1、第七章 盆部与会阴 PELVIS AND PERINEUM,第一节 概 述,一境界与分区 盆部：位于躯干的下部。由盆腔和盆腔脏器组成盆腔 骨盆 + 盆壁肌、盆底肌及其筋膜骨盆 由髋骨、骶尾骨及其骨连结构成, 会阴：广义会阴：指盆隔以下封闭骨盆下口的全部组织。前 耻骨联合下缘 后 尾骨尖两侧 坐骨结节尿生殖区（三角） 尿道（女性尚有阴道）肛 区（三角） 肛门 狭义会阴：男 阴囊根与肛门之间女 阴道前庭后端与肛门之间(产科会阴),体表标志： 耻骨联合 耻骨嵴 耻骨结节 耻骨弓 坐骨结节 腹股沟韧带,二、表面解剖,第二节 盆 部,一、骨盆 功能：连接躯干与下肢保护盆腔脏器支持体重，传递重力女性是产道
2、的骨性支架, 性别差异,男 女,外 形 长而窄 短而宽 骨盆上口 心形 近似圆形 骨盆下口 窄小 宽大 骨 盆 腔 漏斗状 桶状 耻骨下角 7075 90100,二、盆壁肌 闭孔内肌：其上缘有一闭孔膜管，内有阴部内血管、N走行 梨 状 肌：穿坐骨大孔，形成梨状肌上、下孔，分别有血管、N走行,三、盆底肌与盆膈, 盆底肌：,肛提肌,尾骨肌,前列腺提肌（女，耻骨阴道肌 ）,耻骨直肠肌,耻尾肌,髂尾肌, 盆 膈：由肛提肌、尾骨肌及覆盖在其上、下面的盆膈上、下筋膜组成。留有盆膈裂孔，被尿生殖膈封闭。 盆膈上筋膜 由腹内筋膜延续而成。 盆膈下筋膜 由臀筋膜延续而成。,四、盆筋膜,脏层,壁层, 与腹内筋膜相
3、续，覆盖盆壁内表面。骶前筋膜梨状肌筋膜闭孔筋膜盆膈上筋膜, 包绕脏器表面形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带。前列腺鞘、膀胱筋膜、直肠筋膜直肠膀胱隔（女，直肠阴道隔）子宫主韧带、子宫骶韧带,五、盆筋膜的间隙, 耻骨后隙：位于耻骨联合与膀胱之间，也称膀胱前隙。临床要点： 耻骨骨折合并膀胱、尿道损伤时，引起出血、尿外渗、感染，可在耻骨上方作切口，腹膜外处理。 经此间隙做腹膜外剖腹产。,2、直肠后隙：位于直肠与骶骨之间，又称骶前间隙，向上与 腹膜后间隙相续。临床要点： 感染时，向上可蔓延至腹膜后间隙。 手术分离直肠后方时，在此间隙作钝性剥离，可避免损伤骶前静脉丛。,七、盆腔脏器, 盆腔脏器的位置：前后泌尿系统：
4、膀胱、尿道生殖系统：男：输精管、精囊、前列腺女：输卵管、子宫、阴道消化系统：直肠, 盆腔腹膜的配布：,男：直肠膀胱陷凹 膀胱与直肠之间，最低膀胱旁窝 膀胱两侧 女：膀胱子宫陷凹 膀胱与子宫之间直肠子宫陷凹 直肠与子宫之间，最低子宫阔韧带卵巢悬韧带, 直肠：位于盆腔后部，上于S3接乙状结肠，下穿盆膈 延为肛管。 S形，长1114cm。 弯曲：矢状面 骶 曲（凸向后）会阴曲（凸向前） 冠状面 右、左、右侧曲 横襞（Houston瓣）：上 乙状结肠与直肠交界处左壁，距肛门11中 较恒定，位于右前壁，距肛门约7 下 不恒定，位于左后壁，距肛门约5.临床要点：在做直肠镜检时，应注意其弯曲、横襞，避免造成
