1、1内部培训资料主旨：1、心脑血管方面常见病的知识概述。2、我们现有的产品能涉及到的一些疾病的诊断标准。3、围绕老年病，围绕我们公司这些现有的产品能涉及到的方方面面的东西做个概论。内容：高血压一、高血压的概念高血压简单的来说就是人体血压高于标准血压值。高血压是指各种原因综合导致的，表现为持久性的动脉收缩压（以下简称高压）高于 140 毫米汞柱（以下省去单位） ，或舒张压（以下简称低压）高于 90 毫米汞柱（以下省去单位）的一种血管性全身慢性疾病。高血压的发生非常普遍，统计表明我国居民中有近亿人患有高血压。而且，越是在大城市，高血压的发病率就越高。这与城镇居民工作压力大，竞争激烈，饮食结构失衡等因
2、素有很大关系。近年来研究人员还发现，高血压发病年龄趋向年轻化，有越来越多的中青年人患上了高血压，因此，对于高血压的防冶是保证大众生活质量的积极措施。同时，高血压的发生还可诱发多种疾病，因而危害极大。各种心，脑血管疾病和肾病，内分泌疾病等都可伴随高血压出现， 严重时还可诱发脑梗死、脑出血、心肌梗死甚至猝死等。其中，因高血压诱发的疾病中较为常见的主要有下列几种。1、 脑血管意外 高血压作为一种脑血管疾病，其继续发展极易造成脑血管意外的发生，如脑出血，脑血栓等。严重时，患者会出现残疾甚或死亡。2、 心血管疾病 高血压发生后，对于心脏的排血功能会造成阻力，以至以及负担加重。可造成左心室肥厚扩张，严重时
3、可诱发心力衰竭，急性心肌梗死等心脏疾病。3、 动脉粥样硬化 高血压会造成动脉血管负担加重及受损，进而可造成动脉粥样硬化。另外，动脉血管出现硬化后，会因动脉血管失去弹性，管腔狭窄，血液流通受阻而造成血液流动速度减慢，以至于发生血栓等疾病。4、 肾脏病变 高血压长期发展易造成肾小动脉硬化，而肾小动脉硬化又会造成肾脏供血不足，以至肾功能受到破坏，甚至会出现肾脏萎缩或肾功能衰竭等严重并发症。另外，肾衰还会造成人体内代谢产物或有害物质不能及时排出体外，因而又可诱发尿毒症的出现。二、高血压的几种类型高血压虽然以高压，低压高于正常值为主要特点，但根据发病原因及缓急，轻重，患者年龄等情况的不同，高血压又可分为
4、不同类型。1、 根据发病原因分型 根据高血压的发病原因，可将分为原发性高血压和继发性高血压两类。（1） 原发性高血压，主要指遗传，环境，不良饮食等因素所造成的高血压病。（2） 继发性高血压，是指由于药物因素，患病因素等原因造成的高血压。其中，可诱发继发性高血压的疾病主要有心血管病，脑血管病，肾脏病变或不激素分泌异常等。2、 根据病情缓急分型 根据病情的缓急和病程长短，可将高血压分为急性高血压和慢性高血压两类。（1） 、急性高血压。高血压患者中，约有 5%属于急性高血压，人群主要集中于中青年人。急性高血压是指起病突然，病情迅速恶化，且伴有心，脑，肾等病变的一种高血压。急性高血压常见于血压显著的持
5、续升高，高压高于 200，低压高于 130。同时患者还可见视网膜出血或渗出。 ；视乳头消肿甚至于心力衰竭，脑血管意外，尿毒症等。（2）慢性高血压。慢性高血压多发于中老年患者。发病初期的症状主要表现为患者生病，2情绪波动，疲乏，精神紧张时出现在血压升高，但在正常生理状态下一般没有明显的血压波动。3、根据病情重分型 根据病情的轻重，可将高血压分为轻度高血压，中度高血压和重度高血压三种类型。（1）轻度高血压一般表现为高压介于 140-159 之间，低压介于 90-99 之间。（2）中度高血压一般表现为高压介于 160-179 之间，低压介于 100-109 之间。（3）重度高血压则主要表现为高压高于
6、 180，低压高于 110。4、根据发病年龄分型 根据高血压的主要发病年龄，可将高血压分为青年性高血压，妊娠高血压，更年期高血压和老年性高血压。（1）青年性高血压。主要指发病时患者年龄不到 30 岁，其发展病因与家庭遗传，过度肥胖，精神紧张等因素有较大关系。（2）妊娠高血压。主要指发生于女性妊娠期间的一种高血压。它的发生与妊娠期间女性体内血液容量升高有较大关系。（3）更年期高血压。主要指发病时患者年龄在 50 岁以上且发生于更年期的高血压，其发病原因与更年期女性体内的激素变化或较大情绪波动有很大关系。（4）老年性高血压。主要指发病时患者年龄在 60 岁以上的高血压，此类患者常表现为血压水平明显
