1、第二章 病史导言在取得详细病史之前，必须获得患者的一些背景信息。这些信息包括：姓名年龄性别职业现主诉理想情况下，要试着使用患者使用的词汇（例如，人们很少主诉“呼吸困难（dyspnoea） ”，而是会说他们感到“胸闷气短（short of breath） ”） 。陈述应当简短有力，像这样：“John Smith，56 岁，电工，主诉胸痛 ”。这部分信息很重要，因为它帮助你（以及任何听众）在接下来的病史采集过程中集中兴趣，以便在患者不主动提供信息的情况下预先准备好一些适当的问题。形成鉴别诊断的过程现在已经开始的，但在现阶段，它还需要进一步扩展。现主诉史这是病史的主要部分。该部分要作出对现疾病的详细
2、周到的调查。该部分通常由两个连续（但常有重叠）阶段构成：患者对症状的描述由医生提出的特定的，详细的问题每部分所占的相对比例取决于基础问题，患者的沟通技巧，以及常常被低估的，医生的聆听技巧。聆听应当是一个主动的过程。理想情况下，在会诊之初，患者应当被给予一切机会进行自由表述，同时尽可能少地打断他。大部分医学生（以及医生）的一个普遍错误就是过早介入。患者必须感到他们得到了恰当的倾听，并且有充足的机会来表述自身。应当让他们感到医生在仔细聆听，并且真诚关心他们的问题。如果医生过早地主导话语权，就常常会错过一些微妙之处。技巧，经验以及耐心的组合决定了医生何时以何种方式打断患者的畅谈。让患者慢慢转移注意力
3、是比较稳健的做法（特别是当你缺乏采集病史的经验时） 。在心里留意患者叙述中最重要的那些要素以及需要搞清楚的那些问题。单个事件或单一症状周围的完整环境要通过系统的方法来弄清楚，这样才能在脑海中获得一份完整的印象。下面将介绍这种方式。患者主诉疼痛弄清楚疼痛发作时周围环境的详细情况以便获得完整的图像。患者在疼痛发作前一瞬间在做什么？彻底弄清楚疼痛发作时患者在做什么（例如，跑步，与同伴争吵，坐在椅子上） 。发作速度确定疼痛发展的速率（例如，数秒，数分钟，数小时，数日） 。这也许可以帮助你作出一份症状与时间的关系曲线。发作时间试着确定发作时的准确时间，如果必要，还要确定发作日期。后继时间情况作出症状随时
4、间变化的图像。持续时间疼痛持续了多久？患者往往会高估症状的持续时间。疼痛的性质在这一部分，直接引用患者的原话并记录下来特别重要。像这样：“像被刀刺了一样”“像被鬼压着一样”患者的陈述往往非常具有描述性，并且反映出特定的症状是如何影响他们的，这比医生的阐述要真实得多。许多患者的语言缺乏色彩，需要医生协助来描述他们的症状。你可以提供一些例子，诸如：“你能描述一下你的疼痛是什么样的，是像灼烧？刀刺？压伤？悸痛？还是其它什么？”放射痛疼痛的放射性是重要信息，往往给发病原因提供了线索。例如，椎间盘突出的疼痛往往放射到一侧下肢背面，而肌肉劳损所致的疼痛往往非常局限化。关联症状疼痛很少独立发生。关联症状往往
5、是特定病理过程的特征。例如，如果患者描述肋膜炎性胸痛，询问一下是否有咳嗽，呼吸困难，发热，咯血等症状。恶化因素不同类型的疼痛有不同的恶化因素。例如，机械性背痛往往因锻炼而加重，而炎性疼痛则可能在拖延一段时间后恶化。缓解因素能让症状缓解的因素可能为发病原因或疼痛的严重性提供线索（例如，跟肢体严重缺血造成的疼痛相比，间歇性跛行疼痛在休息后可以得到迅速缓解） 。恢复留意疼痛恢复的时间和速度。遗留症状疼痛缓解后，常常还有持续症状：例如，在心肌梗塞疼痛之后，往往报导患者还有持续性疲劳，呼吸困难，或者心悸。任何介入治疗的效果询问介入治疗的效果，例如：“在服用硝酸甘油胶囊后你的胸痛是否有所好转？”“当你停止
