1、,细 菌 学 各 论,主讲：朱 苹,病 原 性 球 菌 Pathogenic coccus,又称为化脓性球菌 (pyogenic coccus) 根据革兰染色性的不同可分成,革兰阳性：葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌等,革兰阴性：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌等。,第一节 葡萄球菌属 （Staphylococcus）,1、形态与染色,球形或椭圆形，典型排列呈葡萄串状 无鞭毛，无芽胞，体外培养时一般不形成荚膜 革兰染色为阳性,一、生物学性状,葡 萄 球 菌 (Staphylococcus),2、培养特性,菌落因种不同而出现金黄色、白色或柠檬色等色素。血琼脂平板上，有的菌株菌落周围形成明显的全透明溶血环（溶
2、血）。,金黄色葡萄球菌血平板,3、抗原构造,葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A, SPA）荚膜多糖抗原,葡萄球菌A蛋白：SPA与IgG Fc段结合后的复合物具有抗吞噬等多种生物学特性。,协同凝集实验 (coagglutination)： 采用含SPA的葡萄球菌作为非特异性载体，结合特异性抗体后，可开展协同凝集实验，广泛应用于多种微生物抗原的检出。,4、分类若根据色素、生化反应等不同表型，葡萄球菌可分为：金黄色葡萄球菌 (S. aureus)表皮葡萄球菌 (S. epidermidis)腐生葡萄球菌 (S. sarophyticus),5、抵抗力,葡萄球菌抵抗力强于
3、其他无芽胞菌 由于广泛应用抗生素，耐药菌株增多，成为医院内感染最常见的致病菌。如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (methicillin-resistant S. aureus, MRSA),1、致病物质,其他：粘附素、荚膜、胞壁肽聚糖等,二、致病性,酶凝固酶、纤维蛋白溶酶、耐热核酸酶、透明质酸酶、脂酶等,毒素：细胞毒毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1、肠毒素等,凝 固 酶 (coagulase),概念使含有枸橼酸钠或肝素抗凝剂的人或兔血浆发生凝固的酶类物质 意义：鉴别有无致病性的重要指标 致病机理： 抵抗吞噬细胞的吞噬 保护病菌不受血清中杀菌物质的破坏 使感染局限化和形成血栓,凝固酶阴性
4、葡萄球菌 (coagulase negative staphylococcus, CNS),CNS主要引起以下感染：泌尿系感染细菌性心内膜炎败血症,肠 毒 素 (enterotoxin),约1/3临床分离的金黄色葡萄球菌可产生肠毒素 引起急性胃肠炎即食物中毒 作用机制：到达中枢神经系统后刺激呕吐中枢而导致以呕吐为主要症状的食物中毒,表 皮 剥 脱 毒素 (exfoliative toxin),表皮剥脱毒素引起的烫伤样皮肤综合征，又称剥脱性皮炎，多见于新生儿、幼儿和免疫功能低下的成人具有抗原性，可被甲醛液脱毒成类毒素,毒性休克综合征毒素-1 （ toxic shock syndrome toxi
5、n 1, TSST-1）,TSST-1可能不是引起TSS的唯一病因，革兰阴性杆菌内毒素、葡萄球菌肠毒素和溶血素等与TSS的发病也有密切关系,TSST-1可引起机体发热，增加对内毒素的敏感性,感染产毒菌株后可引起机体多个器官系统的功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）,2、所致疾病,毒素性疾病食物中毒假膜性肠炎烫伤样皮肤综合征毒性休克综合征,侵袭性疾病 局部感染 全身感染,葡 萄 球 菌 感 染 Staphylococcal Infection,三、免疫性,人类对葡萄球菌有一定的天然免疫力 患病后，能获得一定的免疫力，但不强,四、微生物学检查法,标本 直接涂片镜检 分离培养和鉴定 葡萄球菌肠毒素检查
6、,小猫试验,微生物检查法,标本,脓汁，血液，剩余食物，呕吐物等,分离培养,血浆凝固酶 发酵甘露醇 耐热核酸酶,直接涂片镜检,革兰阳性葡萄球菌,生长现象,色素，溶血，,生化反应,毒素检查,五、防治原则,消灭传染源 切断传播途径 保护易感者,葡萄球菌概述,医院内交叉感染的重要传染源 所致疾病（常见、特殊） 化脓性炎症 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征 耐药性,第二节 链球菌属 （Streptococcus）,1、形态与染色,球形或椭圆形，呈链状排列 培养早期（24h）形成透明质酸的荚膜，有菌毛，含型特异的M蛋白 易被普通的碱性染料着色，革兰染色阳性,一、生物学特性,链 球 菌 Strep
7、tococcus,2、培养特性,营养要求较高，需补充血液、血清、葡萄糖等。 在血清肉汤中易形成长链，管底呈絮状沉淀 在血琼脂平板上，不同菌株溶血不一,乙型溶血性链球菌血平板,3、生化反应,分解葡萄糖，产酸不产气链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌（胆汁溶菌实验）,4、抗原构造,蛋白质抗原：或称表面抗原。具有型特异性，位于C抗原外层。与致病性有关的是M抗原 多糖抗原：或称C抗原。系群特异性抗原，是细胞壁的多糖组分 核蛋白抗原：或称P抗原。无特异性,5、根据溶血现象分类,甲型溶血性链球菌（-hemolytic streptococcus)：称甲型溶血或
