1、儿科学总论,郑州大学第一附属院儿科刘玉峰0371-66295593(办)13673666608,儿科学( pediatrics )是研究小儿各年龄段的生长发育和疾病防治，促进小儿身心康水平的医学科学。,儿科学的任务与范围,任务：探索与儿童相关的医学理论及实践，诊治并预防儿童疾 病；降低儿童发病与死亡率，增进儿童健康。范围： 1.发育儿科学（developmental pediatrics）研究儿童正常体格与心理发育规律及其影响因素，以促 进发育、及时处理发育异常。 2.预防儿科学（preventive pediatrics)研究小儿阶段各种疾病的预防措施，包括预防接种、防 止意外伤害、卫生教育
2、和先天性疾病筛查等 3.临床儿科学（clinical pediatrics）研究小儿时期各种疾病的发生发展规律、临床诊疗、疾 病康复，提高治愈率，降低发病率与死亡率,儿科服务人口的构成,18岁以下的人口: 发达国家: 22.4% 发展中国家: 35.7% 中国: 30%,随着医学科学发展临床儿科成立了多个分科卫生部重点专科评审将儿科分为：新生儿、小儿传染病、小儿消化、小儿呼吸、 小儿心脏病、小儿血液病、小儿神经病学、 小儿内分泌、小儿遗传病学、小儿免疫、小儿肾脏病、小儿急救,儿科学的基础和临床特点,解剖 身体各部按年龄发生规律性变化（头围、体重、身长、骨骼、内脏等） 生理与生化 系统器官功能逐
3、渐成熟，代谢旺盛，生长发育快，易发生水、电解质、消化功能紊乱及营养缺乏 免疫 体液及细胞免疫功能不成熟，抵抗力低。 病理 对致病因素的反应不同，（大叶性肺炎与支气管肺炎） 临床 起病急，来势凶，局限差/发病与年龄的关系 治疗 及时诊治，合理用药，对症处理与病因治疗双管齐下，严密观察，支持治疗等,心率的特点和变化,Ig的变化,各年龄小儿呼吸、脉搏（次数/分）,年龄 呼吸 脉搏 脉搏/呼吸新生儿 4045 120140 1：31岁 3040 110130 1：3423岁 2530 100120 1：3447岁 2025 80100 1：4814岁 1820 7090 1：4,不同年龄小儿部分血细胞
4、正常值,年龄 红细胞 血红蛋白 白细胞 新生儿 5.26.4x 1012/L 180 190g/L 20109/L 婴 儿 4.04.31012/L 110120g/L 1112109/L 儿 童 4.04.51012/L 120140g/L 410109/L,儿童年龄分期,1胎儿期 (fetal period)受精卵形成出生妊娠早期 初12周 (first trimester)妊娠中期 13 28周(second trimester)妊娠晚期 29 40周(third trimester）该期主要受母亲孕期影响，母亲疾病、不良嗜好、心理创伤等均会影响胎儿生长发育，甚至导致流产、发育不良、畸形
5、。,胚胎期:012wembryo,胎儿中期:1328wmiddle fetus,胎儿晚:2940w late fetus,2.新生儿期 ( neonatal period) 自脐带结扎 28天围生期(perinatal period) 孕期28周生后1周此期属婴儿期的特殊时期，生长发育和疾病有明显特 殊性。发病率高、死亡率高。主要疾病有产伤、感染、先 天畸形等。,儿童年龄分期,3.婴儿期 (infancy)自脐带结扎 1周岁消化不良、感染、传染病等。生长发育 迅速。第一高峰期。,4.幼儿期 (toddlers age) 自1岁 满 3岁意外伤害、感染等。,5.学龄前期(preschool ag
6、e) 3岁6(7)岁,6.学龄期( school age) ：6（7）岁至青春期为止。,7 青春期( adolescence) ： 第二次生长高峰 女孩 11（12）岁17（18）岁, 男孩 13（14）岁18（20）岁,1岁以内主要死亡原因： 1. 围产期 perinatal conditions 宫内发育不良 intrauterine growth retardation 呼吸窘迫综合征 respiratory distress syndrome 窒息 intrauterine hypoxia/birth asphyxia 产伤 birth trauma 2.先天性畸形 congenita