6、跑步时你的疼痛情况怎样？”对于反复发作的症状，还需要了解更多信息，例如发作频率和发作方式（是逐渐变好，还是逐渐恶化？是更容易受刺激而发作，还是更难受刺激而发作？）过往发作询问患者他/她之前是否有过类似的疼痛发作。阐释信息不要从表面上认可患者（或医生）对症状的阐释。在这一阶段，你最关心的是患者“实际上”经历了什么。如果患者告诉你他的症状是什么，弄清楚是谁提出来的，并且有何证据证明，这也许会有一定帮助。例如，如果患者说“我的医生告诉我，我有心绞痛！” ，弄清楚患者是否做过相应检查，例如运动试验，血管造影，或者心电图，如果做过这些，结果又是什么。要注意！通常，不同的患者，同一个词在他们看来是指不同的
7、事物。例如，眩晕（dizziness）可能表示眩晕（vertigo） ，前晕厥（pre-syncope） ，酩酊（muzziness ） ，等等。对基础诊断而言，这几个单词很明显有着不同的含义。此外，让你提出的问题尽量清楚，尽量没有歧义。记录病史的时候，要试着让它尽可能保持简洁和“有力” 。一份关于胸痛的病史可以是这样：“患者描述，每当其从地下车站爬台阶（大约 100 步）时感到突发性胸骨后胸闷，像被紧紧束缚 ，并传导至下颌及左臂。患者自感需要立即停止活动并休息，同时感到轻微欲吐，呼吸短促，以及偶尔出汗。患者从未有心悸，头晕及晕厥发作。疼痛在休息两分钟或舌下置 GTN 胶囊后数秒内缓解，之后患
8、者可继续进行日常活动。患者注意到在寒冷或有风天气下，疼痛发作早一些，而在过去两个月的其它时候，疼痛发作很固定。 ”以上所述，说明了在与患者的讨论中扮演一个积极角色的必要性，要时刻意识到：鉴别诊断症状是怎样干预功能活动的只要有可能，就要试着客观地量化症状。另外，相关“阴性”症状的存在，可以提供更为完整的图像。列出一长串“阴性症状”是非常愚蠢的，需要医生进行判断，在何时把何种阴性症状列入叙述中。这就需要经验来帮助判断了。试着把你自己想象成一个倾听者，并且仔细考虑你需要了解哪些信息。完成病史通过询问患者，他们认为他们的症状起因在哪里，通常可以发现另一个有趣的视角。患者通常担心那些表现出来的琐碎小症状
9、到底会带来什么后果。如果不了解这一点，就没法提供恰当的安慰或忠告。此外，如果患者自己的判断跟医生的判断有显著的不同，医生必须重新评估一下他/她是怎么得到这个鉴别诊断的。通常，一份病史是非常复杂的，又或者患者给出的描述相互矛盾。这时候把你收集到的病史重新读给患者听是很有帮助的，这样可以让他/她确认病史的准确性在后面你会有机会写你自己的阐释的！在你提出自己的一己之见之前，你和患者必须在事实上达成一致！这给患者传递了一个信息，即你倾听了他/她的忧虑。这是让患者专心的一个很有用的办法，特别是患者扯谈的时候。最后，这也是结束病史询问的一个不错的办法。总结采集现主诉病史的时候，记住以下几点：基本目标是获得
10、一份全面而简洁的现症状记述在一开始，给患者足够的机会来描述他们的症状顶住过早和过频繁地介入谈话的诱惑如果患者不专心，慢慢诱使他们回到主题上来只有当患者描述完了他/她的症状后，才询问特定的问题，以澄清事实，获得细节，或探究潜在诊断有时否定答案比肯定答案更有价值询问患者他们认为症状起因是什么如果病史比较复杂，把你整理的事件重新读给患者听，以确保你们的描述一致。试着尽可能地有条理和客观。为每条陈述找到证据，特别是当这些陈述涉及到对症状的分析时。问那些易懂，没有歧义的问题。如果患者的症状不止一个，对每个症状都重复一遍收集病史的这个过程。过往病史把现疾病与过往事件综合起来很重要，它们往往是相关的。对过往
