1、儿童感觉统合能力发展评定量表一、感觉统合理论的概述 感觉统合术语是由 Sherrington CS(1906)，Lashley KS(1960)提出的，并广泛地应用于行为和脑神经科学的研究。Ayres AJ根据对脑功能研究、Ayres 职业治疗及实验的研究结果，首先系统地提出了感觉统合理论(Sensory Integration Theory，1972)。她认为感觉统合是指将人体器官各部分感觉信息输入组合起来，经大脑整合作用，完成对身体内外知觉，并作出反应。只有经过感觉统合，神经系统的不同部分才能协调整体工作，使个体与环境接触顺利。这一理论涉及了脑功能及发展、学习及学习障碍和治疗这三部分。依据
2、感觉统合的理论，感觉输入的控制是学习活动的主要环节，学习障碍可能是由于对感觉讯息组织不良所致。即：当感觉系统无法正常运转时，就称之为感觉统合失调(SensoryIntegrative Dysftlnction)。Ayres 根据研究结果提出：学习困难儿童存有感觉统合失调的问题。Ayres 因子分析的研究分成不同的亚型或综合征(Ayres，1974)。Clark FA(1985)等对 Ayres的理论进行了较全面的分析，感觉统合失调主要有以下五个方面：(1)身体运动协调障碍：指身体运动的协调能力，这方面存在问题，会导致运动障碍。儿童早期会表现穿脱衣裤，扣钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢及笨拙；运动协调
3、不佳；吃饭时常掉饭粒；由于控制小肌肉及手眼协调的肌肉发育欠佳，影响舌头及唇部肌肉、呼吸和声带的运动，会造成发音及语言表达能力不佳。Ayres 等认为：运动协调不良是由感觉统合障碍所致；在学习困难儿童中，较正常儿童更为多见。(2)结构和空间知觉障碍：可表现为不同形式，主要涉及视知觉问题，一方面可能与躯体感觉过程有关，另一方面与右脑半球的功能有关。这类障碍在儿童可表现为对空间距离知觉不准确，左右分辩不清，易迷失方向。儿童还会还会表现视觉的不平顺。视觉的跳动原本是婴幼儿的自然现象，人的视觉天生是不稳定的，所以婴幼儿最喜欢看车子外的移动物体，如跳动的物体比静止的东西更容易引起他的注意。随着年龄的增长，
4、视觉也逐渐地稳定，便能做左右或上下的移动，这也是阅读的开始。儿童若视觉不稳定，便无法做平顺移动，所以看书会跳字、跳行，严重的无法进行阅读，做功课眼睛也容易疲劳，造成学习能力的不足。(3)前庭平衡功能障碍：这可能与前庭功能障碍关系密切。Ayres 在研究中发现：学习困难儿童可能前庭功能未见下降，但他们往往对前庭刺激的统合存在问题。地心引力对人类的影响最大，人的翻、爬、坐、站、跑的学习与前庭功能关系密切。前庭功能影响了身体和周围环境协调。由于胎位不正、爬行不足及早年活动不足都会引起前庭功能不足。失常的儿童会表现为喜欢旋转或绕圈子跑、手脚笨拙、容易跌倒、常碰撞桌椅；爬上爬下、不安地乱动；组织力不佳，
5、经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。(4)听觉语言障碍：一种观点认为这种障碍与左脑半球功能有关，而与感觉统合过程关；另一种观点却认为它与前庭平衡功能统合障碍有关。人类的听觉神经形成比较早，但成熟却比较晚。由于儿童早年的听觉较弱，故受不了太高或太大的声音。因此，环境嘈杂声音太多、父母经常发脾气或责骂儿童，都会造成儿童在听觉上形成一层自我的保护膜，养成拒绝听别人讲话的习惯。在儿童长大后，就会表现听力不佳，不知如何与人沟通还会表现语言发展迟缓，语言表达能力不佳。(5)触觉防御障碍：近来有很多研究都证实它与不安、活动过多有关。当对这类儿童进行触知觉检查时，儿童常表现出过分防御、躯体和情绪反应过度(Ay
6、res，1965)。Ayres 的理论基础是根据lead J(1920)的研究结果。Head 提出：人的触觉反应系统有两种：一种是自卫性或保护性反应，另一种是辨别性反应。Ayres 据此提出有触觉防御障碍的儿童，当外界刺激作用于皮肤时，就会做出过分的触觉防御性反应。有些儿童由于早期的不良因素，如：早产、剖腹产及活动限制，这些均会引起儿童的触觉过分防御性反应。日常生活中触觉过分防御可表现为：胆小、害怕陌生环境、害羞、不安、粘妈妈、怕黑；咬指甲、偏食、挑食、独占性强。二、量表的来源及内容：1量表的来源：在过去的三十年里，Ayres 设计了一系列临床评定测验（1、2）为了对感觉统合进行研究，Ayre
7、s 对感觉统合失调的每一亚型编制了检核表。由父母填写。由检查者对儿童感觉统合失调的严重程度做评定。台湾的郑信雄(1985)根据中国文化背景，将几种综合症状检核表综合起来，编制成感觉统合检核表（3）北京医科大学精神卫生研究所(1994)从台湾奇德儿脑力开发联盟引进此表，经在国内 10余地区的施测，具有较好的信度和效度（4、5），证明其在大陆具有较好的的可用性和可接受性。2量表的内容：此量表适用于 611 岁的学龄儿童的感觉统合能力发展的评定。量表由 58个问题组成。按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”15 五级评分。“从不”为最高分，“总是如此”得最低分。量表又分成五项，每一项内容如下：(1