7、l anomalies 3.婴儿猝死综合征 sudden infant death syndrome 4.肺炎 pneumonia 5.消化道疾病 gastrointestinal disorders,1 4岁 1.意外损伤 injuries 2.先天性畸形 congenital anomalies 3.恶性肿瘤 malignant neoplasms 5 14岁 1.意外损伤 injuries2.恶性肿瘤 malignant neoplasms,生 长 发 育Growth and Development,生长 (Growth)指各器官、系统、身体的长大，形态的变 化。有相应的测量值，即有量的
8、变化。 发育 (Development)指细胞、组织、器官功能的分化与成熟， 是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟 过程。,一、生长发育规律(Regular pattern of growth and development) 连续的过程 各系统器官的发育不平衡 一般规律(上 下，近 远，粗 细， 低级 高级，简单 复杂) 个体差异,各系统发育不平衡,一般规律性 举 例由上至下 抬头-抬胸-坐-站-行 由近至远 四肢运动发育:先臂后手、先腿后脚 由粗至细 手的动作发育:一把抓-手指取物 由简单至复杂 语言发育:咿呀作声-字-词-句 由低级至高级 思维发育:直觉行动思维-具体形象 思维-抽象
9、逻辑思维,二、生长发育的因素 (Factors of growth and development) 1.遗传 genetics 2.性别 gender 3.内分泌 endocrine 4.孕母情况 pregnant condition 5.营养 nutrition 6.生活环境 living environment 7.疾病 diseases,三、体格生长 (Physical growth) 1.体重 weight,W 器官、系统、体液的综合重量 反映儿童生长与营养状况的灵敏指标 出生体重一般为3kg, l 周内暂时性体重下降10%， 710天后恢复 体重 weight 新生儿 3kg 16
10、月： 体重(kg)=出生体重(kg)月龄0.7(kg) 712月：体重(kg)=6(kg) 月龄 0.25(kg) 2岁12岁：体重(kg)=年龄2(kg)7(或8)(kg),2.身材（status）的增长 1）身长(高) height 身长(高)：头顶到足底的长度，反映骨胳发育的 重要指标之一 。 3岁 卧位测- -身长 3岁立位测 -身高 新生儿： 50cm 第一年：长25cm（前 3 个月增加 12 cm ） 第 2 年增长 10cm ； 2 岁- 85 cm ；2岁后年增 长约57 cm 212岁：身高(cm)=年龄770(cm）,2）坐高（sitting height）:指头顶到坐骨
11、结节的长度，与身长测量一致。3岁以下仰卧位测为顶臀长。代表头颅与脊柱发育。 3）上部量 从 头顶到耻骨联合上缘 与 脊柱 的增长有关； 下部量 从 耻骨联合上缘到足底 与 下肢长骨 的发育有关。新生儿下上，中点在 脐上 ； l 岁时中点在 脐下； 6 岁时中点移至脐与耻骨联合之间， 12 岁 左右上下部量相等， 中点恰好在 耻骨联合 上。,3.囟门 ： 囟门的大小和闭合的早迟可反映 颅骨发育的情况。前囟门位于顶骨与额骨之间，呈菱形，量囟门一般是测量前 囟门大小用尺量出前囟菱形两条对边中点连线 的长度。 后囟门： 关闭时间在出 生后 2 4 个月 （ 6 8 周） 内，部分出生时已闭 ) 。 前