7、升高。三、易患高血压的人群高血压的发生与不健康的饮食习惯，生活方式及肥胖等因素能很大关系，尤其食盐过量，饮食不健康或肥胖，吸烟，酗酒者，更易发生高血压。1、食盐 食盐过量是引发高血压的重要因素，人体内的盐分含量与血压成正比。当一个人每日的食盐摄取量增加 2 克时，高压就会高出 2 毫米汞柱，低压会升高 1.2 毫米汞柱。健康人每日食盐不宜超过 6 克，高血压患者最好保持在 3-5 克。2、饮食结构不合理者 高热量，高油脂，高胆固醇，高糖等不合理的饮食结构，会造成人体内脂肪含量迅速增多，引发肥胖症。而肥胖又可诱发高血压。另外，高胆固醇，高油脂，高糖饮食又可诱发高脂血症，糖尿病等疾病。而这些疾病又
8、是高血压发生的重要原因。3、过度肥胖者 人的体重与血压呈正比，体重越重，血压就越高。因为患高血压的概率也越大。研究发现，体重超过标准体重 20%的人，患高血压的可能性是正常人的 9 倍，同时，体重肥胖不仅易患高血压，且在患上高血压后还易合并高血脂，高血糖等疾病。因此，积极减肥对于高血压的预防非常必要。4、长期吸烟者 香烟中所含有的尼古丁，烟碱，镉等成分均会对人体的血压造成不利作用。尼古丁会刺激心脏而造成心跳过快，从而促使小动脉收缩，以至血压升高。长期吸烟者患高血压的概率是不吸烟者的 3.5 倍，因而吸烟者应尤其加强对高血压的预防。5、长期、大量饮酒者 长期、大量饮酒会造成人体内的皮质激素的升高
9、，从而可诱发高血压。研究发现，饮酒量与人体血压成正比。当一个人每天摄入的酒精含量超过 65 克时，就可诱发高血压发生，而饮酒量越大，患高血压的可能也就越大。四、能够诱发高血压的因素高血压的发病原因至今未得到完全而统一的阐述。但临床研究发现，高血压的发生与遗传，药物，肥胖，疾病因素及不健康的饮食习惯，生活方式，心理因素等有较大关系。五、高血压主要症状1、高血压主要的临床症状（1）头面部不适 高血压会伴随多种面部不适症状，如头晕，头痛，头胀，肌肉酸痛等四肢不适，有及失眠，多梦睡眠障碍。（2）胸部不适 高血压患者常见心慌，心悸，呼吸短促等胸部不适症状。3（3）四肢不适 高血压患者的症状往往比较显著，
10、常见有四肢麻木，肌肉酸痛，皮肤蚁爬感，双腿畏寒，走路时双腿疼痛等症状，严重时，还有运动障碍或局部感觉障碍。（4）睡眠障碍 除上述症状外，高血压患者还可见失眠，多梦等睡眠障碍等表现，同时还会出现心烦，记忆力减退，注意力不集中等。2、高血压常见并发症高血压的发生极易引发其他疾病，因高血压患者不仅是注意降压治疗，更要注意对并发症的防范。如动脉硬化，冠心病，高脂血症，糖尿病等心，脑血管或代谢类疾病常见的高血压并发症。高血脂与高血压的关系高脂血症与高血压是两个经常同时发生的疾病，二者的发生和发展有极为密切的关系，一方面，高血压可诱发患者血脂升高，且临床上多以血清总胆固醇，甘油三酯水平升高的明显表现，另一
11、方面，高血脂也可引发高血压出现，同时高血压和高血脂的合并还对患者产生更大的危害，冠心病等其他疾病的发生。高血糖和高血压的关系高血糖与高血压往往会相伴出现，它们之间会相互作用，相互影响，又会共同作用而诱发其他疾病。（1） 高血糖对高血压的影响 调查发现，有 25%-50%的糖尿病患者合并有高血压，这是非糖尿病患者发生高血压的 2 倍。而且，人体血糖越高，患高血压的可能性就越大。（2） 高血压对高血糖的影响 高血压的出现，不仅会诱发高血糖。还会加重高血糖表现，造成糖耐量递减者转为糖尿病患者。或糖尿病患者病情加重。治疗难度增加。六、高血压的诊断标准高血压在发生后，虽然会出现一定的先兆和症状表现，但因
12、其具有较大的隐蔽性，因而不易被许多粗心的患者所发现， 。而对于症状的忽视，极易造成患者因未及时发现高血压而延误了治疗，以至错过了最佳的治疗时间。还有些患者，虽然能够做到定期进行血压测量。但由于缺乏对高血压诊断标准的相关知识，以至血压明明已经偏高了但却没有察觉。这不仅失去了这定期测量血压的真正意义，更不利于高血压的早期发现。因此，了解高血压的诊断标准，对于患者的自诊，自疗，早期发现都有积极的意义。日前，国际和国内普通使用的高血压诊断标准，依照的是世界卫生组织（WHO）在 1999年公布的诊断标准。采用这一诊断标准，要求患者在没有服用任何具有抗高血压作用的药物前提下，每日进行 3 次血压测量。并根
