1、病例二,病史摘要,患者，男性，37岁，工人。 反复咳嗽、咳痰、间断咳血6年； 患者于2003年上半年因咳嗽、咳痰、咳血在当地CDC诊断为肺结核给予2HRZE/7HR规则抗痨。2004年下半年因咳嗽在当地诊断为肺部感染，抗炎治疗后仍低热自服HRZE6月。此后仍咳嗽，咳黄泥样痰，间断咳血消炎治疗症状可缓解。2006年9月因咳嗽，咳痰伴咳血在武汉市结核病医院住院治疗,病史摘要,经抗炎对症治疗症状好转，痰结核菌检查阴性；出院诊断为陈旧肺结核病灶稳定不须抗痨。出院一周出现低热、咳嗽、咳血在当地HRZ抗痨6月症状消失至2007年11月。2008年3月上述症状反复自服利福喷丁、对氨基水杨酸异烟肼、自觉症状减
2、轻，同年9月症状反复加用SM3月症状无明显缓解与2009年3月来我所就诊，反复痰结核菌检查阴性。考虑反复结核菌检查阴性耐药结核,病史摘要,病不能成立，病人坚决要求按耐多药结合病治疗给予阿米卡星，吡嗪酰胺、加替沙星、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸抗痨3月症状无缓解。与2009年6月30日入院。 既往史：无其它疾病史。 个人史 ：离异，有一女儿，健康。曾在广东陶瓷厂做质量检验员。否认粉尘接触史。不吸烟，不饮酒。,病史摘要,家族史：父亲患结肠癌。 体格检查：皮肤黑，营养中等。体温正常，呼吸平稳，未见唇指（趾）紫绀。全身浅表淋巴结未触及肿大；心律齐，各瓣膜区听诊未杂音。右肺中下可闻较多湿罗音。腹部平软，全腹
3、无压痛、反跳痛，肝、脾肋弓下未及，移动性浊音（）。,辅助检查,血液检查：WBC 7.10109 /L，RBC 5.29109/L，HB 152gL，PLT:202 1012 /L，中性粒细胞43.4%，淋巴细胞25.9%，单核细胞6.5%，嗜酸细胞24.11%，嗜酸细胞计数1.71109/L，余均在正常范围； 肝肾功能正常；痰结核杆菌（-）；痰普通细菌培养（-）；痰涂片真菌（-）；风湿全套（-）。痰脱落细胞检查多量嗜酸性淋巴细胞，少许纤毛柱状上皮细胞及中性粒细胞。,辅助检查,放射检查见系列胸片和CT片：于2009年7月胸部CT增强扫描放射诊断肺部感染性病变，魏格氏肉芽肿不能排除。 经皮肺穿针吸
4、检查（兰青肿瘤医院报告）见部分中性粒细胞，少量淋巴细胞，上皮细胞未见肿瘤细胞。,纤支镜检,右上支气管后段支及右下支气管背段内亚支管腔重度狭窄，管壁粘膜粗糙，可见瘢痕、轻度充血，少许分泌物附壁 。,胸片04年4月,胸片06年4月,胸片08年3月,胸片08年10月,胸片09年2月,胸片09年4月,胸部CT 04年4月,胸部CT 05年6月,胸部CT 05年6月,胸部CT 05年6月,胸部CT 05年6月,胸部CT 08年12月,胸部CT 08年12月,胸部CT 08年12月,胸部CT 08年12月,胸部CT 09年6月,胸部CT 09年6月,胸部CT 09年6月,胸部 CT 对比,04年5月,05
5、年6月,08年12月,09年6月,28,胸部CT对比,04年5月,05年6月,08年12月,09年6月,诊断,诊断：变应性支气管肺曲霉病,诊断依据,依据：1）血清总IgE5000ku/L（参考值100ku/L)2）过敏原皮肤试验：烟曲霉（+）、阳性对照阳 性（+）3）血清烟曲霉特异性IgE抗体24.1ku/L （参 考值0.35ku/L ）4级特重度4）外周血嗜酸性粒细胞24.11%，计数： 1.71109/L5）X线胸片或胸部CT示肺部浸润灶（游走性病变）6）中心型支气管扩张（牙膏征、手套征、平行线阴影）7）哮喘？,治疗,伊曲康唑200mg每天两次16周强的松30mg每天一次,症状改善后30mg每天，隔日一次，三月内逐渐减完,2018/12/17,鉴别诊断至少包含下列疾病,继发性肺结核 韦格纳肉芽肿 变应性肉芽肿性血管炎 嗜酸性肺炎,影像学比较（治疗前后）,09年2月,09年10月,胸部CT比较（治疗前后）,05年6月,09年10月,胸部CT比较（治疗前后）,09年6月,09年12月,