12、囟门：出生时 1.5 2cm 。 6 个月时逐渐缩小， 12 18 个月 （ 1 1.5 岁） 时关闭。 前囟过小、早闭（ 6 个月前）脑发育不全、小头畸形、 某些遗传病、维生素 D 中毒等； 前囟大、闭合晚颅骨发育障碍及颅内压持续增高的疾 病，如佝偻病、呆小病等。 前囟饱满颅内压增高 脑炎、脑膜炎、脑积水、脑肿 瘤等。 前囟凹陷脱水、极度消瘦。,头颅,4.头围 （head circumference，HC）：与脑和颅骨发育有关。测量方法：用软卷尺自双眉上最突出处，经过枕后结节绕头 一周的长度。 新生儿 : 3234cm 1岁： 46cm（前半年 8cm ， 后半年 4cm ） 2岁： 48c
13、m 5岁： 50cm 头围过小小头畸形、脑发育不良；过大脑积水 等引起。比胸围小者应视为头小畸形。,microcephaly congenital squaredhydrocephalus skull,5.胸围（chest circumference，CC):代表肺与胸廓的发育。测量：测量时 3 岁以下小儿可取卧位或立位， 3 岁以上取 立位，用软卷尺由背部 平肩胛骨下方 ， 经过乳头绕一周的 长度 ，即为胸围。观察 呼气 与 吸气 时的胸围，取其 平均值 。 新生儿： 32cm；第 l 年：长 12cm 达44cm ； 第 2 年 长3cm 达47cm。头胸围变化： l 岁：胸围头围； l
14、岁时：胸围头 围； 2 岁：胸围头围。 （1岁后至青春前期胸围月为：头 围+年龄-1cm）。 佝偻病及营养不良者则胸围较小。,6.上臂围（upper arm circumference，UAC）：代表上臂骨 骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。常用于评估小儿营养状 况。 测量：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度 为上臂围。 新生儿： 10.2 10.5cm(10.47土0.68 cm) 1 7岁： 13.5cm 营养好 12.513.5cm 营养中等 12.5cm 营养不良,头胸围生长曲线,7.骨骼发育 skeleton development头颅骨发育 Skull developme
15、nt 前囟： 11.5岁闭合 后囟： 68周闭合脊柱发育 （ spine development）：反应椎 骨的发育。 新生儿：轻度后曲3月： 颈椎前凸第 1 个脊柱弯曲颈椎前凸 抬头6月： 胸椎后凸第 2 个脊柱弯曲会坐 有利于身体平衡。 1岁： 腰椎前凸第 3 个脊柱弯会走,脊柱的生理性弯曲,骨化中心：骨化不是在骨的所有部分同时进行的，首先是在1 个乃至几个地方开始骨化，再逐次向周边扩展，把这些最初发 生骨化的部位称骨化中心或骨化点。出生时腕骨无骨化中心， 股骨远端及胫骨近端已有。儿童的手腕骨都有非常规律的骨化次序，使用这种骨化次序 可评价某一特定儿童在这种骨化中心出现次序中的等级而得出
16、骨龄。 腕骨固化中心： 3 个月头状骨、钩状骨 9 10 岁豆状骨 10 岁时出齐 10 个。 1 9 岁骨化中心其岁数加 1 顺序：头骨 钩骨 三角骨 月骨 舟骨 大多角骨 小多角骨 豆骨 异常落后：生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小 管酸中毒等。 超前中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等。,8.牙齿发育 teeth development 乳牙：20颗 410月：乳牙开始萌出（ 12 个月尚未出牙视为异常） 6 24 个月正常小儿牙齿数计算公式 （ 2 岁以后则 不再运用此公式）：牙齿数 = 月龄一 4( 或 6) 。恒齿：32颗6 岁以后开始换为恒牙，并长出第 l恒磨牙， 12 岁
