1、Start 问诊￥问诊的方法和技巧：1问诊开始，医生应主动创造一种宽松和谐的环境以接触患者的不安心情。2竟可能让患者充分的陈述和强调他认为重要的情况和感受3在问诊的两个项目中使用过渡语言4追溯首发症状开始的确切时间，直至目前的演变过程5根据具体情况采用不同类型的提问6提问时要注意系统性和目的性7询问病史的每一部分结束时进行归纳小结8避免医学术语9为了收集到尽可能准确的病史，有时医师要引证核实病人提供的 10 和 的 11 的 用一 语言12询问病人的 情况， 心患者有 和 和的。13医师应currency1病人的“，了病人诊的确切目的和要。14医师可用巧fifl 的种方法病人的 程15不要不1
2、6问诊结束应感”病人， 一 应的。性提问：在了“的 ，使病人 认医生的问主 ：为患者感受 主要的 的症状 和 体 ， 诊 主要的 时间。 病史： 病史中的主体部分，他 述患者患病的 过程， 发生 发 演变和诊 过。史： 患者的 状况和过 患过的 病( 种 病) 术 注 过，目前 患 病有 切 系的情况。-常见症状：症状： 指患者主观感受到不适 的异常感觉某 客观病态改变。体 ： 指医师 他人客观到的改变发热： 机体在致热源 用种 引起体温调 中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热￥发生机制：1致热源性发热致热源 源性和内源性两大类。(1)源性致热源(exogenous pyrogen
3、)：种微生物病 体 产物炎性渗出物 菌性坏死组织；抗 抗体复物；某 类固醇物质，多糖体成分多核苷酸 淋巴胞激活 子等。源性致热源多为大分子物质，不能通过血脑屏障直接 用 体温调 中枢，fl 通过激活血液中的中性粒胞 嗜酸性粒胞和 核一吞噬胞系统，使 产生释放内源性致热源，通过述机制引起发热。(2)内源性致热源(endogenous pyrogen)：又称currency1胞致热源(1eukocytic pyrogrn)，如currency1介素(IL一1) 肿瘤坏死 子(TNF)和干扰素等。通过血一脑脊液屏障直接 用 体温调 中枢的体温调定点(setpoint)，使调定点(温阈)升，体温调 中
4、枢必须对体温加以重新调 发出冲动，通过垂体内分泌素使代”增加通过 动 使骨骼肌阵缩(临床 为寒战)，使产热增多；另一方面可通过交感 使皮肤血管竖毛肌收缩，停 排汗，散热减少。这一综调 用使产热大 散热，体温升高引起发热。2非致热源性发热 常见 以 种情况：(1)体温调 中枢直接受 (2)引起产热过多的 病(3)引起散热减少的 病病 分类 1感 性发热(inective fever)种病 体如病 菌 体 体 体 菌 生 等引起的感 ，不 性 性 性， 部性 性， 可出发热。2非感 性发热(1aoninective fever)主要有 类 ：(1) 菌性坏死物质的 收：常见 ：机 性 物 学性 。
5、 血管 血 成fl引起的心肌 等内 死 体坏死；组织坏死 胞 坏(2)抗 一抗体应(3)内分泌 代” 病(4)皮肤散热减少(5)体温调 中枢功能常：常见 ：物 性 学性机 性：述种 可直接 体温调 中枢，致使 功能常fl引起发热，高热 汗 这类发热的 点。(6) 主 功能：常见的功能性热有： 发性热： 主 功能 致的体温调 障碍体质异常，热可currency1至“，热型fifl，体温 动范围小，多在O5以内。感 热： 病 菌 等感 致发热，热不，fl 有感 。系体温调 功能 复正常 致，必须 机体抗”致在的病(如结核)活动 他新感 致的发热 。 热：热发生 ， 行热，每“如复出 ，“多可 。生