11、病史的回顾应当包括下列几点。过往入院史列出关键信息，诸如：诊断/问题日期和地点治疗措施和试验有时候，有必要证实过去发生的事，特别是如果患者入院史比较复杂。这样也许可以避免重复一些不必要（有时是有害）的试验。患者的回忆可能比较模糊，特别是对发生在医院内的事情（例如，为急性肾功能衰竭所做的试验） 。手术同上述记录过往入院史的方法一样，按时间顺序列出各项程序。已知的身体疾病或精神疾病对患者过往的身体疾病或精神疾病的诊断，记得持有适当的怀疑态度。如果有必要，可以探讨一下那些诊断是怎么做出来的。跟基础现存疾病有关的一些问题询问一些跟主诉有关的特殊风险因素或相关疾病。例如，如果患者表现有胸痛，特别询问一下
12、：过往心绞痛和心肌梗塞的发作休克和短暂性缺血发作糖尿病高血压高胆固醇血症这就是过往病史部分，是最需要技巧的一部分。要对那些相近的鉴别诊断有意识。记住这部分病史应当根据不同的环境而调整。聆听应当积极主动，还有，有些相关的否定资料能提供和那些肯定因素一样多的信息。药物史现用药物及用量的完整列表，这是药物史最基本的要求。绝大多数时候，还需要更多的信息。药物史为什么重要详尽的药物史很重要，这是因为：药物史可能指示出那些患者没有察觉到或者说不出来的病变过程（例如，甲状腺素的使用提示有甲状腺功能减退，胺碘达隆的使用提示有心律不齐） 。药物的副作用或药物的相互作用可能就是引起现症状的原因（例如，用来治疗心绞
13、痛的硝酸盐引的起头痛， 受体阻断剂引起的呼吸困难和昏睡） 。试着确定一下开始用药/调整用药与新出现的症状在时间上的关系。反过来，撤除治疗也可能引起现症状（例如，停用利尿剂可能导致踝关节肿胀和端坐呼吸。 受体阻断剂的停用可能引起胸痛及心悸） 。药物史为探究患者对疾病的理解提供了机会，通常会提示有必要对患者进行强化训练（例如，哮喘患者所用支气管扩张剂和吸入式糖皮质激素的控制使用及技巧） 。可以探究对现疾病的一些可能的疗法。通常，对于长期性治疗，需要了解很多细节（例如，风湿性关节炎的二线治疗） 。特别是当治疗方案受限或治疗因素可能有毒时（例如，对恶性肿瘤的化疗，对肾病综合症的免疫抑制因子） 。确认患
14、者是否遵守药方，并弄清患者不遵守药方的原因，比如：副作用无法忍受感觉不到疗效不了解开药的医生缺乏沟通用法一日四次，而不是一日一次对患者是否遵守药方的探查必须非常谨慎地不表现得像是在审判。从患者的角度，他们通常不会承认他们没有遵守开出的药方。使用诸如“你吞胶囊是不是比较困难？”或者“你是不是忘了服用胶囊？”这样的表述。即使探究方法非常谨慎，患者也很少承认他们不怎么遵守药方。这一点很重要，因为如果药没有被服用的话，增大用药剂量是没有作用的。常见的患者不愿意服用的药包括抗高血压药等。特别询问一下关于非处方药，草药，以及（妇女）口服避孕药的使用情况。这些通常不被当作“药物” 。但其使用也会带来问题，这
15、些问题包括多种单一止痛药引起的镇痛药性肾病，以及饮用“灌木茶”引起的肝静脉阻塞病。对于失去知觉的患者，查明其是否用过那些使用或突然停用可能导致昏迷的药剂。例如，糖皮质激素，抗凝血剂，抗癫痫药，还有胰岛素。患者可能携带有记载这类信息的卡片或戴有“医疗信息”手镯。向患者要求查看一下他使用的药品。这样既可以看看患者是不是通情达理，也可以看看患者是不是遵守了药方。药物过敏史很自然的，药物过敏史位于药物史之后。和病史的其它部分一样，这一部分也需要系统的方法。许多人认为他们对某种药品过敏，但在评估这一点时，需要保持恰当的怀疑态度。通常要询问一下这种“过敏”是怎么表现的；例如，使用了抗生素以后“胃不舒服”是
