1、,一、面瘫的定义 二、护理评估 三、护理要点 四、健康指导 五、治疗方法 六、案例分享,目录 CONTENTS,一、面瘫的定义,面瘫又称之为：“口眼歪斜”、“吊线凤”、“口僻”。本病西药称周围性面瘫、周围性面神经麻痹、面神经炎，因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的特发性面神经麻痹，也叫bell麻痹；因带状疱疹引起的称为hunt氏面瘫。,二、护理评估,面部受凉史，多突然起病，一侧面部板滞、麻木，口眼歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，病侧的额纹平坦、鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，迎风流泪，可伴有患侧舌前2/3味觉消失或减退、听觉过敏等症。舌淡，苔薄白，脉浮紧。,继发于外感风热、中耳炎、牙龈肿痛之后，一侧面部板滞
2、、麻木，扣眼歪斜，漱口漏水，吃饭夹食，病侧的额纹平坦、鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，多伴有耳内、乳突轻微疼痛，或由小水泡烧灼疼痛。舌宏，苔薄黄，脉浮数。,面瘫日久，正虚邪实，患者除具有面瘫主证外，还出现动则乏力，胃纳不佳，自汗耳鸣等气血不足之证。舌淡红，苔薄白，脉细弱。,评估发病的病因 生活能力及休息的评估 心理社会状况,三、护理要点,1,2,3,4,IMC,一般 护理,1、按中医内科一般护理常规,2、急性期应注意休息，不可过度劳累，减少光源刺激,3、保持室内空气清新，注意面部保暖，勿用冷水洗脸，出门时带眼镜口罩保护面部，避免感冒，睡眠时应避开风向，避免冷风直吹面部，注意天气变化，及时添加衣物，防
3、止添加衣物，防止感觉。面部抽搐时，应双眼紧闭，嘴紧闭,4、保持口腔清洁，进食夹食者应餐后漱口，早晚刷牙，清除患侧脸颊间的食物残渣，保持口腔清洁。,三、护理要点,饮食护理 饮食宜清淡、营养丰富、易消化的软食， 忌食生冷、辛辣、刺激之品，戒烟酒。 面肌痉挛患者禁食酸性物品。,情志护理 消除不良情绪，树立战胜疾病的信心； 以良好的心态积极配合治疗和护理。,临症护理 风寒型：祛风散寒，温经通络。如荆防败毒散。 风热性：疏风散热，活血通络。如银翘散加减。 气血不足型：补益气血，疏通经络。如四物汤加减。,四、健康指导,健康 指导,1,2,3,4,5,IMC,避免受风寒侵袭，保持室内空气清新，减少外出，外出
4、戴口罩保护面部，勿贪凉喜冷。,保持口腔清洁：食后漱口，早晚刷牙。,防治并发症：本病的常见并发症为角膜炎，睡前点眼膏，保护角膜，必要时，可使用眼罩。,恢复期可根据病情，进行面部肌肉的被动或主动锻炼，促进恢复。,每日早晚洗脸时，可用湿热毛巾敷面部5分钟，以促进局部血液循环，促进康复。,情志要求,四、健康指导,进清淡饮食，禁食辛辣食物，禁烟酒等刺激,饮食指导,睡眠与休息,part 1,part 2,part 3,注意适当休息，注意面部保暖，不宜过劳，睡眠时床头应避开风向，避免冷风直吹面部。,勿产生急躁程序，应树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，面对形象上的改变，不应产生悲观和自卑心理。,四、健康
5、指导,针灸,按摩,头面部按摩： 干梳头50次; 按压穴位（阳白、四白、下关、牵正、直腰等）。,中医特色技术指导,针灸治疗： 辩证取穴，循环治疗。 穴位敷贴（牵正、颊车）。,五、治疗方法,阳白、攒竹、四白、地仓、颊车、合骨、遗迹随症配穴。,牵正、风寒型的急性期。,穴点刺激后拔罐（恢复期，后遗症期）,患侧耳垂（风热型的急性期以及恢复期）,电针:适用于恢复期。,推拿：阳白、下关、颊车、地仓、承浆等穴。,防风10g，连翘10g，金银花10g，白附子5g，白僵蚕10g、全蝎5g，水煎服，每日2-3次。,六、案例分享,病历介绍：患者王奶奶，女，77岁，于2018年6月8日8时15分左右，主因左眼睑闭合无力