13、据测量所得出的血压值高低，来确定人体的血压水平处于何种状态。WHO 所公布的高血压诊断标准中，将检测的人体血压值分为理想，正常，正常高值，和高血压四种情况。其中，理想，正常和正常高值均属于健康或比较健康的状态，而高血压则属于患病状态。而高血压状态，又可分为三种程度。1、 健康或较健康状态下的血压值理想状态 高压 120 低压80正常状态 高压 130 低压85正常高值 高压 130-139 低压85-892、高血压状态下的血压值一级高血压 高压 140-159 低压90-99二级高血压 高压 160-179 低压100-109三级高血压 高压 180 低压 1104高压 140 低压90对于一
14、些存在患心，脑，肾并发症隐患的高血压患者，进行必要的特殊检查，对于高血压的进一步诊断有重大意义。七、高血压的治疗： 1.基本原则 治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身 还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率 高血压患者的心血管病危险是多因素的 因此 高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗 虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高，但人群中轻 中度高血压的影响面最广 故防治应以此为重点。鉴于高血压是多因素疾病，因此，在临床治疗中应根据病人的具体情况、临床表现、遗传 社会和个性背景 因人而异地作出最佳选择。一旦确立高血压的诊断 在作出治疗决定之前，必须掌握以下基本原则：(1)高血压的
15、治疗必须采取综合措施：不同程度高血压应分别对待。中 重度高血压应尽早开始治疗；而轻度高血压，即舒张压持续在 9099mmHg 患者可先用非药物措施，无效后才应用降压药。(2)非药物治疗措施：如减肥、控制体重、低盐饮食、戒烟酒、适当体育运动以及做气功、打太极拳等等 适用于各种程度高血压。轻度高血压经半年左右非药物治疗无效 应采用降压药。对于已并有糖尿病、左室肥厚、冠心病的患者 即使血压轻度升高也应尽早用药治疗，以降低和减轻心脏并发症。(3)轻 中度高血压：一般采用一种降压药即可奏效，应根据患者的全身情况，选用不良反应小 服用方便的药物；对于重度高血压或有严重并发症的高血压 应采用联合用药方法，尽
16、快控制血压，一般采用 23 种降压药即可。降压药最好应用长效制剂，即降压效果能维持在 24h 以上，24h 血压谷峰比值应50%，以免造成血压一天内大幅度波动。(4)个体化原则：由于每例高血压患者情况不一，其发病机制不尽相同，对降压药的反应也不同，因此在临床用药过程中必须分别对待，选择最合适药物和剂量 以获得最佳疗效(5)除非发生高血压危象 高血压脑病等高血压急症，一般情况下血压宜经数天或 12周内逐渐下降为好 避免短期内血压急剧下降 以免发生心、脑、肾缺血症状 尤其是老年病人。(6)降压治疗一般要求血压控制在 140/90mmHg 以下 对重度高血压 老年高血压或伴有明显脑动脉硬化 肾功能不
17、全的患者，若经联合治疗血压仍不能140/90mmHg 或症状反而加重者，则将血压控制在 140150/9095mmHg 即可 血压降低太多反而会5造成心、脑 肾缺血 加剧病情和并发症(7)轻度高血压治疗 13 个月后 中度高血压治疗 24 周后 如血压未能控制在140/90mmHg 以下，则可加大药物剂量或加用另一降压药 必要时改用降压药(8)必须熟悉各种降压药的药理 毒性反应及配伍禁忌，药物治疗过程中不骤停或突然撤掉某一药物，除非有毒性反应(9)原发性高血压目前尚无根治办法 必须让病人做好长期治疗的思想准备 只有持之以恒才能减少高血压的并发症(10)轻度高血压经治疗血压正常达半年以上，可予停
18、药观察，但应坚持非药物治疗 定期随访；中 重度高血压经治疗后舒张压维持在 90mmHg 左右达半年之久，可停用一种药物 或减少一种药物的剂量。对停药或减量的患者，应定期随访 坚持非药物治疗，如发现血压再度升高 应重新开始治疗 根据血压程度和治疗反应及时调整药物和剂量 以获得最佳疗效临床上遇到高血压患者，一般情况下可按图 1 所示方式制订治疗方案。2.非药物治疗(1)减肥、控制体重：据统计 肥胖者高血压的患病率是正常体重者的 26 倍 因此超重6是高血压独立的危险因素 减肥和控制体重不仅能降低冠心病 糖尿病的患病率 也能降低血压和减少降压药的剂量，该项工作应从儿童和青少年抓起 因为肥胖的儿童和青
