1、1 肉芽肿性炎：由单核巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶称肉芽肿，以肉芽肿形成为基本特点的增生性炎症称为2 骨巨细胞瘤：在骨肿瘤中很常见，发病年龄在 2039 岁，多发生于长骨骨骺端，其次见于骶骨，X 片上溶骨性破坏，无钙化和骨化及边界不清，无骨膜反应。巨检：骨皮质变薄、膨胀。肿瘤组织呈灰红色或棕红色，质软，3 尤文氏瘤：Ewings 瘤，为骨和软组织神经源性未分化肿瘤。好发于 20 岁以下，常累及长骨骨干和干骺端，临床表现为局部肿、痛、热，全身有发热、贫血、血白细胞增高和血沉快等，X 片上境界不清、渗透性骨破坏，骨皮质增厚和骨膜反应呈“洋葱皮样”4 骨化性肌炎：是异位骨形成。常有外伤史一
2、般在外伤后 36 周出现，常见于上下肢肌肉或手部软组织。X 光片上早期有小片钙化影，边缘清楚，中心密度低；后骺形成致密骨化团。5 畸形骨炎：Pagets 病，是骨质异常增生和骨质吸收改造之间的障碍所致的少见病、6 韧带状纤维瘤：为良性而有侵袭性的肿瘤。发病年龄小于 30 岁。常累及长骨骨干和干骺端，也可见于扁骨。 临床表现为局部肿胀。X 片上溶骨性病变，无骨膜反应，可成多房性。巨检：灰白色，质韧，周围境界不清。镜下：由梭形纤维母细胞和丰富胶原组成，边缘向周围蟹足状浸润。7 嗜酸性肉芽肿：属组织细胞增生症，多见于青少年，20 岁以前好发于股骨、颅骨、盆骨和椎骨；20 岁以后多发于肋骨和下颌骨。X
3、 片上局限性溶骨性破坏。巨检：病变灰红、灰黄色、质软。镜检：朗格罕氏组织细胞增生，伴有多少不等的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和巨噬细胞浸润。8 棕色瘤：由甲状旁腺肿瘤或增生，发生甲状旁腺功能亢进，引起骨中钙转移，骨质疏松和纤维组织增生。女性成人多见。多发于长骨骨干、颌骨和手足骨。临床有骨痛、血钙和尿钙增加。X 片上边界清楚、囊性溶骨性破坏。巨检：棕红色，质软，常有出血和囊腔。镜检：其为大量增生的纤维组织及多核巨细胞和富含含铁血黄素的吞噬细胞聚集在一起所形成的结节。9 猫抓病：现已证实为一种多形性革兰氏阴性球杆菌引起。感染多因被猫抓伤或咬伤皮肤后发生，也可由木刺或兔抓伤引起。局部皮肤伤口不明显。临床常
4、表现为淋巴结肿大、疼痛，多数可在发病后数周到几个月自行消退。镜下主要特征为肉芽肿性小脓肿形成。脓肿位于中央，外周类上皮细胞呈栅栏状排列，其间有少量多核巨细胞。10 弓状体病：为一种人畜共患病。好发于儿童和青年。临床表现为低热和淋巴结肿大，以颈部、颌下多见，可有压痛。镜下：最突出的组织学特征是类上皮细胞团的小病灶散在于淋巴结内，特别是出现在滤泡生发中心。主要诊断是在组织细胞内外找到弓形虫滋养体，滋养体呈香蕉形、新月形或卵圆形，有一圆形小核。11 霍奇金病：又名淋巴网状细胞肉瘤，是一种慢性进行性、无痛的原发于淋巴结和结外淋巴组织的恶性肿瘤，其原发瘤多呈离心性分布，起源于一个或一组淋巴结，以原发于颈
5、淋巴结者较多见，逐渐蔓延至邻近的淋巴结，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等组织。由于发病的部位不同，其临床表现多种多样。5 岁以前很少发病，5 岁以后逐渐增多，青春期发病率明显增多，1534 岁为高峰。发病者男性多于女性。男女比例在 511 岁为 31，1119岁为 151。几乎都发于淋巴结和胸腺。以无痛性、质韧而活动的淋巴结肿大为最常见的症状。12（所谓）硬化性血管瘤：为一种发生于真皮的良性肿瘤。其基本成分是纤维细胞，还含有组织细胞、丰富毛细血管、胶原纤维等。13 巨纤维腺瘤：为乳腺纤维瘤的一个类型。其瘤体大，直径大于 7cm,切面显示有许多呈交错排列的裂隙。光镜下见纤维组织增生活跃，挤压扩张的腺腔