6、 性热：如 动 可出 热。currency1 前 可有热 。热型临床意 热型：发热患者在不同时间的体温 分 在体温 ， 体温 点接起 成体温 ， 的不同 态( 状)称为热型热型：1 热(contimled fever) 指体温 定 在39 40以的高 ， ，24h内体温 动范围不超过1。常见 大性 炎 寒 寒高热2 热(remittent fever) 又称 血症热型。体温常在39以， 动大，24h内 动范围超过2，在正常 以常J 热 结核 性炎症等3间 热(intermittent fever) 体温 升 高 小时，又 ”至正常 ， 热(间 )可1至，如高热 热复交 出 。常见 性。炎等4
7、状热(undulant fever) 体温 升 39以，又 ”至正常 ，又 升高，如复多 。常见 菌病(图144)。5回归热(recurrent fever) 体温 升至39DC以，又 然”至正常 。高热 热若干fi律性交 一 。可见 回归热 霍奇金Hodgkin)病等6不fifl热(irregular fever) 发热的体温 一定fi律，可见 结核病 热 气管 炎 渗出性胸膜炎等热型鉴 注意不同的发热性 病具有 应的热型，根据热型的不同有助 发热病 的诊断和鉴 诊断。必须注意： 抗生素的广泛应用，时控制了感 ， 热药糖皮质激素的应用，可使某 病的 性热型变不典型呈不fifl热型；热型 个体
8、应的强弱有 ，如老“人休 型 炎时可有热 发热，fl不具备 炎的典型热型。 肿 肿： 指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。￥心源性 肿：主要 右心衰竭的 ，发生机制主要 有效循环血量减少，血流量减少，继发性醛固酮增多引起钠 潴 以静脉淤血，毛血管滤过压增高，组织液回 收减少 致。￥源性 肿：可见 型炎和病。发生机制主要 多种 素引起排泄 钠减少，致钠 潴 ，胞液增多，毛血管静 压升高，引起 肿。钠 潴 性 肿的基 机制。心源性 肿和源性 肿的 ：鉴 点 源性 肿 心源性 肿 1 开始部 从眼睑 颜面开始fl延 从足部开始， 延 2 发快 发常 发缓 3 肿性质 软fl移动性大 比坚实，移
9、动性小 4 伴随病证 伴有 他 病 伴有心功能不 病 ￥5 简述 肿如何分？肿分为三：轻 肿：见 眼睑 眶软组织 胫骨前 踝部皮组织，指压可出 组织轻陷， 复快；中 肿： 组织 可见 肿，指压可出 的深的组织陷， 复 ；中 肿： 组织严重 肿， 体皮肤发亮，至有液体渗出。，胸腔 腹腔等浆膜腔内科见积液，阴部亦可见严重 肿。咳嗽 咳痰咳痰：痰 气管 气管的分泌物 泡内的渗出液，借助咳嗽 排出称为咳痰。￥咳嗽的性质：1咳嗽 痰痰量极少，称为干性咳嗽。干咳刺激性咳嗽常见 性 性咽喉炎 喉癌 性气管炎 气管受压 气管异物 气管肿瘤 胸膜 病 发性 动脉高压以二尖瓣狭窄等。2咳嗽伴有咳痰称为 性咳嗽，常
10、见 性气管炎 气管扩 炎 肿和空洞型 结核等。￥病 ：1 呼 道 病2胸膜 病3心血管 病4中枢 素5 他 素 致 性咳嗽 ￥咳嗽的音色咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症肿瘤压迫喉返 致；鸡鸣样咳嗽， 为阵发性咳伴有高调 气回声，多见 百日咳 会厌 喉部 患气管受压；金属音咳嗽，常见 纵隔肿瘤 主动脉瘤气管癌直接压迫气管 致的咳嗽；咳嗽声音微 ，见 严重 气肿 声带麻痹极衰弱者。￥痰的性质和痰量 痰的性质可分为黏液性 浆液性 性和血性等。1黏液性痰多见 性气管炎 气管哮喘大性 炎的 ， 可见 性气管炎 结核等。浆液性痰见 肿。2性痰见 性菌性呼 道感 。3血性痰 呼 道黏膜受侵 毛血管血液渗入 泡
