1、Physical Therapy 物理治疗,南京医科大学康复医学系 Dept of Rehabilitation Medicine of Nanjing Medical University,第一部分：康复治疗概述,康复治疗,康复治疗是一整套克服残疾及功能障碍的专门的训练和治疗技术。,康复治疗学,Rehabilitation Therapeutics 也称“康复技能学”。 康复治疗学是研究和应用康复治疗技术、旨在加速人体伤病后的恢复进程、预防和/或减轻其后遗功能障碍程度的一门康复医学应用学科。,康复治疗的基本原则,因人而异 循序渐进 持之以恒 全面康复 主观能动,康复治疗的基本途径,改善 通过
2、训练和其他措施改善生理功能。 代偿 通过各种矫形器和辅助具，使减弱的功能得到放大或增强。 替代 通过某些器具，替代丧失的生理功能。,康复治疗技术分类,物理治疗 作业治疗 言语治疗 心理治疗 传统治疗 康复工程,物理治疗,Physical therapy, PT。 包括：运动疗法和理疗。 我国传统分类： 理疗：物理治疗。 体疗：运动疗法。,本次课重点讲解内容,物理治疗 运动疗法 理疗,第二部分：运动疗法,一、运动疗法的基本概念,1、运动疗法,Therapeutic exercise. 指以生物力学和神经发育学为基础，采用主动和被动运动，通过改善、代偿和替代的途径，旨在改善运动组织（肌肉、骨骼、关
3、节、韧带等）的血液循环和代谢，促进神经肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的治疗压力，纠正躯体畸形和功能障碍。 是康复医学中最基本、最积极的治疗方法。,2、主动运动和被动运动,主动运动 是要求患者主动参与的运动，如关节的运动、肌肉力量的训练、日常生活动作的训练等。 被动运动 是利用机械力或徒手的方法进行治疗，患者不需或不能主动活动，如牵引、按摩、关节松动手法、肌肉牵拉。,3、运动疗法的基本类型,力学和运动学原理的技术 肌力训练、耐力训练、呼吸训练、平衡训练、协调训练、牵张训练、牵引、关节活动度训练等。 神经肌肉促进技术 Bobath技术、Rood技术、Brunn
4、strom技术、本体感觉促进技术（PNF）和运动再学习技术。 代偿和替代原理的技术 假肢、支具、矫形器、辅助具等。,4、运动疗法的基本体位,功能位 指当肌肉和关节功能不能活尚未恢复时，可以使肢体发挥最佳功能的体位，通常为肌力平衡位，以利于最大限度的进行日常生活活动。 上肢多为屈曲位，下肢多为伸展位。 抗痉挛位 指肢体对抗痉挛的体位，用于中枢神经损害的患者。 体位与痉挛模式有关，原则上使肢体向痉挛的相反方向牵张，从而尽量牵张痉挛肌。,5、运动疗法的常用设备,上肢运动治疗器械 下肢运动治疗器械 牵引器械 辅助步行器械 生活辅助器械 转移辅助器械 平衡训练器械 其他，如训练用垫和床、姿势矫正镜等。,
5、6、运动处方,指根据患者的临床和功能状况评估结果，以处方形式为患者安排的运动治疗方案。 基本内容 运动方式 运动量（强度、时间、频率） 疗程 注意事项,二、力学和运动学原理的训练,1、力量训练,基本运动方式 电刺激运动 助力运动 主动运动 抗阻运动 等长运动 等张运动 等速运动,肌力训练方法的选择原则,肌力训练的注意事项,合理选择训练方法 合理调整运动强度 无痛训练 避免过度训练 充分进行准备活动和放松活动 准备强度放松 注意心血管反映,2、耐力训练,Endurance 指持续运动的能力， 相当于运动强度、时间或重复次数的乘积， 包括 全身耐力 肌肉耐力 速度耐力 专门耐力,全身耐力,全身耐力