16、很常见的，很少是一种过敏反应。皮肤起疹则更像是真正的过敏反应的表现。弄清楚疑似过敏反应的发生环境是非常重要的。尝试确定服药与过敏出现之间的“时间关系” 。例如，皮疹很少是病毒性疾病的一部分，也很少是一种副作用不过腺热患者使用阿莫西林可能产生红斑疹，这并不是过敏现象。询问患者是否曾经被同一种药物“激活”过，如果有，是否有什么反应发生。不过，在大多数不确定的情况下，假定患者对该药物过敏，并且避免使用这种药物，这种做法通常是最安全的。最后，询问一下是否存在遗传性过敏疾病（例如，湿疹，枯草热，哮喘，风疹，等等） 。社会史对所有患者而言，社会史都极为重要，因为它从功能层面揭示了疾病与患者是如何相互作用的
17、。对年长，虚弱，或者在社会上比较孤立的患者而言，详细的社会史特别重要。试着得到患者日常生活的图像，并把疾病在每个阶段的影响考虑进去。下面是范例。有偏瘫的老年患者患者居处的房屋结构如何？要考虑房屋的物理特性，因为这将会影响到患者的活动能力和功能上独立自主的能力。例如：这是一处公寓套房，还是一处住宅？如果是公寓套房，在第几层？有没有升降机？房里有多少间卧室？住宅，卧室，厨房，厕所等处的入口是怎样的？（是楼梯？斜坡？还是什么？）有哪些可能的护理者？询问一下患者的家庭成员结构，以及白天家里是否有人，是否合适照料患者。查明附近是否居住有家庭成员，还有没有其他可能的本地护理者？患者能否完成日常生活中的常见
18、动作？评估一下患者完成以下动作的现实程度：上床下床穿衣如厕（活动性及控制排便）烹饪及进食沐浴购物患者有什么程度的社会支持？患者可能已经被社会服务处所知晓。特别询问一下有关地区护士，推车送饭服务，家务协助，以及社会义工，等等信息。其他患者可能需要专职护理师的帮助（例如，患风湿性关节炎的患者可能需要进食辅助，需要斜坡以进入房屋，需要楼梯扶手，沐浴座位等等） 。在医院里，出院计划应当在首次功能评估时就开始制订，这样可以在潜在问题出现之前把它们解决掉。年轻患者年轻患者的问题有所不同，疾病可能阻碍了他们的生活方式，或者疾病是由他们的生活方式所直接引起。对年轻患者，弄清楚下列信息很重要。职业考虑患者的职业
19、是否使其容易患上现疾病，例如：暴露在船厂工人，锅炉工人中的石棉纤维煤矿工人的肺尘病处于压力下的人存在的非特异性胸痛考虑现疾病是否妨碍了患者继续从事其职业，例如：重卡司机的癫痫和心肌梗塞手工业者的缺血性心脏病或风湿性关节炎不要忘记，失业也可能促进了现疾病。在病态（身体上和精神上的）开始与失业之间，有明确的联系。如果患者想要找证明以拖延时间，不去工作，就应当详细探究患者的家庭和工作环境。业余爱好业余爱好可能就是疾病的病因（例如，爱鸽者肺病） ，或者会被现疾病所阻碍（例如，如果患者最近有咽峡炎，就无法参加聚会） 。旅行世界旅游正越来越普遍，因此了解患者近期的旅游情况很重要，例如，要考虑下列情况：从流
20、行地区回来，并表现发热的患者，考虑疟疾去过流行地区且表现有黄疸的患者，考虑肝炎有血尿的患者，考虑血吸虫病其它压力常见的压力性病因包括财政困难，职位不稳定，或对家庭关系忍无可忍。不过，这种病因的种类是无穷尽的，并且发现这种病因取决于医生本身的敏锐洞察力。消遣类药物特别查明一下消遣类药物的使用，这种做法通常非常正确。例如：怀疑一下患者是否有免疫缺陷找找针头的痕迹调查那些知觉逐渐不清的患者人类免疫缺陷病毒（HIV ）以及乙型肝炎患病的风险因素这些疾病正变得越来越普遍，其疑似患病的指标也越来越多，特别是对存在下列风险因素的患者：血友病自 1977 年以后，在非洲接受过输血者卖淫活动的（性）参与者静脉内
