1、祛 湿 剂,方剂学教研室,21世纪课程教材中医类专业本科教学课件,一、概念：组成：以祛湿药为主。作用：化湿利水，通淋泄浊。治证：水湿病证。,水湿病分类： 外湿： 湿邪客于肌表（表证）：头胀重痛，肢体沉重，恶寒发热，脉濡。（解表剂） 风湿痹证：关节疼痛，肿胀，屈伸不利。 湿温初起证。,内湿： 湿困脾胃证：脘腹胀满、疼痛，食少呕吐，泄泻。 湿热郁结证：湿温病、黄疸、泄泻、湿热淋浊。 寒湿内阻证：痰饮、水肿、痹证、脚气。 水湿内停证：蓄水、水肿、癃闭、淋浊、泄泻。,二、分类、适应证及代表方。1、化湿和胃 芳香化湿，辟秽化浊 适用于中焦湿浊内阻证。 代表方：平胃散、藿香正气散2、清热祛湿 清热利湿，或
2、清热燥湿 适用于湿热诸证。 代表方：茵陈蒿汤、三仁汤,3、利水渗湿 通利小便，渗湿消肿 适用于水肿、淋浊、癃闭等。 代表方：五苓散、猪苓汤 4、温化水湿 适用于痰饮、水肿等。 代表方：真武汤、实脾散5、祛风胜湿适用于风湿在表证、痹证。 代表方：独活寄生汤,三、使用注意：1、药多辛燥或渗泄，易于伤阴，故阴亏，体虚、孕妇应慎用。2、常配伍理气药，使“气化湿亦化”。3、要注意病因及涉及的脏腑灵活运用。,太平惠民和剂局方,平 胃 散,【组成】 苍术 去粗皮，米泔浸二日，五斤 厚朴 去粗皮，姜汁制，炒香，三斤二两陈皮 去白，三斤二两甘草 炒，三十两【用法】,平胃散,苍术,【病机】湿浊困阻脾胃，运化失常，
3、气机阻滞，胃失和降。【治法】燥湿运脾，行气和胃。,【主治】湿滞脾胃证。,阻滞气机:脘腹胀满，食少 胃气上逆:呕吐恶心 湿性重滞：肢体倦怠，嗜卧 湿邪下注：常多自利或便溏 湿盛之象:苔白腻，脉缓,平胃散,湿困脾胃,【方解】 君：苍术 芳化辛苦温燥，尤善燥湿运脾。臣：厚朴 行气化湿，消胀除满。,苍术配厚朴：苍术为燥湿健脾之要药，厚朴行气化湿，助苍术以加强健脾燥湿之力。,平胃散,佐：陈皮 理气和胃，芳香醒脾。生姜、大枣 调和脾胃以促运化。使：炒甘草和中，调药。配伍要点：本方以化苦燥药配伍行气药，以“苦辛芳香温燥”为特点，其中苦降辛开能消胀除满，芳香化浊能醒脾和胃，温中燥湿能健脾助运。, 厚朴配陈皮：
4、相须为用，加强下气降逆，消胀除满之功。,平胃散,【运用】 1、本方为治疗湿滞脾胃之基本方。名医论方,2、辨证要点： 脘腹胀满，食少体倦，苔白腻而厚。,3、本方亦主治：（属湿滞脾胃之证） 呕吐恶心，嗳气吞酸； 肢体沉重，怠惰嗜卧； 常多自利；,平胃散,4、临证加减： 兼食滞者加神曲、麦芽； 兼便秘者，加枳实、槟榔； 寒湿者，加干姜、肉桂； 湿热者，加黄连、黄芩。,平胃散,5、现代应用：急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、消化不良、 胃肠神经官能症等证属湿滞脾胃者。,6、现代研究: 健胃、助消化，调节胃肠运动； 解痉，镇痛，抗胃溃疡； 抗细菌、真菌，抗病毒。7、衍化方： 不换金正气散 柴平汤8、病例分析
5、：,平胃散,太平惠民和剂局方,藿香正气散,【组成】 藿香 去土，三两 白芷 一两 紫苏 一两 茯苓 去皮，一两 半夏曲 二两 白术 二两厚朴 去粗皮，姜汁炙，二两 苦桔梗 二两 甘草 炙，二两半【用法】,藿香正气散,【病机】湿滞内阻，复感风寒外寒内湿。【治法】解表化湿，理气和中。,【主治】外感风寒，内伤湿滞证,风寒外束，卫阳被郁：恶寒发热，头痛。 升降失常：霍乱吐泻，脘腹疼痛，胸膈满闷。 湿浊之象：舌苔白腻。,湿滞于中,藿香正气散,【方解】 君：藿香 辛温散寒，解表化湿； 芳香化湿，和胃止呕。臣：白芷 辛散风寒以助君解表，紫苏 芳化湿浊，和中止呕。半夏曲 燥湿和胃止呕， 厚朴 行气化湿除满。,
6、藿香正气散,佐：陈皮 理气化湿，和中止呕。大腹皮 行气除满，利湿。桔梗 宣肺宽胸利膈；白术、茯苓 健脾祛湿。生姜、大枣 调和脾胃，止呕。 使：炙甘草 调和药性。,藿香正气散,配伍要点：本方组方特点有二：一是表里双解，既有辛温解表药以发散风寒，又有苦温化湿药和行气药燥湿理气和中。 二是扶正祛邪，既疏散表寒，芳化湿浊以祛邪；又健脾补中以扶正，使祛邪不伤正，扶正以助祛邪。,【运用】 1、本方为治疗外感风寒，内伤湿滞病证的重要方剂。名医论方,2、辨证要点： 恶寒发热，霍乱吐泻，脘腹胀痛，舌苔白腻。,3、临证加减： 表邪偏重，寒热无汗者，可加香薷； 气滞脘腹胀痛甚者，可加木香、元胡； 湿重舌苔厚腻者，白
