用 5、月经周期的概念、月经周期中卵巢和子宫内膜的变化 6、妊娠、受精和着床的概念 了解：1、睾丸功能的调节 2、排卵与黄体的形成 3、卵巢功能的调节 4、妊娠的维持及激素调节,第一节 男性生殖,男性的主性器官是睾丸 附性器官包括附睾、输精管、精囊、射精管、前列腺和阴茎等,一、睾丸的生精功能,（一）精子的生成过程睾丸（testes）由曲细精管和间质细胞组成。精子在曲细精管内生成。曲细精管上皮
2、由生精细胞和支持细胞构成。生精细胞生成精子；支持细胞有支持和营养生精细胞的作用。,从青春期开始，精原细胞分阶段发育形成精子。在曲细精管的管壁中，各种不同发育阶段的生精细胞是顺次排列的，由基膜至管腔，分别为精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞、分化中的精子，直至发育成为成熟的精子，脱离支持细胞进入管腔。从精原细胞发育成为精子约需2个半月。,精子生成需要适宜的温度。阴囊内温度较腹腔内温度低2左右，适于精子的生成。在胚胎发育期间，由于某种原因睾丸不降入阴囊而停留在腹腔内或腹股沟内，称隐睾症。隐睾症病人，睾丸的温度较高，会影响精子的生成，是男性不孕症的原因之一。,（二）精子的运输和射精新生的
3、精子进入曲细精管的管腔后，本身并无运动能力，主要靠小管外周肌样细胞的收缩以及管腔液的移动而被运送至附睾（epididymis），在附睾内精子进一步成熟，并获得运动能力。附睾内可贮存少量的精子，大量的精子则贮存于输精管及其壶腹部。在性生活中，精子通过输精管的蠕动，把精子运送至尿道（urethra）。,精子和附睾、精囊腺、前列腺和尿道球腺的分泌物混合形成精液，在性高潮时排出体外。正常男子每次射出精液约36ml。每毫升精液约含2000万到4亿个精子，少于2000万精子，不易使卵子受孕。,二、睾丸的内分泌功能,睾丸的间质细胞分泌的雄激素以睾酮为主。支持细胞主要分泌抑制素。,（一）雄激素雄激素是C-19
4、类固醇激素，主要有睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮和雄烯二酮。活性以双氢睾酮最强，其次为睾酮，其余的均很弱。在间质细胞内，胆固醇经羟化、侧链裂解形成孕烯醇酮，再经17-羟化并脱去侧链形成睾酮。睾酮在某些靶器官（如附睾和前列腺）内，被5a-还原酶还原为双氢睾酮，再与靶细胞内的受体结合而发挥作用。睾酮也可在芳香化酶的作用下转变为雌二醇。,睾酮的主要生理作用（1）促进男性附性器官的发育；（2）刺激男性副性征的出现；（3）维持生精作用；（4）对代谢的影响：促进蛋白质的合成，特别是肌肉及生殖器官的蛋白质合成；睾酮参与水、电解质代谢的调节，有利于水和钠等电解质在体内的适度潴留；促进骨骼生长与钙、磷沉积；直接刺激
5、骨髓，促进红细胞的生成，使体内红细胞增多。男性在青春期，由于睾酮与腺垂体分泌的生长素协同作用，会使身体出现一次显著的生长过程。（5）维持正常的性欲。,（二）抑制素抑制素（inhibin）是睾丸支持细胞分泌的糖蛋白激素。生理剂量的抑制素对腺垂体卵泡刺激素（follide-stimulating hormone, FSH）的分泌有很强的抑制作用，而对黄体生成素（luteinizing hormone, LH）的分泌却无明显的影响。在性腺还存在由抑制素两个亚单位组成的二聚体，称为激活素（activin），其作用与抑制素相反，可促进腺垂体FSH的分泌。,三、睾丸功能的调节,（一）下丘脑腺垂体对睾丸活动
6、的调节下丘脑通过释放促性腺激素释放激素（gonadotropin releasing hormone, GnRH），调控腺垂体合成和分泌LH和FSH，影响睾丸的功能。LH主要作用于间质细胞，FSH主要作用于生精细胞和支持细胞。,（二）睾丸激素对下丘脑腺垂体的反馈调节血中睾酮达到一定浓度后，便可作用于下丘脑和腺垂体，抑制GnRH和LH的分泌，产生负反馈调节作用，使血中睾酮稳定在一定水平。FSH能刺激支持细胞分泌抑制素，后者对腺垂体FSH的分泌有负反馈作用。,第二节 女性生殖,女性的主性器官是卵巢。 附性器官包括输卵管、子宫、阴道和外生殖器等。 女性生殖功能主要包括卵巢的生卵作用、内分泌功能、妊娠