11、致。述种痰液 可带血。人很少有痰， 性呼 道炎症时痰量少，痰量增多常见 气管扩 肿和气管胸膜瘘，且排痰体有 ，痰量多时静 可出 分 ： 为泡 ，中 为浆液浆液性， 为坏死物质。 痰提有厌 菌感 。 色痰为典型 炎 菌 炎的 ； 色 色痰，提 胞菌感 ；痰currency1黏 且 成 以咳出，提有 菌感 ；大量 浆液性痰中 皮样物，提 病( 病)； 色泡 痰 肿的 。日咳百至 升浆液泡 痰 泡癌的可能。 血 血：喉喉部以的呼 道部的出血， 腔 出称为 血。血： 道 病(指 带以的 道， currency1管 “二指 fi 病) 性 病致的 道出血，血液 腔出。￥ 血和血的 项目 血 血 1 病
12、结核 气管扩 癌 炎 肿 心 病等 性fl 性黏膜病变 道出血 癌等 2 出血前症状 喉部 感 胸 咳嗽等 腹部不适 心 等 3 出血方 出 出，可为 状 4 出血的颜色 色 色 有时为 色 5 血中有物 痰 泡 currency1物” 液 6 酸应 性 酸性 7 若咽血量多时可有 有 可为 样 血停 可日 8 出血痰的性状 常有血痰日 痰 发 ：发 (cyanosis) 指血液中 血 currency1增多使皮肤和黏膜呈色改变的一种 ， 可称。￥ 性发 ：(1)中心性发 ：类发 的 点 为 性 颜面， 干和黏膜的皮肤，受部的皮肤 温的。发 的 多心 病引起呼 功能衰竭 通气 气功能障碍 用不
13、足致SaO2” 致。一可分为 性发 ： 呼 功能不 用不足 致。心性性发 ： 异常通道分流，使部分静脉血 通过 进行 用fl入体循环动脉，如分流量超过心出量的1 3， 可出 发 。(2) 围性发 ：类发 常 围循环血流障碍 致。点 在发 常出 体的 垂部。这 部的皮肤 的，若 加温，使皮肤，发 可。型发 可分为：淤血性 围性发 血性 围性发 呼 ：呼 ： 指患者主观感到空气不足 呼 ，客观 呼 动用，严重时可出 呼 动 呼 至发 呼 助肌 呼 动，且可有呼 深 律的改变￥病 ：1呼 系统 病：气道 ； 部 病；胸 胸 胸膜腔 病； 肌 病； 动障碍2循环系统 病3中 4 病5血液病￥发生机制临
14、床 1 源性呼 源性呼 主要 呼 系统 病引起的通气 气功能障碍致 和()二 潴 引起。临床常分为三种类型：(1) 气性呼 ：主要 点 为 气 ，严重者 气时可见 三 (three depression sign)， 为胸骨 骨和 间隙 陷，时亦可伴有干咳高调 气性喉鸣。三 的出 主要 呼 肌极用，胸腔 压增加 致。常见 喉部 气管 大气管的狭窄 。(2)呼气性呼 ：主要 点 为呼气 呼气缓 呼 时间 延 ，常伴有呼气哮 音。主要 泡 性减弱和()小气管的 炎症 致。常见 性气管炎(喘 型) 性 性 气肿 气管哮喘 性泛气管炎等。(3)性呼 ：主要 点 为 气呼气 感呼 ，呼 增快 深变，可伴
15、有呼 音异常病 性呼 音。主要 胸膜腔病变使 呼 面积减少致 气功能障碍 致。常见 重症 炎 重症 结核 大面积 ( 死) 性 间质 病 大量胸腔积液 气胸 广泛性胸膜增 等。2心源性呼 主要 心和()右心衰竭引起， 心衰竭时呼 为严重。心衰性心衰竭发生的主要 淤血和 泡 性”。 机制为： 淤血，使气体 散功能”； 泡增高，刺激 感受，通过 呼 中枢； 泡 性减，使 活量减少； 循环压升高对呼 中枢的性刺激。心衰竭引起的呼 点为：有引起 心衰竭的基 病 ，如 性心 病 高血压心 病 冠状动脉 性心 病等呈性呼 ，活动时呼 出 加重，休 时减轻，卧 ， 时减轻，故fl病人病情重时，被迫采取半 体