7、术易苍术； 舌苔兼黄者，加黄连、栀子、银花。,藿香正气散,4、现代应用：急性胃肠炎、肠伤寒、肾盂肾炎、胃肠型感冒 属湿滞脾胃，外感风寒者，可用本方治疗。也可用 于水土服者。,5、现代研究: 本方具有解痉、促进胃肠蠕动、镇吐、镇痛、抗菌、抗过敏等作用。 6、类方比较：平胃散藿香正气散 7、病例分析：,藿香正气散,温病条辨,三 仁 汤,【组成】 杏仁 五钱 飞滑石 六钱 白通草 二钱 白蔻仁 二钱 竹叶 二钱 厚朴 二钱生薏仁 六钱 半夏 五钱【用法】,三仁汤,【病机】湿热阻滞三焦气机，湿遏热伏，湿重热轻。【治法】宣畅气机，清利湿热。* “三禁”：禁“汗”、“下”、“润”。,【主治】湿温初起及暑温
8、夹湿（湿重于热之湿温病）。,湿邪阻遏，卫阳郁闭：头痛恶寒， 身重疼痛； 湿阻气机，湿困脾胃：胸闷不饥； 湿遏热伏：午后身热（身热不扬）； 湿邪为患：口不渴，面色淡黄，舌白，脉弦细而濡。,湿热阻遏气分 三焦气机不利,三仁汤,【方解】 君：杏仁 宣利上焦肺气，气化则湿化；白蔻仁 芳香化湿，行气调中；生薏仁 甘淡，渗利下焦湿热。,三仁合用，能宣上、畅中、渗下而具清利湿热，宣畅三焦气机之功。,三仁汤,臣：半夏、厚朴辛开苦降，化湿行气，散满消痞。佐：滑石、竹叶、通草甘寒淡渗，利湿清热。* 配伍要点： 本分选用轻灵宣畅利窍之品，集芳香化湿、淡渗利湿、苦温燥湿于一体，更兼以宣展气机，使上焦津气畅行无阻，中焦
9、水湿运化自如，下焦湿邪自有出路，体现了以除湿为主，清热为辅的立方宗旨。,三仁汤,【运用】 1、本方主治湿温初起，或暑温挟湿，湿重于热之证。名医论方,2、辨证要点： 头痛恶寒，身重疼痛，午后身热，胸闷不饥，苔白不渴，脉弦细而濡。 舌苔黄腻，热重于湿者，不宜应用。,3、临证加减： 湿温初起，卫分症状较甚者，可加藿香、香薷以解表 化湿； 若寒热往来，可表青蒿、草果以和解化湿。,三仁汤,4、现代应用： 肠伤寒、肾盂肾炎、布氏杆菌病以及关节炎等属湿重于热者，可用本方治疗。,5、现代研究: 本方具有调节胃肠功能、解热、抗炎、抗病原微生物、利尿等作用。 6、病例分析：,三仁汤,伤寒论,茵陈蒿汤,【组成】 茵
10、陈六两 栀子十四枚擘大黄二两【用法】,茵陈蒿汤,茵陈,【病机】湿邪与瘀热蕴结肝胆。【治法】清热、利湿、退黄。,【主治】湿热黄疸（阳黄）。,湿邪与瘀热郁蒸，外溢肌肤:一身面目俱黄。 热重于湿，热为阳邪:黄色鲜明如橘子色。 湿热困阻脾胃:腹微满。 湿热下注:小便短赤。 热邪伤津:口微渴。 湿热之象:舌苔黄腻，脉实或滑数。,湿邪与瘀热蕴结肝胆,茵陈蒿汤,【方解】 君: 茵陈蒿 善能清热利湿而退黄。臣：山栀子 清热泻火，通利三焦湿热，引邪从小便而出。佐：大黄 泻热逐瘀，通利大便，导瘀热由大便而下。配伍要点：本方以清热利湿药与清热泻火药、泻火通便药合用，利湿与泄热并重，通利二便，使湿热瘀之邪从前后二便分
11、消而解。,茵陈蒿汤,【运用】 1、本方清热退黄作用强，为治阳黄的常用方。名医论方,2、辨证要点： 一身面目俱黄，黄色鲜明，舌苔黄腻，脉滑数。,3、临证加减： 湿重于热者，加茯苓、泽泻以利水渗湿； 热重于湿者，加黄柏、龙胆草以清热祛湿； 若胁痛者，可加川楝子、元胡、郁金以行气止痛。,茵陈蒿汤,4、现代应用： 急慢性黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、胆石症、钩端螺旋体病等属湿热内蕴所致者，可用本方治疗。,5、现代研究: 本方具有利胆、排石、保肝、降脂作用。 6、病例分析：,茵陈蒿汤,医效秘传,甘露消毒丹,【组成】 飞滑石十五两 绵茵陈十一两 淡黄芩十两 石菖蒲六两 川贝母五两 木通五两藿香四两 射干四两
12、连翘四两 薄荷四两 白豆蔻四两 【用法】,甘露消毒丹,【病机】湿温疫毒，邪在气分，湿热并重。【治法】利湿化浊、清热解毒。,【主治】湿温时疫，湿热并重，熏蒸三焦。,湿热交蒸：发热，肢酸倦怠； 湿阻气滞：胸闷腹胀； 热毒上攻：咽肿，颐肿口渴； 湿热郁蒸于肌肤：身黄； 湿热下注：小便黄短赤，吐泻，淋浊； 湿热之象：舌苔黄厚腻。,湿热疫毒 熏蒸气分,甘露消毒丹,【方解】 君：茵陈 清热利湿退黄，以除肝胆脾胃之湿热。滑石 清热利湿，使湿热、疫毒从小便而去。黄芩 苦寒燥湿，清热解毒。臣：木通渗利湿热，导湿热从小便而出连翘清热解毒薄荷利咽止痛射干清利咽喉贝母 清热散结，利咽,清解咽喉之热毒，且散结消肿,甘露