7、与分娩等。,一、卵巢的生卵作用,（一）卵泡的发育过程卵泡（follicle）由卵母细胞（oocyte）和卵泡细胞（follicular cell）组成。出生后，两侧卵巢中有30万40万个原始卵泡（primordial follicle），青春期减至4万个。自青春期起，一般每月有1520个卵泡开始生长发育，但通常只有1个卵泡发育成优势卵泡并成熟，排出其中的卵细胞，其余的卵泡退化为闭锁卵泡。,原始卵泡是由一个初级卵母细胞（primary oocyte）和包围它的单层卵泡细胞构成。随着卵泡的发育，卵母细胞逐渐增大，卵泡细胞不断增殖，由单层变为多层的颗粒细胞（granulosa cell），出现卵泡细
8、胞腔和卵泡液，并停留在分裂前期，直到卵泡排卵前才完成第一次成熟分裂。 原始卵泡经历初级卵泡、次级卵泡（secondary follicle）两个发育阶段，最后才成为成熟卵泡。,（二）排卵与黄体的形成成熟卵泡壁发生破裂，卵细胞、透明带与放射冠随同卵泡液一起排入腹腔，称排卵（ovulation）。排卵后，残余的卵泡壁内陷，血管破裂，血液进入腔内凝固，形成血体。血液被吸收后，大量新生血管长入，血体转变为一个血管丰富的内分泌细胞团，外观呈黄色，故称为黄体（corpus. luteum）。在LH作用下，黄体细胞分泌大量的雌激素和孕激素。,二、卵巢的内分泌功能,卵巢可以合成并分泌雌激素、孕激素和少量雄激素
9、。 雌激素有3种：雌二醇、雌酮和雌三醇，均属于类固醇激素。其中雌二醇的分泌量最大，活性最强。雌酮的生物活性仅为雌二醇的10%，雌三醇的活性最低。 孕激素主要为孕酮。,（一）雌激素和孕激素的合成与代谢卵巢在排卵前由卵泡分泌雌激素，在排卵后由黄体分泌孕激素和雌激素。在月经周期中，血中雌激素和孕激素呈周期性波动。在排卵前一周左右，卵泡分泌的雌激素明显增多，血中的含量迅速上升，至排卵前一天达顶峰，旋即下降，而在黄体期的雌激素再次升高。所以，在月经周期中，雌激素浓度形成两次高峰。血中孕激素浓度在卵泡期一直很低，排卵后随着黄体的形成和发育，在排卵后510天出现高峰，以后降低。雌二醇和孕酮主要在肝中降解，雌
10、三醇是雌二醇的主要代谢产物，而孕二醇是孕酮的主要降解产物。这些代谢产物以葡萄糖醛酸盐或硫酸盐的形式，随尿类排出体外。,（二）雌激素的生理作用 1对生殖器官的作用 雌激素可协同FSH促进卵泡发育，诱导排卵前LH峰的出现，从而促进 排卵；促使输卵管上皮细胞增生，增强输卵管的分泌和运动，有利于精子和卵子的运行；促进子宫发育，子宫内膜发生增生期的变化，使子宫颈分泌大量清亮、稀薄的粘液，其中的粘蛋白纵行排列，有利于精子的穿行；使阴道粘膜细胞增生，糖原含量增加，表浅细胞角化，粘膜增厚并出现皱折。糖原分解使阴道呈酸性（PH 45），有利于阴道乳酸杆菌的生长，从而排斥其他微生物的繁殖，所以雌激素能增强阴道的抵
11、抗力。,2对乳腺和副性征的影响 雌激素刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育，并使全身脂肪和毛发分布具有女性特征，例如音调较高、骨盆宽大、臀部肥厚等。 3对代谢的作用 雌激素对人新陈代谢的作用比较广泛，主要有：促进蛋白质合成，特别是促进生殖器官的细胞增殖与分化，增强转录过程，加速蛋白质合成，促进生长发育；可影响钙和磷的代谢，刺激成骨细胞的活动，加速骨骼的生长，促进骨骺的愈合，因此，在青春早期女孩的生长一般较男孩快；雌激素可促进肾对水和钠的重吸收，增加细胞外液的量，有利于水和钠在体内保留；可降低血胆固醇和脂蛋白含量，所以雌激素是抗动脉硬化的重要因素之一。,（三）孕激素的生理作用1维持妊娠 孕激
12、素刺激子宫内膜分泌受精卵所需要的营养物质，能降低子宫肌的传导性，使子宫肌对各种刺激的敏感性下降，从而使子宫处于安静状态，抑制母体的免疫反应，防止对肌儿排斥反应的发生。2对子宫的作用 孕激素促使在雌激素作用下增生的子宫内膜进一步增厚，呈现分泌期的改变，为受精卵着床做好准备。另外，孕激素还可减少子宫颈粘液的分泌量，使粘液变稠，不利于精子的穿透，抑制输卵管节律性收缩。3对乳腺的作用 在雌激素作用的基础上，孕激素主要促进乳腺腺泡的发育，并在妊娠后期为泌乳作好准备。4产热作用 女性基础体温在排卵前先出现短暂降低，而在排卵后升高0.5左右，并在黄体期一直维持在此水平。,（四）雄激素的生理作用女子体内有少量