19、少年即使当时无高血压，进入成年后其高血压的患病率比体重正常者显著增高。减肥、控制体重最有效措施：一是节制饮食 减少每天摄入热量 肥胖高血压的男性每天摄入热量宜控制在 46205880kJ(11001400kcal)，女性42005040kJ(10001200kcal)为宜；二是增加运动，消耗体内过多脂肪。在具体实施时应因人而异 以达到减肥和保持适当体重，一般可采用慢跑 散步 游泳 体操等(2)低盐饮食：早在 20 世纪初 限盐已用于治疗高血压，但未引起重视，直至 20 世纪40 年代 Kempner 采用低钠 (10mmol/d)的米食治疗严重高血压取得显著疗效后 才引起人们关注 排钠利尿剂的
20、降压作用 更令人信服钠在高血压发生中的重要作用。根据1979 年全国高血压普查结果 我国南 北方高血压患病率有明显差别，其重要因素是与南 北地区饮食习惯有关，北方高血压患病率较高地区 其饮食中食盐含量较高；相反南方饮食较清淡地区如广东、广西 福建等地高血压患病率较低，充分说明低盐饮食对高血压的防治具有重大意义 高钠饮食不仅可导致体内钠增加，引起水钠潴留 增加血容量，使血压升高，且可引起细胞膜离子转运异常，钠-钾泵和钙泵功能障碍 细胞内钠 钙离子增加，引起外周血管阻力增加和血压升高。由此可见，在全国范围内提倡限盐饮食，对降低我国高血压病的患病率 控制高血压和减少高血压的器官损害具有重大现实意义对
21、于高血压患者一般应采用中度限盐饮食 即每天钠摄入控制在 70120mmol 左右折合食盐为 1.53.0g 。我们平时饮食中食物天然含盐已达 23g ，因此中度限盐饮食中仅能放入少于 1.0g 食盐 对于中、重度高血压若能把钠限制在每天 5070mmol左右，则可明显提高降压效果，减少降压药的剂量 推迟和减少各种并发症。低盐饮食对钠敏感高血压患者疗效更好，据统计约半数高血压患者属钠敏感 这类高血压病人限盐饮食降压效果更佳。(3)限制饮酒和戒烟：长期饮酒，尤其是大量饮烈性酒，不仅可引起慢性酒精中毒、肝损害和心肌损害 也是导致高血压的原因之一 早在 1915 年 Lian 已发现每天饮葡萄酒超过
22、2.5L 时，高血压的患病率明显增加。吸烟不仅可造成血管内皮损伤、血压升高，且可增加血浆纤维蛋白原，有百害无一利，因此在全国范围内宣教戒烟或少吸烟具有重要意义。(4)体育运动：适当体育锻炼和体力劳动 不仅能锻炼身体，增强体质 且能达到减肥 保持体态匀称和维持正常体重之目的。对于长期从事脑力劳动者而言 参加体育锻炼和体力劳动能解除精神过度紧张，调节生活，对防治高血压均有积极意义 不过体力活动的强度和时间应因人而异 量力而行 一般可采用慢跑、步行、骑自行车、游泳 做体操 原地踏7步等各种形式的体力活动 并应遵守循序渐进逐渐增加运动量的原则，做好运动前各项准备工作，避免一下子运动量过大。对于高龄和已
23、并心脑肾损害的高血压患者更应控制运动量，过度剧烈的体力活动并不合适 有时反而适得其反 因不适当运动诱发心衰、心绞痛、心肌梗死、猝死和脑卒中的现象屡见不鲜一般运动强度可按 Karvonen 公式计算，即：运动时心率=X(最大心率休息时心率)休息时心率。式中：X50%为轻度运动量；X=50%75%为中度运动量； X75%为重度运动量；最大心率=210年龄。(5)其他：我国传统的医疗保健方法，如气功和太极拳对增进人体健康 防治多种慢性病(包括高血压) 有一定疗效，若能配合保健按摩和尽量放松自己的行为疗法等等，对高血压病的防治也能起到良好作用3.药物治疗 药物治疗主要用于非药物治疗仍不能控制血压的原发
24、性高血压 对于中 重度高血压患者应予药物治疗 此外 目前尚不能根治和(或)手术治疗的症状性高血压 也可应用降压药控制血压(1)常用降压药物：尽管目前降压药多达 100 多种，但其降压的基本机制不外乎通过各种途径减少血容量和(或) 心输出量，以及扩张血管、降低总外周血管阻力而达到降压之目的 根据作用方式不同 抗高血压药大致可分为以下几大类：1、利尿降压药：本类药物初期主要通过利尿排钠 减少血容量 使心输出量降低而降压，但持续使用数周后，血容量、体内钠总量和心输出量渐趋正常，其降压作用主要通过血管平滑肌内钠离子含量降低 减弱小动脉平滑肌对去甲肾上腺素及血管紧张素等加压物质效应，从而使血管扩张而降压