8、)大肌肉及平衡：主要涉及身体的大运动能力。包括“手脚笨拙，容易跌倒”等 14题。(2)触觉过分防御及情绪不稳(触觉过分防御)：主要对情绪的稳定性及过分防御行为进行评定。包括“害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩；看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑”等 21题。(3)本体感不佳，身体协调不良：主要涉及身体的本体感及平衡协调能力。包括“穿脱衣服，系鞋带动作缓慢；不喜欢翻跟头，打滚及爬高”等 12题。(4)学习能力发展不足或协调不良：主要涉及由于感觉统合不良所造成的学习能力不足。包括“阅读常跳字，抄写常漏字或行，写字笔划常颠倒；不专心，坐不住，上课常左右看；对老师的要求及作业无法有效完成，常有严
9、重挫折”等 8题。(5)大年龄的特殊问题：有 3题，此项包括对使用工具及做家务的评定，主要评定 10岁以上的儿童。三、量表的使用方法此量表由 58个问题组成。由儿童的父母或知情人根据儿童最近 1个月的情况认真填写。量表的评分按“从不，很少，有时候，常常，总是如此”15 五级评分。“从不”为最高分，“总是如此，得最低分。此量表又分为 5大项，根据年龄及性别将各项原始分数转换成标准 T分数(即：均数为 50，标准差为 10)。儿童的得分低于 40分为有轻度感觉统合失调，低于 30分为有严重的感觉统合失调。感觉统合量表，在中西方文化背景下均已应用。应用结果表明：感觉统合量表有较好的信度和效度。我们引
10、进了感觉统合量表后，首先对北京地区进行了测试，之后又在全国14省市地区进行了测试，得出了常模。此表的评分选用了按年龄转换的标准 T分，保证了评定结果的准确性及客观性。此表的评分简便，检查者很容易掌握。加之量表叙述的问题为儿童日常生活出现的现象，父母易于回答，量表的可接受性比较好等特点，这些说明此表应用性好。我们选用感觉统合量表用于儿童感觉统合能力发展和感觉统合失调严重程度的评定，并作为感觉统合治疗前后疗效比较的工具，均已证实此表的客观性及实用性。感觉统合能力测评量表(2009-02-03 15:05:35)目前国内有标准化的评定量表-儿童感觉统合能力发展评定量表。该量表主要包括以下几个方面的问
11、题： 前庭失衡（14 条） 触觉功能不良（21 条） 本体感失调（12 条）学习能力发展不足（8 条） 大年龄儿童的问题（3 条）前庭功能是脑干过滤感觉信息、输入大脑形成学习信息的一种功能。感觉信息中有些矛盾、错误的信息有赖于脑干的前庭网膜来进行统合和整理。大脑输入的信息也是由前庭功能来进行轻、重、缓、急的整理，才能很快地取得大脑和身体的完全协调。前庭失衡主要表现为平衡能力不佳，空间认知错误，四肢和身体运动上的严重不协调，很容易被绊倒、手眼协调能力差等。触觉过分防御是指触觉敏感，这些孩子对外界刺激适应性较差，害怕陌生，不喜欢他人触摸等，而且常常会喜欢某些特殊的感觉，如偏食、吸允手指、触摸生殖器
12、等。触觉迟钝的孩子反映慢，动作不灵活，分辨能力差。本体感失调时本体器官（肌肉、肌腱、关节囊的感受器等）产生障碍，导致动作笨（如不会系鞋带、不会扣扭扣等）、孤僻（不合群、没有朋友等）。学习能力发展不足者阅读、做算术有问题，阅读跳读、漏字、写字笔顺颠倒、偏旁部首错误等。儿童感觉统合能力发展评定量表由父母填写，各条目按程度不同（从不这样、很少这样、有时候、常常如此、总是如此）进行分级评定（分别记为 5、4、3、2、1 分），结果判断时根据儿童的年龄将原始分换算成标准分进行评定。（凡标准分40 者说明存在感觉统合失调现象。一般来说，标准分在 3040 之间为轻度；2030 为中度，20 分以下为重度。
13、）附：6 岁以内儿童感觉统合能力评定量表原始分与标准分的换算标准分 原始分前庭失衡 触觉防御 本体感失调 学习能力不足10 31 50 26 1320 38 60 33 1830 44 70 39 2340 51 80 46 2950 58 90 52 33说明：家长通过对孩子的评定，计算出原始分（即各条目得分之和），再换算成标准分进行评定。例如，某 5岁儿童前庭失衡原始分为 37，则标准分小于20，说明可能存在重度前庭失衡现象。儿童感觉统合能力发展评定量表（一）亲爱的家长同志，儿童的学习能力发展，最主要的是大脑和身体运动神经系统的良好协调，要提高学习成绩与效率。必需先了解儿童的脑及生理的发展
