1、中医络病理论 指导血管病变治疗研究,快速发展的临床应用学科 络病学,络脉是从经脉支横别出，逐层细分，纵横交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络结构。络病是广泛存在于多种难治性疾病中的病理状态。络病学说是研究络病发生发展及其诊断治疗规律的应用理论。络病学是研究络病学说运用的临床应用学科。,中医络病理论形成发展的 三个里程碑,公元前400300年 黄帝内经奠定络病理论基础,完整建立经络学说，首次提出“络脉”概念。 络脉分布由经脉分支遍布全身的网络系统。 “经脉者，支而横者为络，络之别者为孙”（灵枢经脉） 络脉生理“行血气而营阴阳”“内属于脏腑，外络
2、于肢节” 络脉病理 -“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通” “脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛” 络病治疗 “病在血，调之络” 记载缪刺、刺络放血等方法 经、脉概念渐行分离，“心脉血液循环系统”初步成形。,脏腑、经、络、先后、病脉篇,空 间,时 间,六经辨证,络病证治,临床表现,脏腑辨证,？,公元196204年伤寒杂病论奠定络病证治基础,提出“久病入络”、“久痛入络”说，把络病发展为重要病机学说。 提出络病治法与药物：辛味通络、虫药通络、络虚通补。 把络病治疗广泛应用于疼痛、中风、症积、痹证等病证。 运用络病理论建立外感温热病卫气营血辨证论治。“经主气，络主血”、“初
3、为气结在经、久则血伤入络”、 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包” “吸入温邪，鼻通肺络，逆传心包络中” 、“卫之后方言气，营之后方言血”,公元16671746年：清叶天士发展络病学说,发展络病理论是历史赋予的重大职责,清喻嘉言医门法律络脉论：“十二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。” 清叶天士临证指南医案：“遍阅医药，未尝说及络病” “医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣”,“络病理论及其应用研究”,河北以岭医药研究院 北京阜外心血管病医院 副院长 杨跃进教授 中山大学中西医结合研究所 所长 吴伟康教授 第二军医大学长征医院心内科主任 吴宗贵教授 中国医科大学第一临床医学院 曾定尹教授,主
4、持人：吴以岭教授,2006年国家科技进步二等奖建立中医络病学新学科,络病理论创新及建立络病学新学科,编写络病学专著获中华中医药学会著作一等奖，改编络病学教材列入“新世纪全国高等中医药院校创新教材”，已在全国30余所高等医学院校开设课程， 2008年英文版络病学由人民卫生出版社出版。,河北以岭医药研究院 吴以岭教授（络病与血管病变相关性及治疗对策）复旦大学中山医院 葛均波教授（通络方药对血管内皮功能作用研究）第二军医大学 吴宗贵教授（通络方药对动脉硬化作用研究）中国医科大学 曾定尹教授（通络方药对血管痉挛作用研究）北京阜外医院 杨跃进教授（通络方药对急性心梗微血管保护研究）北京中医药大学 李澎涛
5、教授（通络方药对急性脑梗微血管保护研究）第二军医大学 刘志民教授（通络方药对糖尿病微血管病变作用研究）中山大学 吴伟康教授（通络方药通络效应综合评价）中西医结合研究所,“脉络学说指导血管病变防治基础研究”列入2005年国家973计划项目,首席科学家 吴以岭教授,11,近年发表的与络病理论及通络治法和药物相关的研究论文逐年递增，显示出络病理论及其应用研究日益深入，成为近年中医研究的焦点与热点。,以主题词检索在中国期刊网（CNKI）上络脉、络病及通络治法相关的文献，1988年为360篇，1998年为1268篇，2003年相关研究论文2137篇，2004年2223篇，2005年2181篇，2006年
6、2494篇，2007年2690篇，2003-2007年合计发表相关文章11725篇，明显高于1998-2002年（7633篇）、1993-1997年（4642篇）、1988-1992年（2060篇）。,络病研究成为中医药学术研究热点,络病理论在中医学术 占有至为关键和重要的核心地位,气 血,经 脉 行,脏腑,脏腑、经络、气血共同形成中医学术体系理论核心，气血在经络中运行而在络脉中实现其生理功能，脏腑虽为维持人体生命活动的组织器官，而阴络循行于脏腑形成该脏腑组织结构的有机组成部分，脏腑亦是通过络脉发挥其生理功能以及与其他脏腑和外界的联系。,络,络,现代科技为发展络病理论提供历史机遇,传统重经轻络
7、，以经赅络（六经辨证，针灸学科）。 络脉庞大繁杂，难以把握，研究者不得要领。 历史条件限制，中医在微观领域难以深入。 现代实验条件，为络病理论发展提供历史机遇。 创立络病学科，全面促进络病理论及临床运用。,提出络病学说理论框架“三维立体网络系统”，系统研究络病发病、病机、辨证，提出“络以通为用”治疗原则，规范治疗方药，论述络病学说临床运用，推动络病学临床新学科建立。,首次系统论述络病理论专著络病学,中医络病研究的 理论框架“三维立体网络系统”,“一切存在的基本形式是空间和时间，时间以外的存在和空间以外的存在，同样是非常荒诞的事情”恩格斯,网络层次,络脉的网络层次和空间位置,151801803.