6、成为较长的裂隙，腔面呈乳头状突起，局部切除后很少复发。14 叶状囊肉瘤：为乳腺的恶性肿瘤。其特点为肿瘤中可见上皮成分为良性，间叶组织成分为恶性。临床表现为乳房存在久的肿块突然加速生长，肿瘤大小不一，轮廓清楚，切面灰白色灰黄色，呈分叶状，常见囊腔，腔内见乳头状突起的肿瘤组织，有出血和坏死。镜下特征改变为良性的腺上皮和恶性的间叶成分。其以血道转移为主，可转至肺和骨组织。15 小叶原位癌：是由小叶内导管或末梢导管上皮来源地癌。临床上一般无症状。肉眼形态：与增生旺盛的小叶没有明显区别。组织形态：其特点为小叶结构尚存，病变常累及多个小叶，小叶内腺管为癌细胞充塞，失去正常的双层细胞结构，但腺管基底膜完整。
7、癌细胞呈圆形，体积较大，细胞形态大小不一，核浆比例大，核染色质细而深染。其发展缓慢，预后良好。16 髓样癌：为浸润性乳腺癌一种。巨体形态：肿块境界清楚，体积大，多位于乳腺深部。肿块质地软，切面实行，灰白色，可见小灶坏死。组织形态：癌组织内主质多，间质少，肿瘤边界呈膨胀性，癌细胞弥漫成片或呈巢样分布，一般不形成腺结构，癌细胞体积大，呈圆形、卵圆形、多边形，细胞质丰富，嗜酸性，细胞核大呈空泡状，核仁明显，核分裂多见，肿瘤组织周围伴有大量淋巴细胞浸润，可作为伴随病变的特点。17 湿疹样癌：又名佩吉特病。主发于 4060 岁妇女。临床表现为乳头及乳晕皮肤的湿疹样改变和表皮内出现一种大而胞质空的佩吉特细
8、胞。病变可仅局限于乳头，也可扩展至乳晕甚至累及乳晕周围的皮肤，患者可有疼痛或瘙痒的主诉。18 心菊形团：是在髓母细胞瘤组织形态中见到的由瘤细胞围绕纤细的纤维为中心作放射状排列而形成，该中央纤细的神经纤维可呈嗜银性，有一定诊断意义。19 胶质瘤：神经上皮组织肿瘤是由神经管发育各阶段的细胞成分衍化而来的肿瘤，其中主要是由各种类胶质细胞衍化而来的肿瘤，称为-。其目前仅包括从星形细胞、少突胶质细胞及室管膜细胞三种胶质细胞来源的肿瘤，其中以星形胶质瘤最为多见。20 砂粒体：为均质性或同心圆的钙化小体，可见于瘤细胞巢内或血管壁。21 脑膜瘤：为颅内常见原发肿瘤之一来源于脑膜上皮，好发于中年人，最常见的症状
9、有头痛，视力障碍和局限性癫痫。其在肉眼下一般境界清楚，包膜完整、膨胀性生长。其组织成分复杂，但基本成分由脑膜细胞，纤维母细胞，过渡细胞，血管，胶原纤维和砂粒体等组成。22 髓母细胞瘤：为起源于小脑发育过程中的外颗粒层细胞残余。好发于儿童期。其主要发生在小脑，特别在小脑蚓部，肿瘤大小不一，质软而脆，灰红色，半透明胶样。瘤细胞核呈卵圆形或圆形，大小较一致，胞质少，核大而深染，核分裂多。23 腺性膀胱炎：是一种较常见的膀胱泌尿上皮增生性病变，多发于成年男性，主要症状是尿频、尿急、尿痛和血尿。巨检：多在膀胱三角区粘膜粗糙不平，可表现为不规则乳头状突起。镜检：粘膜泌尿上皮的基地细胞局灶性增生，突入固有膜
10、形成实心上皮巢。24 透明细胞癌;为肾细胞癌镜检的一个分型。其胞浆透亮、空泡状，排列呈腺状或片状，间质相对较少，富于薄壁血管，约占肾癌 6025 精原细胞瘤:其由特征性的胞质透亮、大而一致的细胞所组成的生殖细胞肿瘤。瘤细胞类似原始的生殖细胞，由纤维血管间质所支持，伴有不同数量的淋巴细胞浸润和肉芽肿反应。26 尖锐湿疣：又称性病疣，由多种人乳头瘤病毒感染所致。多见于外生殖器和肛门附近，初起为散在细小、淡红色丘疹，逐渐增多、增大，呈乳头状、蕈状或菜花样突起，红色或淡灰色，有痒感。病变呈乳头状瘤样增生，角化层轻度增厚，角化不全，棘层显著增厚，棘细胞层上部可见明显的空泡化细胞。27 绒毛膜癌：发生于正