25、 按其作用部位不同，可分类如下作用于髓襻升支皮质部及远曲小管前段的利尿降压药 包括噻嗪类及氯噻酮。噻嗪类：服药期间要补充钾盐或与储钾利尿剂联用 并有痛风、糖尿病、严重肝肾功能不全者应慎用 常用制剂有：氢氯噻嗪(双氢克尿塞，hydrochlorothiazide，HCT)12.5 25mg，1 次/d；苄氟噻嗪(bendrofltlazide)5mg，1 2 次/d；环戊噻嗪0.25mg 1 次/d；氢氟噻嗪 (hydroflumethiazide)12.5mg， 1 次/d；泊利噻嗪(多噻嗪)(polythiazide)12mg 1 次/d；甲氯噻嗪 2.5mg，1 次/d；乙噻嗪(ethia
26、zide)82.5mg，1 次/d ；环噻嗪(cyclothiazide)0.51mg/d。氯噻酮及类似噻嗪类利尿剂：常用制剂有：噻酮(chlorthalidone)12.525mg/d 每天 1 次或隔天 1 次；氯索隆(氯环吲酮)2040mg/d 分 12 次服；美夫西特(倍可降 mefruside，bycaron)2550mg/d；吲哒帕胺(indapamide)属具有钙拮抗作用的利尿降压药，1.25 2.5mg，1 次/d；喹乙唑酮(quinethazone)2550mg/d噻嗪类利尿降压药主要用于轻中度高血压，曾作为第一阶梯 目前仍作为基础降压药 但主张用量应适当减少 尤其与其他降压
27、药合用时作用于远曲小管末端及集合管皮质部的利尿降压药 本类药属潴钾利尿剂，主要作用于远曲肾小管的远端 有排钠 氯作用 对钾则相对潴留，单独应用时其利尿降压作用弱且起效较慢 长期应用可导致血钾增高 临床上常与排钾利尿剂(噻嗪类、呋塞米类)联用，这样既可加强利尿降压作用 又可减轻电解质紊乱 常用制剂有：螺内酯(安体舒通，antisterone，spironolactone)：属醛固酮拮抗药，常用量为2040mg 24 次/d 不良反应少 偶有头痛 嗜睡等现象，伴肾功能不全及高血钾者忌用，适用于高血压伴低血钾患者和原发性醛固酮增多症诊断及治疗氨苯喋啶(triamterene，三氨蝶呤)：50100m
28、g ，23 次/d 服后 lh 开始利尿46h 达高峰，持续 12 16h 不良反应较少，偶有嗜睡及胃肠道症状阿米洛利(氨氯吡咪 amiloride)：作用机制与氨苯喋啶相似 一般剂量为510mg，12 次/d2、肾上腺素能阻滞药：1 肾上腺素能阻滞药( 受体阻滞药) ：本类药物的出现是近代药理学的一项重大进展目前已广泛用于心血管领域。其降低血压机制尚未完全阐明，尤适用于高肾素性高血压；抑制心脏 受体使心率减慢，心肌收缩力减弱和心输出量降低 受体阻滞药适用于轻中度高血压，对于高血压合并冠心病、高心输出量型的高血压、年轻伴交感兴奋性增高的高血压、高肾素性高血压较为合适 是目前最常用一线降压药之一
29、。对于伴有哮喘 慢性阻塞性肺病 心动过缓和传导阻滞 糖尿病和高脂血症的患者 受体阻滞药有可能加重病情，应慎用或不用 常用 受体阻滞药包括：9普萘洛尔(propranolol 心得安)：口服 一般剂量为 1020mg 23 次/d，视血压和病情增减剂量 由于国人对 受体阻滞药较为敏感，因此剂量不宜过大，若超过150mg/d 仍难以达到满意疗效，应加用或改用其他降压药 每天总量不宜超过240300mg 本药长期服用后，不能骤停 否则可出现心动过速等停药综合征。阿替洛尔(atendol，tenormin，氨酰心安)：，口服后仅 5 后 13h 达作用高峰，适用于轻 中度高血压，肾血管性和妊娠高血压，
30、一般剂量为 25l00mg 1 次/d，最大剂量为 400mg/d 与利尿剂或血管扩张剂联用可提高疗效。洛尔(metoprolol，betaloc 美多心安，甲氧乙心安) ：口服后吸收快，1.5h 达作用高峰，维持 36h，最初 50100mg/d 分 2 次服 如疗效不佳可酌情增加剂量 但每天不宜超过 400mg。甲基多巴(methyldopa aldomet)：本药降压作用与可乐定相似，口服后 50%由胃肠道吸收 服后 25h 见效，38h 达作用高峰，疗效持续 24h 一般用量为250mg l2 次/d ；最高剂量可达 1.0g，2 次/d。不良反应包括嗜睡 心动过缓及消化道症状，偶尔引
31、起溶血性贫血 粒细胞减少及肝损害。本药适用于各种程度高血压，尤适用于有肾功能不全的患者。神经节阻滞药：该类药物降压作用强 迅速而可靠，但不良反应亦多，易发生体位性低血压 目前应用不多 偶用于严重高血压患者。常用制剂有：美卡拉明：口服后 1h 起作用 疗效维持 412h 一般用量为 2.5mg， 2 次/d，可至 5mg，23 次/d潘必啶(pempidine，五甲哌啶)：一般剂量为 1.252.5mg 13 次/d。交感神经末梢抑制剂：主要制剂有以下几类：萝芙木类：本类药降压作用缓慢 温和而持久 口服适用于轻 中度高血压常用制剂有：利舍平(reserpine)：口服为 0.1250.25mg