6、指进行全身活动的持续能力。全身运动耐力的决定因素是机体有氧代谢的能力，取决于心肺功能和骨骼肌代谢能力，临床上把全身耐力训练成为有氧训练（aerobic training）。,肌肉耐力,指肌肉进行持续收缩和反复收缩的能力，也称力量耐力。速度耐力指特定速度运动的持续能力。 专门耐力指进行专门活动的持续能力。,耐力和力量训练对骨骼肌代谢和功能的影响,3.1、全身耐力训练,采用中等强度、大肌群、动力性、周期性运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。,运动方式 步行、健身跑、游泳、自行车、划船、滑雪、跳绳、登山等。运动量 运动
7、过程中所做的功或消耗的能量。 基本要素：强度、时间、频率。,运动强度,单位时间内的运动量，可用运动负荷/时间（min）表示，如5km/h。 靶强度 运动训练时将基本训练目标强度称为靶强度。 一般选择5080%VO2max的强度。 METs与VO2相关，是运动强度相对指标。 靶强度一般为5080%METmax。 靶心率 心率和运动强度之间存在线性关系，并易检测。 一般为7085%最大心率。 主观用力记分（RPE） 最容易采用，适用于家庭和社区康复锻炼。,主观用力程度分级,根据受试者的主观感觉分 07轻微用力 09稍用力 11轻度用力 13中度用力 15明显用力 17非常用力 19极度用力,运动时
8、间,准备活动510min 强度活动1540min 放松活动510min特定运动总量的情况下，运动时间与运动强度成反比。 安全训练：减小运动强度，增加运动时间。,运动频率,每天或隔天运动一次（每周35次）2次/周，效果不佳。,运动量,运动量达到一定阈值才能产生训练效应。 每周的运动总量应在7002000KCal。 步行或慢跑1032Km。 7002000KCal，并不增加训练效果。 7002000KCal，不能提高运动能力。能量换算 能量=代谢当量（METs）3.5体重（Kg）200,训练程序,准备活动（warm-up） 510min 强度为靶强度的1/2左右 强度活动 1540min 强度为靶
9、强度 整理/放松活动（cool-down） 510min 强度为靶强度的1/2左右,注意事项,选择适当的运动方式 注意心血管反应 保证充分的准备和结束活动 注意心血管用药与运动反应之间的关系,过度训练的反应,不能完成运动 活动时因气喘而不能自由交谈 运动后无力或恶心 慢性疲劳 失眠 关节酸痛 运动次日清晨安静心率突然出现明显变快或变慢。,2.2、肌肉耐力训练,小负荷、多重复，以提高肌肉收缩耐力的训练方式。训练器械：哑铃、沙袋、墙拉力器等。,重复训练 采用4060%最大收缩负荷、反复收缩2550次/组，重复35组，每组间隔数分钟。每天12次。 疲劳训练 持续或反复牵拉胶带或拉力器，或反复提举、推
10、压重量，直至肌肉疲劳，休息23min，重复进行35组/次。每天12次。 持续等长收缩练习 持续进行保持肌肉静力性收缩直至疲劳。如蹲马步。 注意事项 DM患者注意避免肌肉酸痛。 心血管患者注意心血管反应。,3、抗阻训练,Resistance training 介于力量训练和耐力训练之间，训练目标包括提高肌肉力量和耐力。主要有两种方式 渐进抗阻训练 循环抗阻训练,渐进抗阻训练,将抗阻运动强度逐渐增加的运动锻炼方法。先测定肌肉的最大收缩力；按最大收缩力的50%、75%、100%顺序（或相反）训练，10次收缩为1组，间隔23min；,循环抗阻训练,指系列中等负荷抗阻、持续、缓慢、大肌群、多次重复的运动
