1、醋酸卡泊芬净说明书【功能主治】成人患者和儿童患者（三个月及三个月以上） . 经验性治疗中性粒细胞减少 伴发热病人的可疑真菌感染 . 治疗对其它治疗无效或不能耐受的侵袭性曲霉菌病您认为此药的治疗效果如何？【主要成分】本品主要成分为醋酸卡泊芬净 辅料 蔗糖 甘露醇 冰醋酸和氢氧化钠(少量用于调节 PH值)【包装规格】玻璃瓶 mg 每盒 瓶【用法用量】成人患者一般建议用于治疗成人患者（ 岁及 岁以上的） 输注液须大约 小时的时间经静脉缓慢地输注经验性治疗第一天单次 mg负荷剂量 随后每天单次 mg 疗程取决于病人的临床反应 经验治疗需要持续至病人的中性粒细胞恢复正常 确诊真菌感染的病人需要至少 天的
2、疗程 在中性粒细胞恢复正常和临床症状消除后治疗还需持续至少 天 如果 mg剂量耐受性好 但缺乏有效的临床反应 可以将每天剂量升高至 mg 虽然尚无证据证明每天使用 mg剂量能够提高疗效 但现有的有限的安全性资料显示每天剂量增加至 mg耐受性好侵袭性曲霉菌病第一天给予单次 mg负荷剂量的注射用醋酸卡泊芬净 随后每天给予 mg的剂量 疗程取决于病人疾病的严重程度 被抑制的免疫功能恢复情况以及对治疗的临床反应 虽然尚无证据证明使用更大的剂量能提高疗效 但是现有的安全性资料提示 对于治疗无临床反应而对本品耐受性良好的病人可以考虑将每日剂量加大到 mg对老年病人（ 岁或以上）无需调整剂量 (见老年患者用
3、药)无需根据性别 种族或肾脏受损情况调整剂量. 成人患者 当本品与具有代谢诱导作用的药物依非韦伦 奈韦拉平 利福平 地塞米松 苯妥英或卡马西平同时使用时 应考虑给予每日剂量 mg. 肝脏功能不全的病人对轻度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分 至 )的成人患者无需调整剂量 但是对中等程度肝脏功能不全(Child-Pugh 评分 至 )的成人患者 推荐在给予首次 mg负荷剂量之后 根据药代动力学数据将本品的每日剂量调整为 mg 对严重肝脏功能不全(Child-Pugh 评分大于 ）的成人患者和任何程度的肝脏功能不全儿童患者 目前尚无用药的临床经验. 儿童患者在儿童患者（ 个月至 岁）中 本品
4、需要大约 小时的时间经静脉缓慢地输注给药 儿童患者（ 个月至 岁）的给药剂量应当根据患者的体表面积（参见儿童用药说明 Mosteller 公式）对于所有适应症 第 天都应当给予 mg/m 的单次负荷剂量（日实际剂量不超过 mg） 之后给予 mg/m 的日剂量（日实际剂量不超过 mg） 疗程可以根据适应症进行调整 各类适应症的疗程在成人中都有表述（参见成人患者用药的一般建议）如果 mg/m 的日剂量无法获得足够的临床反应 但是患者又能很好地耐受 可以将日剂量增加到 mg/m （日实际剂量不超过 mg） 尽管 mg/m 的日剂量能否提高药效尚缺乏证据但是有限的安全性数据显示 日剂量提升至 mg/m
5、 仍能被很好地耐受在儿童患者中 当本品和代谢诱导剂（如利福平 依非韦伦 奈韦拉平 苯妥英 地塞米松或卡马西平）联合使用时 本品的日剂量可调整到 mg/m （日实际剂量不超过 mg）. 注射用醋酸卡泊芬净的溶解不得使用任何含有右旋糖（-D-葡聚糖）的稀释液 因为本品在含有右旋糖的稀释液中不稳定不得将本品与任何其它药物混合或同时输注 因为尚无有关本品与其它静脉输注物 添加物或药物的可配伍性资料 应当用肉眼观察输注液中是否有颗粒物或变色【不良反应】. 一般状况 发热 头痛 腹痛 寒战 疼痛. 胃肠 恶心 腹泻 呕吐. 肝脏 肝酶水平升高（天冬氨酸转氨酶 丙氨酸转氨酶 碱性磷酸酶 直接胆红素和总胆红素