14、，为此我们设计了下面的问卷，请家长根据儿童平日的表现认真填写。 (一)1、特别爱玩旋转的凳椅或游乐设施，而不会晕。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此2、喜欢旋转或绕圈子跑，而不晕不累。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此3、虽看到了仍常碰撞桌椅、旁人、柱子、门墙。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此4、行动、吃饭、敲鼓、画画时双手协调不良，常忘了另一边。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此5、手脚笨拙、容易跌倒、拉他时仍显得笨重。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、
15、常常如此 E、总是如此6、俯卧地板和床上、头、颈、胸无法抬高A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此7、爬上爬下，跑进跑出、不听劝阻。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此8、不安地乱动，东摸西扯，不听劝阻，处罚无效。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此9、喜欢惹人、捣蛋、恶作剧。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此10、经常自言自语，重复别人的话，并且喜欢背诵广告语言。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此11、表面左撇子，其实左右手都用，而且无固定使
16、用哪只手。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此12、分不清左右方向，鞋子衣服常常穿反。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此13、对陌生地方的电梯或楼梯，不敢坐或动作缓慢。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此14、织织力不佳，经常弄乱东西，不喜欢整理自己的环境。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此(二)15、对亲人特虽暴躁，强词夺取，到陌生环境则害怕。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此16、害怕到新场合，常常不久便要求离开。A、从不这样 B、很少
17、这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此17、偏食、挑食，不吃青菜或软皮。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此18、害羞，不安，喜欢孤独，不爱和别人玩。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此19、容易粘妈妈或固定某人，不喜欢陌生环境，喜欢被搂抱。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此20、看电视或听故事，容易大受感动，大叫或大笑，害怕恐怖镜头。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此21、严重怕黑，不喜欢在空屋，到处要人陪。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E
18、、总是如此22、早上懒床晚上睡不着，上学时常拒绝到学校，放学后又不想回家。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此23、容易生小病，生病后便不想上学，常常没有原因拒绝上学。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此24、常吸吮手指或咬指甲，不喜欢别人帮忙剪指甲。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此25、换床睡不着，不能换被或睡衣，出外常担心睡眠问趟A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此26、独占性强，别人碰他的东西，常会无缘无故发脾气。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此
