1、 348 现代医学 (Modern Medical Journal) ,2005 年 10 月 ,第 33 卷 第 5 期Gene Ther ,2003 ,14 :103?115 .5SAPIEHA P S , PELTIER M, RENDAHL K G ,et al . Fibroblast growth factor-2 gene delivery stimulates axongrowth by adult retinal ganglion cells after acute optic nerve injuryJ .Mol CellNeurosci ,2003 ,24 :656?67
2、2 .6白海青 ,王立争 华 ,李树宁 .B 族维生素对体外培养大鼠视网 膜神经细胞及节细胞的神经营养作用J .眼科研究 ,2004 , 22 :73?76 .7OTORI Y ,KUSAKA S , KAWASAKI A ,et al .Protective effect of nilvadipine against glutamate neurotoxicity in purified retinal gangli-on cellsJ .Brain Res ,2003 ,961 :213?219 .8王昌鹏 . 几种中药对青光眼视网膜节细胞的保护作用J .中国实用眼科杂志 ,2004 ,2
3、2 :164?116 .9HAREWA ,WOLDE-MUSSIE E ,WEINREB RN ,et al .Efficacy and safety of memantine treatment for reductionof changes associat-ed with experimental glaucoma in monkey , II :Structural measures J . Invest Ophthalmol Vis Sci ,2004 ,45 :2640?2651 .10LUO X ,HEIDINGER V ,PICAUD S ,et al .Selective e
4、xcitotoxic degeneration of adult pig retinal ganglion cells in vitroJ . Invest Ophthalmol Vis Sci ,2001 ,42 :1096?1106 .11TAKAHATA K ,KATSUKI H ,KUME T ,et al .Retinal neuronal death induced by intraocular administration of a nitric oxide donor and its rescue by neurotrophic factors in ratsJ .Invest
5、 Ophthalmol Vis Sci ,2003 ,44 :1760?1766 .收稿日期 2005?03?30中医中药难治性面瘫的几种类型及针灸治疗对策董桂兰(东南大学附属中大医院 针灸科 ,江苏 南京 210009)摘要 针灸治疗面瘫的效果较好 ,笔者结合病例对针灸治疗不同类型难治性面瘫的体会作一简单介绍。 关键词 面瘫 ;分类 ;针灸治疗中图分类号 R246 .6 文献标识码 B 文章编号 1671?7562(2005)05?0348?02针灸治疗面瘫 ,一般预后较好。经过 3 个月治疗尚不能得 有痰瘀。针灸治疗当温补脾肾通经络为主。针灸选穴 :两侧足到完全恢复的患者 ,称之为“难治性
6、面瘫”。现就难治性面瘫常 三里、太溪、太白、合谷、太冲 ;局部选用左侧率谷、角孙、太阳、见类型 ,结合病例作一分析。 完骨、地仓、颊车等。首次治疗时 ,在左太阳穴点刺放血 ,以后1 部分中枢性面瘫 治疗中 ,左完骨加温针灸 ,与左地仓和颊车隔姜灸交替使用 ,每中枢性面瘫 ,一般是由颅内病变或颅脑外伤、手术创伤等 周 3 次。第 1 周治疗结束后 ,患者流涎明显好转 ,左侧口角无导致的。对于由脑梗死导致的中枢性面瘫 ,在针炙治疗 3 个月 漏水现象。原方继续 ,治疗 3 周后 ,患者发音吐词较前清晰。后尚没有完全恢复的患者 ,仍然可以继续接受针灸治疗 ,此时 经过两个月(9 周)治疗 ,患者人中