13、消毒丹,佐：石菖蒲白豆蔻藿香芳香化湿，辟秽和中。配伍要点：本分在选择药物方面顾护三焦，亦含有宣上、畅中、导下的治疗原则，在应用除湿药方面，辛开肺气于上，是启上闸以开水源；芳香化湿于中，是理脾湿以复脾运；淡渗利湿于下，是通调水道以祛湿浊。,甘露消毒丹,芳化中焦之湿，使气化湿亦化。,【运用】 1、本方主治湿热并重之证。名医论方,2、辨证要点： 胸闷身倦，口渴尿赤，发热，舌黄厚腻。,3、临证加减： 黄疸明显者，宜加栀子、大黄； 咽肿甚者，可加山豆根、板兰根等。,甘露消毒丹,4、现代应用： 肠伤寒、黄疸型传染性肝炎、胆囊炎、钩端螺旋体病等属湿热并重者，可用本方治疗。,5、现代研究: 本方具有退热、保肝
14、作用。 6、病例分析：,甘露消毒丹,霍乱论,连 朴 饮,【组成】 制厚朴二钱 川连姜汁炒，一钱 石菖蒲一钱 制半夏一钱 香豉炒三钱 栀子三钱 芦根二两【用法】水煎，温服。,连朴饮,【病机】湿遏热伏，升降逆乱。 【治法】清热化湿，理气和中。,【主治】湿热霍乱。,升降失司：上吐下泻 阻滞气机：胸脘痞闷 郁蒸胸脘：心烦躁扰 湿遏热伏：小便短赤，舌苔滑腻，脉滑数。,湿热蕴伏脾胃,连朴饮,【方解】 君：黄连清热燥湿，厚肠止泻。厚朴行气化湿，消痞除闷。臣：芦根清热除烦止呕；菖蒲芳香化浊；半夏燥湿和胃降逆。, 连、朴相配，苦降辛开，使气行湿化，湿去热清，升降复常。, 夏、蒲相配，化湿和中，降逆止呕。,连朴饮
15、,佐：栀子、淡豆豉 清宣胸脘郁热以除烦闷。 配伍要点：主用苦辛开降，畅利气机，消胀除满；辅佐以辛宣芳化，散邪与化湿浊并行。,【运用】 1、本方为治湿热霍乱之主方。名医论方,2、辨证要点： 吐泻烦闷，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。,连朴饮,4、现代应用： 急性胃肠炎、肠伤寒、副伤寒、细菌性痢疾属于湿热蕴伏者。,5、现代研究:本方具有降温作用。 6、病例分析：,八正散,3、临证加减： 本方治证以呕吐为主，若腹泻较著属湿浊较盛者，宜加干姜、茯苓以温化湿浊。,丹溪心法,二 妙 散,【组成】 黄柏炒 苍术 米泔浸，炒 （原方未注用量） 【用法】上二味，沸汤，入姜汁调服。,二妙散,苍术,【病机】湿热流注下焦
16、。【治法】清热燥湿。,【主治】湿热下注证。,留着下肢经络筋脉：两足痿软无力。 流注筋骨：筋骨疼痛，足膝红肿疼痛。 浸淫下焦，郁滞肌肤：下部湿疮。 流注带脉：带下黄臭。 湿热之象：小便短赤，舌苔黄腻。,湿热,二妙散,【方解】 君：黄柏清热燥湿。 臣：苍术燥湿健脾。, 君臣相配：功善燥湿清热，湿热同除。,二妙散,【运用】 1、本方主治湿热下注病证。名医论方,2、辨证要点： 痿、痹、带下、湿疮等伴小便黄赤，舌苔黄腻。,3、临证加减： 湿热痿证，加豨莶草、木瓜、萆薢等； 若湿热脚气，宜加薏仁、木瓜、槟榔等； 若下部湿疮、可加赤小豆、土茯苓等。,二妙散,4、现代应用： 急、慢性肾炎、肝硬化所引起的水肿、
17、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属于水湿内停者。 5、现代研究: 抗病原微生物，解热，利尿，镇静。 6、衍化方： 三妙丸 四妙丸 7、类方比较：二妙散龙胆泻肝汤 8、病例分析：,二妙散,太平惠民和剂局方,八 正 散,【组成】 木通一斤 瞿麦一斤 车前子一斤 萹蓄一斤 滑石一斤 甘草炙，一斤 大黄煨，一斤 山栀子一斤【用法】,八正散,【病机】湿热下注，蕴结膀胱，气化不利。 【治法】清热泻火，利水通淋。,【主治】湿热淋证。,膀胱气化不利：小便淋漓不畅，溺时涩痛，苔黄腻，脉滑数； 膀胱水道不通：小便点滴难出 （癃闭）,小腹急满； 膀胱脉络受损：小便浑赤； 津液耗损：口燥咽干。,湿热下注,八正散
18、,【方解】 君：瞿麦、扁蓄 清利湿热，利尿通淋。臣：木通 清心利小肠通淋。车前子 利水通淋。滑石 渗湿清热通淋。, 君臣药相配，增强清热利湿，利尿通淋之力。,八正散,佐：山栀子 清泄三焦湿热 大黄 清热泻火，导热下行 灯心草 清心除烦 使：炙甘草 缓急止痛，调和药性。 配伍要点：本分以八味清热利水通淋药和清热泻下药，组方用药侧重于苦寒通利。因八味药等量共为散剂应用，故名“八正散”。,八正散,【运用】 1、本方适宜于膀胱湿热证。名医论方,2、辨证要点： 尿频涩痛，小便短黄，苔黄腻，脉滑数。* 淋证日久，肾虚气弱者不宜。,3、临证加减： 血尿可加小蓟、白茅根以凉血止血； 石淋涩痛加海金砂、金钱草以