11、常或不正常的妊娠后，发生于葡萄胎占 1/2，流产后占 1/4， 正常妊娠占 1/4.，临床表现主要为异常子宫出血。巨检：切除子宫见暗红色破烂，组织粗颗粒状质脆。镜检：典型表现为合体滋养层细胞样细胞和分散的细胞滋养层细胞样细胞。病灶特征为出血背景中有片状滋养细胞样癌细胞，不见绒毛。28 化生（metaplasia）：组织受某种刺激之后，为适应环境的需要，乃由一种已分化的组织转化为另一种形态的组织。29 原位癌：指癌组织限于上皮层内，但尚未突破基底膜侵犯到上皮下。30 韧带状瘤：是一种发生于肌肉、腱膜、筋膜而富于胶原成分的纤维组织肿瘤。其组织形态良好，但呈浸润性生长，极易复发，偶有转移，故又称侵袭
12、性纤维瘤病。31 血管外皮瘤：是一种起源于血管外皮细胞的肿瘤。其内含有极其丰富的血管网，血管之间为圆形、卵圆形及短梭形肿瘤细胞。32 老年疣：又称脂溢性角化病或脂溢疣。多在中年以后出现。常发于暴露部位。肿瘤大小不等，境界清楚，淡褐色，稍隆起，广基，往往呈现新事物黏贴在表面的状态。其组织形态主要表现为角化过度，基底细胞和棘细胞增生，呈现乳头状瘤样增生。33BOWEN 病：即鲍温氏病可发于皮角、增殖性红斑或湿疣基础上中老年居多。巨检：病灶境界清楚，红褐色，稍隆起，直径大于 1cm，表面有不易剥去的痂皮，痂皮下为肉芽组织。镜检：表皮全层异型性上皮细胞。胞浆透亮，易见角化不全细胞。真皮内慢性炎细胞浸润
13、。34 脂膜炎及脂膜病：脂膜炎指皮下脂肪的炎症，是一动态的炎性进程，由中性粒细胞至淋巴细胞至组织细胞炎症，最后纤维化。一般分为以下四类：间隔性脂膜炎、小叶性脂膜炎、混合型脂膜炎、脂膜炎并有血管炎。35PrutzJegher 息肉：即黑斑息肉。本病为一种少见的家族性、遗传性疾病。其具有以下特点：胃肠息肉病粘膜色素沉着具有孟德尔显性遗传特性。36 早期胃癌：指胃癌限于粘膜下层以上者，未侵及肌层，无论有无淋巴结转移，病灶大部直径小于 2cm，其分为隆起型、表面型和凹陷型三种。37 早期食管鳞癌：是指癌组织仅累及粘膜下层以上的浅表部位而未侵犯肌层或未发生淋巴结转移或远处播散者。分为四型即隐状型、糜烂型
14、、斑块型和乳头型。38Kikuch 病：又称组织细胞坏死性淋巴结炎、亚急性淋巴结炎坏死碎片型。好发于年轻女性，年龄小于 40 岁，病因不明。临床表现为一个或多个淋巴结肿大，以颈部浅表淋巴结多见，全身淋巴结肿大少见，可有疼痛或压痛。常伴发热、白细胞减少、血沉增快。镜下：病变位于副皮质区或皮质区，其特点是出现大小不等，程度不同的含有明显核碎片的凝固性坏死灶，伴有形态多样的增生的组织细胞。1 列表比较胃肠道的平滑肌瘤病理形态及与生物学行为的关系？光镜下 0 级 级 级 级瘤细胞密度 低中 中高 高 高瘤细胞异型 无轻 轻中 中-重 重核分裂相计数/25 个高倍光镜视野02 个 110 个 6-15
15、个 16 个以上瘤细胞坏死 无 有 有 有肿瘤生长方式 膨胀性 侵袭性 侵袭性 侵袭性注：0 级为良性，级为低恶性，级为中恶性，级为高恶性，其 5 及 10 年生存率为：0 级 95及 93，级 68及 56，级 43及 33，级 18及 13。2 简述手术标本的取材原则？胃镜活检：黏贴于纸胃切标本应沿大弯纵行切开食管：先了解病变所在处，在其对侧纵行切开肠沿系膜切开肿块按病变明显出切开肺：充分固定后从胸膜侧向支气管平行切开。为最大暴露支气管及其分支病变，可从支气管侧向胸膜侧切开肾：从皮质向肾门平行切开子宫做 Y 型切开 乳房按乳头至肿块连线作最大面分片切。3 何谓肉芽肿性炎？常见病有哪些？肉芽
