1、脑卒中的影像学诊断,南京明基医院 放射科 王继琛,脑卒中（Stroke）缺血性脑卒中出血性脑卒中 脑实质内脑实质外: 蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外,脑卒中,2,CT检查 Computed Tomography（CT）磁共振 Magnetic Resonance (MR)血管造影 Angiography（CT-A、MR-A、DS-A） 超声,脑卒中的影像学检查方法,3,CT、MR、DSA检查技术和图像的特点脑卒中的典型影像学表现各种技术的优势及局限性,内容,4,脑卒中的影像学检查中，CT是一项重要的检查 急诊病人：CT：几乎100，MR：03左右 治疗后随访 CT急诊平扫：可靠、快速排出出血性病变
2、，发现脑梗塞的早期征象 CTA：脑血管结构 CTP：CT灌注检查（perfusion），发现“缺血、休克的脑组织（半暗带，penumbra）”,一、CT,5,6,（一）. CT图像特点,层面图像( slice): 轴位（横断位）是基本的图像位 冠状，矢状，斜冠状，斜矢状，曲面 非实时 计算机处理 数字化 象素点，矩阵，对比的调节 重建 后处理,单位：HU (Hounsfield Unit)代表的意义：物质或组织吸收射线后射线的衰减量，与物质的密度相关范围：-1000+3000,CT值 代表单一组织学因素：密度,7,CT衰减值（单位：Hounsfield unit),8,正常脑组织的CT值（Hu
3、）,9,10,血液成分的CT值,11,12,13,高分辨率头颅,14,各向同性显示,CT angiography 可评价颅内外血管 中风时发现颈动脉、椎动脉内血栓 范围：主动脉弓到Willis动脉环 指导溶栓治疗，特别是动脉溶栓、机械溶栓 发现颅外血管病变，指导介入治疗，手术治疗,CT血管成像,15,脑血管,16,From Grays Anatomy 20edition,颈动脉,17,From Grays Anatomy 20edition,CT perfusion参数： 脑血流容积 （ blood volume，BV）： 正常范围： 45 mL/100 g; 脑血流（ blood flow，
4、BF）：正常范围：5060 mL/100 g/min); 平均通过时间（mean transit time，MTT）：秒,CT灌注成像,18,CT灌注成像的优点：与MRI, xenon-CT, positron emission tomography, 和 single photon emission CT相比 平扫CT后，在多层螺旋CT上很快获得 可定量、定性评价BF，BV和MTT,19,半暗带 (a) MTT增加+中等程度BF降低 (60%) +BV正常或增加 (80%100% or higher) (b) MTT明显增加+BF明显降低(30%) +中等程度的BV (60%)降低 脑梗塞：
5、 MTT明显增加+明显BF降低 (30%)+BV降低(40%),CT上半暗带的判断,20,21,BV mapping,BF mapping,半暗带：MTT增加+中等程度BF降低 (60%) +BV正常或增加 (80%100% or higher),半暗带：BV降低区域为缺血核心，BV正常而BF降低、MTT增加的是半暗带,22,BV,BF,MTT,原理：H质子成像，主要组织学因素：质子密度、T1、T2值流动效应等 空气、皮质骨、快速流动的血液表现为无信号或低信号，呈黑色。 颅脑T1加权像上，脑组织为中等强度信号，灰质较白质信号低，灰质较白质稍黑。 在T2加权像上，脑脊液为高信号，白色。灰质的信号
6、较白质高，灰质较白质稍白。 MR增强扫描：静脉注射钆-DTPA（gadolinium-DTPA），在T1加权像上，病灶多表现为信号增高。,二、脑 MR,23,平扫常规序列,SE - T1,FSE - T2,FLAIR - T2,25,MR Angiography,2018/12/19,北京大学第一医院 医学影像科,26,MRV,弥散成像(diffusion-weighted imaging,DWI)灌注成像(perfusion-weighted imaging, PWI)脑功能成像 (functional MRI, fMRI)弥散张力成像(duffusion tensor imaging,DT
7、I)频谱成像(MR Spectroscopy),MRI新技术,27,原理：利用小分子的扩散特性作用：提高急性期水肿诊断敏感性和特异性有效方法，帮助鉴别肿瘤的性质,弥散成像（ DWI ）,28,发病3小时的脑卒中,29,原理：局部微循环的状况作用： 与常规增强扫描互为补充帮助鉴别 肿瘤的性质；与DWI结合，显示半暗带,灌注成像（PWI）,30,2018/12/19,灌注成像,31,原理：BOLD（Blood Oxygen Level Dependent）效应作用：显示任务激活的特定脑区,脑功能成像(fMRI),32,BOLD效应,33,局部脑神经活动,刺激,局部血流速度与速率增加,局部氧合血红蛋白增加,局部脱氧血红蛋白减少(顺磁性+),T2*信号强度增加,上肢运动中枢反射区测定,2018/12/19,34,fMRI用于手术计划系统,X-线血管造影术 血管内插入导管，注射造影剂，摄片三者间分辨率最高，血管病变诊断“金标准”介入治疗：动脉内溶栓、支架植入、动脉瘤治疗等,三、DSA Digital substraction Angiography,35,
