1、踝关节骨折 Lauge-Hansen分型,ANGLOE 2016年08月02日研究生例会,踝关节骨性结构,踝关节的骨性结构包括胫骨、腓骨远端及距骨，踝穴容纳距骨体 冠状面：外踝较内踝低1cm左右； 矢妆面：外踝较内踝向后1cm，后踝较前踝更向下延伸，限制距骨后移；,足踝韧带,内侧副韧带 （胫距前、胫舟、胫跟、胫距后韧带） 外侧副韧带 （距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带） 跗骨间关节距下关节距跟舟关节跟骰关节,跗横关节,踝关节骨折的临床表现及诊断,局部肿胀、压痛和功能障碍是关节损伤的主要临床表现,诊断时，首先应根据外伤史和临床症状以及X线片显示的骨折类型，分析造成骨折的机制。因为不同方向的暴力，
2、虽可发生同样的骨折，但其整复和固定方法不尽相同。,如：外翻引起的内踝撕脱骨折和强力距骨压迫造成的内踝骨折 外翻导致的内踝骨折，肿胀、疼痛、压痛都局限于内踝局部，多为横断骨折，外踝及外侧副韧带一般无症状； 内翻所致的内踝骨折，外侧副韧带一般都有严重的撕裂伤，内踝骨折多呈楔形； 外翻时内踝剧痛，内翻时外踝无痛。,踝关节骨折辅助诊断,踝关节正侧位片、踝关节内旋20正位（踝穴位）踝关节的X光片是必须的；,腓骨短缩最容易在踝穴位发现，如果胫骨关节面软骨下骨和外踝的软骨下骨的连线出现台阶，表明腓骨有短缩； 距骨角为834，其增大或减小均提示踝穴的移位或不稳； 距骨和胫骨关节面的间隙应该与内踝和距骨内侧关节
3、间隙相同，内侧间隙的增大意味着踝穴的移位； 侧位片反应腓骨骨折的形态，后踝骨折和距骨向前或向后移位。,丹麦学者Lauge-Hansen于1950年提出Lauge-Hansen分型是踝关节骨折经典分型方法，基于受伤时足的位置和引起损伤的暴力方向两个因素，将损伤机制和骨折类型相结合，对韧带结构损伤程度以及手术方式的选择都有重要的指导价值。足的位置决定了哪些结构是紧张的，因此该结构在遭受暴力时可能发生损伤。,Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型：旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型。第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。,足的位置,旋前,旋后,旋前是指足
4、背伸外翻位外侧缘抬高内侧缘降低,旋后是指足跖屈内翻位内侧缘抬高外侧缘降低,暴力方向,这里所说的内收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是针对距骨而言的。距骨从前向后的长度较长，主轴线呈前后方向。内收外展暴力导致距骨围绕自身轴线出现旋转。,内收：脚掌朝向内侧，距骨上关节面转向外，下关节面转向内。 外展：脚掌朝向外侧，距骨上关节面转向内，下关节面转向外。,什么是内收外展,内旋外旋同样也是暴力的方向。以垂直方向（胫骨）为轴，距骨在水平面上旋转。距骨头向内称为内旋， 距骨头向外称为外旋。,什么是内旋外旋,在踝关节骨折中研究足的位置的意义何在？,踝关节骨折中足的位置决定了距骨在踝穴中的相对位置,距骨在踝
5、穴中的相对位置决定了外界暴力下距骨的相对运动轨迹,距骨的相对运动轨迹决定了损伤类型,个人理解,距骨是踝关节骨折中的核心,旋前,旋后,旋前是指足背伸外翻位外侧缘抬高内侧缘降低,旋后是指足跖屈内翻位内侧缘抬高外侧缘降低,距骨外移内侧副韧带紧张外侧副韧带松弛,距骨内移外侧副韧带紧张内侧副韧带松弛,Lauge-Hansen 最初将踝关节骨折分为 4 型： 旋后外旋型、旋后内收型、旋前外旋型、旋前外展型； 第一个词代表受伤时足的位置，第二个词表示致伤暴力的方向。,旋后内收型分 2 度： 首先出现踝关节平面以下腓骨横行撕脱骨折或外侧副韧带撕裂； 然后暴力继续，内踝垂直骨折。,旋后内收型：,1.腓骨横行撕脱
6、骨折,或1.外侧副韧带断裂,2.内踝垂直骨折,旋后外旋型这一类型是最常见的损伤，约占 85%，分 4 度： 1. 前胫腓韧带断裂；2. 腓骨远端螺旋斜行骨折； 3. 后胫腓韧带断裂或后踝骨折；4. 内踝骨折或三角韧带撕裂；,旋后外旋型：,1. 前胫腓韧带断裂,2. 腓骨远端螺旋骨折,3. 后胫腓韧带断裂 或3.后踝骨折,4. 内踝骨折 或4.三角韧带撕裂,旋前外展型，分 3 度： 1. 内踝横行骨折或三角韧带撕裂； 2. 胫腓联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折； 3. 踝关节平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。,旋前外展型：,1.内踝横行骨折 或1.三角韧带撕裂；,2. 胫腓联合韧带断裂 或2.其附着点撕脱骨折,3. 踝关节平面以上腓骨 短、水平、斜行骨折。,旋前外旋型，分 4 度： 1. 内踝横行骨折或三角韧带断裂；2. 前胫腓联合韧带断裂； 3. 踝关节平面以上腓骨短斜行骨折；4. 后胫腓韧带撕裂或胫骨后外侧撕脱骨折。,旋前外旋型：,1.内踝横行骨折 或1.三角韧带断裂,2. 前胫腓联合韧带断裂,3. 踝关节平面以上 腓骨短斜行骨折,4. 后胫腓韧带撕裂 或胫骨后外侧撕脱骨折,旋前外旋型,旋前外旋型,旋前外旋型,THANK YOU .,a，极度旋前背屈位； b，极度旋前跖屈位； a，极度旋后背屈位； b，极度旋后跖屈位。,
