1、1人类辅助生殖技术数据统计表（1）一、机构基本情况 统计时间： 年 1 月 1 日-12 月 31 日医疗机构名称（盖章） 辅助生殖服务情况（服务项目及数量）填报人 填报日期 试运行/正式运行 AIH 有效期床位数 卫技人员数 试运行/正式运行 AID 有效期急诊人次 门诊人次 试运行/正式运行 IVF 有效期入院人次 出院人次 试运行/正式运行 ICSI 有效期总收入 *业务收入 试运行/正式运行 PGD 有效期妇产科基本情况 年不孕不育门诊人次床位数 卫技人员数 入院人次 出院人次门诊人次 入院人次 *治疗总例数*业务收入 出院人次 治疗周期总数辅助生殖中心（设立机构填） 多胎妊娠周期数床
2、位数 临床医生数 活胎分娩数 活胎儿总数门诊人次 实验室技术人员数 并发症发生例数入院人次 护理人员数 随访例数 失访例数出院人次 *业务收入注：1、治疗总例数：总的夫妻人数（一对夫妻，以年为单位，计 1 例） ；2、业务收入单位万元。2人类辅助生殖技术数据统计表（2-1）二、IVF/ICSI 技术（1） 统计时间： 年 1 月 1 日-12 月 31 日1.患者基本情况 3.妊娠结局*治疗总例数（例） 未取卵*治疗周期总数（周期）取消周期总数（从用 Gn 开始） 未移植平均年龄（岁） 移植周期数 平均不孕年限（年） 临床妊娠周期数例 临床妊娠率 （%）原发不孕 % 胚胎着床率 （%）例 流产
3、周期数继发不孕 % 流产率 （%）盆腔及输卵管因素 多胎妊娠周期数（2 胎）子宫内膜异位症 多胎妊娠率 （%）排卵障碍 其中三胎以上周期数*女方因素例 （） 其他 三胎以上妊娠率（%）无精子症 异位妊娠周期数 少弱精子症 异位妊娠率 （%）严重少弱精子症 其中宫内外妊娠周期数 畸精子症 宫内外妊娠率 （%）*男方因素例（）其他 冻融胚胎情况双方因素 例（） 冷冻周期数 原因不明 例（） 冷冻周期占总取卵周期比例 （%）*2.用药、获卵及胚胎移植情况 复苏周期数平均使用 Gn 量（支） 复苏移植周期数 平均使用天数（天） 复苏妊娠数 平均获卵数（个）平均移植胚胎数（个） 复苏移植周期妊娠率 （%
4、）注：1、治疗总例数：同表 1；2、治疗周期总数：指本年度所有的体外受精周期（包括自然周期） ，治疗周期总数不包括复苏周期；3、女方、男方因素：合并多种因素，分别统计；4、用药、获卵及胚胎移植情况：不包括自然周期；5、妊娠周期包括宫内外妊娠、B 超检查见孕囊或刮宫见绒毛；6、妊娠率= 妊娠周期数/移植周期数 胚胎着床率着床胚胎总数/移植胚胎总数；7、流产率流产周期数/妊娠周期数；8、此表包括自然周期和疑难病例；若疑难病例数较多，则不包括疑难病例，需再填表二。3人类辅助生殖技术数据统计表（2-2）二、IVF/ICSI 技术（2） 统计时间： 年 1 月 1 日-12 月 31 日4.患者基本情况
5、 5.并发症情况随访率 （%） 例数 %*新鲜周期 卵巢过度刺激综合征(OHSS)中、重度分娩率 （%） *冻融胚胎移植 术后出血(300ml)活胎分娩数 术后盆腔感染*活胎分娩率 （%） 其他死胎分娩数 总 计死胎分娩率* （%） *6.实验室情况总数 IVF 周期男 ICSI 周期活胎儿数女 PESA/TE 周期数（ICSI）活单胎分娩数 IVF活单胎分娩率（%） 赠卵周期数 ICSI活多胎分娩数（2 胎） IVF活多胎分娩率（%） 卵子冻融ICSI胎儿畸形总数* *IVF 受精率胎儿畸形率* （%） IVF 卵裂率1、 例数： *IVF 优质胚胎率2、 例数： *ICSI 受精率3、 例
6、数： ICSI 卵裂率主要畸形种类4、 例数： *ICSI 优质胚胎率注：1、新鲜周期分娩率=新鲜胚胎移植分娩周期数(妊娠 28 周以后,包括死产和死胎)/新鲜胚胎移植周期数(不包括复苏的)；2、冻融胚胎移植分娩率=冻融胚胎移植分娩周期数(妊娠 28 周以后,包括死产和死胎)/冻融胚胎移植周期数；3、活胎分娩率=活胎分娩数/总分娩数,死胎分娩率=死胎分娩数/总分娩数；4、活单胎分娩率=活单胎分娩数/总分娩数,活多胎分娩率=活多胎分娩数/总分娩数；5、胎儿畸形总数包括流产的和分娩的畸形胎儿,胎儿畸形率=胎儿畸形总数/胎儿总数；6、实验室情况：各周期的统计不得重复；7、IVF 受精率=(2PN+1