19、 E、总是如此27、不喜欢和别人谈天，不喜欢和别人玩碰触游戏，视洗脸和洗澡为痛苦。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此28、过分保护自己的东西，尤其讨厌别人由后面接近他。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此29、怕玩沙土，有洁僻倾向。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此30、不喜欢直接视觉接触，常必须用手来表达其需要。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此31、对危险和疼痛反应迟钝或反应过于激烈。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此32、听而不见，
20、过分安静，表情冷漠又无故嘻笑。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此33、过度安静或坚持奇怪玩法。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此34、喜欢咬人，并且常咬固定的友伴，并无故碰坏东西。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此35、内向，软弱，爱哭又常会触摸生殖器官。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此儿童感觉统合能力发展评定量表（二）(2009-02-03 15:16:58)(三)36、穿脱衣裤，钮扣，拉链，系鞋带动作缓慢，笨拙。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如
21、此 E、总是如此37、玩固，偏执，不合群，孤僻。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此38、吃饭时常掉饭粒，口水控制不住。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此39、语言不清，发音不佳，语言能力发展缓慢A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此40、懒惰，行动慢，做事没有效率。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此41、不喜欢翻跟头，打滚，爬高。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此42、上幼儿园，仍不会洗手，擦脸，剪纸及自己擦屁股 。A、从不这样 B、很少这
22、样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此43、上幼儿园(大，中班)仍无法用筷子，不会拿笔，攀爬或荡秋千。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此44、对小伤特别敏感，依赖他人过度照料。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此45、不善于玩积木，组合东西，排队，投球。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此46、怕爬高，拒走平衡木。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此47、到新的陌生环境很容易迷失方向。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此(四)48、看来有正
23、常智慧，但学习阅读或做算数特别困难。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此49、阅读常跳字。抄写常漏宇，漏行，写字笔划常颠倒。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此50、不专心，坐不住，上课常左右看。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此51、用蜡笔着色或用笔写字也写不好，写字慢而且常超出格子外。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此52、看书容易眼酸，特别害怕数学。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此53、认字能力虽好，却不知其意义，而且无法组成较长的