19、通淋化石； 小便浑浊较甚，加萆薢、石菖蒲。,八正散,4、现代应用： 膀胱炎、尿道炎、急性前列腺炎、泌尿系结石、急性肾炎、肾盂肾炎等属于湿热下注膀胱者。,5、现代研究: 本方具有抑菌、抗结石形成作用。 6、病例分析：,八正散,太平惠民和剂局方,五 苓 散,【组成】 猪苓 去皮，十八铢 泽泻 一两六铢 白术 十八铢 茯苓 八铢 桂枝 去皮，半两【用法】,五苓散,猪苓,【病机】 a.风寒客表； b.膀胱气化不利，水湿内停。【治法】利水渗湿，温阳化气，兼以解表。（外解太阳表证，内化膀胱蓄水）,【主治】 伤寒太阳膀胱蓄水证。 水湿内停之水肿、泄泻、小便不利。 痰饮。,五苓散,【方解】 君：泽泻 重用之以
20、甘淡渗湿利水。臣：猪苓、茯苓 利水渗湿。君臣相须为用。佐：白术 健脾而运化水湿，合茯苓相使为用，以助健脾利湿之力。桂枝 温阳化气以利水，外散风寒以解表。,五苓散,配伍要点：方中泽泻配茯苓、猪苓，以加强利水作用；茯苓配白术以实脾利水；桂枝配茯苓，以温化水饮，通阳利水。综观全方，重在利水渗湿健脾，佐以化气解表，使水行气化，脾气健运，表邪得解则诸证自除。,【运用】 1、本方重在渗湿利水，兼有化气健脾之功。名医论方,2、辨证要点： 小便不利，舌苔白，脉浮或缓。,3、临证加减： 若水肿较甚属于水湿壅盛者，可酌加大腹皮； 湿热泄泻，可加车前子、藿香。,五苓散,5、现代研究: 本方具有利尿、对肾功能不全的保
21、护、降血压等作用；对尿路结石的防治以及对酒精肝损伤的保护作用。 6、衍化方： 四苓散 茵陈五苓散 胃苓汤 7、病例分析：,4、现代应用： 急、慢性肾炎、肝硬化所引起的水肿、心源性水肿、急性肠炎、尿潴留、脑积水等属于水湿内停者。,五苓散,伤寒论,猪 苓 汤,【组成】 猪苓 一两 泽泻 一两 茯苓 一两 阿胶 一两 滑石 一两【用法】,猪苓汤,【病机】水热互结，热伤阴液。【治法】利水清热养阴。,【主治】水热互结证。,膀胱气化不利：小便不利。 津液不得四布：发热，口渴欲饮。 热邪扰心：心烦不寐。 上逆于肺：咳嗽。 中攻于胃：呕恶。 下渗于大肠：下利。 热伤阴津：舌红苔白或微黄，脉细数。,水热互结,猪
22、苓汤,【方解】 君：猪苓 淡渗利水，清热。 臣：泽泻、茯苓 利水渗湿，助君之力。佐：滑石 利水清热。阿胶 滋阴润燥。 配伍要点： 利水渗湿与清热养阴并进，则利水而不伤阴，滋阴而不敛邪，使水湿去，邪热清，阴津复，诸证除。,猪苓汤,【运用】 1、本方主治水热互结证。名医论方,2、辨证要点： 小便不利，口渴，身热，舌红，脉细数,3、临证加减： 若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋； 若治血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。,猪苓汤,4、现代应用：肾小球肾炎、心源性水肿、泌尿系感染、肾结核、 膀胱炎、尿道炎、泌尿系结石、风湿性关节炎等属于小便不利兼阴虚有热者。 5、现代研究:本方具有利尿作用
23、；对实验性肾功能不全有治疗作用；对实验性结石有显著抑制作用；抗癌作用。 6、类方比较：猪苓汤 五苓散 7、病例分析：,猪苓汤,金匮要略,防己黄芪汤,【组成】 防己 一两 黄芪 去芦，一两一分 甘草 炒，半两 白术 七钱半【用法】,防己黄芪汤,黄芪,【病机】肺脾气虚，风湿郁滞于肌肉、关节、经脉。【治法】益气祛风，健脾利水。,【主治】气虚之风水、风湿证。,卫气不固，伤于风邪：汗出恶风。 风夹水湿郁滞肌腠、经脉：身体重着。 水湿泛滥肌肤：小便不利，浮肿 正虚湿停：舌淡苔白，脉浮。,肺脾气虚,防己黄芪汤,【方解】 君: 防己 利水消肿，祛风除湿，通痹止痛。黄芪 补气健脾补肺，固表行水。* 二药相伍，补
