1、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为膝关节骨性关节炎的患者。一、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为膝痹病（TCD编码：BNV090。 西医诊断：第一诊断为膝关节骨性关节炎（ICD-10编码：M17.901。（二）诊断依据1.疾病诊断参照2007年中华医学会骨科学分会制定的骨关节诊治指南 。2疾病分期（1）早期（2）中期（3）晚期3.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案” 。 膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床常见证候： 风寒湿痹证风湿热痹证 瘀血闭阻证 肝肾亏虚证（
2、三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组膝痹病（膝关节骨性关节炎）诊疗方案” 。1诊断明确，第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21天。（五）进入路径标准1 第 一 诊 断 必 须 符 合 膝 痹 病 （ TCD 编 码 ： BNV090） 和 膝 关 节 骨 性 关 节 炎 （ ICD-10 编码：M17.901）的患者。2 患 者 同 时 具 有 其 他 疾 病 ， 但 在 住 院 期 间 不 需 特 殊 处 理 ， 也 不 影 响 第 一 诊 断 的 临床路径流程实施时，可以进入本路径。3 各种保守治疗无效半年以上， X线
3、片显示为晚期改变， 有全膝置换术指征者， 不 进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、 舌、 脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能（3）C-反应蛋白（4）膝关节X线片（5）心电图（6）胸部透视或胸部X线片2 可选择的检查项目： 根据病情需要而定， 如骨代谢指标、 ASO、 类风湿因子、 血 脂、膝关节MRI、关节液检查等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂（1）风寒湿痹证：祛风散寒，除湿止痛。（2）风湿热痹证：清热疏风，除湿止痛。（3）瘀血闭阻证：活血
4、化瘀，舒筋止痛。（4）肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。2手法治疗：整体放松和局部点按。3针灸治疗：局部取穴和远端取穴。4针刀治疗：根据不同分期选用不同的部位进行针刀松解。5关节腔内治疗：根据病情需要选择。6 其 他 疗 法 ： 根 据 病 情 需 要 选 择 熏 洗 、 牵 引 、 外 敷 、 矫 形 鞋 垫 、 中 药 离 子 导 入 疗 法等。7运动疗法。8护理：辨证施护。（九）出院标准1肿胀、疼痛、关节活动障碍等症状好转或消失；2日常生活、工作能力基本恢复。（十）有无变异及原因分析1 在 治 疗 过 程 中 发 生 了 病 情 变 化 ， 或 辅 助 检 查 结 果 异 常 ， 需 要
5、复 查 和 明 确 异 常 原 因，从而延长治疗时间和增加住院费用或退出本路径。2临床症状改善不明显，导致住院时间延长或退出本路径。3治疗过程中出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为膝痹病（膝关节骨性关节炎） （TCD编码：BNV090、ICD-10 编 码：M17.901） 患者姓名： 性别： 年龄 ： 门诊 号： 住院号： 住院日期：年 月 日 出院日期 ： 年 月 日标准住院日21 天 实际住院 日： 天时间 年 月 日（第 1 天）年 月 日（第 2-10 天）年 月
6、日（第 11-20天）年 月 日（第 21 天）主要诊 疗工 作 询 问 病 史 、 体 格检 查 中 医 四 诊 信 息 采集 下 达 医 嘱 、 开 出各 项检 查 单 完 成 首 次 病 程 记录 完 成 入 院 记 录 完 成 初 步 诊 断 对 症 处 理 向 患 者 及 家 属 交代 病 情 和 注 意 事 项 实 施 各 项 实 验室检查和影像学检查 完 成 上 级 医 师查 房 ， 进 一 步明 确 诊 断，指导治疗 向 家 属 交 代 病情 和治疗注意事项 实 施 手 法 等 治疗 措施确定治疗方案关节腔内治疗防治并发症 根 据 患 者 病 情变化 及 时 调 整 治 疗方
7、案 上 级 医 师 查 房与 诊疗评估， 明确出院 时间关节腔内治疗运动疗法制定康复计划， 指导 患 者 出 院 后 功能 锻炼 交 代 出 院 注 意事 项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱专科护理常规分级护理普食中药汤剂或相应中 成药手法针灸外治法临时医嘱血常规、尿常规、便 常规+潜血肝功能、肾功能、血 糖、血沉、凝血功能C 反应蛋白心电图胸部透视或胸部 X 线片膝关节 X 线片患者病情需要的其 他检查对症处理长期医嘱专科护理常规分级护理普食 中 药 汤 剂 或 相应 中成药手法针灸外治法 临时医嘱 必 要 时 复 查 异常 项目 根 据 患 者 具 体情 况确定
8、其他检查对症处理关节腔内治疗长期医嘱专科护理常规分级护理普食 中 药 汤 剂 或 相应 中成药手法针灸外治法运动疗法 临时医嘱 根 据 患 者 具 体情 况确定其他检查对症处理关节腔内治疗长期医嘱: 停 止 所 有 长 期医 嘱临时医嘱:开具出院医嘱出院带药主要护 理工 作 入 院 介 绍 进 行 入 院 教 育 一 般 状 况 评 估 介 绍 各 项 检 查 前 注 意 事 项 饮 食 、 日 常 护 理 指导 按 照 医 嘱 执 行 诊 疗 护 理 措 施 按 照 医 嘱 执 行诊疗护理措施专科护理指导 关 节 功 能 锻 炼指 导饮食、 日常护理指 导健康教育 按 照 医 嘱 执 行诊疗护理措施专科护理指导 关 节 功 能 锻 炼指 导饮食、 日常护理指 导健康教育 交 代 出 院 后 注意事项 协 助 办 理 出 院手 续送病人出院。病情变异 记录无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.无 有， 原因：1.2.无 有 ，原因：1.2.责任护士 签名医师 签名