17、以后长出第 2 恒磨牙， 12 15 岁长满 28 颗恒齿。 1730 岁长出第 3 恒磨牙智齿，也有始终不 出者。 出牙过晚佝偻病、营养不良、先天愚型等。,8.体格身长的监测 survey of physical growth 均值离差法 X1SD 68.3% X2SD 95.4% X3SD 99.7% 中位数百分位法 P3 (X2SD ) P50中位数 P97 (X2SD ) Kaup 指数(单位面积体重，幼儿用) Kaup 指数体重(kg)/身高2(cm2)x104相关法(W,L,cc,ac的综合评价) 身长发育图,22 肥胖 2219 优良 19 15 正常 1513 消瘦,9. 生殖
18、系统发育 development of genital system 青春期： 青春前期： 1013岁 青春成熟期： 1416岁 青春后期： 1720岁,四、神经精神发育 (Neuro-psychological development) 一哭三笑四认母， 七抓八语周逗人。 1.脑和脊髓 brain and spine脑：新生儿脑重达成人的25%、神经细胞数目接 近成人，髓鞘化（4岁完成）脊髓：胎儿期下端在第2腰椎水平，4岁时上移至 第1腰椎。,2.神经反射正常小儿暂时性反射的出现和消失反射 出现年龄 消失年龄拥抱反射 初生 36个月 吸吮反射和觅食反射 初生 47个月掌握持反射 初生 34个
19、月迈步反射 初生 2个月颈拨正反射 初生 6个月腹壁反射 46月出现 终身存在角膜反射 初生 终身存在正常小儿910个月出现降落伞反射，此反射可持续终生。如不 能按时出现，则提示有脑瘫或发育迟缓可能。,正常婴儿 腹壁反射可能阴性，肌腱反射略为亢进 脑膜刺激征 颈项强直 Kernig征 Babinski征新生儿期 Kernig征 Babinski征可呈阳性34个月内 Kernig征可呈阳性2岁内 Babinski征可呈阳性,3. 感知觉 （sensation and perception） Visual: 新生儿:1520cm视物清晰 2月： 水平90 3月： 水平180 45月： 眼手协调、认
20、母 11.5岁： 3米小玩具 34岁： 0.7 6岁： 1.0,3. 感知觉 （sensation and perception） Auditory: 胎儿后期： 有听觉 37天： 听摇铃眨眼 3月： 头转向声源 6月： 区别父母声音 8月： 区别语言意义 1岁： 听懂名字 2岁： 听懂简单吩咐 4岁 听觉发育完善 Taste and Smell: Tactile: 新生儿抚触,4. 运动发育 motor development 规律： 头尾 近远 不协调 协调， 泛化 其中 粗 细 大运动 gross motor 3月： 抬头 6月： 坐 9月： 站 1215月： 走 2岁： 双脚跳 3岁：
21、 骑三轮车 4岁： 穿鞋 5岁： 系鞋带 细运动 fine motor,精细运动发育(口诀) 二抬四翻六坐， 七滚八爬周会走 . 三玩手 plays hands 一岁乱画 scribbles 五抓 grasps object 二岁折纸 folds paper 七换手passes object 三岁搭桥 builds bridge 九月对指 picks up with thumb-index finger,5. 语言 language 3月： 咿呀发言 7月： 发爸爸、妈妈复音 12月： 叫爸爸、妈妈 15月： 说出几个词十个名字 2岁： 简单句 3岁： 短歌谣 45岁： 自言自语 6岁： 说话