24、语句A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此54、混淆背景中的特殊圆形，不易看出或认出。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此55、对老师的要求及作业无法有效完成，常有严重挫折。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此(五)56、使用工具能力差，对劳作或家事均做不好。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此57、自己的桌子或周围无法保持干净，收拾上很困难。A、从不这样 B、很少这样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此58、对事情反应过强，无法控制情绪，容易消极。A、从不这样 B、很少这
25、样 C、有时候 D、常常如此 E、总是如此感知认知障碍评定(2009-02-03 15:54:41)标签：儿童教育 一、感知障碍1、失认症评定1）触觉失认检查：包括对物品的质觉、形态、实体的辨认测验。2）听觉失认检查：包括无意义声音配对、在声源匹配、音乐匹配等测验。3）视觉失认检查：包括形态辨别、辨认和挑选物品、图片辨别、涂颜色试验、相片辨认等4）视空间失认检查：包括物品位置辨认、图形-背景测试、空间关系辨认、地形方位辨认、重叠图试验、深度和距离辨认等测验。5）单侧忽略评定：包括等分线段测验、划销测验、画图测验、空间表象试验、阅读试验、书写试验、ADL 行为检查等。6）身体失认检查：身体部位识
26、别及命名测试、手指识别及命名测试、拼图、画人像、动作模仿、左右分辨、双手操作等；而疾病失认及 Gerstman综合征，主要依据临床表现及医师检查发现。2、失用症评定1）观念性失用：活动逻辑试验（沏茶活动或刷牙活动或封信封活动等）。口述动作过程,、模仿检查者的动作、完成简单-复杂动作、组合动作、执行指令（不及物动作-动作转换-及物动作）。2） 观念运动性失用：模仿运动、按口头命令动作（颜面、上肢、下肢、全身）。3） 运动性失用：让患者完成舌部活动，上肢精细动作。4） 结构性失用：画空心十字试验、火柴棒拼图试验：检查者用火柴拼成各种图形，让患者模仿、砌积木试验、几何图形临摹。5）穿衣失用：让患者给
27、玩具娃娃穿衣。6）步行失用：患者迈步的动作检查。二、认知障碍1、注意障碍评定（1）概念：注意不是一种独立的心理过程，它是一切心理活动的共同特性，它与意志活动周围的主动适应紧密联系，与个人的思想、情感、兴趣和既往的体验有关，注意是任何认知机能形成的基础，它是一种限制性精神活动，根据参与器官的不同，可以分为听觉注意、视觉注意等。故注意障碍总是和某些心理过程的障碍相联系着的。（2）评定目的：观察患者在指定时间内参与活动的能力。区别注意力不集中的原因。指导康复训练及评定疗效。（3）评定方法：视跟踪、形态辨认、删字母等视觉注意测试；听认字母、重复数字、词辨认、声辨认等听觉注意测试。韦氏记忆测试中的数字长
28、度分测试和韦氏智力测试中的算术测试、数字广度测试、数字符号测试都可用于注意的评定。2、记忆障碍评定（1）韦氏记忆测试（WMS）。适用于岁以上的儿童和成人，项目包括经历、定向、数字顺序、再认、图片回忆、视觉再生、联想学习、触觉记忆、逻辑记忆和背诵数目共 10项测验；测试目的：判断记忆功能障碍及记忆力障碍的类型；鉴别器质性和功能性的记忆障碍；指导心理治疗；判断治疗效果。（2）临床记忆测验临床记忆量表。适用于成人，测试内容包括指向记忆、联想学习、图像自由回忆、无意义图形再认、人像特点回忆项。测验目的：衡量人的记忆等级水平；鉴别不同类型的记忆障碍（如词语记忆障碍或视觉记忆障碍）；对大脑功能一侧化提供参
29、考数据。（3）行为记忆量表（RBMT）：与以往临床上常用的记忆量表相比有其独到之处，它设立了一些与日常生活关系密切的项目。RBMT 量表中包括 12个分项目:记姓名、记被藏物、记约定、图片再认、即刻路径记忆、延迟路径记忆、信封、定向、日期、照片再认、即刻故事记忆、延迟故事记忆。三、成套认知测验神经心理测验是以心理测验的结果为脑损害的诊断提供依据。成套测验所测验的行为功能范围很广，可以代表人类的主要能力。1、Halstead-Reitan 神经心理学成套测试（HRB）: 是在研究人脑与行为关系的基础上编制出来的，有成人（15 岁）、儿童（9-14 岁）、幼儿（5-8 岁）3 种测试形式。有 10
