1、第三节 良性肿瘤和瘤样病变,一、瘤样病变 （一）色素痣 皮内痣、交界痣、复合痣。 临床表现 交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光滑、无毛，平坦或稍高于皮表。一般无自觉症状。恶性黑色素瘤多来自交界痣。毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。 治疗面部较大的痣无恶变证据者，可考虑分期部分切除。如怀疑有恶变，应采用外科手术一次全部切除送病理活检；手术应在痣的边界以外，正常皮肤上作切口。 （二）牙龈瘤 来源于牙周膜及颌骨牙槽突结缔组织的非真性肿瘤。 临床表现 牙龈瘤女性较多，以青年及中年人为常见，多发生于牙龈乳头部。 治疗 手术切除。切除应彻底，否则易复发。一般应将病变所涉及的牙同时
2、拔除。 二、良性肿瘤 （一）成釉细胞瘤 为颌骨中心性上皮瘤 临床表现 多发生于青中年，以下颌骨体及下颌骨角部为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发展可使颌骨膨大，造成畸形，左右面部不对称。 诊断 典型成釉细胞瘤的X线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，囊壁边缘不整齐，呈半月形切迹。 治疗 手术治疗为主。 （二）血管瘤 多见于婴幼儿时或出生后不久。发生于口腔颌面部的血管瘤约占全身血管瘤的60%。 血管瘤的生物学行为是可自发性消退。其病程可分为增生期、消退期及消退完成期,（三）脉管畸形,1.静脉畸形 又称海绵状血管瘤。是由衬有内皮细胞的无数血窦所组成。 2.微静脉畸形 即常见的葡萄酒色
3、斑。多发于颜面部皮肤，常沿三叉神经分布区分布。 3.动静脉畸形 是一种纡回弯曲、极不规则而有搏动性的血管畸形。 4.淋巴管畸形 常见于儿童及青少年。可分为微囊型与大囊型。 5.混合型脉管畸形 诊断 位置较深的血管瘤或脉管畸形应行体位移动实验和穿刺确定。对动静脉畸形以及深层组织内的静脉畸形、大囊型淋巴管畸形等，为了确定其部位、大小、范围及其吻合支的情况，可采用超声、动脉造影、瘤腔造影或磁共振血管成像来协助诊断。 治疗 血管瘤或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。 （四）神经纤维
4、瘤 临床表现 多见于青年人，生长缓慢。有遗传倾向，为常染色体显性遗传。 治疗 手术切除。 （五）骨化性纤维瘤 为颌骨比较常见的良性肿瘤。 临床表现 常见于青年人，多为单发性，以下颌骨多见，女性多于男性。生长缓慢。 诊断 X线片表现为颌骨局限性膨胀，病变向四周发展，界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低，病变内可见不等量的和不规则的钙化阴影。 治疗 手术切除。,第四节 口腔颌面部恶性肿瘤,一、舌癌 是最常见的口腔癌。 临床表现 早期可表现为溃疡、外生与浸润3种类型。 诊断 触诊对舌癌诊断比望诊尤为重要。为明确诊断应送病理活检。 治疗 （一）原发灶的处理早期高分化的可考虑放疗、单纯手术切除或冷冻治疗。晚
5、期采用综合治疗。 （二）转移灶的处理除T1病例外，均应考虑同期行选择性颈淋巴清扫术；对颈淋巴结阳性患者，应同期行治疗性颈淋巴清扫术。 预后以手术为主的治疗，3、5年生存率一般在60%以上；T1病例可达90%以上。 二、牙龈癌 在口腔癌中仅次于舌癌而居第2位。 临床表现 在临床上可表现为溃疡性或外生型，其中以溃疡型多见。常发生继发感染。 诊断 治疗（一）原发灶的处理早期的行牙槽突切除；较晚期的作下颌骨或上颌骨次全切除。（二）转移灶的处理早期的上颌牙龈癌淋巴结属N0者可严密观察，一旦发生转移，即应行治疗性颈淋巴清扫术。 预后 牙龈癌的5年生存率较高为62.5%。 三、颊癌 临床表现 早期一般无明显