16、呼 两 底部 出 哕音；应用强心剂 利尿剂和血管扩剂改 心功能呼 症状随好 。心源性哮喘： 性 心衰竭时，常可出 夜间阵发性呼 ， 为夜间睡眠中突感胸气 ，被迫 起，惊恐不安。轻者分钟至“分钟症状 减轻 ；重者可见 呼 面色发 大汗 有哮鸣音，咳浆液性 色泡 痰，两 底有多 性哕音，心 加快，可有奔马律。种呼 称 心源性哮喘(cardiac asthma)。心衰竭发生机制为：睡眠时 性增高，冠状动脉收缩 心肌供血减少，心功能”；小气管收缩， 泡通气量减少；仰卧时 活量减少，半 静脉回心血量增多，致 淤血加重；呼 中枢感性”，对 淤血引起的轻 应迟钝， 淤血加重， 时，才刺激呼 中枢 出应 应。
17、右心衰性右心衰竭严重时 可引起呼 ，程 心衰竭轻， 主要 为体循环淤血 致。 发生机制为：右心房和腔静脉压升高，刺激压感受性 呼 中枢；血 量减少，乳酸 丙酮酸等代”产物增加，刺激呼 中枢；淤血性大 腹腔积液和胸腔积液，使呼 动受限， 交 面积减少。临床主要见 性 源性心 病 某 先性心 病 心衰竭发fl 。另， 可见 种 致的 性 性心 积液。发生呼 的主要机制 大量心 渗液致心 压 心 纤 性增 钙 缩窄，使心 舒受限，引起体循环静脉淤血 致。3中 性呼 代”性酸中 可致血中代”产物增多，刺激颈动脉窦 主动脉体 学受体直接 刺激呼 中枢引起呼 。 主要 为：有引起代”性酸中 的基 病 ，如
18、尿 症 糖尿病酮症等；出 深 flfifl的呼 ，可伴有鼾音，称为酸中 大呼 (KlJssmaul呼 )。某 药物如吗啡类 巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀 药中 时，可抑制呼 中枢引起呼 。 主要 点为：有药物 学物质中 史；呼 缓 变伴有呼 律异常的改变如cheyneStokes呼 (潮呼 )Biots呼 (间停呼 )。学 物中 可致机体 引起呼 ，常见 一 中 硝酸盐和苯胺类中 氢 物中 。发生机制分 为：一 中 时， 入的Co 血 currency1结 成 血 currency1， 携带 的能致fl产生呼 ； 硝酸盐和苯胺类中 时，使血 currency1变为高 血 currency1
19、 携带 的能致 ；氢 物中 时，氢离子抑制胞色素 酶的活性，影响胞呼 用，致组织 引起呼 ，严重时引起脑 肿抑制呼 中枢。4 性呼 性呼 主要 呼 中枢受增高的颅内压和供血减少的刺激，使呼 变为 fl深，常伴有呼 律的改变，如双 气(抽泣样呼 ) 呼 遏制( 气突然停 )等。临床常见 重症颅脑 患，如脑出血 脑炎 脑膜炎 脑肿 脑 脑肿瘤等。性呼 主要 为呼 快fl，伴有叹 样呼 出 足搐搦。临床常见 癔症患者，病人可突然发生呼 。 发生机制多为过通气fl发生呼 性中 致，严重时 可出 意识障碍。5血源性呼 多 胞携 量减少，血 量” 致。 为呼 ，心 快。临床常见 重贫血 高 血 curre
20、ncy1血症 硫 血 currency1血症。以，大出血休 时， 和血压”，刺激呼 中枢， 可使呼 加快。血血： 道 病(指 带以的 道， currency1管 “二指 fi 病) 性 病致的 道出血，血液 腔出。血血(hematoehezia)： 指 道出血，血液肛门排出。血颜色可呈 色。隐血：少量出血不造成粪颜色改变，须 隐血试验才能确定者，称为隐血腹 ：￥发生机制：腹 的机制可分为三种， 内 性腹 体性腹 和 涉 。1内 性腹 - 腹内某一官的 觉 号交感 人脊髓引起，疼 点为：疼 部不确切，接近腹中 ；疼 感觉模糊，多为 不适 钝 灼 ；常伴 心 出汗等 他 主 症状。2体性腹 - 腹