32、13 次/d 约 1 周左右降压 23 周达高峰，停药后作用维持 24 周。主要副作用有鼻塞 胃酸分泌增加 腹泻、嗜睡 乏力等，少数可产生精神抑郁 消化性溃疡和抑郁症患者慎用或不用。肾上腺素能阻滞药( 受体阻滞药)：尤适用于高血压并冠心病和(或)动脉粥样硬化者，对心衰也有一定疗效 常用制剂有：哌唑嗪(prazosin；脉宁平，minipress)：口服后半小时见效 12h 达作用高峰，疗效10维持 610h。一般用法为首剂 0.5mg，若无不良反应(应在睡前服)，0.5 1mg/次，3 次/d，最大剂量不超过 15mg/d 不良反应有眩晕 头痛 乏力及消化道症状，首次服用剂量过大 可产生“首剂
33、现象”(first dose phenomenon)，病人可出现体位性低血压、虚弱 出汗、头晕、头痛、无力等症状兼有 肾上腺素能阻滞药：临床上应用较广的制剂是：拉贝洛尔(labetalol，柳胺苄心定)：口服后 12h 达作用高峰。临床主要用于中、重度高血压和伴有心绞痛的患者 一般剂量为 100mg 23 次/d 必要时可增至200mg， 23 次/d 最大剂量不超过 2400mg/d 作用有体位性低血压 乏力、软弱、鼻塞 性功能减退等阿罗洛尔(arotinolol)：阻断 与 受体比为 18 用于轻中度高血压 一般剂量为1020mg 12 次/d3、血管扩张剂：大致可分为两大类，一是直接作用
34、于血管平滑肌引起血管舒张，包括硝酸酯类、硝普钠 肼屈嗪类等药物；二是间接血管扩张剂，包括钙拮抗药 受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制剂等直接作用的血管扩张剂主要有以下几类：硝酸酯类：常用制剂有硝酸甘油(nitroglycerin) 主要用于治疗冠心病心绞痛，能直接松弛血管平滑肌，扩张冠脉 全身小动脉及小静脉 以扩张静脉为主 作用时间短暂，治疗高血压急症可应用静脉制剂 一般剂量为 1050mg 加于 5%葡萄糖液 500ml 内静脉滴注 一般滴速为 1030g/min。副作用有头痛、头胀、面红等 其他硝酸酯类药如硝酸异山梨醇酯、硝酸戊四醇酸等等较少用于治疗高血压。肼屈嗪类：通过直接松弛毛细血管前小
35、动脉 降低外周血管阻力而降压 常用制剂有：肼屈嗪(肼酞嗪，肼苯哒嗪 hydralazine apresoline)口服吸收迅速 完全 1h 达作用高峰，疗效维持 34h 一般剂量为 12.525mg ，3 次/d 不良反应有心悸、面红 头痛头晕等，长期用药可能出现红斑狼疮样综合征，停药后多能消失。直接扩张血管药：常用的有米诺地尔(minoxidil，长压啶 敏乐定)：该药的作用持久 作用机制未明，。本药口服易吸收 30min 起作用 而降压作用维持 24h 临床上主要用于中重度高血压，用法为 2.5mg 12 次/d 可渐增至 510mg 2 次/d 主要不良反应有水肿 多毛症和肺动脉压增高。
36、为防止水钠潴留和水肿，可与利尿剂合用。量其他直接扩张血管药如潘纳西地儿 曲匹地尔(唑嘧胺) 、尼司地尔、非诺多潘等等。11间接扩张血管剂：包括钙拮抗药、 受体阻滞药和血管紧张素转换酶抑制剂等。分述如下：；尼莫地平(nimodipine)：一般剂量为 2040mg ，3 次/d 最大剂量为 240mg/d；尼索地平(nisoldipine)：一般用 10mg，23 次/d；伊拉地平(isradipine)：为强力钙拮抗药 服后 20min 起作用，疗效维持 1224h 用法为 2.5mg 12 次/d，可渐增至 2.5mg，2 次/d ，最大剂量为 20mg/d。高龄 肾功能不全者应减量；氨氯地
37、平(amlodipine norvasc，络活喜)：为长效二氢吡啶类钙拮抗药，对血管扩张选择作用强，对心率和心肌收缩力影响较少 一般剂量为 5mg/d 最大剂量为 10mg 1 次/d； 拉西地平(lacidipine，乐息平 )：属长效二氢吡啶类钙拮抗药 口服后 5h 达作用峰值 24mg/d 可增至 68mg/d；地尔硫 (diltiazem，硫氮 酮 恬尔心)：其化学结构与硝苯地平不同 但其降压机制和降压效果与硝苯地平相似 每次用 30mg，3 次/d，必要时可增至 180mg/d 最大剂量为 270mg/d；本药对心肌收缩力和心脏传导系统有抑制作用 但比维拉帕米为轻。心动过缓和房室传导