30、个分测验，分别检查优势大脑半球、失语、握力、连线、触觉操作、音乐节律、手指敲击、语言知觉、范畴和感知觉。根据 5个基本的测验（范畴、触觉操作、手指敲击、音乐节律、语言知觉）的 7个分数指标计算大脑的损害指数，评估大脑损害的程度。此外综合智力测验、记忆测验和人格测验结果，了解损伤是弥漫性还是局灶性，病情是稳定还是变化，以及进行定位诊断。HRB 是鉴别脑-行为障碍患者的一种较可靠的心理测验工具，但是仍存在一定的局限性，如测验花时太长，结果处理和分析复杂，对上肢偏瘫的患者难以适用，因此临床使用受到限制。2、Loeweistein 作业治疗认知评定（LOCATA）: 最先用于脑损伤患者认知能力的评定，
31、该方法与其它方法相比，有效果肯定、项目简单、费时少的优点，可将脑的认知功能的检查时间从约 2h缩短到 30min作用，而且信度和效度检验良好。LOCTA 成套检验法包括 4个方面 20项，4 个方面是定向、知觉、视运动组织和思维运作；20 项检查每一项得分可得 4或 5分，通过评价后即可了解每个领域的认知情况，根据需要评价也可分几次进行。 认知检查设计认知量表（Cognistat）：用来评估五项主要能力的智能情况：语言、结构、记忆、计算、和推理。注意力、意识水平及定向能力做另行评估。语言项有四个独立的细目：自发言语、理解、重复和命名。因为自发性言语无记分，因此在测验图中没有这项细目（见后详述）
32、。阅读和书写不作评估。推理有两个细目：类似点和判断。除记忆外，其余项目均有筛选及测试量的示例。筛选和测量方法（Screen and Metric Approuch）:除记忆外，每项评估首先给病人做一个筛选测试，它是对该项测试中所必须具备的技巧进行的一项测试。许多筛选项目同时需要维持注意力，在正常的人群中大约有 20的人不能通过筛选测试。因此，在筛选测试中失败不能说明存在异常。但如果病人通过了筛选测试，就认为他所具备的能力是正常的，勿须做本项目的其它测试。倘若不能通过筛选，检查者再用一系列逐渐增加难度的测试题目对病人进行测量。用这样的方法，可以简单测试病人功能完好的方面，而对其残疾的方面进行更仔
33、细的研究。根据测量中的表现来判定病人能力是否有缺损及其缺损的程度。测量图（Profile）:将得分标记在测量图上，用来描述病人能力和残疾的综合模式。一般原则（General guideliness）：在整个检查中，实施每项测试前要确保病人完全理解每项要求。这对于精神病人尤其重要，因为他们很容易分散注意力。例如，给病人四个词作记忆测试，在开始延迟间隔前，要求病人在没有帮助的情况下，在两次不同的情景中能够重复全部四个词。这份手册为每项测定的执行规定了特定的指示用语，为了精确的评估，有必要正确的运用这些指令。已经证明，在测试手册里逐字的记录病人的反应是非常有用的。逐字的记录反应是语言测试的一个重要组
34、分，因之可能包含有语言错误，譬如言语失用和言辞累赘。在其它项目中，病人的特殊反应也能提供重要的有关残疾特征的定性的信息。检查的实施开始检查前，将病人的个人资料完整的填写在“认知测验图”一页的上端。“年龄及生日”能够验证病人的回答是否正确。在“职业状态”一栏，检查者应记录最后一次工作的日期和性质，还应了解病人是否配戴助听器后眼镜，有可能的话应将这些辅助品提供给他们。将病人目前情况和感觉/知觉障碍的说明写在测试手册背面空白处。若不能完整的记录病人的个人资料、不注明重要的听力和视觉缺损以及目前情况，根据病人的表现所作出的结论将会受到极大的限制。I.意识水平分类，“清醒”、“木僵”和“波动”是基于临床
35、判断作出的标准的神经科的分级。如病人不是完全清醒，余下的各项检查便不能按常规予以执行。II.定向A. 对人1. 你叫什么名字？2. 你现在多大年纪？B. 对地点1. 你现在在什么地方？如病人说出了一个大概的地名，如“医院”，应再问他“是什么医院”，只有当病人给出的是一个合理的、接近正常的地名才能给满分。例如，若是在“Santa clava valley 医疗中心”，病人说是“Santa clava Valley 医院”或“Santa clava valley 医疗中心”均可接受。如仅能说个大概的名称“医院”，则给 1分。2. 我们在什么城市？必须说出城市的确切名称。C. 时间1. 今天是什么日
36、期？如病人不能给出全部的日期，应再问被他省略掉的部分是哪一月或哪一年，如病人说不知道是什么日期，应分别询问他是哪一年和哪一月。年、月、日应该正确说出才给分。记录下病人错误的回答。年份错误达 20年通常比差错月约 1年左右的病人残缺更严重。2. 今天星期几？必须说出准确答案采给分。3. 现在几点钟？（能否看时间）说出现在的时间，加或减 1小时，才能给分。记分定向部分的总分为 12分。年龄、地点、城市和年份分别占 2分，而月、日期、星期几和几点钟分别占 1分。这个分值是根据定向错误的严重程度来划分高低的。时间的定向错误代表了大部分的定向障碍，大约一半以上的定向障碍都有时间的定向问题。对自己（人名）