24、气祛湿利水，祛风散邪固表。臣：白术 健脾燥湿，既助黄芪益气实卫固 表，又助防己利水以祛湿。佐使：甘草 调和诸药，姜、枣 调和营卫。 配伍要点：本方以防己与黄芪共为君药，一祛风除湿，一益气扶正，补气与利湿兼施，脾肺双补，邪正兼顾，使利水而不伤正，扶正而不留邪。,防己黄芪汤,【运用】 1、本方为治疗风湿、风水属于表虚证的常用方。名医论方,2、辨证要点： 汗出恶风，小便不利，苔白，脉浮。,3、临证加减： 气虚较重，可加党参补气； 水肿较重，可与五皮散相合，以利水消肿。 寒盛者，加干姜、附子以温散寒邪； 湿盛腰腿重着，加茯苓、苍术以健脾燥湿； 胸腹胀满属湿阻气机者，加陈皮、枳壳以行气化湿。,防己黄芪汤
25、,4、现代应用： 慢性肾小球肾炎、心源性水肿、风湿性关节炎、风湿性肌炎、营养不良性水肿、肾性水肿属于气虚不固、风湿郁滞者。,5、现代研究: 本方具有利尿，改善血液循环，促进消化机能，抗菌，降血压，解热，抗炎，镇静，镇痛，调节机 体免疫功能。 6、病例分析：,防己黄芪汤,金匮要略,苓桂术甘汤,【组成】 茯苓 四两 桂枝 三两 白术 二两 甘草 炙，二两【用法】上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服.,苓桂术甘汤,【主治】痰饮病。,气阻：胸胁胀满。脾阳不足 凌心：心悸。水饮内停 犯肺：短气而咳。湿阻，清阳不升：眩晕。* 病位在脾，影响心肺。,苓桂术甘汤,【病机】 伤寒，误施吐、下后，损伤脾胃之
26、阳，脾失健运，水饮内停。 【治法】 温阳化饮，健脾利湿。“病痰饮者，当以温药和之”。“短气有微饮，当从小便去之”。 先胀后喘治在脾（苓桂术甘汤）治咳喘之法 先喘后胀治在肺（苓甘五味姜辛汤）,苓桂术甘汤,【方解】 君: 茯苓 健脾渗湿，利水化饮。臣：桂枝 温阳化气以助化饮，平冲降逆。* 苓、桂相配，一利一温，温化渗利，有温中阳，健脾运，祛水湿，化痰饮之效。佐：白术 健脾燥湿，利水以助茯苓渗湿治饮。使：炙甘草 益气和中； 合桂枝辛甘化阳而增强温中阳之力； 调和药性。,苓桂术甘汤,配伍要点： 本方苓、桂相伍，一利一湿，通阳化饮，对水饮留滞而偏寒者有温化渗利的功效。佐以炙甘草，合桂枝辛甘化阳，是以通阳
27、化气药与健脾利水药合用，温阳健脾以治其本，祛湿化饮以治其标，为治疗痰饮之和剂,【运用】 1、本方为治疗痰饮的有效方剂。名医论方,2、辨证要点： 胸胁支满，目眩心悸，舌苔白滑。,3、临证加减： 若咳嗽痰多者，加法夏、陈皮； 若寒饮甚而痰稀喘咳者，加干姜、细辛、紫菀； 若眩晕者，加天麻、泽泻、白蒺藜。,苓桂术甘汤,4、现代应用： 慢性支气管炎、支气管哮喘、心源性水肿、肾性水肿、慢性肠炎、耳源性眩晕等属于脾阳虚弱，痰饮内停者。,5、现代研究: 本方具有抗心肌缺血、心律失常及正性肌力、镇静作用。 6、病例分析：,苓桂术甘汤,伤寒论,真 武 散,【组成】 茯苓 三两 芍药 三两 白术 二两 生姜 三两
28、附子 炮，去皮，一枚，破八片【用法】,真武汤,附子,【主治】脾肾阳虚（以肾阳虚为主）之水肿证；太阳病发汗太过，阳虚水泛。,泛滥肌肤：四肢沉重疼痛，水肿失于气化：小便不利。 脾肾阳虚 失于温养：畏寒肢冷。 水气内停 水阻清阳：头晕。饮邪凌心：心悸。经脉失养：身目闰动，振振欲擗地。,真武汤,【病机】脾肾阳虚，阳不化水，水湿内停。【治法】温阳利水。,【方解】 君：炮附子 温肾暖脾，化气以行水。臣：茯苓 利湿健脾。生姜 温胃散寒，行水，助君温化水气。, 君、臣相配，以增强温阳利水之效。,真武汤,佐：白术 健脾利湿，与茯苓相配以培土制水。白芍 养阴以和阳； 柔肝缓急以止痛； 利小便； 制约附子之辛热燥烈
29、。,配伍要点： 一是以温阳药与利水药配伍，温补脾肾之阳以治其本，利水祛湿以治其标，标本兼顾，扶正祛邪； 二是补阳药与养阴药同用，俾温阳而不伤阴，益阴而不留邪，阳生阴长，刚柔相济，阴平阳秘，则诸证可愈。,【运用】 1、本方是治疗脾肾阳虚，水气内停的有效方剂。名医论方,2、辨证要点： 四肢沉重或浮肿，小便不利，苔白不渴，脉沉。,3、临证加减： 若咳者，加干姜、细辛、五味子以温肺化饮； 腹泻较重者，去白芍，加干姜、益智仁以温中 止泻； 呕者，加吴茱萸、半夏以温胃止呕。,真武汤,5、现代研究: 本方具有强心和改善全身血液循环、利尿、改善肾功能的作用。 6、衍化方： 附子汤 7、病例分析：,4、现代应用