8、溶血，溶血环中的红细胞并未完全溶解。多为条件致病菌。 乙型溶血性链球菌（-hemolytic streptococcus)：称乙型溶血或溶血，溶血环中的红细胞完全溶解，致病力强 丙型链球菌( -streptococcus)：无溶血环，一般不致病,根据抗原结构的分类,按多糖抗原，可分成A、B、C、D、E、F、G、H、K、L、M、N、O、P、Q、R、S和T群，近年又增加U、V群，共20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群 链球菌的群别与溶血性间无平行关系，但对人类致病的A群链球菌多数呈现乙型溶血,1、致病物质,链球菌溶素SLO SLS 致热外毒素 透明质酸酶,M蛋白 链激酶 (SK) 链道酶
9、 (SD) F蛋白,二、致病性与免疫性,链球菌溶素 (streptolysin),SLO：SLO对O2敏感。测定SLO抗体含量，可作为链球菌新近感染指标之一或风湿热及其活动性的辅助诊断SLS：链球菌在血琼脂平板上菌落周围的溶血环是由这种对O2稳定的SLS所致。SLS溶解红细胞慢于SLO,致 热 外 毒 素 (pyrogenic exotoxin),是人类猩红热的主要毒性物质 链球菌致热外毒素（SPE）的作用,2、所致疾病,A群链球菌为主，占90% 化脓性 中毒性 猩红热 超敏反应性 风湿热 急性肾小球肾炎,甲型溶血性链球菌,生物学性状 致病性 感染性心内膜炎 龋齿,三、免疫性,能建立牢固的同型
10、抗毒素免疫 但因其型别多，各型间无交叉免疫力，故常可反复感染,四、微生物学检查法,标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 接种在血琼脂平板 链球菌溶血素O试验，用于风湿热的辅助诊断。,五、防治原则,减少传染源 注意消毒 治疗患者以青霉素G为首选药物，须治疗彻底，防止超敏反应性疾病的发生,概 述,分布广泛 引起疾病 化脓性炎症、猩红热、新生儿败血症、细菌性心内膜炎 风湿热、肾小球肾炎等超敏反应性疾病,第三节 肺炎链球菌 （S. pneumoniae）,一、生物学性状,形态与染色：革兰阳性球菌，有荚膜 培养特性：营养要求较高。在血平板上的菌落周围有草绿色溶血环。 生化反应：与甲型链球菌的鉴别菊糖发酵试
11、验、胆汁溶菌试验 抗原构造与分型荚膜多糖抗原菌体抗原 抵抗力：弱,Electron Micrograph of Streptococcus pneumoniae. CDC/Dr. Richard Facklam,Encapsulated Streptococcus pneumoniae,二、 致 病 性,致病物质 荚膜 肺炎链球菌溶素O（pneumolysin O） 磷壁酸和脂磷壁酸 神经氨酸酶 所致疾病 大叶性肺炎,三、 免 疫 性,肺炎链球菌感染后，可以建立较牢固的型特异性免疫,四、微生物学检查法,标本 直接涂片镜检 分离培养与鉴定：（与甲型溶血性链球菌鉴别） 胆汁溶菌试验,第四节 脑膜炎
12、奈瑟菌 （Meningococcus）,概 述,革兰阴性双球菌。无鞭毛。无芽胞。有菌毛。需氧，具有氧化酶和触酶奈瑟菌属种类 脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌,一、生物学性状,形态与染色：肾形或豆形革兰阴性双球菌，新分离菌株大多有荚膜和菌毛。 培养特性：营养要求较高，常用巧克力（色）培养基。专性需氧，5% CO2 条件下生长更佳 抵抗力：很弱,二、致病性与免疫性,致病物质 侵袭力：荚膜和菌毛 毒素：内毒素 传染源：携带者与病人，飞沫传播 所致疾病 流脑：一般表现为3种临床类型，即普通型、暴发型和慢性败血症型,三、免疫性,以体液免疫为主 成人交叉抗原而获得一定的免疫性。儿童因免疫力弱，发病率较高,四、微生
13、物学检查法,标本：床边接种 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 巧克力（色）平板。5% CO2气体环境。生化反应和玻片凝集试验鉴定 快速诊断法,（五）防治原则,流脑荚膜多糖疫苗进行特异性预防 注意隔离治疗流脑患者，控制传染源 流行期间儿童可口服磺胺药物等预防,第五节 淋病奈瑟菌 (gonococcus),一、生物学性状,形态与染色：革兰染阴性双球菌，有荚膜和菌毛 培养特性：营养要求高，巧克力（色）血琼脂平板是适宜培养基。 抵抗力：很弱,淋病奈瑟菌 (1,000X oil),二、致病性,致病物质：菌毛、外膜蛋白、IgA1蛋白酶 所致疾病： 淋病 淋菌性结膜炎,三、免疫性,免疫不持久，再感染和慢性患者较普遍存在,四、微生物学检查法,标本 直接涂片镜检：如在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值 分离培养与鉴定：立即送检接种,五、防治原则,预防为主 治疗以青霉素为首选，注意耐药菌株 都应以1%硝酸银或其它银盐溶液滴入两眼，以预防新生儿淋菌性眼炎的发生,