37、的定向不占分，因为精神科的病人一般无此缺损。丧失了对别人的区别能力通常提示有精神方面的障碍。III.注意力A. 复述数字所有数字序列均在测试守则里，均应被读出。在这部分的数字序列均应清楚的、缓慢的，以每秒一个数字的速度给病人。注意避免在字串里分组或过于强调地读某些数字。一般情况下，在读最后一个数字时会降低声音，那么应该每次都会这样做。筛选告诉病人：“我将读一系列地数字给你听，你要仔细听，当我读完，你将它们正确地复述出来。”如果当检查者尚未念完全部地数字就被病人打断，那么比必须告诉病人，“请等我念完所有地数字，你再开始。”测量如病人未通过筛选试验，告诉他：“我还有一些其他地数字，再来一次，我希望
38、你听仔细并正确地复述出来。”在每个数字段水平给病人两个试验，从一组三个数字地序列开始。只有在给定水平地两次试验均告失败时才终止这项检查。记分病人每正确复述一个数字序列给 1分，最高分 8分。记录所有错误地回答。如回答正确，则在相应处作记号（）B.4个词记忆任务。（Four-Word Memory Task）。给病人 4个词，这些词将在后面地记忆想测试中让其回忆。告诉病人：“我希望你学习 4个词，在后面的检查中我会让你再说出来。仔细听，我说完后你说一遍。”在病人能正确地复述出这些词之后，再提醒他在后面的检查中会让他说出这些词来，然后再让他将这几个词说一遍。病人可以练习一下，直到能够再没有帮助的情
39、况下说出这几个词两遍（顺序不限）。检查者必须坚持知道病人练习至成功或者说很明显地他不能完成这个任务为止。检查者应该记下教病人 4个词地次数。如病人在第 2次试验中，不能说出全部 4个词，检查者必须继续直到其能够在两次连续地测试中正确地复述出来。如果明显看出病人无法掌握这项规定任务，则记录下将 4个词读给病人地次数是多少。对后面回忆地任何解释和说明必须考虑到此项目的失败。IV.语言A. 言语示例在筛选和测量地设计中没有这项细目，它是一个单独的、无固定答案地项目。给病人看一张“钓鱼图”，并说：“告诉我图画上发生的故事。”在手册上逐字记录病人的回答。如病人只能给出极少的回答或没有回答，要鼓励他：“告
40、诉我更多一点。”在手册中应记录下任何鼓励的语言。这部分检查评定自发性言语，无记分。B. 理解能力评定其对口头命令所作出的反应，需要完成 1、2、3 项任务，包含有对口头语言的理解和复杂运动的执行。筛选将下列物品放在病人面前：一张纸（譬如 3英寸5 英寸的索引卡片）、一支钢笔、钥匙、一个硬币和其它至少三样物件。告诉病人：“我想让你用这些物品来作些事情，等我说完要求你再开始。”然后让其做三项任务（在手册上）。正确的完成三项任务的全部要求，才算通过。如果病人在未听完指令前就开始，要提醒他听完指令在开始，然后重复任务要求。在这样的情况下，不能算通过筛选，必须做测量。测量如病人未通过筛选，告诉人他：“现
41、在我让你用这些东西做一些其它的事情，等我说完你再开始。”然后按手册所言进行测量，如果在第 1、2 项要求的水平上病人不能完成所有的项目，则终止测量。记分每正确的完成一个项目计 1分，最高可达 6分。C.复述这部分由复杂句子和段落组成，口头给出句子和段落。筛选告诉病人：“我希望你复述一个句子。仔细听我说的内容，我说完你再开始。”按手册上此项目测试病人，检查者必须缓慢、准确的说出句子。筛选的句子在第一次给出后能被准确的复述出来才算通过。如病人要求重念，可以复述给他，但这样不算通过，而要做进一步的测量。测量告诉病人，“现在你一些其它的段落，我希望你正确复述出来。”在测量中，如病人要求或者病人的第一次
42、尝试失败了，则可将有关题目第二次告诉病人。病人在第一次尝试失败后，告诉他，“你说的不完全正确，我再给你说一遍。”记分第一次尝试就能正确的复述段落计 2分，做了第二次尝试后正确的复述出来计 1分，最高达 12分。D命名这部分测试要求病人在视物之后对物体命名。筛选将一支部件完整的钢笔拿至病人面前，问他“这是什么”，不能让病人碰到笔。然后取下笔帽并拿到其面前，问“这是笔的什么部件？”转动笔帽，将笔夹的一端面向病人，检查者用另一只手指着笔夹，并问病人：“这是笔的什么部件？”（说明：说“笔杆”是不正确的，并且在询问病人这个问题是检查者不能将笔夹弹响）。最后，检查者将笔拿至病人面前，用另一只手指着笔尖问病
43、人：“这是笔的什么部件”，出现任何错误回答，即使病人能自动纠正，也认为没有通过筛选，只有回答的名称同手册所给出的名称完全一样才算正确。测量告诉病人：“现在我给你看一些图片，你告诉我它们的名字。”然后将图片一张张给病人看，并询问：“这是什么？”记分每正确命名一项给 1分，总共 8分。自动更正可以给一分，但最初的错误回答要记在测试手册上。（将“木琴”说成是“马林巴琴”可以算正确。V.结构能力这部分的筛选试验是较复杂的，包含有集中注意力、视觉记忆和空间结构能力。这些能力的任何缺损都可能引起在筛选试验中的失败。筛选告诉病人:“我将让你看两张图，你仔细的看 10秒钟。当我拿开卡片后，希望你将此两张图尽可