11、锻炼，以增加肌力和耐力，增强心血管素质。 先测定肌肉的最大收缩力； 运动强度为4050%最大收缩力； 每节在1030s内重复815次收缩，间隔1530s，1015节为一循环； 每次训练23个循环，每周训练3次。,抗阻训练注意事项,自然呼吸，不能憋气。训练后可有一定程度的肌肉酸胀，但必须在次日清晨全部恢复。心血管疾病患者和老年人注意心血管反应。,4、等速运动训练,Isokinetic training 需要特殊的设备。 既可强调力量，也可以强调耐力。 运动角速度越高，抗阻力越低，耐力训练比重越大； 运动角速度越低，抗阻力越高，力量训练比重越大。 一般60度/s为低速，60180度/s为中速。,5
12、、放松训练,Relaxation 指通过精神放松和肌肉放松，缓解肌肉痉挛，缓解疼痛，降低身体和心理应激，调节自主神经，改善睡眠的锻炼方式。常用方式有生物反馈等。,6、牵张训练,Stretching exercise 对肌肉和韧带进行牵伸延长的训练方法，主要用于治疗肌痉挛，肌腱、韧带或关节囊挛缩、痉挛性疼痛。 牵张训练多应用于下肢。 一般每次保持510s，重复1020次。 注意 牵张过程需反复进行。 牵张中应无显著疼痛。 避免突然暴力，以防止肌腱或韧带损伤。,7、呼吸训练,Breath training 指保证呼吸道通畅、 提高呼吸肌功能， 促进排痰和痰液引流， 改善肺和支气管组织血液代谢， 加
13、强气体交换效率的锻炼方法。广泛应用于呼吸系统疾病、胸部手术后及其他合并呼吸功能障碍疾病的康复。,8、平衡训练,Balance training 平衡：指人体在静止或受到外力作用时保持姿势稳定的能力。 平衡训练：指维持和发展平衡能力的锻炼方法，用于脑损伤或病变、脊髓损伤或病变、外周神经损伤、骨关节疾病患者，也用于内耳病变等。 坐位平衡 站位平衡,9、协调训练,Coordination training 协调训练：指恢复平稳、准确、高效的运动能力的锻炼方法。,10、水中运动疗法,Hydrotherapy 水中运动，损伤机会小。辅助运动 抗阻运动 平衡训练 协调训练 步行训练,11、牵引治疗,Tra
14、ction 将牵拉力施加于患者身体， 以减轻或去除体重对椎间盘的严厉， 松解关节粘连， 缓解肌肉痉挛等的治疗方法。临床上用于治疗颈、腰椎间盘突出症和神经压迫、纠正关节挛缩等。,12、关节活动训练,Range of motion training 指通过患者的主动和被动运动， 以及治疗者的牵引和手法治疗， 改善和维持关节活动范围的治疗方法。用于预防制动时发生关节挛缩，治疗由于骨关节外伤和疾病、神经疾病或其他原因导致的关节活动障碍等。,13、步行训练,Walking training 基本方法 分解动作训练 平行杠步行训练 扶拐步行训练 独立步行训练,14、转移训练,Transfer traini
15、ng 指提高患者体位转换能力的锻炼方法， 包括 床上转移 卧-坐转移 坐-站转移,三、神经肌肉促进技术,神经肌肉促进技术,Nuro-muscular facilitation technique以神经生理学和神经发育学为理论基础， 促进中枢性瘫痪患者神经肌肉功能的恢复， 即促进软弱的肌肉和抑制过度兴奋的肌肉， 恢复肌肉随意协调收缩的能力。,1、Rood技术,Rood技术的核心是对运动终板较丰富（一般为肌腹）的皮肤区域施加机械刺激或温度刺激，诱发或抑制骨骼肌运动，达到恢复肌肉正常运动模式的目的。 运动模式基于先天的原始反射模式，经过不断利用和感觉的反馈修正，逐步在大脑皮质水平形成和谐的运动控制。