8、4万160亿,经 脉,别络,系络,孙络,缠络,空间位置,外 先犯肺络 卫中（顺传阳明） 气内 逆传心包络” 营血,（外邪）,叶天士： “温邪上受,温邪,第一个进入国家药审绿色通道、治疗流行性感冒又抗SARS病毒、禽流感病毒的中药新药。,连花清瘟胶囊,卫气同治 表里双解,截断病势,银翘散加 麻杏石甘汤,大黄 红景天,空间位置,时速：气血运行时间与速度常度：气血正常循环状态和节律针灸大成 ：“自寅时起，一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百丈，脉行八百一十丈，运行血气，流通阴阳，昼夜流行，与天同度，终而复始也。”,络脉的运行时速和常度,络脉的生理功能层面,“气主煦之 血主濡之”温煦充
9、养、防御卫护 渗灌濡养、供血供气信息传导、调节控制 津血互换、营养代谢 经气环流系统 （气络）： 运行经气 神经内分泌免疫调节 心脉血液循环系统 （脉络）： 运行血液 血液循环,络病发病特点,久病入络 久痛入络久瘀入络,络病病机特点,络体细小迂曲，气血环流缓慢，病则 易滞易瘀 阴络为脏腑之络，病久入深，病则 易入难出 经主气络主血，气病及血，伤及形质，病则 易积成形,络病病理机制,络气郁（虚）滞 络脉瘀阻 络脉绌急 络脉瘀塞 热毒滞络 络息成积 络虚不荣 络脉损伤,络病辨证八要,辨发病因素、辨病程久暂辨气病血病、辨阴阳表里辨寒热虚实、辨络形络色辨脏腑病机、辨理化检查,络病治疗原则,络以通为用,
10、常用治络药物,理法方药严谨配伍,在络病理论指导下针对络病病理机制，依据“络以通为用”治疗原则把不同络病治法和通络药严谨配伍的复方才能提高疗效，才能称为通络方药，而非在处方当中点缀一味通络药就是通络方药，要避免络病这一严肃的学术课题庸俗化。,络病与血管病变 相关性研究,中医药治疗心脑血管病变 研究进展,20世纪：70年代活血化瘀80年代祛痰宽胸、芳香开窍、益气养阴90年代益气活血90年末至21世纪初通络治疗,临床治疗络病常和活血化瘀混淆，实际上血瘀证和络病是在内涵和外延上既有重叠又各自独立的两个不同的病机概念。,络病是不同于血瘀证的新学术领域,络病与血瘀证的概念区别,新病 血瘀,久病血瘀,络脉
11、瘀阻,络脉 绌急,络虚 不荣,络病与血瘀证治疗区别,化瘀通络,和血,活血,络虚通补,辛药通络,搜风通络,和血,和血,活血,化瘀 通络,搜风通络,辛味通络,祛痰通络,络虚通补,“心脉血液循环系统”的脉是经络学说中运行血液的脉络部分，中医认为心主血脉，心脏是推动血液在脉管中运行的主要动力，血液是在密闭的管道中遍布全身，按一定的时速周流，循环无端。,“心脉血液循环系统”,上述象形“心”字，突出了心脏底部四条大经脉，现代解剖学证实，这四条大经脉就是显露于心包膜之外的发至主动脉弓的左锁骨下动脉、左颈总动脉、无名动脉和上腔静脉，而早在殷商时期，关于心有七窍之说，也证实与现代解剖学相符。同时古人观察到心脏的
12、搏动，管子内业曰：“凡心之型，自充自盈，灵气在心，一来一逝。”,心推运血液在脉管中运行的脏器,血 液,生成：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血”（灵枢决气） 循环：“食气入胃，散精于肝食气入胃，浊气归心，淫精于脉， 脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，”（素问经脉别论） 功能：“血主濡之”（难经二十二难,“脉者血之府也”,朝会于肺的脉,中小血管、微血管，包括微循环,心主身之血脉,“十二经皆有动脉”,别络、系络 缠络、孙络,肺朝百脉，吐故纳新,动脉、静脉和肌肉与内脏中毛细血管组成长14万公里的网络，人体组织在直径只有0.01mm的血管分支处获取氧气及营养，排出二氧化碳和代谢产物，体内进行交换的部位达3