7、沟仍有部分向右偏斜 ,但是基要注意使用全身腧穴 ,以及同侧颞部的腧穴与头针运动性失语 本功能(语言、喝水等)无明显障碍 ,患者整体情况也有明显改区。对于颅脑术后出现的面瘫 ,经 3 个月的治疗仍未恢复者 , 善 ,但是上肢肌力变化不大 ,下肢肌力接近 4 级。则应作肌电图的检查了解面神经损伤的程度。损伤严重的患 2 Hunt 面神经炎者预后比较差 ,肌电反应较好者可以继续予以针灸治疗。 该病早期在外耳道和(或)耳郭出现疱疹 ,也有部分患者仅病例 1 :患者 ,男 ,70 岁 ,工人。 2001 年 9 月 24 日就诊。 表现疼痛或皮肤红肿而没有疱疹。在疾病的早期 ,中医辨证多患者因“大面积脑
8、梗死”而昏迷近 1 个月 ,经过抢救治疗后 为湿热型或风热型 ,有发热恶寒、大便偏干、舌质红苔黄或黄腻苏醒 ,并已经过康复治疗半年余。伴有 2 型糖尿病、冠心病。 等症状和体征。邪热或热毒可以直接灼伤经脉而出现程度不刻诊 :左侧中枢性面瘫 ,伴有右侧肢体活动不利 ,言语不利 ,大 同的面瘫症状。Hunt 面神经炎患者的恢复 ,总体上要比单纯性便干结等。查 :人中沟向右偏 ,张口不圆 ,右上肢肌力 2 级 ,右 面瘫困难。约 1?3 的患者经过 3 个月的各种治疗仍不能完全恢下肢肌力 3 级 ,右手指及右脚趾端肿胀 ,伸舌向左偏 ,舌质淡紫 复。此时的患者邪热已退、痰湿留滞 ,治疗以祛痰湿为法。
9、略胖大 ,苔白微腻 ,两尺脉弱。中医辨证 :肾脾及气血皆虚 ,兼 病例 2 :患者 ,男 ,37 岁 ,工人。 2001 年 5 月 17 日就诊。 作者简介 董桂兰(1949 - ) ,女 ,江苏南通人 ,副主任医师。现代医学 (Modern Medical Journal) ,2005 年 10 月 ,第 33 卷 第 5 期 349 患者“右侧疱疹性面瘫”10 个月余。刻诊 :右侧面颊部板滞 感、时有不自主运动 ,并且感到右口角肿胀 ,肌肉发硬。查 :右 侧嘴唇舒缩功能差 ,舌质淡 ,左侧关尺部脉轻重按皆无。为“疱 疹性面瘫后遗症”。由于早期热毒灼伤经脉 ,导致筋肉失养 ,舒缩功能下降。
10、而余邪未尽 ,造成局部肿胀板滞感等。苔脉还提 示患者肝血不足 ,筋脉失养。针灸治疗当强壮肝脾、疏通局部 气血。针灸选穴筋缩及两侧肝俞、脾俞、合谷、太冲 ,右侧地仓、 颊车、翳风。每周 3 次治疗 ,10 次为 1 个疗程。经过 5 次治疗 后 ,患者局部板滞感消失 ,口唇活动时感觉轻松舒适。1 个疗程 结束 ,患者感觉不到右口角肿胀等 ,遂暂停治疗。但是 ,约 1 个 月后前述症状又出现 ,故再次接受针灸治疗 ,方法同前。并嘱 患者 12 周接受 1 次治疗 ,维持 6 个月治疗(20 次) ,遂停止针 灸治疗 ,随访 1 年 ,无不适。3 单纯性面瘫误治失治单纯性面瘫一般可以在 12 个月内
11、痊愈。超过 3 个月还 没有恢复的患者 ,可能有下列原因 :治疗选择穴位不当 , 刺激 量或者刺激时机不当。早期在面部过多用穴 , 或者给予过强 的刺激 , 可能使急性期面部水肿加重 , 影响了整个病情的恢 复。因此 , 对于单纯性面瘫来说 , 早期避免在面部过强刺激 和过多用穴是必要的。还有一部分患者 , 也可能与不适当地 使用激素或其他药物有关系。针灸治疗以养肝柔筋为主 , 穴 位当以肝俞、筋缩、合谷、太冲、阳陵泉为主 , 辅以患侧风 池、翳风、巨 等。操作以均匀捻转为佳。病例 3 :患者 ,女 ,43 岁。2000 年 10 月 8 日就诊。“右周围性面瘫”4 个月余。发病后患者就接受针