30、： 慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核、美尼尔综合征等属于脾肾阳虚者。,真武汤,重订严氏济生方,实 脾 散,【组成】 厚朴 去皮，姜制，炒，一两 白术 一两木瓜 去瓤，一两 木香 不见火，一两草果仁 一两 大腹子 一两 附子 炮，去皮脐，一两 白茯苓 去皮一两干姜 炮，一两 甘草 炙，半两【用法】,实脾散,【主治】阴水属脾肾阳虚，水停气滞证。水气内停：身半以下肿甚，口不渴，舌苔厚腻，脉沉迟。气机不畅：胸腹胀满。不达四末：手足不温。水走肠间：大便溏薄。【病机】脾肾虚寒，阳不化水，水停气滞。 【治法】温阳健脾，行气利水。,脾肾阳虚 土不制水,实脾散,【方解】
31、 君：附子 温壮脾肾阳气，化阴霾寒湿。干姜 温中阳以化阴水，温肺以通调水道。* 二药相配，使脾肾阳气振奋而湿化水湿。臣：茯苓 健脾渗湿； 白术 补脾燥湿，利湿； * 二药相配，培土制水，使湿不壅脾，健运自复。,实脾散,佐：木瓜 悦脾化湿。厚朴、草果 芳香醒脾化湿，行气消胀除满。木香、大腹子生姜、大枣 健脾和中。使：炙甘草和中调药。,实脾散,配伍要点： 以健脾利水药与温阳祛寒药相配，化湿药与行气药同用，使脾健则能利水，阳复则寒祛，并伍以行气化湿之品，扶正祛邪，标本兼顾。,【运用】 1、本方是治疗阴水的主要方剂。名医论方,2、辨证要点： 身半以下肿甚，胸腹胀满，舌淡苔腻，脉沉迟。,3、临证加减：
32、小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻； 大便溏泻者，以大腹皮易大腹子； 大便秘结者，可加牵牛子。,实脾散,5、现代研究: 本方具有强心和利尿、调整胃肠功能，增强肌体免疫力，抗菌，抗炎的作用。 6、类方比较： 真武汤实脾散 7、病例分析：,4、现代应用： 慢性肾小球肾炎、心源性水肿、肝硬化腹水属脾肾阳虚，水停气滞者。,实脾散,丹溪心法,萆薢分清饮,【组成】 益智仁 川萆薢 石菖蒲 乌药 各等分【用法】原方上锉，每服五钱，水煎，入盐一捻，食前服。,萆薢分清饮,【病机】下焦虚寒，湿浊下注。【治法】温肾利湿，分清化浊。,【主治】下焦虚寒之白浊。,气化无权，封藏失职：小便频数寒湿下注，清浊不分：小便混浊，
33、白如米 泔，凝如膏糊。,下焦虚寒,萆薢分清饮,【方解】 君：川萆薢 利湿，分清化浊。臣：益智仁 温肾暖脾以散寒湿，缩小便止遗浊尿频。乌药 温肾祛寒，暖膀胱以助化气。石菖蒲 芳化湿浊，温膀胱，暖小肠以分清别浊。* 萆薢与石菖蒲相伍，增强分清别浊之力。* 益智仁与乌药相伍，温肾祛寒而缩小便。,萆薢分清饮,配伍要点： 本方温肾行气药与祛湿药相配伍，其中以温化为主，祛湿为辅。因为本方主治证是下焦虚寒，湿浊不化所致，如此配方，可使肾气得温，而湿浊亦化。,【运用】 1、本方是治疗肾气虚弱，湿浊不化所致得膏淋、白浊。名医论方,2、辨证要点： 小便频数，尿液混浊如米泔。,3、临证加减： 若肾阳虚甚，可与肾气丸
34、合用； 若兼有中气不足，可加党参、黄芪； 若寒湿带下，可选加熟附子、肉桂、苍术、茯苓。,萆薢分清饮,5、现代研究: 用本方水煎剂进行体外抗淋球菌试验表明，本方无明显的抗淋球菌的作用。 6、病例分析：,4、现代应用： 乳糜尿、慢性前列腺炎、滴虫性阴道炎、慢性盆腔炎属下焦虚寒，湿浊下注者。,萆薢分清饮,备急千金要方,独活寄生汤,【组成】 独活 三两 桑寄生 杜仲 牛膝 细辛 秦艽 茯苓 肉桂心 防风 川芎 人参 甘草 当归 芍药 干地黄 各二两【用法】,独活寄生汤,【病机】风寒湿日久不愈，肝肾损伤，气血不足。【治法】祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。,【主治】风寒湿痹日久，肝肾两虚，气血不足证。,肝
35、肾不足，气血亏虚：心悸气短，舌淡苔白， 脉细弱。风寒湿邪内阻：腰膝疼痛，肢节屈伸不利， 肌肤麻木不仁，畏寒喜温。,独活寄生汤,【方解】 君：独活 善祛下肢筋骨间的风寒湿邪而通痹止痛。桑寄生 补肝肾，壮筋骨，祛风湿，止腰腿疼痛。 臣：细辛、肉桂心 辛散寒湿，温通经脉而止痛；防风 祛风胜湿而止痛，透邪外出。* 辛、防助独活祛风散寒去湿，止痹痛。秦艽 搜筋肉之风湿，通经止痛;杜仲、牛膝 益肝肾、强筋壮骨，止痹痛。* 杜仲、牛膝助桑寄生补肝肾，强筋骨。,独活寄生汤,佐：当归芍药 养血活血以治风、体现“治风先治血，干地黄 血行风自灭”。川芎人参、茯苓 益气健脾。* 杜仲、牛膝与佐药相配，益肝肾，补气血，