16、 如果对瘫痪患者的皮肤感受器反复施加正确的刺激，就可能重建正确的运动模式。,1.1 皮肤刺激,触觉刺激法 快速擦刷 采用软毛刷，以80100次/min的速度逆毛孔方向擦刷待兴奋的肌肉皮肤表面的毛发35 s，同时要求患者用力收缩。如果30 s后仍无反应，则重复刺激23次。 轻微触摸 用手指轻微触摸或轻扣患者皮肤，促进肌肉收缩。 局部施加深重的压力或柔和的触摸 可以抑制肌肉收缩或降低肌肉张力。 温度刺激法 应用冰块擦刷或轻触皮肤5 s，可促进肌收缩。而在皮肤持续给予冷刺激则起抑制肌肉收缩的作用。,1.2 本体感觉刺激,兴奋手法 快速牵伸肌肉；轻叩肌肉的肌腱或肌腹；快速挤压肌腹；在关节活动范围的末端
17、施加牵伸；牵伸手或足内肌；抗阻收缩；挤压关节；骨突处加压。 抑制手法 轻柔挤压关节；持续加压肌腱附着点；缓慢推摩与轻微挤压背侧脊神经区；缓慢转动体位；中等温度，但不能高于体温；肌肉持续牵伸；远端固定、近端运动。,1.3 运动控制顺序,个体发育规律 先屈曲后伸展、先内收后外展等。运动控制发育顺序 关节重复运动等。,2、Bobath技术,Bobath技术的核心是 通过控制关键点， 运用反射性抑制模式， 利用生理或病理反射调节肌肉收缩反应， 即各种功能性技能都是以姿势控制、翻正反应、平衡反应和其他保护性反应，以及伸手、抓握和松开等基本模式为基础。,中枢性瘫痪治疗的关键控制异常运动模式。 为此可以通过
18、姿势与运动的基本模式，诱发出非随意反应，从而达到调节肌张力或引出所需要运动的目的。该技术在脑瘫和偏瘫患者应用较普遍。,3、Brunnstrom技术,Brunnstrom技术的核心为中枢神经兴奋扩散原理，瘫痪早期利用协同运动和反射模式作为促进手段诱发肢体的运动反应，再从异常模式中引导正常运动成分，最终脱离异常模式，形成正常模式，恢复运动控制能力。主要用于评估和治疗成年偏瘫患者。,中枢性瘫痪运动恢复分期,I 期：弛缓，无随意运动。 II 期：出现协同运动，痉挛开始发生。 III期：协同运动能随意进行，痉挛加强，且可较显著。 IV期：能作脱离协同模式的某些运动，痉挛减轻。 V期：能脱离协同模式自由运
19、动，痉挛轻微。 VI期：能自由进行单个关节的运动，协调接近正常，无痉挛。,4、本体感觉促进技术（PNF）,Proprioceptive Neuro- muscular Facilitation，PNF 核心是通过刺激本体感觉，促进或抑制肌肉运动。 强调对角螺旋斜线抗阻的运动模式。,4种神经肌肉促进技术的比较,四、补偿和替代技术,补偿和替代技术,在部分或完全丧失功能、 经过系统的功能训练而不能全部恢复生理功能时， 可用补偿、替代的方法恢复实际活动功能。,1、能量节约技术,指省力和提高工作效率的方法，用于体力和活动能力下降者提高日常活动的效率和持续时间。 基本方法 能坐就坐、能站不要弯 不抗重力工
20、作 复杂动作分解 必需品和工作的放置,2、辅助具应用,指通过器具延伸、扩大、补偿患者有障碍的躯体活动， 以完成日常生活、工作、学习和娱乐活动。,第三部分：理疗,1、理疗,应用天然的或人工的物理因子作用于人体， 并通过人体的神经、体液、内分泌等生理调节机制， 治疗和预防疾病的一门科学。,2、物理因子,天然 日光、温泉、大气、水流、气候人工 电疗法、光疗法、超声波疗法、磁场疗法、传导热疗法、冷疗法、水疗法、生物反馈疗法,3、理疗的作用,消炎 镇痛 杀菌 镇静、安眠 兴奋神经、肌肉组织 缓解痉挛 松解粘连、软化疤痕,促进伤口愈合 加速骨痂形成 调节机体免疫功能 脱敏、抗癌作用 其它,4、适应症,疼痛