21、膜 腹的 觉 号， 体 至脊 根，映到 应脊髓 的皮肤 引起。点 ：定准确，可在腹部一侧；程 fl；可有 部腹肌强直；腹 可 咳嗽 体变 fl加重。3 涉 -指内 性疼 涉到 体体 部， 内 觉 号 至 应脊髓 ，引起 的体 部疼 。 点 定确，疼 ，有压 肌感觉过等。￥腹 性质和程 1突发的中腹 刀割样 烧灼样 ，多为 “二指fl 穿孔；2中腹性隐 多 性炎 “二指fl ；3腹部性钝 刀割样疼 呈阵发性加多为 性fi腺炎；4石症泌尿系统结石常为阵发性绞 ， ，致使病人辗 不安；5阵发性剑突钻顶样疼 道蛔 症的典型 ；6性 广泛性 腹 伴腹肌板样强直，提为 性 性腹膜炎。7 中隐 钝 多为内
22、性疼 ，多变 轻炎症引起，胀 可能为实质 膜 致。简述 性腹 和 性腹 的临床 点。性腹 具有起病 进 变 快 病情重 先腹 发热等 点，大多属科范围。常见的 病有 性穿孔 性阑尾炎 裂 裂 异 裂 卵巢囊肿蒂扭 等。 性腹 具有起病缓 病程 时轻时重等 点，大多属内科范围。常见的 病有 性炎 “二指fl 激综 性炎 肿 性囊炎 囊结石 性菌性痢 等。￥绞 鉴 ：疼 类型 疼 部 他 点 1 绞 多 脐 围 腹部 常伴有 心 腹泻 秘 鸣音增强等 2 绞 右腹，放至右背 右肩胛 常有 疸 发热，可触Murphy 阳性 3 绞 腰部 放， 腹股沟 生殖大腿内侧 常有尿 尿 ，小 currency
23、1质 胞等 腹泻腹泻：腹泻(diarrhea)指排 增多，粪质 ，带有黏液 血 的currency1物。如液状，每日3 以，每粪总量大干200g， 中粪 量大 80，fl可认为 腹泻。腹泻可分为 性 性两种，超过两个currency1者属 性腹泻。￥简述腹泻的发病机制。分泌性腹泻：黏膜分泌增多渗透性腹泻：腔内渗透压升高 收不良性腹泻：黏膜 收障碍渗出性腹泻：黏膜渗出过多动性腹泻：蠕动过快。 疸： 疸(jaundice) 血清中 素升高致使皮肤 黏膜和巩膜发 的症状和体 。￥病 发生机制和临床 (一)溶血性 疸1病 和发病机制 能引起溶血的 病可产生溶血性 疸。先性溶血性贫血，如 性贫血 性 胞
24、增多症；性 性溶血性贫血，如 免 性溶血性贫血 新生 溶血 不同血型血的溶血以 病 阵发性睡眠性血 currency1尿等引起的溶血。 大量 胞的 坏， 成大量的非结 素，超过胞的 取 结 排泌能。另一方面，溶血造成的贫血 和 胞 坏产物的 性 用， 弱了胞对 素的代”功能，使非结 素在血中潴 ，超过正常 fl出 疸(图148)。2临床 ：一 疸为轻，呈 色，不伴皮肤 ， 他症状主要为 发病的 。 性溶血时可有发热 寒战 腰 ，有不同程的贫血和血 currency1尿(尿呈 色)，严重者可有性功能衰竭； 性溶血多为先性，伴贫血 有 肿大。(二)胞性 疸1病 和发病机制 种使胞严重 的 病 可致
25、 疸发生，如病 性炎 中 性炎 体病 血症等。 胞的 致胞对 素的 取 结功能”， fl血中的ucB增加。fl 受 的胞能 部分UcB 变为CB。cB部分 毛管从道排泄，另一部分fl 毛管和小管 胞肿胀压迫，炎性胞 的 使 排泄受 fl流入血循环中，致血中CB亦增加fl出 疸(图149)。2临床 ：皮肤 黏膜 至深 色，可伴有轻皮肤 ， 他为 发病的 ，如 currency1减，严重者可有出血 腹 等。(三) 淤积性 疸1病 和发病机制 淤积可分为内性性。 1内性又可分为内 性 淤积和内 淤积，前者见 内 样结石 癌 生 病(如 病)。者见 病 性炎 药物性 淤积(如丙 基酮和currency
26、1避药等) 发性 性 复发性 疸等。2性淤积可总管结石 狭窄 炎性 肿 肿瘤蛔 等 引起。 道 ， 方的压升高，管扩， 致小管 毛管 裂， 中的 素流入血(图1410)。内 淤积有 非机 素引起，fl 分泌功能障碍 毛管的通透性增加， “缩fl流量减少，致道内盐 成。2临床 ：皮肤呈 色， 者颜色深，至呈 色，有皮肤 心动过 ，尿色深，粪颜色变呈currency1fifl色。￥ 疸鉴 要点：项目 溶血性 胞性 淤积性 1 TB 增加 增加 增加 2 CB 正常 增加 增加 3 CB/TB 15-20% 30-40% 60% 4 尿 素 - + + 5 尿 增加 轻增加 减少 6 ALT AST
