1、 1 领导批示社科课题成果参阅2018 年第 期(总第 期)海南省社科联（社科院）编 2018 年 月 日尊敬的：医疗服务补偿机制的政策建议系海南省哲学社会科学规划课题，由海南医学院管理学院廖宇航副教授承担。该成果是在实地调研的基础上，指出国家取消药品加成后，财政补偿投入并未及时到位，公立医院的经营受到影响；医疗服务的补偿方式单一，医保补偿未充分发挥作用；医疗服务定价机制尚不合理，人力劳动价值被低估等问题。提出了统筹卫生事业发展全局，深化财政补偿机制改革；以支付方式改革为核心，全面提升医保补偿绩效；深化医疗卫生服务价格改革，夯实公立医院补偿新渠道三个方面的建议。现呈上报告，请阅示。 2018
2、年 月 日 2 医疗服务补偿机制的政策建议XXX本课题根据海南省的地理位置、经济社会发展水平和医疗体制改革的进程，分别选取北部地区（海口） 、南部地区（三亚） 、东部地区（琼海） 、西部地区（临高） 、中部地区（屯昌）作为调研地区。分别从这五个地区各选取一家代表性的城市公立医院作为调研样本，对于海南省公立医院的医疗服务补偿现状可以有一定程度的反映。本课题在实地调研的基础上，分析了海南省医疗服务补偿机制的现状、存在的问题，并提出了相应的政策建议。一、补偿机制现状样本公立医院的收入构成：业务收入占 90%以上，政府财政补助收入不足 10%，说明公立医院大部分的收入要靠自身经营获取，离公立医院的公益
3、性目标（大部分收入通过财政拨款获得）尚远。样本公立医院的业务收入构成中，药品费用仍旧是业务收入的主要来源，占到业务收入比重的 40%左右，其次化验费、检查费占比也达到 10%，但是反映医务人员劳务价值的诊查费、护理费等项目的占比不到 3%，说明公立医院业务收入的构成上存在“重有形，轻无形”的问题。样本公立医院的支出呈现逐年上升的趋势，总支出增长的速度和业务支出基本保持一致，但财政支出的速度明显要慢于业务支出的速度，且财政支出的份额占总支出的比重不足 3%。说明公立医院的支出活动安排中，公共财政的支出比重偏少。 3 样本公立医院的收支结余情况保持基本平衡，略有结余；业务收支出现赤字状况，需通过财
4、政结余来弥补业务的亏空状况。说明医疗机构如果得不到政府机构的财政补偿，将处于亏本经营的状况。二、补偿机制存在的问题（一）药品收支结余减少，财政补偿投入未及时跟上，医院经营受到影响样本医院的药品收支结余在政策的高压态势下呈现逐年萎缩，“以药养医”现象得到一定程度的缓解，公立医院的门诊量出现较快的增长，药品费用的降低起到了降低居民医疗费用负担的效果，增进了居民的就诊率。公立医院实施药品零加成政策以后，政府的财政补偿并没有及时跟上，政府承诺的财政补偿并不能保证到位，无法弥补公立医院的政策性损伤，给医院的正常运转带来压力。（二）医疗服务价格政策执行有偏差，人力成本补偿提价困难海南经济发展水平普遍不高的
5、情况下，患者一旦感觉费用上涨就会反感，而忽视总费用的结构变化，因此公立医院很难将人工成本上调，同时为了保证医院的门诊和住院人数，医院也不愿轻易上调人工成本定价，另外为了不降低医院的总业务收入也不愿意降低药品和检查费用。（三）补偿方式单一，医保补偿未充分发挥作用样本公立医院的医保基金收入占医疗收入的比例偏低，仅占到 4 三成。医保支付率低的原因可能是年度结算不及时或异地结算导致的偏差。基本医疗保障制度覆盖全民的时代，医保支付将成为公立医院的主要补偿渠道，应注意充分发挥社会医疗保险的支付作用，缓解补偿压力。（四）医疗收入结构不合理，偏高与偏低共存药品费、检查费、化验费等“有形”服务的比率大大超过手
6、术费、护理费、诊查费等“无形”服务的比率，医护人员的技术、劳动价值得不到很好的体现。医疗收入结构“重有形，轻无形”的现象，既有供方医院管理者的原因，也有患者的原因。从医院管理者的角度，认为有形服务项目比无形服务项目更容易把握和计量；从患者的角度来看，认为在医院看病花钱值与不值，关键看医院使用多少设备进行治疗以及服用的药品情况。三、医疗服务补偿机制建议（一）统筹卫生事业发展全局，深化财政补偿机制改革强化政府对公立医院的投入责任，逐步提高定项补偿水平；保证公立医院基本建设和设备购置的投入不减少的前提下，提高对医院专科能力建设和人才培养方面等软实习的建设；统筹兼顾，重点突出，加大对中医医院（民族医医