22、流利,五、心理行为发展 (Mental and behavioural development) 1.注意力和记忆力 （ attention and memory） 注意： 婴儿期无意注意-有意注意，56岁控制自已注意2.记忆：是将所学的信息贮存和“读出” 的神经活动过程。可分为感 觉、短暂记忆和长久记忆。长久记忆有分为再认和重现。再认：以前感 知的事物出现时能被认识；重现是以前感知的事物不在眼前，可在脑中 出现。1岁时有再认，岁年龄增长重现增强。 3.思维 thinking ：1岁后开始，3岁前初步形象思维，3岁后初步抽象 思维611岁后可综合分析独立思考。 4.想象(image) ：12岁
23、想象萌芽，学龄前： 无意和再造想象；学龄 期：有意和创造性想象。,5.情绪、情感(feeling and emotion) 新生儿：消极；婴幼儿：时间段、反应强、易变化；儿童：耐受增加， 逐渐可控制。 6. 个性和性格personality 婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动 7. 社会交流（Social communication）,心理发育的监测和评价 assessment and evaluation of mental development 筛查性检查 screening
24、tests 丹佛发育筛查测验 (DDST) 皮博迪图片词汇测验 (PPVT) 绘人试验 (drawing a man test) 入学准备测验 (school readiness test) 诊断性测验 diagnostic testsBayley婴儿发育量表 (230月) Gesell发育量表 (4周3岁) Standford-Binet智力量表 (2.518)岁 Wechsler学前及初小儿童智力量表 (46.5岁) Wechsler儿童智力量表 (616岁),儿童保健 （Child Health）,胎儿期精子卵子结合出生 （Fetal period）, 预防遗传性疾病和先天畸形 充足营养
25、 良好的生活环境 预防产时感染 预防和及时处理围生期疾病,新生儿期（Neonatal period）,出生后脐带结扎生后28天 出生护理 保温、喂养、清洁卫生、 居家保健 消毒隔离,婴儿期（Infant period）,出生后1岁 合理营养 计划免疫 生长发育监测,幼儿期（Toddler period）,13岁 合理营养 生长发育监测 早期教育 防传染病和意外,学龄前期（Preschool period）,36岁 能力培养 生长发育监测 入学准备 防意外,学龄期（School period）,6-7岁12岁（女）、13岁（男） 营养 学习 社会适应能力 防意外,青春期（Adolescent p
26、eriod）,女：11-12岁17-18岁男：13-14岁18-20岁 营养 学习 性教育 社会适应能力 防意外,我国卫生部制定的儿童免疫程序,免疫年龄 制品名称出生 卡介苗（1）乙肝疫苗（1） 1月 乙肝疫苗（2） 2月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（1） 3月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（2）百白破（1） 4月 脊髓灰质炎三型混合疫苗（3）百白破（2） 5月 百白破（3） 8月 麻疹减毒活疫苗 1824月 百白破（加强） 4岁 脊髓灰质炎三型混合疫苗（加强）乙肝疫苗免疫成功者（加强） 7岁 卡介苗（复种），麻疹减毒活疫苗（加强）白喉、破伤风二联类毒素 12岁 卡介苗（复种）,卫生部制定的重点防治的儿
27、科四病： 1.肺炎 2.腹泻 3.佝偻病 4.营养性贫血,21世纪任务 1.感染性疾病的控制 2.儿童精神卫生 3.儿童意外损伤的预防 4.先天性畸形的防治 5.成人疾病的儿童期预防,思考题,1、新生儿期和婴儿期的特点。 2、试述小儿运动发育规律。 3、小儿前囟在儿科临床工作中有什么意义？ 4、小儿计划免疫程序和推荐免疫程序有哪些?,一、单项选择 A1型题,1. 哪一种免疫球蛋白可从母体通过胎盘传给胎儿： A、IgA B、IgG C、IgM D、IgE E、IgD 2. 小儿体格生长，下列那个年龄阶段增长最快 A、婴儿期 B、幼儿期 C、学龄前期 D、学龄期 、青春期 3.正常发育小儿,女孩，