12、灸治疗 ,首次治疗就在面部用了刺激较强的电针 ,并行红外线照射 ,第 2 天患者面部肿胀 ,持续 1 周后才开始减退。面瘫症状大约在 1 个半月后才开始好转。刻诊 :右侧面部板滞感 ,活动不灵活 ,有时伴右脸部疼痛 ,尤以吹风受凉加重。查患者右侧面部颜色较 左侧深 ,巨 、颧 处有硬结和明显的触痛 ,右嘴角向上时有 抽动 ,舌质淡紫 ,苔薄白腻 ,右侧关部脉疾。针灸治疗 :首先给 予右太阳穴点刺放血 ,继而选用双足三里 (温针灸)、右侧翳风(温针灸)。经过 1 次治疗后疼痛明显减轻 ,触痛仍在。效不更 方 ,隔 2 日 1 次治疗 ,经过 10 次治疗 ,症状基本消失 ,惟硬结仍 在 ,无触痛
13、 ,右面部颜色与左侧接近。继续治疗 10 次后症状消 失 ,也无明显阳性体征出现。4 痰湿型体质痰湿型体质的患者 ,当遇到寒邪或热邪可以夹杂为患。由 于湿性粘滞 ,疾病迁延难愈 ,一般在较短的时间里难以取得理 想的疗效。这部分患者的特点是 :面部肿胀或板滞感 ,易疲劳 ,舌苔厚腻。针灸治疗当以祛痰湿为主要目标 ,可以选择合谷、 丰隆、阴陵泉、脾俞、胃俞、大肠俞等 ,辅以局部地仓、颊车、翳风 等。病例 4 :患者 ,男 ,20 岁 ,学生。2000 年 3 月 13 日就诊。1999 年 8 月 , 喝大量冰啤酒后出现左侧周围性面瘫 , 经针 灸等治疗后部分症状消失。刻诊 :左侧额部自阳白穴以上
14、无自 主活动 ,左侧上唇过度向上活动 ,舌质淡红 ,舌面中间苔白腻 ,两关部脉滑。患者为痰湿体质或者痰湿之邪直接损伤经脉 ,留 滞不去 ,故病情迁延。针灸治疗以祛痰湿为主 ,兼以疏通局部 气血。针灸选穴 :双侧脾俞、胃俞、丰隆、合谷、太冲 ,左侧阳白、 本神、地仓、颊车。其中脾俞、胃俞用导气法 ,得气后不留针 ;阳白、本神为一组 ,地仓、颊车为一组 ,给予电针治疗 ,连续波 ,120 次min - 1 ,强度以患者能忍受为度。隔日 1 次治疗 ,10 次治疗 为 1 个疗程。前 5 次治疗后患者感到脸部轻松、舒服 ,第 6 次治 疗后阳白穴以上出现轻微活动。第 1 个疗程结束时患者左额 部自主
15、活动非常明显。治疗 3 个疗程后患者面部症状基本消 失 ,后又间断性针灸治疗 5 次。5 气血亏虚体质气血亏虚的患者表现为渐进性发病 ,症状逐渐加重。除了 面部症状外 ,一般兼有萎靡疲乏 ,面无光泽、色黄或暗 ,容易疲 劳 ,动则喘息 ,或者食欲差 ,大便稀或者溏等。临床疗效比较缓 慢 ,病程常常超出 3 个月。针灸治疗以补益气血为主 ,操作上 应该重用灸法。病例 5 :患者 ,男 ,68 岁 ,教授。1999 年 10 月 8 日就诊。 左侧周围性面瘫 4 个月 ,经过针灸治疗无明显改善。查患者左侧口眼歪斜 ,左眼闭合不全 ,肌肉松弛 ,伴有体形肥胖 ,但动则气喘 ,整日欲卧床 ,纳差不欲食
16、 ,大便偏稀 ,时有脐周腹部 隐痛。舌胖 ,齿印明显 ,苔薄白腻 ,右关部脉轻重按压皆无。治 疗以健脾胃补气血为法。针灸选穴 :左侧完骨、关元、气海、双 侧足三里、阴陵泉、三阴交。前 4 穴温针灸 ,后 3 穴均匀捻针 , 以气至为度 ,每日 1 次治疗 ,经过 10 次治疗 ,患者感到全身轻 松 ,有精神 ,左侧脸部肌肉偶有颤动。拟另一治疗方案 :双侧脾 俞、肾俞温针灸 ,左侧完骨、翳风针刺 ,与原治疗方案间隔使用。 经过 30 次治疗患者症状基本消失 ,惟诉劳累后或休息不好时 会出现两侧脸不对称和左口角不自主流涎。又继续治疗 20次 ,症状才彻底消失。6 小 结通过以上分析可以知道 ,导致难治性面瘫的原因主要可能 有以下几个方面 :(1)疾病的性质和类型 ;(2)体质因素 ;(3)前 期治疗中的误治失治。因此 ,在早期治疗中应该注意以下几个 问题 :(1)明确诊断 ,包括病因、病位、病变性质等 ,及时祛除病 邪 ;(2)注意患者的体质因素和类型 ,及早采取针对性的措施 , 针灸治疗时应重视全身整体的调整 ;(3)早期治疗时避免脸部 过强过量的刺激 ,如同时配合使用药物 ,也应该比较审慎。收稿日期 2005?04?12
