1、酒精性肝病诊断标准*中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组中图分类号R575.5 文献标识码C中华肝脏病杂志2003 年第 11卷第 2期 72页Diagnostic criteria of alcoholic liver disease. Fatty Liver and Alcoholic Liver Disease Study Group of Chinese Liver Disease Association.【Key words】 Alcoholic liver disease; Diagnosis; Criteria酒精性肝病表现多样，初期通常表现为脂肪肝，进而可发展酒精性肝炎
2、、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。一、酒精性肝病临床诊断标准1. 有长期饮酒史，一般超过 5 年，折合乙醇量40g/d，女性20g/d；或 2 周内有大量饮酒史（80g/d） 。乙醇量换算公式为：g=饮酒量（ ml）酒精含量（%）0.8(乙醇比重 )。2. 禁酒后血清丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotrans-ferase，ALT ） 、天门冬氨酸氨基转移酶（ aspartate aminotrans-ferase，AST） 、和 -谷氨酰转肽酶（gamma-glutamyltran sferase，GGT）明显下降，4 周内基本恢复正
3、常，即在 2 倍正常上限值以下。肿大的肝脏 1 周内明显缩小，4 周基本恢复正常。3. 诊断时应注意是否合并 HBV 或 HCV 感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。未能符合上述条件者，应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考：AST/ALT2，血清糖缺陷转铁蛋白增高、平均红细胞容量增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性血清谷氨酸脱氢酶/鸟氨酸氨甲酰转移酶0.6，以及早期 CT 测定肝体积增加，每平方米体表面积720cm3。应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d 也会发生酒精性肝病。二、酒精性肝病临床分型诊断符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下。1. 轻型酒精性肝病：
4、有长期饮酒史，但肝功能检查基本正常，肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。2. 酒精性脂肪肝：影像学诊断（ CT 或 B 超）有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。3. 酒精性肝炎：未作活检，应符合下列诊断依据和附加项目中3 项或以上。诊断依据：(1)饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因；(2)AST 为主的血清转氨酶升高；(3) 血清胆红素升高(34.2mol/L)。附加项目：(1)腹痛；(2) 发热；(3)外周血象白细胞增加；(4)ALT 增高2.0ULN；(5)GGT 增高2.0ULN（注：ULN 为正常值上限） 。重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低（40%）等肝功能衰竭表现。4. 酒
5、精性肝硬化：有肝硬化临床表现者，在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。三、酒精性肝病病理诊断标准1. 轻型酒精性肝病：肝内可见酒精性肝病的几种基本病变，但程度轻较。2. 酒精性脂肪肝：肝小叶内30%肝细胞发生脂肪变，依脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达 30%50% 者为轻度，50% 75%者为中度，75% 者为重度，脂肪变以大泡性为主，偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒后 24 周轻度脂肪变可消失。3. 酒精性肝炎：肝细胞呈气球样变和透明性变，细胞浆内可见Mallory 小体。有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆管增生及 铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性白细胞浸润，易见凋
6、亡小体，坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。据炎症坏死灶范围和分布，可分为轻、中和重度。轻度：坏死灶主要见于 3 带；中度：炎症坏死灶明显增多，不限于 3 带，周围常见气球样变或透明变性肝细胞，胞浆内可见 Mallory 小体；重度：在慢性酒精性肝炎病变基础上，发生肝细胞弥漫变性、坏死和胆汁淤积，多见于短期内有大量饮酒史。4. 酒精性肝纤维化：肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化多见，严重者可致终末静脉闭塞。汇管区纤维化向周围延伸形成星芒状纤维化，可发展形成纤维间隔，可伴或不伴脂肪变和炎症。据纤维化程度可分为轻、中和重度。轻度：肝细胞周围纤维化见于3 带或波及 2 带，少数纤维间隔形成，小叶结构保留；中度：纤维间隔增多，广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化，至小叶结构紊乱；重度：早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化，沿 3 带形成含扩张血窦的血管纤维间隔，将小叶分隔成微小结节，随结节的再生改建，逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。5. 酒精性肝硬化：早期结节甚为细小，晚期再生结节增大，界限清楚，绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症，又将肝硬化分为活动性和非活动性。
