1、新 医 改 下 医 学 生 定 位 和 机 遇王 家 旭（ 2012 级 4 班 ， 学 号 201220232）摘 要 ： 新 医 改 中 的 “建 立 医 药 卫 生 科 技 创 新 人 才 ”、 “建 立 政 府 主 导 的多 元 卫 生 投 入 ”、 “引 导 一 般 诊 疗 下 沉 基 层 ”等 政 策 为 当 今 医 学 生 的 事 业 发展 带 来 良 好 机 遇 。 同 时 ， 新 医 改 的 目 标 ， “加 快 推 进 基 本 医 疗 保 障 制 度 建 设 ”， 制 定 和 实 施 人 才 队 伍 建 设 规 划 ， 鼓 励 优 秀 卫 生 人 才 到 基 层 服 务 等
2、 政 策 对医 学 生 择 业 就 业 的 定 位 ， 实 现 医 学 生 人 生 价 值 也 带 来 了 很 大 的 反 响 。 定 位源 于 对 当 前 就 业 现 状 、 国 家 的 政 策 以 及 自 身 发 展 等 的 思 考 ； 机 遇 是 ， 在医疗卫生体制改革的新形势下, 做好定位，把我以人民群众日益增长的卫生服务需求和卫生服务模式变革的契机,把自己培养成适应社会需求的综合素质高 ,实践能力强的应用型医学人。关 键 词 ： 新 医 改 ； 医 学 生 ； 机 遇 ； 就 业1.当 前 医 疗 现 状 及 就 业 现 状1.1 医 疗 现 状我 国 医 疗 卫 生 存 在 “重
3、医 疗 ， 轻 预 防 ； 重 城 市 ， 轻 农 村 ； 重 大 型 医 院 ，轻 社 区 卫 生 ”的 倾 向 。 我 国 看 病 难 的 症 结 ， 不 是 大 医 院 不 够 ， 而 是 农 村 和 社区 卫 生 太 弱 。 农 村 卫 生 工 作 是 我 国 卫 生 工 作 的 重 点 ， 然 而 ， 农 村 卫 生 发 展 状况 远 远 落 后 于 城 市 ， 农 村 医 疗 卫 生 服 务 体 系 与 农 民 不 断 增 长 的 基 本 医 疗 卫 生需 求 之 问 的 矛 盾 还 很 突 出 卫 生 资 源 配 置 的 不 合 理 性 使 得 我 国 约 70 的 卫生 资 源
4、 集 中 在 城 市 1， 基 层 医 疗 卫 生 机 构 服 务 能 力 低 ， 区 域 分 布 严 重 失 衡 ，城 乡 、 区 域 差 距 明 显 ， 基 层 卫 生 人 员 学 历 低 、 技 术 职 称 低 、 专 业 素 质 低 。随 着 人 民 群 众 生 活 水 平 提 高 ， 卫 生 服 务 需 求 增 加 ， 医 疗 服 务 模 式 落 后 ， 医 疗服 务 从 看 病 难 、 住 院 难 到 看 病 贵 、 看 病 不 方 便 ， 而 且 费 时 间 、 费 钱 、 交 通 不便 、 缺 少 人 情 味 ， 得 不 到 综 合 、 连 续 的 服 务 。1.2 基 本 原
5、 因我国城乡之间、区域之间、不同人群之间的医疗卫生服务差距扩大，优质医疗卫生资源过分向城市和大医院集中，而农村卫生和城市社区卫生发展严重滞后。卫生资源总体不足，资源配置不合理是“看病难”的根源。而国家卫生总费用中个人负担比例过高；医疗机构以药补医，片面追求经济利益，公益性质淡化；药品虚高定价，审批、生产、流通、购销混乱；医疗保险覆盖面小，已参保病人自费比例过高，是造成“看病贵”的关键。我 国 人 口 占 世 界 总 人 口的 22%， 而 卫 生 总 费 用 仅 占 世 界 总 费 用 的 2%左 右 ， 同 时 医 疗 资 源 过 分 集 中在 大 城 市 、 大 医 院 ， 社 区 和 农