6、7天，口角歪斜，饮水外漏5天住院。患者自述5天前出现左侧口角歪斜，漱口时左侧口角漏水，鼓腮、吹口哨漏气，食物留置左脸颊间，就诊于钟祥市人民医院，仍无明显好转，后转诊于我院，门诊以“面瘫”收住入院，入住我科。,辅助检查,颅脑CT:双侧放射冠腔隙灶，脑干周围条状稍高密度影 头颅MRI+MRA示：1.双侧额顶叶、放射冠缺血灶2.脑白质稀疏3.右侧上额窦炎4.提示颅内脑动脉硬化，右侧胚胎型大脑后动脉 尿常规潜血阳性，血及便常规未见异常,茎乳突检查：触诊：按压茎乳突无疼痛； 问诊及触诊 ：面部疼痛。,额部检查： 视诊：额部皮肤皱纹不相同、变浅，眉目外侧变浅，不对称、下垂。,眼检查 ： 视诊：眼裂的大小，
7、两侧部队称、左侧变小，左侧上眼睑下垂，左眼睑抽搐、肿胀。眼结膜无充血溃疡。问诊：有流泪、干涩、酸、胀的症状。,耳检查：问诊：无耳鸣、 耳闷;检查：听力无下降。,面颊检查：视诊：左侧鼻唇沟变浅。双侧面颊部不对称，有抽搐。问诊：面部有感觉发紧。,口检查：视诊：口角不对称、右侧口唇下垂、左侧口唇上提伴有抽搐；口唇无肿胀，人中偏斜。,舌检查:味觉无受累。,六、案例分享静止检查,抬眉检查,皱眉检查,闭眼检查,耸鼻检查,运动检查,提示：额枕肌运动功能。患者左侧额部变浅，眉目外侧明显下垂。,提示：皱眉肌能运动功能。皱眉 肌功能受损，两侧眉运动幅度不一致。,闭眼时患侧的口角有提口角运动，患侧不能闭严。,观察鼻
8、部肌肉有皱纹，两侧上唇运动幅度不相同。,六、案例分享运动检查,示齿检查,努嘴检查,鼓腮检查,运动检查,视诊：两侧口角运动幅度不一致，口裂是变形，上下牙齿暴露的数目不相同，口角高度不一致。,视诊：口角两侧至人中的距离不相同，努嘴时不对称。,提示：口轮 匝肌的运动功能。患者的左侧口轮匝肌减弱。,六、案例分享运动检查,诱因,病因：本病致病病因，多由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋肌纵缓不收而发病,症状：起病突然，每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞，麻木，松弛，不能作皱眉，露齿，鼓颊等动作，口角向健侧歪斜，病侧流泪额纹消失，鼻唇沟平坦，部分病人初起时有耳后耳下疼痛，还
9、可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等症。,面神经炎(面神经麻痹,贝尔氏麻痹),俗称“面瘫” 是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜，不受年龄的限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。春秋两季发病较高。可发生于任何年龄，而多数患者为2040岁，男性略多。,面部受凉,血管痉挛,缺血、缺氧及水肿,面神经麻痹,易感人群:单纯疱疹病毒感染、孕妇、糖尿病、肿瘤、高血压患者都是易感人群,六、案例分享疾病解析,中枢性面瘫由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起，多见于脑血管病变、脑部肿瘤、颈内动脉阻塞等病。,周围性面瘫由面神经核
10、或面神经受损引起，多见于受寒、耳部感染、神经纤维瘤、脑膜感染等病。,分 型,六、案例分享面瘫分型,临床表现,多数患者往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。其中周围性面瘫发病率很高，而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。部分患者可有舌前2/3味觉障碍，外耳道疱疹等。,前额皱纹消失,鼻唇沟平坦,口角下垂,鼓腮和吹口哨