7、院） 、传染病医院、职业病防治医院、精神病医院、妇产医院和儿童医院专科性医院的财政投入。1.制定具有财政预算约束力的规划。各级政府要制定具有财政预算约束力的区域卫生发展规划，对现有的卫生资源进行横向和纵向的整合。 5 2.转变不合理的财政补偿方式。由模糊的补偿政策转变为界定清晰的补偿政策，有效落实政府投入责任。由定项补偿转变为定量补偿，通过合理的预算管理方式，将定项政策量化，使有限的财政资金有的放矢，高效利用。3.制定公立医院政策性亏损实施细则。关于公立医院政策性亏损的界定及补偿办法，要及时拿出实施细则。4.分步骤解决公立医院的人员经费问题。第一步，首先落实“符合国家规定的退休人员费用”政策；
8、第二步，解决机构全部离退休人员的经费问题；第三步，有条件的地区逐步增加公立医院现职人员经费投入，加大职工保险福利投入确保公立医院的公益性。5. 及时制定保资金的配套措施。禁止公立医院举债建设，有堵有疏，及时制定保证公立医院合理自主建设资金来源的配套措施，只有在此前提下，才能确保公立医院资金的有序疏通。（二）以支付方式改革为核心，全面提升医保补偿绩效正确处理医保支付制度改革和主要目标的关系。要注意医保支付制度在实现控制医疗费用、保证医疗质量、提高服务效率等主要目标方面的可能产生的错综复杂的关系，注意协调这些目标之间的内在冲突性。1.积极探索多元复合的支付方式。进一步总结支付方式改革的实践经验与问
9、题，针对不同的医疗服务类别采取不同的支付方式。2.以按病种付费为重点，兼顾其他支付方式。按病种付费是 6 卫生行政主管部门对公立医院医疗费用控制的重要手段，是未来重点推广的医保支付方式。同时不具备实行按病种付费的公立医院，可采取保留现有的支付方式，积极探索向病种付费模式过渡转变。3.加强配套措施的支撑。医保支付方式改革涉及到多方的利益主体，需要有相关的配套措施作为支撑：一是要完善区域卫生规划，明确各级各类医疗机构的职能和发展定位；二是要加强公立医院的成本核算和预算管理，完善现代医院的法人治理模式；三是建立科学的考评体系，与医务人员的绩效考核和晋升挂钩。4.重视解决医保机构欠费问题。医保基金是居
10、民健康权益保障的根本，医疗保险部门的结算效率不仅要受到“医保定点机构”服务协议的制约，更要建立相关法律制度，从制度上规范医保基金欠费的问题。5.建立与补偿机制相容的激励机制。建立健全现代公立医院的管理效率，实行“超支不补，结余留用”的总额费用控制原则，激励公立医院主动控制医疗费用。（三）深化医疗卫生服务价格改革，夯实公立医院补偿新渠道医疗服务价格改革的目标是推动公立医院公益性的回归；正确处理提高医疗劳务价格与稳定社会物价总水平的关系；正确认识医疗服务价格“总量控制，结构调整”的原则；正确处理医疗服务价格调整的升与降的次序，全面推进医疗服务价格体系的调整。1.明确医疗服务价格改革目标。医疗服务价
11、格改革的目标是推动公立医院公益性回归。公立医院必须尽快革除“以药养医”机 7 制的弊病，取消药品加成，同时提高医疗服务价格，建立科学的补偿机制，促进公立医院的公益性回归。2.制定可行的测算及执行方案。充分估量“政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格”政策执行的困难性，拿出切实可行的测算及执行方案。3.政府部门适当下放定价权。公立医院的医疗服务定价要遵从市场经济规律，有步骤有计划地放开部分医疗服务价格的管理权限。放开部分医疗服务价格的政府管理权限，由公立医院自主定价。4.正确处理医疗服务价格和社会物价水平的关系。处理好提高医疗劳务价格与稳定社会物价总水平的关系，确保提升医疗服务的同时，社会的总体物价水平不会出现大幅度的上涨。5.加强政府对医疗卫生服务价格的规制。建立权责对等、流程优化的组织管理体系，建立以医疗服务价格指数为主要指标的价格监测体系；以体系建设为着力点，继续坚持政府指导价与市场调节价有机结合的定价机制。（XXX：XXX 教授）如有领导批示，敬请及时告知我会，以便继续深入研究。 8 审稿：周卫疆，编辑：周卫疆 电话：65365081