36、扶正祛邪。使：甘草 调和诸药。,独活寄生汤,配伍要点： 本方是以祛风寒湿药为主，辅以补肝肾，养气血之品，邪正兼顾，有祛邪不伤正，扶正不碍邪之义。,【运用】 1、本方主治痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。名医论方,2、辨证要点： 腰膝冷痛，关节屈伸不利，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。,3、临证加减： 疼痛较剧者，可酌加制川乌、制草乌、白花蛇； 寒邪偏盛者，酌加附子、干姜； 湿邪偏盛者，去地黄，酌加防己、薏苡仁、苍术 正虚不重者，可减地黄、人参。,独活寄生汤,4、现代应用： 慢性关节炎、腰肌劳损、骨质增生症、风湿性坐骨神经痛等，属肝肾两虚、气血不足者。,5、现代研究: 本方具有抗炎，镇痛，扩张血管，改
37、善患部血液循环，抗贫血作用。 6、病例分析：,独活寄生汤,* 衍化方1：不换金正气散（易简方）组成：本方+藿香、半夏 功效：燥湿化浊，和胃止呕。主治：湿浊内停，兼有表寒证。呕吐腹胀，恶寒发热，或霍乱吐泻，或不服水土，舌苔白腻等。,平胃散, 衍化方2：柴平汤（景岳全书） 组成：本方+小柴胡汤 功效：和解少阳，祛湿和胃。 主治：湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡。,平胃散,苍术药材及原植物,许叔微云：苍朮能治水饮之澼囊，盖燥脾以去湿崇土 以填精，日用苍朮一斤大枣五十枚，去皮捣麻油半两水二盏，研滤汁和丸，名神朮丸。,“苍术味甘而燥，甘则入脾，燥则胜湿；厚朴味温而苦，温则益脾，苦则燥湿，故二物可
38、以平敦阜之土。陈皮能泄气，甘草能健脾，气泄则无湿郁之患，脾强则有制湿之能，一补一泄，又用药之则也。”吴昆（医方论）,名医论方,平胃散,上四味药为细末，每服二钱，以水一盏，入姜二片，干枣二枚，同煎至七分，去姜、枣，带热服，空心食前，入盐一捻，沸汤点服亦得。,厚朴,*主诉：呃逆5个月。* 病史：患者女性，28岁。呃逆频作已5月余，曾在医院进行各种检查，诊断为“胃肠功能官能症”。经用各种解痉药、镇静药，不效。现患者呃逆频作，腹胀较甚，面色苍黄少华，纳呆，食后腹胀尤甚，四肢沉重乏力，舌淡红苔白腻，脉濡缓。* 辨证：脾虚湿困，胃气上逆。治法：祛湿运脾，降气和胃。选方：平胃散法夏、茵陈、茯苓、丁香,病例分
39、析,平胃散,功专燥湿运脾，行气和胃，专治湿困脾胃，气机受阻之脘腹胀满，嗳气吞酸，口淡纳呆，苔白腻等证，为燥湿和胃的代表方。,均具芳香化湿，辟秽祛浊，行气和中之功， 都可用治湿滞脾胃之脘腹痞满，吐泻食少， 舌苔白腻等证。,藿香正气散,兼能外散风寒，主治外感风寒，内伤湿滞 之寒热头痛 ，腹痛吐泻等证，为解表湿并 用之剂。,平胃散,藿香正气散,藿香,本草逢原：藿香入手、足太阴，芳香之气，助脾醒胃，故能止呕逆，开胃进食，温中快气，去瘴气，止霍乱，治心腹痛。,“藿香辛温，理气和中，辟恶止呕，兼治表里为君。苏、芷、桔梗，散寒利膈，佐之以发表邪。厚朴、大腹，行水消满；橘皮、半夏，散逆除痰，佐之以疏里滞。苓、
40、术、甘草，益脾去湿，以辅正为药也。正气通畅，则邪逆自除。”汪昂（医方集解）,名医论方,藿香正气散,上药为细末，每服二钱，水 一盏，姜钱三片，枣一枚，同煎 至七分，热服，如欲出汗，衣被 盖，再煎并服。,茯苓,藿香正气散,*主诉：恶寒发热1天。 * 病史：某男，24岁。患者自诉受凉后7小时，恶寒、发热、头痛，继而出现腹泻。于7小时内，大便4次，呈水样便，伴有腹胀、微痛、欲吐，查舌苔白薄稍腻，脉浮。 * 辨证：外感风寒湿邪，湿困脾阳治法：解表化湿，理气和中选方：藿香正气散,病例分析,藿香正气散,白蔻仁,开宝本草：“主积冷气，止吐逆反胃，消谷下气。”本草备要：“除寒燥湿，化食宽膨。”,薏苡仁药材及原植
41、物,神农本草经：“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹，下气。” 本草蒙筌：“薏苡仁，去湿要药也。”,杏仁药材及原植物,长沙药解：“杏仁疏利开通，破壅降逆，善于开痹而止喘，消肿而润燥，调理气分之郁，无以易此。”,“以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也。湿气弥漫，本无形质，以重浊滋味之药治之，愈治愈坏湿温较诸温，病势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦病最多，以湿为阴邪故也，当于中焦求之。”吴瑭（温病条辨）,名医论方,三仁汤,甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。,白通草,三仁汤,*主诉：发热10天。病史：某男，自春分午后身热，至今不愈。曾经大泻后，身软不渴，现在虽然不泄泻，大便久