38、阻滞者 活动性肝病者忌用；维拉帕米(verapamil isoptin 异搏定)：口服常用量为 4080mg 13 次/d 最大剂量可达 480mg/d。缓释片 120240mg ，1 次/d 口服钙拮抗药降压迅速 平稳 维持时间较长 降压后对心脑肾血供影响较少，且对心肌有保护作用 对血脂影响少，长期应用可减轻左心室肥厚 降低支气管平滑肌张力 对血脂、尿酸、血糖及电解质代谢均无不利影响，因此已成为轻 中度高血压一线药物。钙拮抗药尤适用于老年高血压 收缩期高血压以及伴有心脑肾血管并发症的患者。血管紧张素转换酶抑制剂：本类药物是近年来进展最为迅速的药物。常用药物有：卡托普利(captopril 巯
39、甲丙脯酸)：口服后 1530min 开始降压，11.5h 达作用高峰，作用持续 812h，一般剂量为 6.25mg 3 次/d，渐增至 12.525mg，3 次/d 最大剂量为 100150mg/d 。不良反应有头昏 上腹不适 头痛 乏力 食欲减退和咳嗽等肾功能受损者宜减少剂量或延长给药时间 不应同时应用潴钾利尿剂或钾制剂 以免血钾增高；依那普利(enalapril)：属第二代血管紧张素转换酶抑制剂，不含巯基(SH)，最大降压作用在服药后 68h 出现，作用持续 1224h 开始量为 5mg 12 次/d 常用量为 1020mg/d，最大剂量为 40mg/d。不良反应与卡托普利相似，但较轻；赖
40、诺普利(lisinopril) ：属长效制剂，作用机制与依那普利相似 用法：开始剂量为 5mg，1次/d ，可渐加量，常用量为 2040mg/d，最大剂量不超过 80mg/d；雷米普利(ramipril 瑞泰) ：为长效 ACEI 制剂，开始剂量为 2.5mg/d 可渐增至 510mg/d；赖诺普利(lisinopril) ：开始剂量为 10mg/d，可渐增至 80mg/d;西拉普利(cilazapril，inhibace) ：开始用量为 2.5mg/d 视血压情况，可渐增至 520mg/d；贝那普利(benazepril)：开始剂量为 5mg/d，可渐增至 1040mg/d ，分 12 次服
41、用；培垛普利(perindopril，acertil，雅施达)：开始剂量为 4mg/d 可增至 8mg/d；福辛12普利(fosinopril，monopril，蒙诺) ：开始剂量为 10mg/d，可增至 2030mg/d ；盐酸喹那普利(quinapril hydrochloride，accupril) ：开始剂量为 5mg/d 可增至20mg/dAng受体 l 亚型(AT 1)拮抗药：属于新型降血压、治疗心衰、减少心脏血管肥厚和重塑的重要药物 按其化学结构又可分为 3 类：联苯四唑类，主要药物有：氯沙坦(losartan cozaar，科素亚)，常用剂量为 50mg/d，必要时可增至 10
42、0mg/d；伊贝沙坦(irbesartan)常用剂量为 75300mg/d；康德沙坦(candesartan)常用剂量为432mg/d；他索沙坦(tasosartan) 常用量为 100200mg/d ；非联苯四唑类，主要药物有：伊普沙坦(eprsatan)常用剂量为 400800mg/d；恬美沙坦(telmisartan)20160mg/d；非杂环类有缬沙坦(valsartan diovan，代文)常用剂量为80160mg/d 上述药物多属长效制剂 因此，一般情况下均每天 1 次口服4、其他降压药：包括前列腺素类、生长抑制素和中药等降压药的具体选择和应用：目前降压药种类繁多 作用机制各异 每
43、例高血压患者发病机制、高血压程度不尽相同，对药物也存在个体差异等等 因此正确合理运用和选择降压药并非易事 目前高血压的药物治疗尚属于经验性用药。由于绝大多数高血压患者需终身用药 其用药的基本原则是尽可能用较少的药物品种(一般用 l2 种) 剂量和服用次数 以获得最佳疗效，而将不良反应降至最低 为了达到上述目的，不少学者曾进行了大量研究和尝试，现就有关问题简述如下：降压药的选择：在选用降压药物时应考虑个体的具体情况 各种药物的作用 代谢 毒副作用 药物的相互作用以及价格等多种因素。在作出决定前尚需考虑以下几点：治疗对象是否存在心血管病的危险因素，如心血管病家族史、肥胖 高脂血症、吸烟 糖尿病等等
