1、呼吸系统疾病诊断公式1 机型上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+ 发热2 肺炎（1） 大叶性肺炎=成人+ 受凉+ 高热+咳铁锈色痰（2） 克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X 线片空洞（3） 支原体肺炎=儿童+ 刺激性干咳+ 关节疼+抗生素无效（4） 支气管肺炎=婴幼儿+发热+ 呼吸困难症状（鼻翼扇动，三凹征阳性）（5） 金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+ 脓血痰+X 线片状影3.结核病(1)肺结核=青壮年+咯血+ 午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效(2)结核性胸膜炎= 结合+心包积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音呼吸音消失）(3)结核性心包炎= 结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿
2、）(4)肠结核=结核+腹部症状（腹痛，腹泻，右下腹部包块）（5 结核性腹膜炎=结核+ 腹部炎症（腹痛，腹泻，腹壁柔韧感）(6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈史+咳嗽+浓痰+咯血5.COPD=老年人（吸烟史）+咳，痰，喘+桶状胸+肺功能检查，一秒率 FEV1FVC%50mgHg 慢阻肺诱发11.肺部闭合性损伤(1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失(2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X 线肋膈角消失，弧形高密度影(3)肋骨骨折=胸外伤史+股擦音呼吸系统疾病治疗原则1. 一
3、般治疗：休息，加强营养，预防感染吸氧2. 对症治疗药物治疗(1)抗感染治疗：使用广谱抗生素或联合用药(2)抗结核治疗：早期，适量，联合，规律，全程(3)抗休克：扩容，使用血管活性药物(4)控制咯血：垂体后叶素(5)解热，止咳，平喘，祛痰(6)纠正酸碱平衡失调3. 肿瘤（肺癌）(1)手术治疗(2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗循环系统疾病诊断公式1. 冠心病=胸骨后压窄性疼痛(1)心绞痛=胸骨后压窄性疼痛30 分钟，3-5 分钟次，+休息或口含硝酸甘油能缓解+ECG：ST 段水平下移(2)心梗=胸骨后压窄性疼痛30 分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG：ST 段弓背向上
4、抬高V1V6 广泛前壁性 V1V3 前间壁V3V5 局限前壁 V5V6 前侧壁II,III,Avf 下壁 I，aVL 高侧壁新功能 Killip 分级：评估急性心肌梗死患者心功能I 级：无肺部罗音级：肺部罗音小于 50%肺野级：肺部罗音大于 50%肺野（肺水肿）级：心源性休克2.高血压分三级：1 级：14015990992 级：1601791001093 级：180110 以上高危，极高危的分层1 级 2 级 3 级无其他危险因素 低危 中危 高危1-2 个危险因素 中危 中危 极高危3 个因素或糖尿病 高危 高危 极高危火把器官损害有并发症 极高危 极高危 极高危极高危：并发症和 3 级高危
5、：2 级+靶器官损害3 心衰=左肺（循环）右体（循环左心衰=咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧，端坐呼吸，活动后）右心衰=颈静脉怒张：双下肢水肿+肝大心功能分级纽约分级：I 级 日常不受限级 活动轻度受限级 活动明显受限 级 休息时出现症状左心衰+右心衰=全心衰4.心律失常(1)房颤=心律绝对不等+脉短绌+心电图 r 波+心音强弱不等(2)阵发性室上性心动过速=阵发性心慌+突发突止+ECG（无 P 波，心率 160-250 次）(3)阵发性室性心动过速=突发性心慌+既往发作史+ECG 连续 3 次以上的快速宽大机型的 QRS波+心室夺获室性融合波(4)其他：见第三站心电图部分5.心脏瓣膜
6、病(1)二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性，阵发性，夜间，端坐呼吸，急性肺水肿）+急性大量咯血，粉红色泡沫样痰+梨形心+隆隆样杂音(2)二尖瓣关闭不全=急性左心衰慢性晚期出现左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导(3)主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导(4)主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+AustinFhht 杂音+周围血管征（水冲脉，Mussct 征，颈动脉波动明显，毛细血管搏动征，动脉枪击音级 Durozicz 征）瓣膜 出现时间 开关瓣膜 杂音性质二尖瓣狭窄 舒张期 开 隆隆样二尖瓣关闭不全 收缩期 关 风吹样主动脉瓣狭