27、 正常 增高 可增高 7 ALP 正常 增高 增高 8 GGT 正常 增高 增高 9 PT 正常 延 延 10 对VitK应 好 11 固醇 正常 轻增加” 增加 12 血浆currency1 正常 清currency1” currency1增高 正常 血尿：血尿： 血尿和眼血尿，前者 指尿色正常，须 微方能确定，通常离心的尿液每高 有 胞3个以。者 指尿呈 色血色，眼 可见的血尿。少尿 尿和多尿：正常成人24h尿量为1000 2000ml。如24h尿量少 400ml，每小时尿量少 17m1称为 少尿 (oliguria)；如24h尿量少 100ml，12h 尿称为 尿 ；如24h尿量超过25
28、00ml，称为 多尿 (pglyuria)。￥ 病 发生机制 1少尿 尿基 病 有如三类(1)前性1)有效血”减少2)心 排血功能”3)血管病变(2)。性1)小 病变：2)小管病变：(3)。性1)种 引起的机 性尿 2)尿的压3) 他：2多尿1)时性多尿：时内 人过多 ， 和 分过多的currency1物；使用利尿剂，可出 时间多尿。(2)性多尿1)内分泌代”障碍2) 病3) 素抽搐 惊 ：抽搐(tic) 惊 (convulsion) 属 不随意 动。抽搐 指 部成骨骼肌非 主的抽动强 收缩，常可引起 动和强直。 肌收缩 为强直性和阵 性时，称为惊 。惊 的抽搐一为 性 对称性 伴有不伴有意识
29、。惊 的 有 同点 有不 同点。大发 惊 的 同，fl小发 fl不应称为惊 。意识障碍：意识障碍：意识障碍(disturhance of consciousness) 指人对 围环境 状态的识 和觉能出 障碍。多 高 中枢功能活动(意识 感觉和 动)受 引起，可 为嗜睡 意识模糊和 睡，严重的意识障碍为 。￥ 病 l 重症 性感 2颅脑非感 性 病3内分泌 代”障碍 5 质 6源性中 7物 性 性 ￥ 临床 意识障碍可有 不同程的 。1嗜睡(somnolence) 轻的意识障碍， 一种病 性睡，患者陷入的睡眠状态，可被 ，能正确回 和出种应， 刺激 很快又入睡。2意识模糊(confusion)
30、 意识 轻”，嗜睡为深的一种意识障碍。患者能简 的活动，对时间 点 人物的定 能发生障碍。3 睡(stupor) 接近 人 不 的意识状态。患者 睡状态，不 。 在强 刺激(如压迫眶 ， 动患者 体等)可被 ，很快又入睡。时 糊 非 问。4 (coma) 严重的意识障碍， 为意识的中断 。 程可分为三 。(1)轻 ：意识大部分， 主 动，对声 刺激 应，对疼 刺激 可出 的 情 体缩等 应。 膜 孔对 眼 动 吞咽等可 在。(2)中 ：对 围 物种刺激 应，对 刺激可出 。 膜减弱， 孔对 迟钝，眼 动。(3)深 ： 肌松 ，对种刺激 应。深 。ADDADDADDADD：简述心绞 的临床 点。
31、心绞 多在心前 胸骨剑突，疼 常至 肩 内侧 指 小指，亦可至 颈部 面 部，呈压 性有重压 感，发 时间，常在 体活动 时发，休 ， currency1硝酸硝酸异 醇 可缓。-二 体的基 方法：体：体 指医师 用 的感官和借助 统的 具，客观的了和 病人 体状况的一系 基 的方法。体诊断：医师进行 面体对病人的 状况和 病状态提出的临床 断成为体诊断。 诊：医师用眼 观病人 部 的诊断方。触诊：触诊：医师通过 接触被部时的感觉 进行 断的一种方。￥触诊感 分 ：指指腹 触觉指 部 面皮肤 动背皮肤 温￥触诊方法：a部触诊法：一 放在被部，用 指 和 的 同 用以 方轻压触 。 可触深1cm