42、未成形，午前小便清，午后小便赤浊。脉弦细，沉取有力。,病例分析,三仁汤,* 辨证：湿温证治法：清热祛湿，行气利水选方：三仁汤 * 处方： 飞滑石30g 茵陈20g 苍术15g云苓25g 杏仁15g 生薏苡仁25g黄芩10g 白通草8g 海金沙20g山连5g,茵陈药材及原植物,本草述钩元：茵陈蒿“发陈致新，与他味之逐湿热者殊，而渗利为功者，尤难匹配黄疸湿气盛，则如熏黄而晦，热气胜，则如橘黄而明，湿固蒸热，热亦聚湿，皆从中土之湿毒以为本，所以茵陈皆宜。,“茵陈性虽微寒，而能治湿热黄疸及伤寒滞热，通身发黄，小便不利；栀子苦寒泻三焦火，除胃热时疾黄病，通小便，解消渴，心烦懊憹，郁热结气，更入血分；大黄
43、苦寒下泄，逐邪热，通肠胃。三者皆能逐湿热，去郁滞，故为阳明发黄之首剂。”钱潢（伤寒溯源集）,名医论方,茵陈蒿汤,上三味药，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去渣。分三服。,大黄,茵陈蒿汤,*主诉：高热20天。 * 病史：患者男性，27岁。不明原因高热20天，体温达39.2，头痛，昏蒙不清，咽干，经多种检查均未发现异常。症见发热，神疲乏力，头重如裹，口干不欲饮，恶心纳呆，小便黄赤，大便干燥，3日一行，舌质红，苔微黄而腻，脉滑数。,病例分析,茵陈蒿汤,* 辨证：湿热熏蒸治法：泄热祛湿选方：茵陈蒿汤加减处方：茵陈蒿15g 大黄10g 栀子12g黄芩12g 滑石20g 薏苡仁12g竹叶
44、10g,滑石,长沙药解：“滑石甘寒，渗泻水湿，滑窍坠而开凝郁，清膀胱而通淋涩，善治黄疸、水肿、前阴闭癃之证。”,“此方治湿热郁蒸，挟秽浊搏于气分较普济消毒饮，尤为清超，彼侧重通外，此侧重清内；彼为清中之浊，此为清中之清。细译方制，微苦不大苦，清利而不燥利，举重若轻，妙婉清灵，迥非庸手所能企及。”冉先德（历代名医良方注释）,名医论方,甘露消毒丹,生晒研末。每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。,射干,甘露消毒丹,*主诉：发热10天。病史：某男，35岁，10天前开始发热，体温呈梯形上升，伴有腹胀，纳差，查肥达试验确诊为肠伤寒，现体温不减，高热39.4，头目昏胀，四肢倦怠酸痛，口渴
45、思饮，胸痞纳呆，小便短赤，表情淡漠，舌边尖红，苔厚腻，脉濡缓。,病例分析,甘露消毒丹,* 辨证：湿热郁结，气机失畅治法：化湿清热，宣气透邪 选方：甘露消毒丹加减处方：飞滑石18g 藿香10g 连翘10g薄荷6g 白豆蔻6g 茵陈20g黄芩10g 石菖蒲10g 木通10g,名医别录：“温中益气，消痰下气。疗霍乱及腹痛胀满，胃中冷逆，胸中呕不止，泄痢淋露，除惊，去留热心烦满，厚肠胃。”,厚朴药材及原植物,“霍乱吐利为本方主证，湿热内蕴为本证病机治法不在止泻止吐，惟求湿热一清，脾胃得和，则褚证自愈。方中用黄连、山栀清热解毒，苦寒燥湿；厚朴、半夏燥湿行滞；菖蒲、香豉芳香化浊；芦根宣肺祛湿，清热生津。合
46、用以成清热燥湿，理气化浊之功。”冉先德历代名医良方注释,名医论方,连朴饮,*病史：某女，43岁。头痛形寒，身热咳嗽咽痒，舌苔黄腻而滑，口渴思饮，胸脘痞闷，两脉濡滑，沉取弦滑而数，两腿清冷，大便滞下不畅。,病例分析,连朴饮,* 辨证：湿温病（湿热并重）治法：宣阳化湿，解郁宣肺，通利三焦选方：连朴饮加减处方：香豆豉12g 焦山栀4.5g 前胡3g白蒺藜10g 枇杷叶10g 法夏10g甘草6g 川连2g 薏苡仁10g白豆蔻5g 陈皮6g 赤苓10g,* 衍化方1：三妙丸（医学正传）组成：本方+牛膝 功效：清热燥湿，补益肝肾。主治：湿热下注。两脚麻木，或如火烙之热， 痿软无力。,二妙散, 衍化方2：四妙丸（景岳全书） 组成：本方+牛膝、薏苡仁 功效：清热利湿，舒筋壮骨。 主治：湿热下注。两足麻木，痿软，肿痛。,