6、 村 承 担 基 本 医 疗 的 功 能 不 强 ， 农 村 和 城 市 社 区缺 医 少 药 的 状 况 没 有 完 全 改 变 。 卫 生 发 展 严 重 滞 后 ， 老 百 姓 得 了 病 在 基 层 得不 到 有 效 治 疗 ， 只 好 奔 向 城 市 大 医 院 ， 偏 远 农 村 地 区 看 病 难 现 象 凸 显 。1.3 就 业 现 状目 前 高 校 毕 业 生 就 业 形 势 严 峻 ， 医 学 生 的 就 业 情 况 不 容 乐 观 ， 由 于 地 区 发展 不 平 衡 ， 东 西 部 、 沿 海 与 内 地 之 间 差 距 很 大 ， 医 疗 资 源 配 置 不 合 理
7、等 原 因 ，医 学 毕 业 生 过 度 集 中 在 城 市 的 大 医 院 ， 在 此 情 况 下 ， 一 方 面 医 学 毕 业 生 在 城市 中 就 业 难 的 问 题 异 常 突 出 ， 而 另 一 方 面 经 济 不 发 达 地 区 和 农 村 乡 镇 医 院 人才 相 对 匮 乏 也 异 常 突 出 。 加 剧 医 疗 资 源 的 配 置 不 合 理 。 据 统 计 ， 医 学 毕 业 生就 业 去 向 ： “综 合 和 专 科 三 级 以 上 医 院 就 业 9 45 ， 综 合 和 专 科 二 级 以 上医 院 就 业 42 55 ” 2。 许 多 毕 业 生 不 愿 去 基
8、层 ， 为 了 留 在 大 城 市 而 考 研考 博 ， 于 是 读 研 成 了 最 主 要 的 就 业 途 径 之 一 。2.了解新医改政策及其成果2.1 建立和完善政府卫生投入机制逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重，使居民个人基本医疗卫生费用负担有效减轻；新增政府卫生投入重点用于支持公共卫生、农村卫生、城市社区卫生和基本医疗保障；完善政府对基本医疗保障的投入机制。政府提供必要的资金支持新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和城乡医疗救助制度的建立和完善。据政府报告截至 2011 年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过 13 亿，比改革前增加了 1.72 亿，覆盖率
9、达到 95%以上。城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用报销比例分别从 2008 年的54%、 48%，均提高到 2011 年的 70%左右。新型农村合作医疗病人普遍流向县市一级医院，市级以上医院所占比例减少。各级医院门诊就诊率普遍增加，广大名群众能够就诊。2.2 建 立 可 持 续 发 展 的 医 药 卫 生 科 技 创 新 机 制 和 人 才 保 障 机 制加 大 医 学 科 研 投 入 ， 深 化 医 药 卫 生 科 技 体 制 和 机 构 改 革 ， 整 合 优 势 医学 科 研 资 源 ， 加 快 实 施 医 药 科 技 重 大 专 项 ， 鼓 励 自 主 创 新 。 同 时 还 强
10、 调 加强 医 药 卫 生 人 才 队 伍 建 设 ， 制 定 和 实 施 人 才 队 伍 建 设 规 划 ； 加 强 公 共 卫 生 、农 村 卫 生 、 城 市 社 区 卫 生 专 业 技 术 人 员 和 护 理 人 员 的 培 养 培 训 ； 制 定 优 惠政 策 ， 鼓 励 优 秀 卫 生 人 才 到 农 村 、 城 市 社 区 和 中 西 部 地 区 服 务 。3.新医改中寻定位当前医学生就业取向考虑的因素,“薪酬问题 7768,地理因素 4215,行业前景 5165,个人发展问题 5331,选择稳定的保障 4884。大多数(约占 90o3 ) 的学生就业取向是综合二级以上医院和专科