11、时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下,六、案例分享临床表现,诊疗计划,中医科护理常规，二级护理，低盐低脂饮食 完善相关检查,给予VitB1肌肉注射、甲钴胺静脉注射、牛痘疫苗、喜炎平、复方三维B()等液体清热解毒、改善循环、营养神经等综合治疗,并配合针灸治疗，中药熏洗治疗，配合面瘫贴敷治疗，口服中药汤剂疗法，以疏经通络，温经散寒,给予红外线照射以达到温热效应,患者王某某2018年6月10日为入院第3天，患者左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜同前，查体无变化，患者可见焦虑，拒绝治疗，但无任何余不适，给予心理护理，针刺穴位，口服中药汤剂，给予红外线照
12、射。继续予以口服中药汤剂穴位针灸红外线照射，另加面瘫帖穴位贴敷。 2018年6月12日患者入院第5天，患者左侧眼睑闭合仍旧不全、左侧口角歪斜同前。 2018年6月14日患者治疗第7天左眼睑闭合不全、左侧口角歪斜较前好转，患者对治疗表示满意，尤其满意穴位贴敷疗法，继续同前治疗。2018年6月17日，患者精神可，左眼睑可闭合，左侧口角歪斜明显好转予以出院。,六、案例分享诊疗计划,适宜人群：促进面瘫、面积痉挛、三叉神经患者的康复 适用范围：面瘫、面积痉挛、三叉神经： 1、面部歪斜、麻木、面肌痉挛（面肌抽动、面肌僵硬、面肌萎缩及后遗症）、三叉神经， 可贴穴位：太阳穴、翳风穴、下关穴、颊车穴。 2、口歪
13、斜、鼓腮漏气、口角漏水、夹食，可贴穴位：颊车穴、地仓穴、翳风穴、下关穴。 3、眼歪斜、眼闭合不全、抬眉无力、眉毛变低、流泪，可贴穴位：太阳穴、阳白穴、四白穴。,穴位贴敷,使用方法：用吸附增效剂的棉球擦洗贴敷穴位：每个穴位贴敷一贴，每贴贴敷12-48小时更换。每次按患处贴敷，一个疗程16天，二疗程为一治疗周期。 贴敷特别说明：1、患处向左歪斜者贴右侧，患处向右歪斜者贴左侧。2、多处歪斜者，穴位可同时贴敷。 面瘫贴主要成分：僵蚕、全蝎、制白附子、桂枝、藏红花、川穹、当归、冰片、麻油、蜂蜡等,六、案例分享穴位贴敷,治疗前后对比,面瘫患者最重要的是促进面部表情功能的恢复。只要患侧面肌能活动时，应尽早开
14、始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。一旦发现面部肌肉出现僵硬现象，不妨来做一做“脸部操”，不仅对面瘫者有效，也可作为健康人面部肌肉的锻炼方法。 抬眉，有助于抬眉运动功能的恢复。 闭眼，开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合1020次， 耸鼻。在训练时应注意往鼻子方向用力。 示齿、小肌，提口角肌及笑肌的收缩来完成。 努嘴，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。 鼓腮，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。 每日训练23次，每个动作训练1020次，将能促进 面瘫的恢复。,经验总结一般面神经麻痹的治疗需要按疗程遵医嘱进行治疗，面瘫贴膏药是中成药，从内部修复受损的神经细胞，对患者不会产生毒副作用，这个一般使用3天后有作用，效果显著，面瘫不仅影响患者的美观更影响着病人的心情，在此期间更应加强对患者的心理护理，增强患者战胜疾病的信心。,六、案例分享经验总结,谢谢！,