13、00500m2。,气,“气为血之帅，血为气之母” 心气：推动血液运行的动力 宗气：“积于胸中，贯心脉以行呼吸”（灵枢邪客） 卫气：“营（血）行脉中”“卫（气）行脉外”（难经） 络气：维持气血运行和脉络正常舒缩功能,脑为元神之府,神,心藏神,“心藏脉，脉舍神”（灵枢本神） “血脉和利，精神乃居”（灵枢平人绝谷） “血者，神气也”（灵枢营卫生会）,灵枢经脉篇：“人始生，先成精，精成而脑髓生”“精化气”“真气者，经气也”气络脑之气络高级神经中枢功能,脉络 中小血管、微循环,源于解剖 解剖概念“脉者血之府也” 血液循环 灵枢经水篇所说：“外可度量切循而得之，其死可解剖而视之”。,脉 血 管,气,神经体
14、液,“脉络血管系统”同一性,突破 瓶颈,现代中药 现代科技,理论创新 原创性研究,临床研究 提高临床疗效,以原创性理论研究带动中药产业化、国际化,“脉络血管系统”作为络脉系统的有机组成部分，其发病也体现了络病发生发展演变规律。作为统一的组织器官，遍布全身的“脉络血管系统病”有着共同的发病机制和病机演变规律，因其所处部位不同而分别表现为心、脑、周围血管等不同疾病，中医均称之为络病，这与近年国外医学界提出的“大循环病”和“泛动脉”（Pan artery）概念相吻合。,提出“脉络血管系统病”概念,“脉络血管系统病”共性规律及病理环节,络气郁滞（虚气留滞）/血管内皮功能障碍,络脉瘀阻/ 动脉硬化,络脉
15、瘀塞/血管堵塞或闭塞,切入点,络脉绌急/ 血管痉挛,始动因素并贯穿病变全过程,共性病理机制如氧化应激、炎症反应、免疫损伤等,心血管病、脑血管病、糖尿病微血管并发症,心络病变与冠心病,冠 状动 脉痉 挛,络脉瘀阻 （久病久痛）,络脉绌急 （卒然而痛）,络气郁滞（或虚滞） （血管内皮功能障碍）,冠状动脉硬化,运血无力,温煦无力,络脉瘀塞 （急性心梗缺血再灌注微血管损伤）,络息成积（心积伏梁）（心室重构、心脏扩大）,增加心衰、心律失常、猝死发生率,脑络病变与脑血管病,络气虚滞,气络损伤脑神失用,语言謇涩,口舌歪斜,偏身麻木,半身不遂,供血供气、津血互换、营养代谢障碍,脑络瘀塞 （脑梗塞缺血再灌注微血
16、管损伤）,脑络瘀阻、绌急,络病理论代表方通心络胶囊,冠心病、脑血管病、糖尿病微血管病变、周围血管病,络病与心律失常,心慌、气短、乏力、失眠,年四十阴气自半,心 律 失 常,感受外邪 耗伤气阴,心脏传导系统及自主神经功能异常,心肌供血 供氧不足,气阴两虚,络虚不荣（气络）,络脉瘀阻（脉络）,运用络病理论治疗心律失常参松养心胶囊,国家科技部创新基金资助项目、国家中医药管理局新药研究基金项目,人参、麦冬、五味子,益气养阴 以治其本,补络中气血,山茱萸 酸枣仁,荣养气络,龙 骨,镇惊,黄 连,荣养 气络,补宗气助心气,桑寄生,丹参 赤芍 土鳖虫 甘 松,心悸、气短 乏力、失眠自除,清心,改善供血,改善
17、心肌细胞代谢,降低心肌细胞 自律性,调节自主神经功能,络病与慢性心衰,心气虚乏 心阳式微,络脉瘀阻,结聚成形,津渗络外,肝肿大,尿少水肿,心慌,气短,芪苈强心胶囊主要组方药物,强心、利尿、扩血管,功效特点,心脑血管病系列通心络胶囊芪苈强心胶囊参松养心胶囊 呼吸系统疾病系列连花清瘟胶囊连花定喘胶囊连花慢支片连花急支片 肿瘤系列养正消积胶囊,糖尿病系列专利产品津力达颗粒周络通胶囊芪黄明目胶囊 泌尿系统疾病系列前列疏胶囊复方蝉花胶囊柴芩通淋片归苓消肿胶囊 其他八子补肾胶囊枣椹安神口服液,络病理论带动创新药物持续研发能力,络病学术发展 带动中医药科技创新,心脑血管病治疗药通心络胶囊心律失常治疗药参松养心胶囊慢性心衰治疗药芪苈强心胶囊 连花清瘟胶囊肌萎灵注射液（国家“十五”攻关课题）重肌灵片（国家中医药管理局课题）,