28、身高75cm，体重9kg，出牙6颗，能 独走，其最可能的年龄为 A、6个月 B、9个月 C、12个月 D、15个月 E、18个月 4. 正常发育儿童身体上、下部量相等的年龄是 A、6岁 B、8岁 C、10岁 D、12岁 E、14岁 5.小儿各年龄分期中，死亡率最高的时期是： A、新生儿期 B、婴儿期 C、幼儿期 D、学龄前期 E、青春期 6、新生儿生理性体重下降一般发生在 A、出生后第1周 B、出生后第2周 C、出生后第3周D、出生后第4周 E、出生后第5周,A1型题,7、小儿年龄阶段的划分中，新生儿期是指 A、从出生脐带结扎满28天 B、从出生脐带结扎1个月 C、从出生脐带结扎7天 D、胎龄
29、28周生后7天 E、胎龄37周生后7天 8、正常小儿前囟闭合的年龄是 A、生后3月内 B、生后6月内 C、生后612月 D、生后1218月 E、生后1824月 9、小儿生长发育的第二个高峰是： A、新生儿期 B、婴儿期 C、幼儿期 D、学龄前期 E、青春期 10、正确卡介苗接种的时间为： A、生后2个月以上 B、生后6个月以上 C、生后23天至2个月 D、生后23天至6个月 E、8个月,A1型题,11、正确服用方法脊髓灰质炎糖丸疫苗的为 A、放入开水冷却后送服 B、与牛奶一起送服 C、可与食物一起服用 D、凉开水送服 E、冷饮送服 12、卡介苗接种的正确方法是 A、皮下注射 B、皮内注射 C、
30、肌肉注射 D、静脉注射 E、口服 13、在新生儿时期接种的疫苗是： A、流行性脑脊膜炎疫苗 B、乙型脑炎疫苗 C、卡介苗 D、脊髓灰质炎疫苗 E、麻疹疫苗 14、在新生儿时期接种的疫苗是： A、百白破混合制剂 B、乙型脑炎疫苗 C、乙肝疫苗 D、脊髓灰质炎疫苗 E、麻疹疫苗 15、前囟的正确测量方法是 A、对角顶点连线 B、邻角顶点连线 C、对边中点连线 D、周径长度 E、邻边中点连线,A1型题,16、10岁正常生长发育儿童，X光检查发现腕部骨化中心数约等于 A、年龄数 B、年龄1 C、年龄2 D、年龄3 E、年龄4 17、我国普遍采用围生期概念是指： A、妊娠36周生后7天 B、妊娠28周
31、生后28天 C、妊娠28周出生1月 D、妊娠28周 生后7天 E、妊娠36周生后28天,多选题 A2型题,1、关于小儿生长发育，下列哪项是错误的： A、前囟闭合时间12-18个月 B、1岁时身长为75cm C、910个月时可用拇、食指拾物 D、1个月时抬头较稳 E、开始走路时间为1岁左右 2、关于生理性体重下降哪项是错误的： A、主要发生在生后1周内 B、与进食少，水份丢失增加有关 C、下降程度不超过39 D、生后两周恢复到出生体重 E、体重下降与胎粪排出有关 3、关于头围与胸围，下列哪项是错误的 A、头围与脑的发育密切相关 B、一岁时头围与胸围相等 C、2岁时头围为48cm D、出生时胸围比
32、头围大 E、头围X2SD常提示脑发育不良,儿科学教学大纲,第一章 绪论 一、了解儿科学的范围和特点 二、了解我国儿科学的发展与成就。 第二章 儿科基础 小儿年龄分期 一、掌握小儿分哪几个期，怎样分法。 二、掌握各年龄期的特点。,儿科学教学大纲,生长发育 一、了解小儿生长发育的意义。 二、熟悉小儿生长发育的规律及影响生长发 育的因素。 三、掌握小儿生长发育的各项具体指标。 重点： 小儿体格生长的各项指标。包括体重、身长、头围、 胸围、头颅、脊柱、骨化中心的发育规律，影响因 素、测量方法、正常指标、计算公式及临床意义,答案: A1： 1、B 2、A 3、C 4、D 5、A 6、A 7、A 8、D 9、E 10、C 11、B 12、B 13、C 14、C 15、C 16、B 17、D A2； 1、D 2、D 3、D,再见!,