7、PN+多 PN+晚期卵裂)/获卵数；8、ICSI 受精率=(2PN+1PN+多 PN)/M卵子数；49、优质胚胎率=级胚胎+级胚胎/总胚胎数。人类辅助生殖技术数据统计表（3）三、IVF/ICSI 疑难病例* 统计时间： 年 1 月 1 日-12 月 31 日1.患者基本情况 2.妊娠结局治疗周期数 未取卵占周期总数比例（%）取消周期总数（从用 Gn 开始） 未移植女方平均年龄（岁） 平均获卵数男方平均年龄（岁） 移植周期数平均不孕年限（年） 临床妊娠周期数原发不孕 （例/%） 临床妊娠率 （%）继发不孕 （例/%） 胚胎着床率 （%）盆腔及输卵管因素 流产周期数子宫内膜异位症 流产率 （%）卵
8、巢功能减退 多胎妊娠周期数（2 胎）女方因素 （例/%） 高龄（42 岁） 多胎妊娠率 （%）无精子症 其中三胎以上周期数少弱精子症 三胎以上妊娠率（%）严重少弱精子症 异位妊娠周期数 男方因素（例/%） 畸精子症 异位妊娠率 （%）原因不明 （例/） 其中宫内外妊娠周期数FSH（IU/L） 宫内外妊娠率 （%）LH（mIU/ml） -女方基础激素值E2（pmol/L） -注：1、疑难病例：针对各种原因导致的卵巢储备功能下降、严重盆腔粘连导致的取卵困难、高龄患者以及一些合并症者等；2、此表不包括自然周期。5人类辅助生殖技术数据统计表（4、5）四、AIH 技术 统计时间： 年 1 月 1 日-1
9、2 月 31 日治疗周期数 平均年龄（岁）宫颈因素不育 平均不孕年限 （年）生殖道畸形 妊娠周期数 （例）免疫性不育 妊娠率 （%）女方因素其他 异位妊娠数（例%）少精子症 活胎分娩数（例%）弱精子症 总数精液液化异常 男性性功能障碍活胎儿数女性生殖器畸形 死胎分娩数（例%）男方因素其他 流产周期数（例%）双方因素 活双胎分娩数（例%）不明因素 1、原发不孕 2、不孕因素例%继发不孕胎儿畸形种类及例数3、五、AID 技术 统计时间： 年 1 月 1 日-12 月 31 日治疗周期数 多胎妊娠周期数（2 胎）不可逆的无精子症 多胎妊娠率（%）严重少、弱、畸精子症 异位妊娠周期数男方染色体异常 异
10、位妊娠率（%）近亲婚配 活胎分娩数（例%）双侧隐睾术后（输精管复通失败） 总数射精功能障碍 男性男方其他遗传性疾病活胎儿数女性适应症（周期）其他原因 活双胎分娩数（例%）随访率（%） 活三胎及以上分娩数（例%）临床妊娠周期数 死胎分娩数（例%）临床妊娠率（%） 胎儿畸形种类及例数1、6流产周期数 2、流产率（%） 3、人类辅助生殖技术数据统计表（6）六、供精 IVF/ICSI 技术 统计时间： 年 1 月 1 日-12 月 31 日1.实施情况 复苏妊娠数治疗周期数 复苏移植周期妊娠率（%）未取卵 2.随访情况取消周期总数（从用 Gn 开始）未移植 随访率（%）移植周期数 活胎分娩数妊娠周期
11、活胎分娩率（%）妊娠率（%） *移植周期活胎分娩率（%）胚胎着床率（%） 死胎分娩数流产周期数 死胎分娩率（%）流产率（%） 总数多胎妊娠周期数（2 胎） 男多胎妊娠率（%）活胎儿数女其中三胎以上周期数 活单胎分娩数三胎以上妊娠率（%） 活单胎分娩率（%）异位妊娠周期数 活双胎分娩数异位妊娠率（%） 活双胎分娩率（%）其中宫内外妊娠周期数 活三胎及以上分娩数宫内外妊娠率（%） 活三胎及以上分娩率（%）冷冻周期数 胎儿畸形总数冷冻周期占取卵周期比例（%） 胎儿畸形率（%）复苏周期数 畸形的种类复苏移植周期数 -注：移植周期活胎分娩率=移植周期活胎分娩数/移植周期数(包括复苏的)。7人类辅助生殖技
12、术数据统计表（7）七、PGD 及其他技术 统计时间： 年 1 月 1 日-12 月 31 日1.PGD 技术 2.IVM 技术治疗周期数 治疗周期数新鲜移植周期数 移植周期数解冻移植周期数 取消周期数平均年龄（岁） 获卵总数获卵数 体外成熟卵子数 (枚/%)MII 卵子数 受精数(枚/%)卵子受精率（%） 卵裂数(枚/%)卵裂数 生化妊娠率 （%）卵裂率（%） 临床妊娠率 （%）活检胚胎数 异位妊娠（%）活检胚胎成功数 流产率 （%）总核数 活双胎分娩数核固定成功数 3. 卵子赠送技术（受卵者）核固定成功率（%） 平均年龄（岁）FISH 杂交成功核数 不孕年限（年）FISH 杂交成功率（%） 治疗周期数正常胚胎数 移植周期数移植胚胎数 临床妊娠周期数生化妊娠周期数（例） （新鲜解冻周期） 临床妊娠率（%）临床妊娠周期数（例） （新鲜解冻周期） 流产周期数（例/%）临床妊娠率（%） （新鲜解冻周期） 异位妊娠周期数（例/%）随访率（%） 随访率（%）活胎分娩数 活胎分娩数活胎分娩率（%） 活胎分娩率（%）死胎分娩数 死胎分娩数死胎分娩率（%） 死胎分娩率（%）8总数 总数男性 男性活胎儿数女性活胎儿数女性胎儿畸形总数 胎儿畸形总数注：如使用 rCGH 技术或基因测序等技术的中心可参照此表填写。