44、能精确的画出来。一定要看满 10秒钟，即使你认为勿须 10秒钟就可以学会。”在测试手册背面留有空白，必须将两个图的主要细节部位画出来才算通过了筛选。大小、直线、角度和弧度的细小偏差不算错误。在图 1给出了通过和不通过的图形示例。（说明：在测量前，检查者尽量弄清楚那些未能通过筛选的病人，是否能照着图片将图画出来。如果是照着图作的画，就应在视觉记忆任务的空白处清楚的说明，避免与靠记忆作的图混淆。测量将 8个代币按测试手册所示摆放在病人面前。告诉病人：“这些代币有些是全部红色，有些是全部白色，还有一些部分红色部分白色。请你用其中的四个按以下的每种设计来构筑图形。”给病人看设计 1，说：“这是第一个设
45、计，我作给你看”，然后检查者着手慢慢的按设计构图，再问病人：“看清楚我怎么做的了吗？”在得到病人的一些积极回答后，检查者打散代币，说：“现在你也来做一个装佯的。”在病人搭图时将设计图摆放在病人面前。接下来的测试则只给病人发出简单的命令：“现在做这个”。记录病人完成每项设计图所用的时间。检查者应将病人的错误构图速记在测试手册提供的空白处。病人如在中途停止任务，应鼓励其继续完成（同样的，任何鼓励言语应记录在手册上）。病人有所进步但不能在 60秒之内完成任务的话，应让其继续完成。完成任务或放弃任务所需的时间应记录下来。记分30秒内正确完成构图计 2分，3160 秒计 1分。正确完成但时间超过 60秒
46、或不能正确品图的话均部给分。对于超过 60秒才完成任务者，记录下他完成所用的时间也很重要，因之能反应出病人的主动性，并科成为以后测试的具特殊意义的基线。最高得分为 6分。VI.记忆在注意力的检查项之数字复述任务后已经给出了四个词的记忆任务。在记忆的检查中无筛选条目。测量告诉病人：“在前面的检查中我教给了你四个词，你告诉我那四个词是什么？”如果每个词都能正确的回忆起来，则在测试手册中相应的地方如“检查”划“”。将错误的回答记录在“”处。对于想不出任何一个词的病人应鼓励其继续努力，直到肯定其确实不能回忆起来为止。对于不能回忆起来者可以用以下方法给出每个词所属类别的提示：“四个词中的一个是（给出该词
47、的类别，如一种颜色）”。在手册的“检查或回答”处划“”，以示通过或记录下其错误的回答。如病人仍然无反应或回答说不知道，再鼓励其继续努力。如果在给予类别的提示后，病人仍不能说出正确的词语，则给其一组三个词的序列让其挑选其中正确的那个词，“是不是（给出一个适当的三词序列，如红、绿或黄？”如病人已经错误的选择了三个词中的一个，则检查者可以给出另一组三字序列供其选择。记分病人无需类别提示或序列提示，就能回忆起每一个词，计 3分。给予类别提示后能全部记起的给 2分。从多个选择的序列词中才能找出每个词者，计 1分，总分 12分。VII.计算检查者口头给出一系列的算数题，让患者心算。筛选告诉病人：“你来做些
48、心算题。135 等于多少？”在 20秒内完全正确的回答出来才算通过。测量告诉病人：“现在，你来做些其他的算数题。”于是，将手册上的算数题读给他听。记录回答每个问题所需的时间，如果病人要求，可将问题复述给他听，但是时间需从最初的一次提问算起。病人可以在 20秒内自动的改正他的错误回答。记分在 20秒或更短的时间内，每正确的回答一个问题计 1分，在 20秒之后才给出正确答案的，应记录下完成计算所需的时间，但不给计分，满分为 4分。VIII推理分两个部分：类似点和判断。每个部分的筛选均有严格的记分标准。检查者记住，未通过筛选并不意味着有残疾。在筛选中无论病人的正确回答是否可靠，只有测量才具有决定性的
49、意义。A 类似点筛选在此细目里，要求病人阐明两类似事物有何相似点。告诉病人:“现在我要你告诉我有些事物为什么相像。”接着，给病人如下的一个典型例子，譬如，“一顶帽子和一件外套相似，因为两者都是衣物。”然后，给出筛选题：“音乐和绘画有何相似？”只有“艺术”、“艺术的”或“艺术的形成”等抽象回答才算正确。接近正确的回答如“创造性”、“被创造的”、“艺术家完成的”等都不能算正确。测量告诉病人：“还有一些其它的东西，我希望你告诉我它们的相似处。玫瑰和郁金香有何相似之处？”随后用以下的方式询问其它的题目，“一个/件与一个/一件有何相似之处？”回答第一个问题时如病人说出的是两事物的不同之处，应记录下他的回答并告诉他，“你所说的是不同点，我希望你说出相似点。”在这种情况下，即使病人给出了正确的回答，也不能给分。以后的问题则不给进一步的提示。记分每给出一个正确的、抽象的回答计 2分。病人所给的回答必须即抽象的又准确的，才能得到完整的 2分。在下面给出能获得 2分的答案。不准确的抽象回答或者不正确的回答均不记分。总共有 8分。每道题的 0分和 1分的回答也如下所示。（a） 玫瑰郁金香2分花1分植物，有花瓣，需要水的，好闻的0分美丽的、颜色一样的，新鲜的、户