6、）. 肾 血清肌酐升高. 血液 贫血（血红蛋白和红细胞压积降低）. 心脏 心动过速. 周围血管 静脉炎/血栓性静脉炎 静脉输注并发症 发红. 呼吸系统 呼吸困难. 皮肤 皮疹 瘙痒症 发汗. 已报告的可能的组胺介导的症状包括皮疹 面部肿胀 搔痒 温暖感或支气管痉挛. 已报道有下列上市后不良事件的发生( ) 肝胆 罕见的肝脏功能失调( ) 心血管 肿胀和外周浮肿( ) 实验室异常 高钙血症( ) 实验室检查发现 已报告与药物有关的其它实验室检查异常有 低白蛋白 低钾 低镁血症白细胞减少 嗜酸性粒细胞增多 血小板减少 中性白细胞减少 尿中红细胞增多 部分凝血激酶时间延长 血清总蛋白降低 尿蛋白增多
7、 凝血酶原时间延长 低钠 尿中白细胞增多以及低钙您是否出现了以上不良反应？【注意事项】已在健康的成人受试者和成人患者中评价过本品与环孢霉素合用的情况 一些健康成人受试者在接受两次剂量为 mg/kg 的环孢霉素且同时使用本品治疗后 丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)出现不到或等于 倍正常上限(ULN)水平的一过性升高 但停药后又恢复正常 当本品与环孢霉素同时使用时 本品的曲线下面积(AUC)会增加大约 % 而血中环孢霉素的水平未改变在一项 名患者使用本品和环孢霉素 至 天不等（平均 . 天）的回顾性研究中 没有发现严重的肝脏不良事件 在进行同种异基因造血干细胞移植和实体器官移植的患
8、者中 象事先预期的一样 肝酶异常经常发生 然而 没有患者 ALT的升高被认为与用药有关 名患者 AST的升高被认为可能与使用本品或环孢霉素有关 但所有的升高低于正常上限的 . 倍 名患者由于各种原因引起的实验室肝酶异常停药 其中 名患者被认为可能与使用本品或环孢霉素有关也可能有其他原因 在前瞻性的侵袭性曲霉病和同情使用的研究中 名成人患者同时使用本品和环孢霉素 至 天不等 没有发现患者肝酶升高的情况 所有这些结果显示当可能的益处超过可能的风险时可以将本品给予接受环孢霉素治疗的患者使用【禁忌】对本品中任何成分过敏的病人禁用【孕妇用药】. 孕妇 目前尚无有关妊娠妇女使用卡泊芬净的临床资料 在大鼠中
9、 当给母鼠每天 mg /kg的中毒剂量时 卡泊芬净导致了胎鼠体重下降 并使头颅和躯干不完全骨化的发生率上升 另外在此剂量下 大鼠中颈肋的发生率升高 动物试验发现 卡泊芬净 能穿过胎盘屏障 除非一定必要 本品不得在妊娠期间使用 . 哺乳妇女 尚不清楚本药物是否能由人类乳汁排出 因此接受本品治疗的妇女不应哺乳【儿童用药】充分并且良好对照的成人研究结果 儿童患者的药代学数据以及在 个月至 岁儿童患者中开展的关于以下适应症（参见适应症）的前瞻性研究数据 支持了本品在 个月至 岁的儿童患者中的安全性和有效性 . 对于发热 中性粒细胞减少症并怀疑为真菌感染的患者进行经验治疗 .治疗中性粒细胞减少症或非中性
10、粒细胞减少症患者的侵袭性念珠菌病 包括念珠菌血症 . 治疗食道念珠菌病 . 治疗难治性或对其它疗法不能耐受的侵袭性曲霉菌病患者 有关本品有效性和安全性的前瞻性临床试验 在新生儿和 个月以下婴儿中尚缺乏充分研究 本品尚未在儿童中对由念珠菌引起的心内膜炎 骨髓炎和脑膜炎进行研究 本品作为儿童患者侵袭性曲霉菌病的初始治疗 也未进行研究【老年用药】与健康年轻男性相比 健康老年男性和女性（ 岁或 岁以上）的血浆卡泊芬净浓度略有升高（AUC 大约升高 %） 在经验治疗或侵袭性念珠菌病治疗的病人中 也发现老年人相对于年轻人因年龄差异产生的同样的影响 老年病人（ 岁或以上）无需调整药物剂量【药物相互作用】.