16、肿性炎：由单核巨噬细胞增生为主的境界清楚的结节状病灶称肉芽肿，以肉芽肿形成为基本特点的增生性炎症称为肉芽肿性炎。常见病有：由细菌感染引起的结核病、麻风、梅毒等由真菌和寄生虫感染引起的霉菌病，血吸虫病，丝虫病等异物性肉芽肿（手术缝线、滑石粉、铁屑、石末等）由变态反应性疾病引起的风湿病等其它一些如结节病、Crohn 氏病。4 列表比较结节性筋膜炎与纤维肉瘤？结节性筋膜炎 纤维肉瘤起病 较急，常于 12 周出现结节 生长渐渐增大，速度较快肿瘤部位大小 浅表皮下，体积小，1cm 左右 较深，4cm 以上包膜 无，结节境界不清 无包膜，但境界相对清楚切面 不均，少坏死 鱼肉状，坏死，出血镜下所见：成纤维
17、细胞 幼稚、成熟兼有，排列稀疏方向杂乱异型性不显著，大小形态差异小，染色质较细，分布均匀不见病理性核分裂相瘤细胞幼稚单一，紧密排列，羽毛状异型性明显，核大小不等，染色质粗可见病理性核分裂相间质 细胞间隙大，常有黏液变 细胞排列紧密，间隙小血管 新生毛细血管丰富，放射状或平行排列，内皮细胞肿胀似肉芽组织血管增生不明显，内皮细胞扁平炎症细胞 有，不等量，时有泡沫细胞 少或无5 试述进展期胃癌的病理学特点？蕈伞型：癌肿自粘膜面向胃腔内生长形成蕈伞状肿块，突向胃腔，表面粗糙或呈结节状。溃疡型：癌肿自粘膜向浆膜方向生长，并伴有组织坏死，向腔内破溃而形成溃疡。溃疡基底一般不平，边缘不齐而略隆起，或隆起明显
18、而形成环堤状。浸润型：癌肿沿胃壁各层组织间隙生长、扩散，常先在结构疏松的粘膜肌层组织中广泛浸润而形成浅表浸润型或先累及部分胃而成为局限浸润型。如累及范围较大，并侵入肌层，且伴有较广泛的纤维组织增生，使胃壁增厚而僵硬，胃腔缩小，便形成革袋胃。混合型或非特殊型：癌肿生长兼有上述任何两种或两种以上的特点，多见于晚期胃癌，体积一般较大，预后也更差。6 简述胃溃疡癌变的诊断标准？局部粘膜肌的完全破坏溃疡边缘粘膜肌和肌层融合有明确胃溃疡病史，溃疡边缘发生癌变，溃疡周边部分或大部分还保留良性溃疡的特点。癌可以侵犯深层“但若癌已完全摧毁溃疡底部“不应列为溃疡癌变溃疡底部黏膜肌层或肌层黏膜断裂溃疡底部有大量纤维
19、组织和疤痕组织溃疡底部有闭塞性动脉内膜炎溃疡边缘固有肌层与黏膜肌层相接近或融合。组织学上发现癌组织常在溃疡瘢痕组织周围存在，只要见到溃疡瘢痕组织与癌组织并存就应诊断为溃疡癌变，因为癌性溃疡是绝无瘢痕组织的。7 非何杰金氏淋巴瘤的主要分型有哪些？周围 B 细胞肿瘤 WHO 分类： B-细胞慢性淋巴细胞性白血病 /小淋巴细胞淋巴瘤B-细胞前淋巴细胞性白血病免疫细胞瘤/淋巴浆细胞性淋巴瘤（/Waldenstrom 巨球蛋白血症）套细胞淋巴瘤滤泡性淋巴瘤粘膜相关淋巴组织型边缘区 B 细胞淋巴瘤（/单核细胞样 B 细胞）脾边缘区 B 细胞淋巴瘤（/绒毛状淋巴细胞）毛细胞白血病浆细胞瘤浆细胞骨髓瘤弥漫性
20、B大细胞淋巴瘤Burkitt 淋巴瘤周围 T 细胞和NK 细胞肿瘤 WHO 分类：T- 细胞前淋巴细胞性白血病 T细胞颗粒性淋巴细胞性白血病侵袭性 NK 细胞白血病NK/T 细胞淋巴瘤蕈样肉芽肿和 Sezary 综合症血管免疫母细胞性 T-细胞淋巴瘤周围 T 细胞淋巴瘤非特殊性成人 T 细胞白血病/淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤原发性皮肤 CD30T细胞淋巴组织增生性疾病皮下脂膜炎样 T细胞淋巴瘤肠道 T细胞淋巴瘤肝脾 T细胞淋巴瘤。8 小脑半球发生囊性变的占位病变主要有哪两种？简述其主要特征？星形胶质细胞瘤 以纤维型和毛细胞为主，多见于儿童，绝大多数恶性程度很低，常位于小脑的侧叶和蚓部。切面均质灰