44、；患者是否已存在靶器官损害，有无心血管等疾病尤其是冠心病、肾脏病、糖尿病 肾病的表现；是否合并存在受降压药影响的其他疾病；与治疗合并疾病所使用的药物之间有无可能发生的相互影响；选用的药物是否已有减少心血管病发病率或死亡率的证据及其力度，即有无大规模、多中心临床试验证实其疗效；应结合国情和各地区的药物供应情况、个人经济承受能力等作全面分析 然后作出抉择各类降压药的适应证和禁忌证：A.利尿降压药：本类药主要适用于：高容量、低肾素型高血压；高血压并水肿、心衰等。在无利尿剂禁忌证或不适宜使用情况下 可作为高血压一线治疗的首选药物，或与其他降压药组成复方制剂，增强降压效果；噻嗪类利尿剂不适用于下列高血压
45、患者：低血钾(3.5mmol/L)者；糖尿病；痛风；高脂血症；妊娠高血压；性功能障碍；有体位性低13血压倾向；药物过敏及药物性光感性皮炎等B.钙拮抗药：作为高血压一线药物主要适用于：高血压合并冠心病 心绞痛 脑动脉硬化及周围血管病变者；老年高血压，尤其是低肾素性高血压 作为基础药与 受体阻滞药利尿剂、ACEI 等联用，治疗中 重度高血压 对于心功能不全尤其是收缩功能不全者由于钙拮抗药有负性肌力作用 故应慎用或不用；必须使用者，可选用氨氯地平或拉西地平等第三代钙拮抗药。硝苯地平类可使心率增快故不宜用于心动过速者。反之 维拉帕米类钙拮抗药使心率减慢，故不宜用于心动过缓 房室传导阻滞的患者 也不宜与
46、 受体阻滞药联用 以免导致严重心动过缓和心肌收缩力降低。 受体阻滞药：适用于：年轻高血压患者，尤其是伴交感兴奋和高肾素型高血压；高血压合并冠心病、劳力性心绞痛；高心输出量型高血压和心动过速患者。作为第一线降压药或与其他降压药联用的基础药 受体阻滞药不适用于下列高血压患者：需胰岛素治疗的糖尿病患者；高脂血症；有精神抑郁症者。 受体阻滞药禁用于下列情况：哮喘；慢性阻塞性肺病；病窦综合征、二度以上房室传导阻滞；雷诺病血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)适用于：高肾素型、正常肾素型高血压； 合并心衰者作为一线药物适用于各类原发性高血压、肾移植后高血压 禁忌证包括：对本药过敏者；双侧肾动脉狭窄 孤立性肾动
47、脉狭窄；血液或骨髓疾患；活动性肝炎或肝病；高钾血症和严重肾功能损害；妊娠初期。血管紧张素受体(AT)拮抗药：适应证与禁忌证和 ACEI 相同，尤适用于 ACEI 引起咳嗽的病人 受体阻滞药适用于：中、重度高血压或对第一线降压药物无效者；高血压合并冠心病、心功能不全、肾功能不全、高脂血症 禁用于有体位性低血压倾向者和活动性肝病者其他降压药：甲基多巴适用于妊娠高血压，中、重度高血压 高血压并肾功能不全者；不适用于有性功能障碍者。胍乙啶和长压啶适用于中 重度高血压或顽固性高血压 不适用于肾功能不全者和有体位性低血压倾向者。根据我国高血压防治指南结合 WHO/ISH 推荐的 6 类基本降压药的选用原则
48、 (表 7)143、高血压的其他治疗方法在高血压的治疗过程中，运动疗法是必不可少的一个过程。缺乏运动是高血压的主要发病原因，积极纠正，并结合科学，合理的运动方法不仅能够有效降低血压，更能够减少高血压并发症的发生，具体来说，运动疗法对于高血压的治疗能够直到缓解不良情绪，扩张血管，防止血管硬化，减肥等作用。（1） 缓解不良情绪 研究发现，高血压的发生与长期精神紧张、心理压力过大、悲观、抑郁等不良情绪有极大关系。而通过合理、有效的运动治疗，能够使人精神放松、压力缓解各种不良情绪可得到改善。这对于高血压的治疗有极大帮助。（2） 扩张血管 运动能够增强人体肾上腺素分泌量，从而可通过刺激血管起到扩张血管、
49、降低血压的作用。但高血压患者在运动中应注意以小强度为主。强度过大的运动反而会造成血管收缩以至血压上升。（3） 防止血管硬化 如果人体内血管内壁附着过多的胆固醇、脂肪等脂类物质，会造成血管狭窄，血流量减少，从而可诱发血管堵塞和硬化，造成血压升高。如果运动能够加快血流速度，且有助于血液中脂类物质的清除，因而对于血管狭窄、堵塞、硬化等情况起到较好的防治作用，从而有助于高血压的治疗。（4） 减肥合理运动项目、掌握运动强度、坚持运动、循序渐进、加强运动防护。针对不同的高血压还有其他的一些疗法：例如，步行疗法、慢跑疗法、气功疗法、腹式呼吸疗法、手术疗法，物理疗法、针灸和按摩疗法。15八、高血压的护理要点1、经常测量血压非常有必要。2
