1、1麻醉手术期间液体治疗快捷指南中华医学会麻醉学分会 2012 执笔：黄文起 专家组：吴新民 于布为 薛张纲 徐建国 岳云 叶铁虎 王俊科 目 录 一、概述 二、人体液体分布 三、监测方法 四、术中液体治疗方法 五、术中液体治疗的相关问题 一、概 述 液体治疗是麻醉手术期间维持手术患者生命体征稳定的重要措施，推荐重视麻醉手术期间的认体治疗。此指南不具备强制性，亦不作为医学责任认定和判断的依据。 二、人体液体分布 人体体液分为细胞内液（ICF）和细胞外液（ECF）。细胞外液由组织间液（IFV）和血浆（PV）组成。维持正常的细胞外液容量，尤其是有效循环血容量，是液体治疗的关键和根本。掌握人体体液的正
2、常分布有助于制定术中液体治疗的正确方案 三、监测方法 临床上尚无直接、准确监测血容量的方法，因此需对手术患者进行综合监测及评估。 （一）无创循环监测指标 1、心率（HR） 麻醉手术期间患者心率突然或逐渐加快，可能是低血容量的早期表现，但需与手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物作用和心脏功能异常等其他原因进行鉴别。 2、无创血压（NIBP） 血压监测通常采用无创袖带血压，低血溶量的表现会出现低血压。 3、尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度 术中尿量应维持在 1.0 mL/(kg?h) 以上，但尿量并不能及时反映血容量的变化。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指标。 4、灌注
3、指数（PI）是围术期的重要监测项目，在组织血流灌注良好的情况下，流形描记随呼吸变化则提示患者血容量不足。 5、超声心动图，经食道超声（TEE）或经胸廓可有效评估心脏充盈的程度。 （二）有创血流动力学监测指标 1、中心静脉压（CVP） 是术中判断与心血管功能匹配的血管内容量的常用监测指标，重症患者和复杂手术中应建立连续 CVP 监测。必要时可进行液体负荷试验。在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录，应重视 CVP 的动态变化。 2、有创动脉血压（IABP） 是可靠的循环监测指标。连续动脉血压波型与呼吸运动的相关变化可有效指导输液，若动脉血压与呼吸运动相关的压力变化13%，或收缩压下降5 mmHg
4、，则高度提示血容量不足。 3、肺动脉楔压（PAWP） 是反映左心功能和左心容量的有效指标。 4、心室舒张末期容量(EDV) 是目前临床判断心脏容量的有效指标， EDV= 每搏量(SV)/ 射血分数(EF)，左心 EDV 测定采用超声心动图，右心 EDV 测定采用漂浮导管。 5、FloTrac 是目前临床监测血容量的有效方法，维持 SVV100g/L（100120g/L）。当患者的 Hb150 ml，常见于严重创伤、复杂心血管手术、产科急诊手术以及原位肝移植手术等危重情况。大量输血治疗期间要维持必要的血容量、血红蛋白和凝血因子。大量输血导致凝血功能异常，低体温，严重酸中毒应积极对症处理。 （五）麻醉手术期间的血液稀释： Hct 0.450.30 时，组织氧供可以维持正常，而且血液的氧运输能力在 Hct 0.30 达到最高。 预计失血多的手术患者，根据患者术前 Hct 水平（0.30），麻醉后可以采集患者的一定量血液， 室温下保存，同时补充等容量的胶体液，使 Hct 降至 0.30，待出血操作完成后，将所采集的患者血液再回输给患者。 （六）术中液体治疗的最终目标 术中液体治疗的最终目标是避免输液不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，以及输液过多引起的心功能不全和外周组织水肿，满意的循环容量和适宜的麻醉深度对保证手术患者器官功能正常十分重要。