21、红色，鱼肉状大多呈囊状。光镜下可见星形细胞梭形细胞肥胖细胞多形巨细胞。血管母细胞瘤 又称血管网状细胞瘤，良性，含血量多、经常囊性变。单发或多发，内含黄色液体，大的囊肿中囊壁见实性瘤结节。可分为网状型和细胞型，前者含有多量的毛细血管，有丰富的网状纤维；后者瘤组织内有大量的间质细胞，呈圆形或多角形，核居中深染，胞桨丰富呈空泡状。9 以表格形式表述 Kernohan 四级分类诊断标准？肉眼形态级别颜色质地边界出血坏死级灰白，硬不清级灰白胶样不清，级紫红，胶样假边界级紫红胶样假边界镜检形态细胞量异型细胞细胞核核分裂细胞浆量血管反应正常或25正常或核大无巨细胞正常正常或稍增加25-50稍大，较大有少量巨
22、核多少不等增多50-75多数巨核多少不等血管及其内皮细胞高度增生75多形，巨核多少不等血管及其内皮细胞高度增生10 简述脑肿瘤扩散方式？局部浸润：是大多数中枢神经系统肿瘤尤其是胶质瘤的主要生长方式。出弥漫浸润外，还可沿着不同的神经结构扩展延伸，形成所谓“Scherer 继发结构” ，即肿瘤细胞聚集在神经细胞周围，形成“卫星现象” ；沿血管周围之 V-R 间隙生长，形成袖套状或车轮状；沿软膜或室管膜下生长，形成相应部位的瘤细胞被，成为肿瘤沿脑室系统和蛛网膜下腔播散的重要途径。脑脊液播散和转移：颅内肿瘤易经过脑脊液而发生种植性转移，良恶性都可发生。远处转移：颅内肿瘤不易发生颅外转移。发生者多在手术
23、后，其常转移至肺、肝、心、肾、肌肉、骨和胸膜。淋巴道转移则累及颈部淋巴结。11 简述常见卵巢良恶性肿瘤鉴别？良性、交界性、恶性浆液性瘤的比较：良性 交界性 恶性细胞异型性 轻度 中度 重度核分裂 很少 13/10HPF，病理性少 多，病理性多细胞层次 单层 3 层 3 层细胞排列 整齐 较乱 紊乱乳头状生长 少 多 多，细密腺样图像 小簇状突起，搭桥和背靠背出现不规则筛状和实心巢出现间质侵润 有出血坏死 少 常有包膜侵犯 可有良性、交界性、恶性粘液性囊腺肿瘤比较：良性 交界性 恶性乳头状突起 无 少 多包膜穿破 无 可有 可有多房性 明显 中 少实质区 无 可有 可有出血坏死 死 少 有细胞增
24、生 单层 23 层 4 层细胞排列 整齐 稍乱 极性消失核分裂相 无 少 多核染色质 均匀 粗而深 粗而深腺腔复制 无 少 多间质浸润 无 无 有12 简述乳腺纤维腺瘤病理学特点？巨体形态：肿块大小不一，多有完整的薄层纤维包膜，肿瘤直径一般小于 3cm，表面光滑或呈结节分页状。组织形态：有以下类型管周型：以腺体增生为主。腺体形态大小不等，伴有轻度扩张和扭曲。其分布不规则，可呈弥漫性。管内型：腺管上皮因受压而萎缩成为扁平上皮，间质中纤维组织常发生粘液样变，导管上皮可发生化生、磷化或增生。巨纤维腺瘤:其瘤体大，直径大于 7cm,切面显示有许多呈交错排列的裂隙。光镜下见纤维组织增生活跃，挤压扩张的腺
25、腔成为较长的裂隙，腔面呈乳头状突起，局部切除后很少复发。导管内纤维腺瘤：为管内型的一个特殊类型。由呈囊肿样的大导管腔所致。光镜下示扩张的导管被覆以单层立方上皮。腺型纤维腺瘤：以腺管增生为主。肿瘤周围的乳腺组织常伴有乳腺病或小叶增生的变化。13 何谓乳腺增生症？其病理学特点如何？乳腺增生症又称乳腺病，是一组与内分泌功能密切相关的增生性疾病总称。肉眼形态：病变弥漫或局限，常为以质韧而不均匀的区域，切面可显示半透明的小颗粒。当腺体增生明显时，切面示稍隆起的粉红色或浅灰色的半透明颗粒。组织形态：有以下几种小叶增生：可分为以下几种单纯性小叶增生：为乳腺小叶增生的早期。包块分界不清，质韧，切面呈散在的黄色