32、b深部触诊法：I深部行触诊法： 病人 静呼 ， 病人 以 移 注意，尽量使腹肌松 。医师用右 的二 三 指 放在腹，以 指 触 腹腔的 ，在被触的 右动触 ，如为管状 ，应 垂直的方 进行动触诊。 腹腔深部 病变 II双 触诊法： 被 的背部，右 中间三指 腹被部， 右 方 起，使被的 双 间， 近体 ，有利 右 触诊。 用 和腹腔肿物的 III深压触诊法：用一个两个的 指 深压腹被部，用 腹腔深在病变的部确定腹腔压 点；跳 时，在 指深压的基 抬起，询问病人 否感觉疼 加重看面部 否出 情。IV冲击触诊法：右 的 中 环三个 指取70到90 ，放 腹拟的 应部， fl觉有 的冲击动 ，在冲击
33、腹时指会有腹腔 浮的感觉。 大量腹 叩诊：用 指叩击 体 面某一部，使 动fl产生音响，根据 动和声响的 点 断被部的状态有 异常的一种方法。￥叩诊方法：a直接叩诊法：右 中间三 指，用 面直接拍击被部，借助 拍击的响和指的 动感 断病变情况的方法。 用 胸部和腹部范围广泛的病变 b间接叩诊法： 中指 二指 叩诊部， 他 指微微抬起，勿 体 接触；右 指 然弯 ，用中指指叩击 中指指 二指骨远。叩击方 应 叩诊部的体 垂直。￥叩诊音 点：叩诊音 音响强 音调 时间 正常可出 的部 出 病部 1清音 强 正常 none 2浊音 强 高 心 被 源覆盖的部分 炎 3 音 强 高 泡和腹部 内有大空
34、洞 气胸和气腹 4实音 弱 高 实质 部分 大量胸腔积液和 实变 5过清音 强 正常人不出 ，可见 气肿时 气肿 ￥间接叩诊的方法和注意 项：叩诊板喂 中指 1和 2指 ， 放在被叩部，勿加重压， 余指稍微抬起；以免影响被叩组织 动。用右 中指指，叩打 中指 二指骨的前。叩打的方 应 被叩打的部的 面垂直，要用 指 的 动进行叩打 避免肘肩 加 动 ，要有 奏 灵活 促且富 性，叩击右 指应 抬起，在同一部只 匀的叩2 必要时可重复 ，这样才能正确 断叩诊音的性质变 。听诊：医师根据病人 体部分活动时发出的声音 断正常 否的一种诊断方。￥体件的选择：钟型体件 调声音；膜型体件 高调声音。嗅诊：
35、通过嗅觉 断发 病人的异常气味 病间的 系￥种异常气味：a汗液：酸性汗液： 热 currency1用 杨酸等热镇 药。殊的狐 味：腋 等患者b痰液：味：厌 菌感 扩 肿 。的液：气性坏疽c物：粪味： 杂有液 烂苹果味：坏疽d粪：腐 性 味： 不良；fi腺功能不良腥 味：菌痢腥味：阿米巴痢 e尿“ 味：膀胱炎f呼 ：刺激性蒜味：有机磷杀 药中 烂苹果味：糖尿病酮症酸中 味：尿 症腥味：性脑病。-二章 一：体温：￥体温量误的常见 什么？量前 体温的汞柱甩到36。采用腋法时 体 能 体温夹。 部 在有热物品刺激。面a 性面：面色潮 ， 不安， 动，唇疱 ， 情 性感 性 病 b 性病：面敲碎，面色晦
36、苍currency1 ，目 淡。 性耗性 病 c贫血面：面色苍currency1，唇舌色淡， 情 惫 贫血 d病面：面色晦，额部 背 双 有褐色色素着 性 病 e亢面：面惊愕，眼裂增宽，眼 凸出，目 炯炯， 不安，烦躁怒 亢 f黏液性 肿面：面色苍 ，颜面 肿，睑 面宽，目 呆滞，应迟钝，眉毛 发 疏，舌色淡 肥大 减 g二尖瓣面：面色晦 双 唇轻发 。 心二尖瓣狭窄 h 肥大症面： 颅增大，面部变 ，颌增大 前突出，眉弓两颧隆起，唇舌肥 ，耳 增大肥大症 i 寒面： 情淡漠，应迟钝呈 状态。 寒 脑脊髓膜炎 脑炎等高热衰竭患者 j 笑面：牙 闭，面积 ，呈 笑状 k满currency1面：面
