1、围生期心肌病,围生期心肌病,是一种原因不明的以心肌病变为主，与妊娠有关的充血性心脏病； 产后4个月内起病，发病率约1/15000 诊断标准,妊娠最后1个月至分娩后前5个月内发生心力衰竭； 心力衰竭原因不明； 至妊娠最后1个月前，尚无器质性心脏病证据,围生期心肌病,病因不明 多次妊娠、多胎妊娠、高龄初产及患妊娠高血压综合征的妇女易患本病 营养不良、病毒感染、饮食中缺硒、摄入可卡因是引起本病的危险因素,妊娠、分娩对心脏病的影响 增加心脏负担,1、妊娠期：,血容量 心率排出量 心率 ,心衰危险高峰期：孕3234周,心衰,心脏负担增加,膈肌上升 心脏移位大血管扭曲,2、分娩期： 心脏负担最重的时期,宫
2、缩 外周阻力中心静脉压周围循环阻力 屏气 肺循环阻力,第一、第二产程,加重心脏负担,心衰,先心右向左分流,紫绀,血容量增加的基础上,胎儿娩出后，子宫急剧收缩，回心血量突然增加,第三产程,心脏在短时间内承受大幅度的 血容量改变，对病变心脏易于 诱发心衰,腹压骤减，血液涌入内脏， 回心血量 突然减少,子宫收缩回心血量增加，可能引起心衰 体液回吸收,3、产褥期 仍有可能出现心衰的时期,心衰危险高峰期：产后3天内。, 孕3234周 分娩期 产后3天内。,孕、产、产褥期心衰危险高峰期,围生期心肌病,病理肉眼观 心脏扩大，心肌芯百，心内膜增厚呈灰白色，心腔内常见附壁血栓，可有少量心包积液,病理镜检示 心肌
3、细胞肥大，呈退行性改变，纤维组织增生，间质水肿，散在淋巴细胞或单核细胞浸润,诊断要点,症状 体征 85%病人心浊音界增大，心动过速，奔马律。P2亢进，房室瓣关闭不全收缩期杂音多见。颈静脉怒张，肺部湿罗音，肝肿大，腹水及周围性浮肿等。,实验室检查 EKG 窦性心动过速最常见，可见各种房性和室性心律失常。偶出现束支传导阻滞 X线 心影增大，搏动减弱，肺静脉淤血、肺水肿，少量胸腔积液 超声 心腔扩大，弥漫性搏动减弱。左室流出道增宽，二尖瓣和主动脉瓣开放幅度变小，二尖瓣关闭不全，可见附壁血栓，心包少至中量积液,鉴别诊断,先天性和后天性获得性心脏病 严重贫血、VB1缺乏 羊水栓塞 妊高征,治疗,一般处理 洋地黄 能通过胎盘并进入乳汁，但对胎儿和母乳喂养婴儿无不良反应；围生期病人对其敏感，应密切监测 利尿剂 血管扩张剂 慎重使用,抗心律失常治疗 利多卡因和美西律无致畸报告；胺碘酮可影响胎儿甲状腺功能；苯妥因钠可致畸并可引起孕妇出血增加；奎尼丁能损伤胎儿第8对脑神经。频发早搏可选用普罗帕酮。 抗凝治疗 孕妇高凝状态，栓塞并发症达30%。华法林可致畸而禁用；可选用肝素，分娩前停用 其他,预后,多数可治愈，但再次妊娠可复发 口服避孕药增加血栓栓塞，应采取绝育措施 预后与心脏大小正相关 死因多为心力衰竭、心律失常和血栓栓塞,谢谢大家,