7、窄 舒张期 开 喷射样主动脉瓣关闭不全 舒张期 关 叹气样6.休克 体征=P 升高+BP 下降+脉搏细速+四肢发凉(1)失血性休克=休克体征+出血(2)心源性休克=休克体征+左心衰心血管系统的检查1. 心电图，动态心电图2. 超声心动图3. 胸部 X 线4. 眼底检查（高血压） ，放射性核素5. 心肌酶谱6. 血气分析7. 血常规，血脂，血糖，血钾，肝肾功能8. 心导管9. 冠脉造影10.心肌坏死标记物（肌红蛋白，肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶 CK-MB）心虚管系统治疗原则1. 一般治疗：注意休息，改变生活方式（如戒烟酒，低钠低脂饮食，适度运动） ，监测，护理2. 高血压：（1） 利尿剂，B 受体
8、阻滞剂，该通道阻滞剂，ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂） ，血管紧张素 II 受体阻滞剂（2） 控制合并症：如心衰，糖尿病，脑血管病，肾衰，冠心病3. 冠心病：对症治疗：控制心率失常，改善新功能，心梗预防溶栓或介入治疗控制休克，纠正心衰抗凝剂抗血小板药物治疗：阿司匹林，肝素4.房颤：药物复律，选用胺碘酮，减慢心室率，选用西地兰5.心衰：利尿，ACEI，B 受体阻滞剂，正性肌力药（洋地黄类，地高辛，西地兰和非洋地黄类，多巴胺，米力农） 、心脏起搏器6瓣膜病：病因治疗，瓣膜置换术等。泌尿系统疾病诊断公式1. 肾小球肾炎：眼睑颜面部水肿+青少年+链球菌感染史+C3 下降+血尿蛋白尿高血压（是比较：肝
9、水肿，心源性水肿和肾源性水肿的差异）2. 尿路感染(1)肾盂肾炎=女性+腰痛+发热+脓尿，白细胞管型(2)慢性肾盂肾炎急性发作=尿路损伤史+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+血WBC 升高(3)下尿路感染=已婚女性+发热+膀胱刺激征3. 肾结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+B 超或 X 线4. 输尿管结石：活动后出现血尿+腰部绞痛+X 线检查5. 肾癌：老年人+（无痛性）肉眼血尿6. 肾衰：多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐（代偿期 133，时代长期 422，衰竭期 707，尿毒症期）身高7. 前列腺增生：老年人+尿频+进行性排尿困难泌尿系统疾病检查1. 腹部 B 超，平片2. 血
10、尿常规，血沉，肾功能，血气分析3. 肾盂造影4. 穿刺活检5. 妇科检查6. 血肌酐，肾小球滤过率7. 肾功能8. 放射性核素肾图9. 膀胱镜泌尿系统治疗原则1. 一般治疗：注意休息，低钠低蛋白饮食2. 对症治疗(1)抗感染(2)利尿降压(3)透析(4)纠正水电解质酸碱失调3. 外科治疗：手术切除或切开4. 肿瘤（肾癌）5. 血液透析治疗内分泌疾病诊断公式1.甲亢=心悸+眼突（眼涨）+情绪激动+多汗+甲状腺肿大检查：T3T4TSH I 131 甲状腺核素2. 甲状腺肿瘤=甲状腺肿物+B 超结节3. 糖尿病=三多一少，血糖测定：空腹 7.0，餐后 11.1 OGTT(1)1 型糖尿病=三多一少+
11、发病急+青少年+烂苹果味(2)2 型糖尿病=中老年+发病慢糖尿病酮症酸中毒和高渗区别：血糖指标以 33.3 为界限。检查：果糖胺，胰岛素释放试验，C 肽释放实验，糖化血红蛋白一般治疗：生活指导，注意饮食，体育运动，病情监测，预防并发症药物治疗：促泌剂，磺脲类- 2 型非肥胖，饮食运动控制不理想双胍类-肥胖者胰岛素-1 型和 2 型并发症A 葡萄糖苷酶抑制剂-餐后血糖高血液系统疾病诊断公式1. 白血病=发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少2. 再生障碍性贫血=贫血貌+出血倾向+三系减少3. 自身免疫性溶血性贫血=贫血貌+Coombs(抗人球蛋白实验)阳性+脾大4. 缺铁性贫血=贫血貌（皮肤黏膜
12、苍白）+女性月经过多或消化系统肿瘤5. 特发性血小板减少性紫癜=女性+出血倾向+血小板降低（小于 100*109）6. DIC=多部位出血+PT 延长+3P 实验阳性血液系统疾病检查1. 骨髓穿刺检查2. 细胞形态学检查3. 肝肾功能，腹部 B 超4. 血常规血液系统疾病的治疗一般治疗：休息，控制感染，选用广谱抗生素白血病：化疗+骨髓移植化疗：急性白血病-急淋 DVLP 方案（柔红霉素，长春新碱，左旋门冬酰胺酶，波尼松）急非淋-DA 方案（柔红霉素，阿糖胞苷）早幼粒-维甲酸慢性白血病自身免疫性溶血性贫血：糖皮质激素，脾切除ITP:糖皮质激素，脾切除再障：雄激素，免疫制剂，骨髓移植贫血：补充铁剂
13、+VC，手术贫血严重可输注红细胞结缔组织疾病诊断公式共同症状：骨关节肿痛1. 系统性红斑狼疮=女性+蝶形红斑+光过敏+雷诺现象+ANA 阳性2. 风湿性关节炎=单发+大关节3. 类风湿性关节炎=对称（双）+小关节+RF 阳性4. 化脓性关节炎=青少年+高热5. 骨性关节炎=股擦音骨擦感+活动后加重，休息后疼痛缓解6. 强直性脊柱炎7. 脊柱结核8. 骨肿瘤中毒诊断公式一氧化碳中毒=煤火炉+樱桃红+C0Hb 增高有机磷=农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部听诊湿罗音+胆碱酯酶活动力降低脑血管疾病诊断公式1. 脑出血=高血压病史+急性发作+意识障碍+定位体征2. 脑血栓=安静状态发病（冠心病，