5、损伤。, 膀胱： 位置：空虚时，膀胱全部位于盆腔内；充盈时，膀胱腹膜反折线可上移至耻骨联合上方 毗邻：前 耻骨联合、耻骨后间隙后 男：精囊、输精管壶腹、直肠女：子宫、阴道上 覆盖腹膜，与小肠袢、乙状结肠相邻下 男：前列腺女：尿生殖膈, 膀胱三角：左、右输尿管口与尿道内口之间的三角形区域。缺乏粘膜下层，始终保持平滑 。,临床要点： 膀胱充盈时，可在耻骨联合上方行穿刺术或 手术。 膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位，膀胱镜检时应特别注意。, 子宫： 位置： 位于盆腔中部，介于膀胱与直肠之间，正常成人呈前倾前屈位。前倾 子宫长轴与阴道长轴呈向前开放的 角度（约 90） 前屈 子宫颈与子宫体之间形成的向前
6、开放的角度（约170o） 直立时，子宫几乎与水平面平行。 此外，也可出现病理性前倾、后倾、后屈。, 韧带,子宫阔lig 位于子宫两侧，为双层腹膜，限制子宫侧方移动。 子宫主lig 位于子宫阔lig基底部，为CT和平滑肌纤维，固定子宫颈及阴道，防止脱垂。 子宫圆lig 起自子宫角，在子宫阔lig内弯向盆侧壁，经腹股沟管至阴阜和大阴唇皮下，维持子宫前倾。 骶子宫lig 起自子宫颈后面，绕过直肠两 侧，至骶骨前面，维持子宫前屈, 血管：子宫A 起自髂内A前干，沿盆壁向前内下方 走行，进入子宫阔lig基底部，在距 子宫颈外侧 2处横向越过输尿管，至子宫颈侧缘。子宫V 与A伴行，注入髂内V 。,临床要点
7、： 子宫颈为肿瘤和炎症好发部位。宫颈癌占女性恶性肿瘤的首位。 子宫峡在妊娠末期高度伸展扩张，构成子宫下段 的主要部分。近代剖腹产多在此处切口。 宫颈癌易累及输尿管，引起肾盂积水。 子宫A与输尿管关系密切，结扎子宫A时，应注意保护输尿管。 子宫或宫腔任何操作均应了解其位置和倾曲关系。 子宫固定装置损伤或松弛时，可引起子宫脱垂。,一、肛 区（肛门三角）有肛管和坐骨直肠窝。 肛 管：长约4cm，终于肛门。 肛门内括约肌 肛门壁内环形肌增厚而 成，不随意肌，协助排便 肛门外括约肌 环绕肛门内括约肌周围的横纹肌，分为3部分：皮下部；浅部；深部。,第二节 会 阴, 界限：内侧壁 盆膈、肛门外括约肌外侧壁
8、闭孔内肌、坐骨结节 前 壁 尿生殖膈后 壁 臀大肌下缘、骶结节lig尖 盆膈下筋膜与闭孔筋膜汇合而成底 皮肤 内容：阴部内A、V，阴部N，脂肪，淋巴, 坐骨直肠窝 ：位于肛管两侧，为尖朝上、底朝下的锥形间隙。,二、尿生殖三角 筋膜： 浅筋膜 称会阴浅筋膜，又称Colle筋膜，脂肪少，呈膜状。前 接阴囊肉膜、阴茎浅筋膜、Scarpa筋膜。后 在坐骨结节联线上，与尿生殖膈上、下筋膜及会阴中心腱愈着。两侧 附于耻骨弓、坐骨结节。, 深筋膜：浅层 尿生殖膈下筋膜深层 尿生殖膈上筋膜 前 在耻骨联合下缘，浅、深两层愈着，形成会阴横lig（骨盆横lig）后 在坐骨结节连线上，浅、深两层与会 阴浅筋膜愈着。