13、的雄激素（androgen），是由卵泡内膜细胞和肾上腺皮质网状带细胞产生。适量的雄激素配合雌激素可刺激阴毛及腋毛的生长，并能增强女子的性欲，维持性快感。女子雄激素过多时，可引起男性化与多毛症。,三、卵巢功能的调节,（一）下丘脑腺垂体对卵巢活动的调节卵巢功能受下丘脑腺垂体调节，三者具有密切的功能联系，形成了下丘脑腺垂体卵巢轴。下丘脑正中隆起释放的GnRH呈脉冲式分泌，通过三磷酸肌醇（IP3）和二酰甘油（DG）调节腺垂体FSH和LH的分泌。FSH可促进这些细胞的有丝分裂，使细胞数目增加，促使卵泡发育成熟，同时也能增加颗粒细胞芳香化酶活性，促进雌激素的生成和分泌。FSH还能使颗粒细胞上出现LH受体，
14、与LH结合后可使颗粒细胞的形态及激素分泌能力向黄体细胞转化，形成黄体。排卵前LH分泌峰能诱发成熟卵泡排卵，排卵后LH又可维持黄体细胞持续分泌孕酮。,（二）卵巢激素对下丘脑腺垂体的反馈作用下丘脑及腺垂体均存在雌、孕激素的受体。雌、孕激素可反馈性地调节下丘脑和垂体激素的分泌。雌激素对下丘脑和垂体激素分泌既有负反馈作用又有正反馈作用，其作用性质与血浆中雌激素的浓度有关。小剂量的雌激素抑制下丘脑GnRH的释放；大剂量雌激素，可促进GnRH的释放，引起排卵前LH和FSH释放。雌激素这种促进LH大量分泌的作用，称为雌激素的正反馈效应，而孕激素则抑制上述正反馈作用。在月经周期的大部分时间内，卵巢甾体激素可反
15、馈抑制促性腺激素的分泌。,四、月经周期,（一）月经周期的概念女性自青春期起，在卵巢激素的作用下，除妊娠外，每月一次子宫内膜发生周期性脱落、出血，这种周期性经阴道流血的现象称为月经（menstruation）。女性在生育年龄，卵泡的生长发育、排卵与黄体形成呈现周期性变化，这种现象称为生殖周期（或性周期）。因此，女性的生殖周期称为月经周期（menstrual cycle）。月经周期的长短因人而异，成年妇女平均为28天，在2040天范围内均属正常。但每个女性自身的月经周期是相对稳定的。通常，我国女性成长到1214岁左右出现第一次月经，称为初潮。初潮后的一段时间内，月经周期可能不规律，一般12年后逐渐
16、规律起来。50岁左右，月经停止，称为绝经。,（二）月经周期中卵巢和子宫内膜的变化月经周期分为三期：1增殖期（排卵前期） 从上次月经停止之日起到卵巢排卵之日止，相当于月经周期的第514天，历时约10天，这段时间称为增殖期，亦称卵泡期或排卵前期。本期的主要特点是子宫内膜显著地增殖，血管、腺体增生，但腺体尚不分泌。此期末卵巢中的卵泡发育成熟并排卵。,2分泌期 从排卵日起到月经到来日止，相当于月经周期的第1528天，历时约1314天，这段时间称为分泌期，亦称黄体期或排卵后期。 本期的主要特点是子宫内膜的腺体出现分泌现象，子宫内膜进一步增生变厚，血管扩张充血，腺体增大，腺细胞的胞质出现许多颗粒，内膜呈现
17、高度分泌状态。 3月经期 从月经开始至出血停止，相当于月经周期的第14天，历时约45天，称为月经期。 本期的主要特点是子宫内膜脱落、阴道流血。子宫内膜由于失去了雌、孕激素的支持，使子宫内膜血管痉挛，导致内膜缺血、坏死、脱落和出血，即月经来潮。,月经期出血量约和50100ml，月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜的碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。因子宫内膜组织中含有丰富的纤溶酶原激活物，使经血中的纤溶酶原被激活成纤溶酶，降解纤维蛋白，故月经血不凝固。 如果排出的卵子受精，月经黄体则不退化而生长发育形成妊娠黄体，继续分泌孕激素和雌激素，子宫内膜继续增厚形成蜕膜，月经不再来潮，月经周期停止，进
18、入妊娠状态。,第三节 妊娠与避孕,一、妊娠妊娠（pregnancy）是指在母体内胚胎的形成及胎儿的生长发育过程。包括受精、着床、妊娠的维持、胎儿的生长发育及分娩。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物从母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周。,（一）受精,精子射出后经阴道、子宫颈、子宫腔才能到达输卵管，精子和卵子在输卵管壶腹部相遇。精子穿入卵细胞使二者互相融合，称受精（fertilization）。1精子的运行 射入阴道的精子穿过子宫颈管和子宫腔，沿输卵管运行到达受精部位。 一次射精虽能排出数以亿计的精子，但是，阴道内的精子绝大部分被阴道内的酶杀伤失去活力，存活的精子随后又遇到宫颈粘液的拦截，故最后能到达受精部位的只有1550个精子，到达的时间约在性交后3090min。 精子在女性生殖道内的受精能力大约只能保持48小时。,