14、高脂血症）3. 脑栓塞=发病急+心脏栓子（亚急性心内膜炎）-闹肺栓塞=呼吸困难+胸痛+咯血，下肢栓子（下肢静脉曲张下肢坏疽）-肺4. 蛛网膜下腔出血=发病急=脑膜刺激征=CT5. 脑梗死=高血压病史+偏瘫+CT 未见病灶脑膜炎诊断公式(1)结脑=农膜刺激征+结核症状（地热盗汗）(2)病脑=脑膜刺激征+病毒感染（发热）(3)化脑=脑膜刺激征+化脓（高热）(4)流脑=脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜雨点瘀斑(5)乙脑=脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节颅脑损伤性弊病诊断公式1. 脑震荡：短暂意识丧失（昏迷时间几分钟）+逆行性遗忘2. 急性硬膜外血肿=脑外伤+中间清醒期（昏迷清醒-昏迷）CT 梭形血肿3.
15、 硬膜下血肿=持续性昏迷4. 脑疝=瞳孔散大+心跳呼吸骤停传染性疾病诊断公式1. 甲肝=发热+黄疸+HAV（+）+粪口传播2. 乙肝=发热+黄疸+HBV(+)+体液传染3. 丙肝=发热+黄疸+HCV（+）+血液传播4. 艾滋病=接触史+发热+消瘦+HIV（+）妇科疾病诊断公式1. 异位妊娠=停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛2. 卵巢肿瘤蒂扭转=急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG（-） ，无停经及阴道流血史3. 急性盆腔炎=下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多4. 宫颈癌=接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ib 期局限于宫颈，Ib1 期 径线4cm）5. 卵巢肿瘤
16、=老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦6. 子宫肌瘤=孕育女性+经量过多+子宫增大+贫血貌儿科疾病诊断公式1. 婴幼儿腹泻（轮状病毒感染）=季节（秋冬季）+大便稀水样蛋花汤样+发热脱水分度（1）轻度（2）中度：泪少尿少四只凉（3）重度：无尿肢冷血压降脱水性质：血清钠水平 130-150诊断：1.轮状病毒肠炎（重型轻型）2.重度（中度轻度）高渗（等渗低渗）脱水3.其他，如代谢性酸中毒等补液治疗1. 原则2. 第一天补液总量，速度和种类（1） 总量（2） 速度（3） 种类3. 第二天补液4. 药物治疗：控制感染，保护肠粘膜小儿常见发疹性疾病（1） 麻疹=发热+上感+全身丘疹+麻疹粘膜斑（2） 风疹=低热
17、+上感+红色丘疹+而后淋巴结肿大触痛（3） 急诊=突起高热+热后出疹（4） 风疹=低热+瘙痒性水泡+向心性分布（5） 猩红热=发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集2. 营养性维生素 D 缺乏性佝偻病=小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变（肋膈沟，蛙腹，O型腿）+血清钙，血磷低四肢骨折和大关节脱位诊断公式骨折专有体征：反常活动骨擦感畸形1. 巩固外科颈骨折=肩部受伤+上肢活动障碍2. 肱骨骨干骨折=外伤史+上臂活动障碍+垂腕3. 肱骨髁上骨折=小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛4. 桡骨远端骨折=腕部受伤+侧面银叉样+正面枪刺样5. 桡骨头半脱位=小儿+强力牵拉上肢6. 髋关
18、节后脱位=二郎腿+髋部剧烈痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形7. 肩关节前脱位=手掌着地受伤+健侧手扶托患侧肘部+杜加征阳性8. 股骨颈骨折=髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels 角软组织急性化脓性感染=红肿热痛1. 痈=中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状创口2. 皮下急性蜂窝织炎=外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感，边界不清+出脓3. 丹毒=下肢或面部+皮肤片状红斑+边界清楚隆起+易复发4. 急性淋巴管炎淋巴结炎=皮下红色线条+局部淋巴结肿大触痛乳房疾病诊断公式1. 急性乳腺炎=妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC 升高急性乳腺炎+浮动感=脓肿形成2. 乳房囊性增生症=周期性乳房胀痛=扪及肿块+劳累后加重3. 乳腺癌=肿瘤高危因素+无痛质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结肿大治疗原则：1. 一般治疗：休息，营养，保健等2. 对症治疗，药物治疗，病因治疗3. 手术治疗4. 肿瘤治疗