9、并向后延为盆膈下筋膜。 两侧 附于耻骨弓、坐骨结节。, 筋膜间隙：会阴浅筋膜、尿生殖膈上筋膜和尿生殖膈下筋膜三者形成两个间隙。 会阴浅隙（会阴浅袋）：构成：会阴浅筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，开放内容： 男：阴茎脚，尿道球及尿道女：阴蒂脚，前庭球和前庭大腺，尿道，阴道下部 坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴浅横肌 会阴N、会阴A的分支, 会阴深隙（会阴深袋）：构成：尿生殖膈上筋膜与尿生殖膈下筋膜之间，封闭。内容： 男：尿道膜部和尿道球腺女：尿道及阴道下部 会阴深横肌，尿道括约肌（女，尿道阴道括约肌）* 尿生殖膈：由尿生殖膈下、上筋膜与会阴深横肌及尿道（阴道）括约肌形成。,临床要点： 男性尿道球部断裂，
10、尿液渗入会阴浅袋， 由于会阴浅袋前端开放，进而可扩展到阴 囊肉膜、阴茎浅筋膜和腹壁Scarpa筋膜下。而尿道膜部断裂，尿液渗入会阴深袋，由于会阴深袋封闭，故不会扩散。 坐骨直肠窝内有大量脂肪，两侧感染可在 肛门后互相蔓延，易形成坐骨直肠窝的瘘管或脓肿。,三、生殖器, 男、女性生殖器衍生的比较,男 女,阴茎 阴蒂阴囊 大阴唇尿道海绵体 小阴唇尿道膜部扩约肌 尿道阴道扩约肌尿道球 前庭球尿道球腺 前庭大腺前列腺 尿道旁腺前列腺小囊 子宫、阴道 睾丸、附睾 卵巢、卵巢冠, 阴囊的层次,腹前外侧壁 阴囊,皮肤 皮肤 浅筋膜深层 肉膜 腹外斜肌腱膜 精索外筋膜 腹内斜肌、腹横肌 提睾肌 腹横筋膜 精索内
11、筋膜 壁腹膜 睾丸鞘膜,四、会阴中心腱（会阴体）,男性位于肛门与阴囊根之间，女性位于肛门 与阴道前庭后端之间。矢状位上，呈楔形。,附着于此的肌肉有：,肛门外括约肌 球海绵体肌 会阴浅横肌 会阴深横肌 尿道阴道括约肌 肛提肌,功能：加固盆底，承托盆内脏器。,临床要点：分娩时易于破裂，应注意保护会阴。,闭孔内肌,梨状肌,4,髂尾肌,耻尾肌,耻骨直肠肌,前列腺提肌,尾骨肌,5,膀胱阴道隔,直肠阴道隔,6,骶前筋膜,盆膈上筋膜,盆膈下筋膜,肛提肌,3,肛门内括约肌,肛门外括约肌,2,坐骨直肠窝,1,1,会阴浅筋膜,坐骨海绵体肌,球海绵体肌,会阴浅横肌,5,尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈下筋膜,尿道括约肌,会阴深横肌,3,膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹,2,尿道,子宫,阴道,直肠,5,膀胱,2,1,尾骨肌,髂尾肌,耻尾肌,耻骨直肠肌,肛提肌腱弓,6,耻骨后隙,2,直肠后隙,2,2,2,子宫A,输尿管,2,会阴浅筋膜,坐骨海绵体肌,球海绵体肌,会阴浅横肌,尿生殖膈下筋膜,5,尿生殖膈下筋膜,尿生殖膈上筋膜,会阴深横肌,3,会阴浅筋膜,坐骨海绵体肌,会阴浅横肌,前庭球,前庭大腺,6,尿生殖膈下筋膜,耻尾肌,髂尾肌,尾骨肌,肛提肌腱弓,盆膈上筋膜,5,尿生殖膈下筋膜,会阴深横肌,2,尿生殖膈下筋膜,会阴深横肌,2,