26、半透明小颗粒。镜下见小叶数目增多，小叶内末梢导管增加。囊性小叶增生：以导管腔扩张成囊性为特征，有蓝顶囊肿之称。镜下见小导管囊性扩张，导管上皮增生成乳头状、筛状或实质性。腺型小叶增生：常由单纯性小叶增生发展而来，系小叶内末梢导管和纤维组织进一步增生结果。镜下最为突出的是腺管多而密，呈腺瘤样结构，小叶导管上皮增生，导管基底膜厚而玻璃样变性，间质纤维化。纤维腺病：主要改变为小叶内腺泡继续增生，小叶内结缔组织也增生，小叶结构不清，腺泡散开，小叶导管轻度扩张。乳头状瘤病：由小叶增生衍化而来，以小叶内或小叶间导管上皮增生为主体特征。硬化性乳腺病：病变为弥散或多灶性，质硬，边界不清，切面呈灰白色，有纤维组织
27、向四周放射，与周围的乳腺组织无明显分界。14 试述乳腺癌扩散及转移方式？扩散：其可在乳房内沿导管蔓延或沿筋膜间隙伸展。晚期可侵及皮肤，先累及柯柏韧带导致表面皮肤呈现牵扯性凹陷转移：包括淋巴结和血道转移。首先通过淋巴道转移，主要有三条途径：腋窝淋巴结：浅组淋巴网位于乳腺的皮下组织内，常汇集于乳腺的乳晕下淋巴从再回流到腋下淋巴结，还可通往对侧乳腺和腋下淋巴结；深组淋巴引流，根据癌肿的不同部位而有所不同：（A ）乳腺外侧的淋巴引流先到达乳腺旁淋巴结，后至腋下淋巴结和锁骨上，下淋巴结或直接到达腋下淋巴结；（B）乳腺内侧的淋巴引流多通过第24 肋骨间隙的内乳动脉旁淋巴结，继而到达纵隔淋巴结；（C）乳腺上
28、方的淋巴引流可直接注入锁骨下淋巴结，再到锁骨上淋巴结；（D ）乳腺下方的淋巴引流可到达腋下的胸前淋巴结。乳内淋巴结，锁骨上淋巴结：可无转移。乳腺癌也可通过直接侵入血管引起远处转移，转移的部位依次为肺、肝、骨、软组织及脑、肾上腺等。15 简述脾肿大的常见原因？一、.感染性（一）急性感染，见于病毒感染、立克次体感染、细菌感染等。二）慢性感染 见于慢性病毒性肝炎、慢性血吸虫病等。二.非感染性（一）淤血 见于肝硬化、慢性充血性右心衰竭等。 （二）血液病 见于各种类型的急慢性白血病红白血病。 （三）结缔组织病 如系统性红斑狼疮皮肌炎等 （四）组织细胞增生症 （五）脂质沉积症 （六）脾脏肿瘤与脾囊肿 16
29、 简述肺癌的病理学特点？状上皮细胞癌 多为中心型，癌肿形成的肿块一般较大，癌组织容易发生变性坏死形成癌性空洞。鳞癌细胞呈鳞状上皮样排列，细胞呈多边形，有核分裂象，其核深染伴有锯齿状边缘，有单个细胞角化，细胞浆内有角蛋白形成，细胞间有丰富的细胞间桥，癌巢内形成角化珠。 腺癌 多为周围型，有异常腺体形成或有柱状细胞内衬的乳头状结构，细胞大小比较一致，核大色深染，常有核仁，核膜较清楚，胞浆内含有粘液。腺鳞癌 是指在同一个肿瘤内有明显的腺癌和鳞癌的组织结构并存，而且在数量上大致相等。为周围型肺癌。大细胞癌 癌细胞呈片状生长，也可有栅栏状、菊花团排列。细胞常为多边形，胞浆丰富淡染，有红染颗粒。染色质粗颗
30、粒状，呈泡状分布，核仁明显。小细胞未分化癌 也称小细胞癌。 是由一种小而均一的细胞构成的高度恶性的肿瘤。这类癌细胞还可产生某些异位激素，其特征是癌细胞较小，类似淋巴细胞，呈圆形或椭圆形，核位于中央染色极深，胞浆稀少。肺泡细胞癌 也称细支气管肺泡癌。分四型：乳头状型、腺泡型、粘液型、硬化型。癌细胞呈柱状或立方状，柱状癌细胞突向腔面的顶部呈钝圆或钉突状。立方形癌细胞胞浆着色淡，隐约有小空泡。细胞大小不一，但核大小相似。染色质细颗粒状，核仁小，核分裂像常见。类癌 癌细胞较小，立方形或多边形，界限清晰。核多为圆形，大小相似，核仁不明显，核分裂罕见。瘤细胞排列成轮廓不很清晰地细胞巢或梁索状，间质为毛细血