11、体外试验显示 醋酸卡泊芬净对于细胞色素 P (CYP)系统中的任何一种酶都不抑制 在临床研究中 卡泊芬净不会诱导改变其它药物经 CYP A 代谢 卡泊芬净不是 P-糖蛋白的底物 对细胞色素 P 而言 卡泊芬净是一种不良的底物 . 在两项临床研究中发现 环孢霉素( mg/kg一次给药或 mg/kg两次给药)能使卡泊芬净的 AUC增加大约 % AUC增加可能是由于肝脏减少了对卡泊芬净的摄取所致 本品不会使环孢霉素的血浆浓度升高 当本品与环孢霉素同时使用时 会出现肝酶 ALT和 AST水平的一过性升高 在一项 名患者使用本品和环孢霉素 至天不等（平均 . 天）的回顾性研究中 没有发现严重的肝脏不良事
12、件（见注意事项） . 在健康受试者中进行的临床研究显示 本品的药代动力学不受伊曲康唑 两性霉素 B 麦考酚酸盐 奈非那韦或他克莫司的影响 本品对伊曲康唑 两性霉素 B 利福平或有活性的麦考酚酸盐代谢产物的药代动力学也无影响 . 本品能使他克莫司(FK- )的 小时血浓度(C hr)下降 % 对于同时接受这两种药物治疗的病人 建议对他克莫司的血浓度进行标准的检测 同时适当地调整他克莫司的剂量 . 两项药物相互作用的临床研究显示利福平既诱导又抑制卡泊芬净的消除 稳态显示净诱导作用 在其中一项研究中 同一天开始给予利福平和卡泊芬净合用天 在第二项研究中 单独给予利福平 天使其诱导作用达到稳态 然后再
13、给予利福平和卡泊芬净合用 天 当利福平的诱导作用达到稳态时 卡泊芬净 AUC或输注末浓度变化很小 但卡泊芬净谷浓度减少了约 利福平的抑制作用表现在当同一天开始使用利福平和卡泊芬净时卡泊芬净血浆浓度在第一天有短暂的升高（AUC 升高约 ） 当卡泊芬净加至已进行的利福平治疗中 没有发现这种抑制作用 卡泊芬净的浓度没有升高 另外 群体药代动力学检查的结果提示 当本品与其他药物清除诱导剂（依非韦伦 奈韦拉平 苯妥英 地塞米松或卡马西平）同时使用时 可能使卡泊芬净的浓度产生有临床意义的下降 目前取得的数据显示在卡泊芬净消除中的可诱导药物清除机理更象一种摄取转运过程 而不是代谢 因此 当本品与药物清除诱导
14、剂如依非韦伦 奈韦拉平 利福平 地塞米松 苯妥英或卡马西平同时使用时 应考虑给予本品每日 mg的剂量 (见用法用量) 在儿童患者中 药代学数据的回归分析结果显示 联合使用地塞米松和本品可引起卡泊芬净谷浓度有临床意义的下降 这个结果提示儿童患者在诱导剂作用下的下降和成人类似 在儿童患者中 当本品和药物清除诱导剂 如利福平 依非韦伦 奈韦拉平 苯妥英 地塞米松或卡马西平联合使用时 本品的日剂量可调整到 mg/m （日实际剂量不超过 mg）【贮藏】. 未开封瓶的贮藏 密闭的瓶装冻干粉末应储存于 至 . 药瓶中溶解液的贮藏 在制备病人的输注液之前 溶解液可储存在 或 以下维持 小时. 稀释后用于病人的输注液 在静注袋或瓶中的最终用于病人的输注液可储存在 或 以下维持 小时 而在 至 的冰箱中可维持 小时