37、圆如满currency1，皮肤发 ，常伴痤疮和胡须生 。 Cushing综 应用糖皮质激素 l面具面：面部呆板 情，似面具样 颤麻痹 脑炎等 体：患者 体 的状态。1 主体： 体活动 如，不受限制。见 正常人 轻症和 病早患者。2被动体：患者不能 调整变 体的 。见 极衰竭意识者。3强迫体：患者为减轻 ，被迫采取某种 殊的体。强迫仰卧 性腹膜炎强迫俯卧 脊柱 病强迫侧卧 采取患侧卧 一侧胸膜炎和大量胸腔积液强迫 又称 呼 患者 床沿，以两 膝盖扶床边。 体 助呼 呼动，加大 肌活动，增加 通气量，减少回心血量和减轻心 担 心 功能不 强迫蹲 先性发 型心 病强迫停 心绞 辗 体 石症 道蛔 症
38、 绞 弓 小 脑膜炎步态：1蹒跚步态： 时 体 右 摆似鸭行 佝偻病 大骨 病 进行性肌营养不良2共 调步态：起步时一脚高抬， 然垂落，且双目 注 ，两脚间距很宽，以 体 斜，闭目时fl不能 3 间 性跛行：步行中， 突发性酸 ，患者被迫停 行进， 稍休 方能继行进。皮出血：根据 直径大小伴随情况分为：小 2mm 点 ；3-5mm ；大 5mm ；状出血伴有皮肤 隆起 血肿 鉴 ：皮 受压一 色； 点和小 受压不 色，小 触诊时可感到稍高 皮肤 面，面 。皮肤：￥常见的皮 有 种？麻 。￥ ：(stained yellow) 皮肤黏膜发 称为 ，常见的 有：(1) 疸： 血清内 素“增高fl使
39、皮肤黏膜 至体液 他组织 的 为 疸。血清总 素“超过34“m01 L时，可出 疸。 疸引起皮肤黏膜 的 点 ： 疸首先出 巩膜 部软 黏膜，随着血中 素“的继增高黏膜 时，才会出 皮肤 ；巩膜 的，近 巩膜 轻 色淡，远 巩膜 重 色深。(2)胡 素增高：过多currency1用胡 子 子 等可引起血中胡 素增高， 超过25g L时， 可使皮肤 。点 ： 首先出 足底 前额 部皮肤；一不出 巩膜和腔黏膜 ；血中 素不高；停 currency1用富 胡 素的 果 ，皮肤 。(3) currency1用 有 色素的药物：如阿的 类等药物 可引起皮肤 。点 ： 首先出 皮肤，严重者 可出 巩膜；巩
40、膜 的 点 巩膜 重， 色深；离 巩膜 远， 轻， 色 淡，这一点 疸的重要 。：皮肤小动脉分性扩 成的血管 ， 似 ，称为 对 激素 活 用减弱 ： 性病患者 大，小 常常发 ，加压 色，成为 。常见 性炎 病人。肿：皮组织的胞内组织间隙内液体积聚过多淋巴结：￥简述 淋巴结的 。淋巴结的一 为耳前 耳 乳突 骨 颌 颈侧 颈前 骨 腋 腹股沟 。￥试述淋巴结肿大的临床意。1 淋巴结肿大可 ，大小不等， ，见 淋巴瘤 性 性currency1血病 性 核胞增多症等。2 限性淋巴结肿大见 非 异性淋巴结炎，引流的 性炎症 引起的。 起时软 有压 面 ，肿大至一定程 停 。 性炎症时，淋巴结， 可
41、缩小。淋巴结结核，肿大的淋巴结常发生在颈部血管 围，多发性，大小不等 质 稍，可 ， 围组织。 性肿瘤淋巴结 移，淋巴结质 坚，有皮样感，一样 压 围组织，不currency1动。营养状态：￥试述常见的异常营养状态临床意。营养不良，体重 准体重的10%以称“，极“称 病质。常见 currency1 障碍如currency1管 道 fi腺病变，严重的 心 致的 currency1障碍， 液酶的生成减少造成的 和 收不良。另， 见 耗增多，如活动性结核病 性肿瘤等。营养过指体内过多积聚引起体重增加，超过准体重20%以，体重指 WHO准 性大 27，fi性大 25为肥fl。主要 为 currency1过多， 内分泌 生活方 动 素等有 。-三章 部 颅：￥ 颅大小异常 1小颅：小 门过早闭，同时伴有发障碍。2尖颅： 顶部尖突高起，造成 颜面的比异常，这 状 冠状过早闭 致。见 先性 患尖颅指 Apert综 3方颅：前额 右突出， 顶 呈方 ，见 小 佝偻病先