31、管，极少结缔组织。胞浆弱嗜酸性，呈微细颗粒状。可产生某些异位激素。17 试述肾细胞癌的病理学特点及其扩散？病理学特点：巨检：多位于肾上极或下极皮质部，球形。切面边界清楚，可有假包膜，呈红、黄和棕色。镜检：分为三种透明细胞癌：胞浆透亮、空泡状，排列呈腺状或片状，间质相对较少，富于薄壁血管，约占肾癌 60颗粒细胞癌：胞浆嗜酸性细颗粒，细胞呈立方或多角形，核有异型未分化癌：癌细胞呈梭形或不规则形，弥漫片状排列，可似肉瘤样。扩散：其易于经肾静脉血道转移，常见于肺、骨、肝、肾上腺和脑等。18 早期胃癌诊断标准？早期胃癌指仅限于粘膜下层以上者，未侵及肌层，无论有无淋巴结转移，病灶大部分直径小于 2cm。型
32、（隆起型）明显高于正常粘膜，超过正常粘膜厚度的两倍以上，呈息肉状态。型（表面型）平坦变化不明显。a 表面隆起型 轻度隆起，平盘状。b 表面平坦型 病灶与周围粘膜相似，表面平坦或略有凹凸。c 表面凹陷型 有浅表凹陷组成，组织缺损限于粘膜层内，形成所谓癌性糜烂。型（凹陷型）表面有明显凹陷，其深度超过粘膜层，形成溃疡。19 常见的表皮良性及恶性肿瘤有哪些？表皮良性肿瘤有 表皮囊肿 多发于头、面、颈及躯干，中等硬度的皮下结节，囊内有白色豆渣样角化物。皮脂囊肿 长在真皮内，外观与表皮囊肿难以鉴别，囊内为油状物，鳞状上皮外可见散在的皮脂腺组织。乳头状瘤 非感染性的表皮乳头状增生所形成的肿块。层次分明，细胞
33、大小正常，分化良好无异型。 软垂疣 又称皮赘或纤维上皮乳头状瘤或纤维上皮息肉。输送结缔组织间质构成中轴，覆以表皮。被覆鳞状上皮正常或角化过度。 脂溢性角化病 又称老年疣和基底细胞乳头状瘤。境界清，淡褐色，稍隆起。 角化性棘皮病 增生的棘细胞呈浸润性生长很像分化性鳞形细胞癌，红斑丘疹火山口。 表皮假癌样增生 某些皮肤病，表皮显著增生致结构与高分化鳞癌相似。 鲍温病 表皮内鳞形细胞癌，使表皮和粘膜的鳞状细胞原位癌，基底膜完整。真皮上部有中等量炎性细胞浸润。 湿疹样癌 分乳房和乳房外湿疹样癌，缓慢增大的红色斑块伴渗出和结痂，皮肤粗糙增厚，境界清楚。Paget 细胞大而圆，核大，胞浆淡染。 基底细胞癌
34、 来源于表皮或其附属器基底细胞的一种低度恶性肿瘤，分溃疡型、结节型、色素型、硬斑型和浅表型。鳞形细胞癌 来源于表皮，皮肤附属器和表皮囊肿。分溃疡性和乳头型。级为高分化鳞癌，大部分棘细胞呈分化现象有明显的细胞间桥和角化珠，间变的棘细胞较少；为低分化癌，棘细胞分化较少，间桥少，仅有一角化珠，有较多间变细胞。级为未分化鳞癌，无角化珠，极少或无细胞间桥异型明显，棘细胞很少或无分化。20 成骨性良恶性肿瘤有哪些/良性有：骨瘤：一般认为是错构瘤，多发于颅骨、副鼻窦、颌骨和锁骨。X 线上密度一致，边界光滑。巨检：境界清楚，灰白色，质硬。镜检：分化好的骨组织，可见骨小梁和骨髓组织。骨样骨瘤：由骨母细胞及其产生
35、的骨样组织构成。常见于长骨骨干，特别是股骨上端。患部有疼痛，表现为进行性加重，夜间疼痛，服用阿司匹林可缓解。X 线呈鸡眼征。巨检：圆形，切面棕红色。镜检：周围有反应性骨。骨母细胞瘤：好发于年轻男性。发病部位以身体中轴骨包括脊柱、骶骨、颅面骨和颌骨多见。无明显疼痛，X 线呈边界清楚的透亮区，可有不规则钙化和骨化影；巨检：边界清楚，周围有薄层硬化骨。瘤体暗红或棕红质脆沙粒状。镜检：大量骨母细胞增生，多角形或类圆形，核偏位，嗜碱。细胞间有骨样基质形成。恶性:骨肉瘤：由多能性前成骨细胞发生。其分为中央型和周围型。21 何谓去分化软骨肉瘤？其病理特点如何？其原为交界性或低度恶性软骨肉瘤，突然迅速发展，出
