1、肺癌的微波消融治疗 张齐武 肿瘤的微波治疗历史 70年代后期，微波凝固用于外科手术中止血和组织切割 1988年日本久留米大学第二外科首先进行微波凝固灭活肿瘤疗法的试验，取得成功，并在日本全国推广。 日本福冈市国立医院九州医疗中心 300多例肝癌微波凝固治疗后， 3年生存率为 81%， 5年生存率为 69%，与手术切除相差无几 。 1992年，解放军总医院董宝玮教授在国内率先开展 B超引导经皮微波肿瘤凝固治疗， 234例肝癌治疗后 3年生存率 72.85%， 5年生存率为 56.7%。 2002年，上海东方肝胆外科专家报道 61个小肝癌经一次性微波治疗后，随访 1年，有 57个未见复发。 在肺癌
2、、胰腺癌等积累了丰富的经验 进一步向乳腺癌、甲状腺癌、子宫肌瘤等方面发展。 微波 是一种波长为 1mm 1m，频率为 30 MHz- 300G Hz的高频电磁波。医用上最常用的微波频率为 2450MHz、 915MHz、 433MHz。 当人体组织受到微波作用时，组织内水分子吸收微波能量后高速运动，摩擦产生热量，使组织温度增高，达到一定温度时（ 60 以上）组织瞬间凝固毁损，达到治疗的目的。 微波消融原理 研究表明 ,肿瘤细胞不耐高温 ,在温度超过 40时肿瘤细胞就可被杀死。采用微波消融肿瘤中心最高温度可达 100 120 ,周边也可达到60 ,可以快速杀死肿瘤细胞 。 凝固肿瘤周围的血管 ,
3、使之不能继续向肿瘤供血 。 在正常组织和癌组织之间形成一个反应带包裹肿瘤 ,在一定程度上起到防止肿瘤转移的作用。 微波消融使肿瘤细胞变性坏死 ,减少肿瘤负荷 。 改变机体内环境中某些抑制因素 ,细胞免疫功能得到恢复与增强 ,利于对肿瘤的控制。 微波治疗 优点 不炭化 损伤小 止血功能强 新一代微波消融针优点 直接穿刺，手术操作简单。 微创操作，损伤小。 彻底解决微波杆温问题，通过 冷循环 可使杆温小于 30 。 活体单针凝固范围达 4cm-5cm，呈规则圆形，无拖尾现象。 术中病人无痛苦。 多种型号微波刀，可精确控制手术凝固范围，提高手术的安全性。 术后复发转移率低。 微创治疗设备 比较 优点
4、 不足 备注 盐水射频 可以热、化 疗结合 灭活率低，针道转移现象较多 射频的一种改进型， 疗效有待验证 多弹头射频 凝固范围 大 安全性；较差 ， 设备和耗材价格高 在国内开展较早 冷循环射频 安全性高 单针凝固范围 小 ,集束针穿刺困难 ，损伤大 射频的改进型 氩氦刀 安全性高 ，病人痛苦少 刀头直径粗 ， 毁损范围小 在国内开展较早 ， 目前已非主流 传统微波刀 复发率低 杆温导致病人术中疼痛 ， 凝固范围小 ， 有拖尾 北京 301医院已做了上千例临床 ， 疗效好 冷循环微波刀 凝固范围大 ，安全性高 需要与广大临床医生合作 ， 适用范围往深度和广度发展 保持了微波治疗肿瘤的优点 ，
5、解决了传统微波的存在问题 超声聚焦刀 无创 适用范围小 ， 价格高 ， 病人负担重 ， 远期疗效有待验证 目前有条件的医院较少 适应症 原发性周围型肺癌，患者不能耐受手术或不愿行手术治疗或者其他局部治疗后复发的单发病灶，且无其他部位转移。 转移性周围型肺癌，一侧肺病灶数目 3个，病灶最大直径 5cm，无其他部位转移。 姑息性治疗。 禁忌症 病灶距肺门 1cm， 治疗靶皮距 2cm，无有效的穿刺通道者。 病灶周围感染性及放射性炎症没有很好的控制。 严重全身感染 ， 高热大于 38.5度者。 有严重的出血倾向，血小板小于 50 109/L和凝血系统功能紊乱者。 消融病灶同侧恶性胸腔积液没有很好的控
6、制着。 肝肾心肺脑功能严重不全者，严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱、无法短期内纠正或改善者、 晚期肿瘤患者 KPS评分小于 70分 患者。 术前检查 血常规 肝肾功能 凝血常规 血清病原学 心电图 胸 部超声（确认是否有 胸 水） ？ 术前准备 术前 增强 CT扫描，了解病灶血供情况。 CT室可用性 确认 。 心电监测 、脉氧、血压监测仪器，氧气瓶。 吗啡（局麻麻药）、阿托品（ 0.5mg,im） 术前开通输液通道 备用 ： 急救用药 、 引流管引流瓶 。 消毒相应准备 ，包括小切开包、手术衣等。 生理盐水，输液器 （ 2个 ） 。 有条件请麻醉科配合。 操作 流程 患者仰卧或俯卧于 CT操作
7、台，心电、血压、脉氧监护，吸氧 CT扫描，确定穿刺点、进针路线。 消毒、铺巾，麻醉至胸膜。 刺入定位针，皮肤 2 3mm小切口， 插入微波天线。 扫描确定天线位置。 连接好冷循环，排 除 气泡。先开冷 却 ，再开微波。功率： 60w， 6分钟， 3cm大小肿瘤。 根据肿瘤大小、患者耐受程度调整功率。 如果肿瘤大， 可 分次进行。如遇咳嗽、血压高、心率快等，暂停微波治疗 ，对症处置 。退针时，功率降至 25W。 疗效 吴昌归（ 2007）。 55例患者的 68个病灶进行微波治疗 1月后， 68个病灶体积均缩小，缩小 50%以上35个病灶。病灶消失 6例，有效率 60.29%肿块平均直径治疗前为
8、3.4 1.42 cm，治疗后 1个月为 2.0士 1.70 cm。 李发强（ 2011）。 36例， 42病灶。术后 3 6个月，完全坏死、吸收 36个 (85 71 )，大部分坏死、吸收 (90 )4个 (9 52 )，坏死、吸收 50一 70的病灶 2个 (4 76 )。 疗效评价： CR 31例 (86 1 )，PR 4例 (11 11 )， NC1例 (2 78 )， PD 0例；总缓解率 97 22；临床获益率 36例 (100 )；总生存期 10一 46个月，中位生存期 28个月 主要副作用 气胸、皮下气肿 出血 胸水、脓胸 疼痛 咳嗽 皮肤烫伤 术后感染、发热 空洞形成 严重心律失常 术后管理 术后常规观察 48h。 给予 吸氧、 止血、抗菌 、止痛 治疗。 对症处置。 谢谢！