21、药物的使用者性活动的同性恋者与多个性伙伴进行未受保护的性交者上述人群中的性参与者吸烟必须对每一位患者询问其吸烟的情况。一个很有用的概念就是“包年” ，即每日吸烟的包数乘以吸烟的年数。当然，不要忘了吸烟也有其它形式。在成年患者中，很少有什么疾病跟吸烟史无关。酒精在许多疾病中，酒精起着促进作用。要试着估计一下每位患者饮酒量。常用的一个单位是 单位/周，一单位相当于：1/2 品脱啤酒1 杯葡萄酒1 标准量烈酒在特定环境中，还需要更详细的饮酒史。对某个你认为嗜酒如命的患者，有时候在一个特定的开怀畅饮的日子里对他们进行诊断可能会很有帮助。记住，因为患者相信医生一般都不赞成他们大量饮酒，因此常常否认这一点
22、。在这一会诊过程中，不要表现得像在审判一样。调查饮酒情况的一个很有用的评估方法，就是 CAGE 测试：C：你是否曾经感到应该减少你的饮酒量？A：有人曾因为批评你的饮酒而触怒过你吗？G：你是否曾为你的饮酒而感到负疚？E：早上起来你是不是要喝点什么，来镇定你的神经？或者权当醒眼酒？营养医生应当试着评估一下患者的营养状况。对某些病人还应该取得细节信息（例如，那些体重减少，或表现有缺铁性，缺叶酸性，或者缺维他命 12 性贫血的患者） 。家族史关于患者家族中其他成员的健康和年龄方面的信息通常很有用，特别是对年轻患者或那些疑患遗传病的患者而言。这些信息可以帮助医生勾勒出患者的家族树（把家族成员按辈份排列成
23、倒置的树状结构的一种排列方式，常用于遗传病诊断译者注） 。有些疾病在遗传方面有模型，使人们可以预测，例如：常染色体显性疾病（比如亨廷顿舞蹈病，成人多囊肾）常染色体隐性疾病（比如囊性纤维化 囊性纤维化是一种遗传性胰腺病，译者注）X 染色体显性疾病（比如维他命 D 抵抗性佝偻病）X 染色体隐性疾病（比如色盲）其它的疾病在遗传方面没有孟德尔式的模型，但往往也有一部分基因性因素在起作用，这些患者的家族史同样也很重要。这些疾病有：高血压缺血性心脏病精神分裂症乳腺癌即使患者疑患的疾病没有明确的遗传因素，记录下患者的家族树，同时记下其家族成员的死因或所患的重大疾病也是很有用的。和患者协同进行家族史的记录，可
24、以使患者表达出他们之前不会说的一些疑虑，还可以理清患者的家庭关系。在某些情况下，需要有高度的怀疑精神。例如对有癫痫发作的儿童，或者有失聪和血尿的年轻男孩（这种失聪和血尿可能是由奥尔伯特综合征引起的，这是一种遗传性出血性肾炎） 。详细的家族史可以帮助医生进行患病风险判断，以作出辅助诊断，或为那些临床上无症状的患者亲属提出建议。以下是一些遗传病的实例一些遗传病的实例遗传类型 实例常染色体显性 成人性多囊肾；软骨发育不全；神经纤维瘤病；遗传性球形红细胞贫血病；家族性腺瘤性息肉病；结核性硬化症常染色体隐性 囊性纤维化病；戈谢病（曾用名：高雪病） ；镰刀细胞贫血症；婴儿多囊肾病X 染色体显性 色盲；A
25、型血友病；克里斯马斯病（乙型血友病）X 染色体隐性 维他命 D 抵抗性佝偻病对症状的回顾在一份详细病史的系统询问中，对症状的一个概要性回顾是必不可少的。它可以启示出其它一些没有被考虑到的疾病，或者提醒医生一些患者认为无关紧要的的潜在严重并发症。另外，它可以作为一个筛选步骤，突出病史中需要进一步注意的那些方面。一般说来，完成这一步骤可能只需要几分钟时间，这点时间是值得花费的。在整个病史调查过程中，这一部分的内容是很有帮助的。当现主诉跟身体的某一系统有关时，就应当取得这一系统的详细病史，并且详细询问患者有关方面。没有某些特定症状反而有更重要的意义。例如当患者诉胸痛时，很显然，有无呼吸困难或心悸等情