36、现未分化肉瘤。好发于 4559 岁。多位于髋关节和肩关节的长骨、骨盆或肋骨。病程长，突然恶化。巨检：瘤体结节样，切面中心部分似软骨，边缘鱼肉状。镜检：中心为高分化软骨肉瘤，周围去分化区为纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性组织细胞瘤或未分化肉瘤，两者分界清楚。22 试列表对比良性、交界性、恶性卵巢浆液性肿瘤？良性 交界性 恶性细胞异型性 轻度 中度 重度核分裂 很少 13/10HPF，病理性少 多，病理性多细胞层次 单层 3 层 3 层细胞排列 整齐 较乱 紊乱乳头状生长 少 多 多，细密腺样图像 小簇状突起，搭桥和背靠背出现不规则筛状和实心巢出现间质侵润 有出血坏死 少 常有包膜侵犯 可有23 试述三种卵
37、巢性索间质肿瘤的名称及病理特点？成人型颗粒细胞瘤：巨检：实性或囊实性，切面呈鱼肉状或细颗粒状，灰白带黄色，常伴有出血坏死。镜检：瘤细胞多边形，如石榴子样镶嵌排列，核圆形或多边形，有纵沟。瘤细胞形成菊花样结构，内含少量嗜伊红液体。青少年型颗粒细胞瘤：巨检：332cm大小，囊实性。切面实质区呈灰色、灰黄或黄棕色，囊内有浆液、胶样或血性液体。镜检：瘤细胞不典型增生，并有黄素化，核物纵沟，排列滤泡样、成片或弥漫，少有 Call-Exner小体。间质中见卵泡膜细胞。卵泡膜瘤：巨检：多为单个境界清楚实心团块，切面白色带黄，质韧，呈纤维条纹或旋涡状结构。镜检：细胞梭形，排列成束状或旋涡状。细胞黄素化成为多边
38、形或圆形，胞浆空泡状或伊红色，核呈圆形、卵圆形，可见钙化。24 常见的甲状腺非肿瘤性疾病有哪些类型？先天性异常：甲状舌管囊肿甲状腺囊肿甲状腺炎亚急性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎纤维性甲状腺炎甲状腺肿非毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿。25 常见的甲状腺癌有哪些类型？简述各类型形态特点？甲状腺乳头状癌:最常见。巨体形态：常为孤立性、无包膜的肿块，大小不一。切面灰白色或棕褐色，瘤灶粗糙呈细颗粒状，可有纤维化，形成不规则致密疤痕，可发生钙化、骨化。其可分为乳头状微癌、甲状腺内型乳头状癌和甲状腺外型乳头状癌；组织形态：其以形成乳头状突起和细胞核的特殊形态为特点。癌细胞被覆纤维血管轴形成乳头突起，突向滤泡腔或
39、囊腔。细胞核的特征改变有毛玻璃样、核外形不规则、深的核沟。滤泡状癌：指有滤泡细胞分化而缺乏乳头状癌特点的甲状腺恶性上皮性肿瘤。巨体形态：多为单个圆形或卵圆形的结节，直径 110cm，切面灰红或灰白色，质地致密，分界较清或有部分包膜，少数分界不清或包膜完整。组织形态：由各种不同分化程度的滤泡构成，滤泡间有不等量纤维组织间隙，癌细胞呈不同程度的间变。髓样癌：来自滤泡旁细胞，又称滤泡旁细胞癌。巨体形态：单个实质性结节，无完整包膜，直径一般小于 5cm，质地坚实，切面灰白或灰红，分界清，常有钙化灶。组织形态：实性结构，无乳头或滤泡结构。间质有不等量的淀粉样物质沉着。瘤细胞大小不一，无明显间变，细胞圆形、多边形、梭形或浆细胞样。未分化型：是一种部分或全部由未分化细胞组成的高度恶性肿瘤，又称间变型癌或肉瘤样癌。巨体形态：常为巨大肿块，质硬而脆，灰红或暗红色，无包膜，可见大片坏死，呈广泛浸润性生长。组织形态：部分或全部由未分化细胞组成，细胞异型性明显。癌细胞形态多样，呈梭形、巨细胞、圆形或卵圆形。