6、疼痛。 诊断 颊癌的诊断主要根据病史、临床表现及病理检查。 治疗 主要采用以手术治疗为主的综合治疗。1.术前或术后放射治疗；2.术前化疗；3.手术治疗。 预后 其3、5、10年的生存率分别为66.73%、62.2%和51.5%。,四、腭癌,临床表现 常先起自一侧，并迅速向牙龈侧及对侧蔓延。 诊断 治疗 （一）原发灶的处理 以手术为主。（二）转移灶的处理 晚期常发生双侧颈部转移，可考虑行双侧选择性颈淋巴清扫术。 预后 早期5年生存率为66%。晚期即有淋巴结转移者5年生存率仅25%左右。 五、口底癌 指发生于口底黏膜的鳞癌。 临床表现 以发生在舌系带两侧的前口底为常见，局部可出现溃疡或肿块。 诊断
7、 触诊，特别是双手合诊十分重要。 治疗 （一）原发灶的处理切除口底原发灶时，常需一并行下颌骨牙槽突或方块切除术。（二）转移灶的处理 其颈淋巴转移率在40%左右，一般应考虑行选择性颈淋巴清扫术。 预后 早期口底癌的预后较好，晚期较差。 六、上颌窦 以鳞癌常见。 临床表现 诊断 对上颌窦癌的影像学检查，CT应作为首选。 治疗 1.放射治疗；2.手术治疗；3.化学治疗。 预后 5年生存率大多在50%以内。 七、唇癌 主要为鳞状细胞癌。 临床表现 常发生于唇中外1/3间的唇红缘部黏膜。 诊断 依据病史及临床表现不难作出诊断。 治疗早期无论何种治疗均有良好疗效。但对晚期病例及有淋巴结转移者，应用外科治疗
8、为主的综合治疗。 预后预后较好，3、5、10年生存率分别为90%、85.7%和76.6%。,八、口咽癌,临床表现 口咽癌根据发病部位不同，可分为舌根癌，舌、咽腭弓癌，扁桃体癌及软腭癌。其主要临床表现基本相似。有溃疡型、外生型及浸润型3种。 诊断 局部详细检查口咽部，即可见肿瘤。活体组织检查是确诊的必要手段。 治疗 采用以手术治疗为主的综合治疗。 预后 由于口咽部解剖隐蔽，毗邻关系复杂，故远期疗效较差。 九、颜面部皮肤癌颜面部皮肤恶性肿瘤根据恶性程度和病理学类型，一般分为黑色素瘤及非黑色素瘤两大类。 临床表现 多发于鼻部、鼻唇皱折、眼睑、唇皮肤、颊及耳颞部。 诊断 诊断比较容易，一旦临床怀疑，可
9、做病理检查确诊。 治疗首选治疗方法是手术。 预后 基底细胞癌，5年生存率达95%以上。鳞状细胞癌的5年生存率也在90%以上。汗腺癌5年生存率仅50%左右。 十、纤维肉瘤系来源于口腔颌面部成纤维细胞（纤维母细胞）的恶性肿瘤。 临床表现 以青壮年多见，肿瘤呈分叶状，发生于口内者，生长较快，多见于牙龈、颌骨；发生于皮肤者可呈结节状。晚期导致颌面部畸形和功能障碍。还可经血液循环转移至肺部。 诊断 主要依据活组织检查以明确诊断。 治疗 以手术治疗为主，应采用局部彻底广泛切除。手术后采用化学治疗。 预后 通常，预后较癌为差。,十一、骨肉瘤,由肿瘤性成骨细胞、骨样组织所组成，为起源于成骨组织的恶性肿瘤。 临
10、床表现 常发生于青少年，下颌骨较上颌骨多见，并有损伤史。 诊断 除根据临床表现外，主要靠X线、CT作出初步诊断，最后还要依靠病理检查才能确定 治疗 以手术为主的综合治疗。手术需行大块根治性切除，特别要强调器官切除的概念，以避免因管道或腔隙传播而导致局部复发。 预后 骨肉瘤的5年生存率为30%50%。 十二、恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤系原发于淋巴网状系统的恶性肿瘤，病理上分为霍奇金淋巴瘤（HL）与非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。发病率NHL与HL的比率约为5：1。 临床表现 可发生于任何年龄，但以青、中年为多。起源于淋巴结内者称结内型，以颈部淋巴结最为常见；起源于淋巴结外者称结外型，可发生于牙龈、腭、颊、口咽、颌骨等部位。 诊断 疑为恶性淋巴瘤时，及时病检非常重要。恶性淋巴瘤由于是全身性疾病，除了口腔颌面部、颈部病损外，要排除纵膈、胸部、肝、后腹膜等部位淋巴结受侵，为此除常规X线摄片外，CT或MRI都是必须采用的检查手段。 治疗 以放射治疗或化学治疗为主的综合治疗。 预后 恶性淋巴瘤中HL的预后较NHL好，但总的来说，预后不够理想。,