26、况就很有实际意义，若患者诉头痛，则有无呼吸困难或心悸就显得无关紧要。系统询问是病史中最难解释的部分。每个症状的意义及其与主诉的关系需要医生来分析。这可能就会形成对鉴别诊断的回顾，还可能让医生产生新的疑问，并提出问题来证实或驳倒这些疑问。在少数实际操作过程中，你可以自己设计一份问题清单，这可以加快问答的速度。把身体的各个系统依次考虑一遍是很有帮助的。下面一系列表格中展示了一些重要的症状，及与其相关的那些问题。症状回顾中血管系统的评估问题症状 问题胸痛 弄清楚详细情况；特别是疼痛的特征（例如，心痛，骨骼肌痛，胸膜炎痛，心包炎痛，食管痛，等等）呼吸困难 确定患者的运动耐量；查明问题主要来自心血管还是
27、呼吸系统端坐呼吸 弄清楚患者需要几个枕头（“如果你强行不用枕头而睡觉，会怎么样？” ） ；特别询问患者夜间突发呼吸困难的情况（“你是否曾在夜间喘着气醒来，并且需要坐在床边喘息？”）踝肿 踝肿持续时间及肿大程度；有无面部或生殖器水肿，有无腹水疲劳 “你最近一次感到一切正常是什么时候” ；“如果让你到火车站去，是什么会让你停下来？（例如，呼吸困难，胸痛，腿抽筋，疲倦，等等） ”回顾症状中呼吸系统的评估问题症状 问题呼吸困难 见上表咳嗽 咳嗽的持续时间；咳痰的情况；全身症状（例如，鼻炎，发热，不适，体重减轻） ；一天中咳嗽发作的时间（例如，左心衰或哮喘可能就会表现为夜晚发作的咳嗽）生痰 每日生痰量（
28、例，一茶匙，一蛋杯，等等） ；痰的特征（颜色，韧性，等等） ；臭味（例如，厌氧菌感染所发出的臭味） ；相应的咳血情况，胸痛情况哮鸣 刺激因素（例如，运动，寒冷天气，室内尘埃等等）回顾症状中胃肠系统的评估问题症状 问题体重减轻 “是否是有意减轻体重的” ；减轻了多少；胃口如何；全身症状（例如，发热，不适，疲劳，等等） ；腹泻，呕吐；反胃，呕吐 持续时间；发作频率；一天中发作的时间（例如，症状早上发作提示可能有颅内压升高） ；明显的促发因子（例如，药物，酒精，妊娠，食物中毒） ；是否有咯血吞咽困难 “食物是在哪个位置卡住的”腹痛 需要探究详细信息；确定腹痛的位置，急性还是慢性，腹痛的特征；与食物的
29、关系；是否消化不良；腹痛的缓解因素，等等。频繁排便 要记住不同的人对于“便秘”及“腹泻”这两个词有着极为不同的认识；弄清楚患者通常的大便习惯，以及患者在大便频率和大便的粘稠性方面发生了何种改变；有无直肠出血；症状的持续时间回顾症状中生殖泌尿系统的评估问题症状 问题尿频 如果小便次数异常，弄清楚患者在白天和晚上的小便次数少尿 询问患者有无前列腺慢性病的其它指征（遗尿，迟迟不尿，末期点滴尿，等等）血尿 排尿过程中血尿出现的时间；全身症状；排尿频率；尿的形态（例如，不透明，有血，难闻） ；血尿程度（例如，血凝块， “似红葡萄酒” ，血斑，等等）月经 月经周期，月经的持续时间，疼痛情况，月经是否过多，
30、等等性活动 许多患者不愿意讨论他们的性生活史，并且这些东西往往也跟症状无关。这方面的问题可能包括性伙伴的数量， “你的性行为是否安全？” ，同性恋情况，性欲情况，阳痿情况，等等回顾症状中神经系统的评估问题症状 问题头痛 弄清楚头痛的深层特征，它们包括头痛的发作频率，性质以及疼痛的位置，相关症状，一日中头痛发作的时间，等等黑蒙 如果患者描述有黑蒙，必须花时间把这个问题搞清楚精神病发作 患者是否是癫痫病人？发作的频率及其控制，发作的类型，癫痫的持续时间，等等肌无力 肌无力的持续时间，肌肉无力的类型，促使肌肉无力的事件皮肤感觉异常 感觉异常的分布情况（例如，位于哪一皮节，受哪一周围神经支配，等等）视力变化 视力变化的速度；确认患者的视力（例如，“你能读报，看电视吗？” ，等等）晕眩 弄清楚患者所谓的晕眩到底是什么意思（例如，晕眩，头昏眼花，酩酊感，等等）总结在病史的结尾处，用两三句话做一个概括大部分主要指征的简短总结是很有必要的。这会帮助你和听众在后继的查体过程中关注那些最有关联的问题。
