1、一、诊法常以平旦,“平旦寅时，脉大会于寸口，藏腑之盛衰可以察知也。”-张琦“平旦未劳于事，是以阴气未动，阳气未耗散。”-滑寿,二全面诊察，掌握病情,切脉必须与视精明五色结合起来。,1、诊法总纲,2、切脉动静,脉之盛衰者，所以候血气之虚实有余不足。- (灵枢逆顺),上盛则气高；下盛则气胀；,大则病进；,3、色诊，视精明，察五色,赤欲如白裹朱,视精明，察五色,项目 善色 恶色,赤 帛裹朱砂之赤 如代赭石之赤,白 鹅羽之白 盐之白,青 苍璧之青 蓝草之青,黄 罗裹雄黄之黄 黄土之黄,黑 重漆之黑 尘土之黑,预后 预后良好 预后较差,共同点：,明润含蓄者生,晦暗枯槁外露则为恶,闻 /问 病机 所关脏器
2、,气被劫夺 肺失守,声低息微, 言不接续,神明之乱 心失守,4、闻/问诊，观五藏有余不足，六府强弱,小便失禁 膀胱失约 肾失守,仓廪不藏 门户不要 脾失守,言语善恶 不避亲疏,声音重浊 中气为湿所困 脾肺失守,5、望诊，（观）形之盛衰,头者，精明之府,头为诸阳之会 脑为髓之海 五官七窍靠五脏濡养,背者，胸中之府,胸中，指胸中之脏。,前 胸,示意图,胸片,分析,观形之盛衰，审身体的头、胸、腰、膝、骨“五府”，察五脏之得强与失强。,凡此五者，即阴阳五行之理。而阴阳五行，即天地之道。故伯以天运转大为对，则五者之变动，尽乎其中矣。-张介宾,三、脉应四时， 脉合阴阳。,彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬
3、之怒。四变之动，脉与之上下，以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。,四、以梦测病,Its as if the brain surveys the internal milieu and tries to figure out what it should be doing ,and whether our actions coflict with who we are .-Eric Nofzinger,It seems likely that REM sleep is filling a basic physiological function and that dreams are a
4、kind of epiphenomenon - Jerry Diegel,四、以梦测病,持脉有道， 为葆,五、诊脉之道,虚静,此六者，持脉之大法,诊法常以平旦 脉象主病 脉诊与其它诊法相结合（视精明察五色） 脉应四时 脉合阴阳 持脉有道，虚静为保,六、尺肤诊法,审其尺之缓急、小大、滑涩、肉之坚脆，而病形定矣. - 灵枢论疾诊尺,小结,一、全面诊察，四诊合参 1、脉象主病（数则烦心、大则病进等）、诊脉之法（平旦诊脉、虚静为保）、脉应四时脉合阴阳（“四变之动冬应中权”背诵） 2、察色（善色、恶色各自的表现及共同点） 3、观五藏有余不足（注意细节） 4、形之盛衰(“五府”要求背诵) 5、尺肤诊法（何
5、谓尺肤） 二、以梦测病,So much for today,病若吐血鼽衄血者，脉当沉细，而反浮大而牢者，死也。- 难经十七难 病泄脉洪大，是二逆也。 -灵枢五禁 脉大为劳，极虚亦为劳。- 金匮要略,大则病进,丹溪提出，见到大脉，“创伤当作邪胜，内伤当作虚治，合二者观之，皆病势方张之势也。”,上，寸部。下，尺部。 上指寸部，下指关部。 上指寸部，下指关尺二部。 脉升为上，脉降为下，吴昆：“脉之升者为上，上盛则气病高，高，粗也，脉之降为下，下盛则气满胀。”,上盛则气高；下盛则气胀,上下不是指寸口脉的寸关尺而言，而是指三部九候遍身诊法的上部与下部之脉。丹波元简：“诸家以上下为寸关尺之义，而内经有寸口之称，无分三部而为寸关尺之说。乃从难经以降之见读斯经，并不可以，因言上下者，指上部下部之诸脉。”,故持脉有道，虚静为保,其一，虚静是医生诊脉时应持的态度。检查人员本身要先静下心来。 其二，病人要安静。我们在门诊上给病人量血压、诊脉，都会要求病人保持安静，最好不要说话。因为病人躁动不宁的话，其心跳、血流就会变化，与其平素应有的状态不是很一样。这当然会影响到测量/诊察的结果 .,尺肤诊图,外,外,内,内,左手,右手,