21、 炎症 损伤 粘连及疤痕 溃疡 功能障碍性疾病,5、禁忌证,全身严重性疾病某些理疗特定的禁忌症,6、电疗法,电疗（electrotherapy）：应用电治疗疾病的方法。 直流电 低频电 中频电 高频电,直流电离子导入,直流电疗法：是使用低电压的平稳直流溻通过人体一定部位以治疗疾病的方法,是最早应用的电疗之一。 原理 局部化学反应 皮内离子堆 全身扩散 局部停留,低频电疗法,频率1000Hz脉冲电流 作用：兴奋肌肉与神经、镇痛 经皮神经电刺激疗法（TENS） 功能性电刺激疗法（FES） 痉挛肌电刺激疗法,中频电疗法,频率1000100000Hz正弦电流 电流强度较大，作用较深 音频电疗 干扰电流
22、,高频电疗法,频率100000Hz电磁振荡电流 特点 对神经肌肉无兴奋作用 产热 电极可离开皮肤 无电解作用包括超短波、微波等。,7、超短波,温热效应 改善血液循环、镇痛 非热效应 消炎、促进神经组织再生、促进生长 临床应用 炎症尤其是急性或亚急性炎症、疼痛,8、光疗,利用人工光源或自然光源防治疾病的方法。光疗主要有紫外线疗法、可见光疗法、红外线疗法和激光疗法。热及化学作用,紫外线,紫外线作用于人体，光能量引起一系列化学反应，有消炎、止痛、抗佝偻病的作用，常用以治疗皮肤化脓性炎症和其他皮炎、疼痛症候群、佝偻病或软骨病等。,红外线,红外线主要以热辐射形式作用于人体，受热后局部循环改善，水肿吸收，
23、疼痛减轻，组织修复， 临床常用以治疗软组织损伤、劳损、关节炎等。,可见光,可见光红光用于中枢神经兴奋； 蓝光、绿光用于镇静； 蓝紫光对新生儿胆红素性脑病有疗效。,激光,二氧化碳激光,半导体激光,激光是二十世纪六十年代初出现的一种新技术，为临床治疗疾病提供了崭新的手段。 它具有治疗准确，不损伤正常组织，不出血或少出血，治疗时间短、疗效高的特点。,9、超声波,超声波是频率高于2104赫的声波。具有 机械效应 热效应 化学效应 ,10、磁疗,以磁场作用于人体治疗疾病的方法。 磁场影响人体电流分布、荷电微粒的运动、膜系统的通透性和生物高分子的磁矩取向等，使组织细胞的生理、生化过程改变，产生镇痛、消肿、
24、促进血液及淋巴循环等作用。 磁疗的常用方法有 静磁疗法：用于穴位和病变局部。 动磁疗法：又称旋磁和脉动磁疗法。 磁化水疗法和磁针疗法等。,11、温热疗法,用各种方式使人体组织受热以达到治疗目的的方法。 传导热蜡疗 辐射热红外线 透热高频,12、冷疗,利用低于体温的介质接触人体，使之降温以治疗疾病的方法。 常用的方法有冰水或冰袋局部贴敷、冰水浸浴、冷水喷射浴或淋浴、制冷剂局部喷射。 作用 抑制神经兴奋 抑制炎性渗出 血管收缩 ,13、水疗法,水疗法：利用水的物质化学性质，以各种方式作用于人体，达到防治疾病目的的方法。 温度刺激、化学刺激、机械刺激 作用 镇静催眠、兴奋发汗 退热利尿、抗炎止痛 促进吸收，促进新陈代谢 锻炼机体,14、生物反馈,生物反馈：指来自生物体的信息反馈于生物体，使其机能不断地被调整为新的平衡状态。 生物反馈治疗：是训练病人学习利用反馈心理，调整或控制自身的心理活动，以治病健身。,本次课主要内容,物理疗法的定义、基本内容和基本原则 肌力训练的基本方法和选用原则 耐力训练的基本方法 名解：功能位、有氧训练、运动处方 理疗的定义,