11、二级以上医院，愿意到基层社区卫生服务中心和边远地区乡镇卫生就业的人数却寥寥无几。6430 的学生主要考虑基层社区卫生服务机构工资待遇低、社会保障不到位是其主要原因 2” 。然而随着新医改政策的实施，政府“必须做到工作重心下沉，把更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层” 3 。 政府的财政向基层倾斜，基层医院医疗设备及技术完善，基层医务人员的工作待遇大幅提高，国家鼓励社会力量兴办基层医疗卫生机构，与此同时随着城镇居民医保已全面铺开，基层医院就诊率增加。据调查了解，基层医院的住院率同比以前高了 3 倍，初步改变了普通群众“小病拖大病，大病看不起”的局面。因此，在当前城市就业形势严峻，
12、竞争压力巨大的情况下，医学毕业生在基层单位会迎来广阔的就业前景，新医改为面向基层医学生带来的许多机遇，特别是在县一级的医院，待遇有保障，发展空间很大，可以说是广大本科毕业生较理想的定位。同 时 ， 新 医 改 强 调 “建 立 可 持 续 发 展 的 医 药 卫 生 科 技 创 新 机 制 和 人 才 保障 机 制 ， 以 医 药 卫 生 科 技 创 新 作 为 国 家 科 技 发 展 的 重 点 ”。 科 技 的 创 新 关键 在 于 人 才 的 培 养 ， 尤 其 是 研 究 型 人 才 的 培 养 ， 其 培 养 需 要 科 学 研 究 和 技术 创 新 的 实 践 ， 必 需 的 支
13、撑 条 件 ： 科 研 条 件 ， 包 括 科 研 项 目 、 科 研 设 施 设 备 、科 研 经 费 等 ； 导 师 队 伍 。 在 目 前 以 上 培 养 条 件 基 本 集 中 在 省 会 一 级 的 大 城 市 ，而 且 东 西 部 、 沿 海 与 内 地 ， 各 地 培 养 条 件 差 异 较 大 ， 基 层 工 作 者 要 从 事 科研 研 究 工 作 难 度 很 大 。 因 此 ， 有 志 于 从 事 科 研 研 究 工 作 的 最 好 选 择 有 科 研 能力 的 医 院 ， 最 好 是 医 科 院 校 附 属 医 院 。4.完善自我与把握机遇机遇总是眷顾有准备的人，要迎接好
14、新医改的挑战，把握住当前广阔的就业机遇，把自己培养成符合新医改需要的技能过硬的全科医师或者是研究型人才，关键在自己的努力。当前医学毕业生医学科学基础知识薄弱 ,概念模糊 ;临床思维不够科学 ,易受表面现象制约或干扰 ;不善于和病人沟通，临床操作技能不够扎实而且实践不足等。据调查“毕业生对自己技能掌握程度的评价表现在：病史问诊均选择熟练掌握或基本掌握；体格检查、内科操作、外科操作、实验室检查分析大多选择基本掌握，外科操作选择熟练掌握的相对较多；急救、影像诊断、心电图读图选择没有掌握的高达四分之一，以影像为甚” 4。据中国卫生统计年鉴表明，截止 2010 年，农村卫生技术人员中具有本科及以上学历的
15、人员仅占143，具有高级专业技术职称的人员仅占 39。我国注册全科医生的执业医师仅有 8 万余名，占执业医师总数的 43，而重视基层卫生的国家和地区全科医生一般可占到医师总数的 13 甚至 12 以上 5。因此，一方面，医学生要有强烈的把握好学习机会的主观意识。在学习上的自主性、主动性，是把这些宝贵学习机会转化为实质能力的必要条件，理论联系实际，提高临床实践技能。研究型人才要有良好的智力因素，具备敏锐的观察力、较好的记忆力、高度的注意力、丰富的想象力和严谨的思维能力，以及在这些能力之上形成的个人创造力，具备能够主动发现并解决问题的能力。此外，对于研究型医生，还应该具备必要的非智力因素，包括强烈
16、的求知欲和创造欲，好奇和敢于怀疑的精神，必须勤奋好学，有恒心和坚强的毅力，不畏艰险，追求真理；具备深厚和宽泛的基础知识，掌握科学的研究方法和不断创新的能力，具备宽广的科学视野。另一方面，医学生还应该树立正确的职业道德观, 把自身价值的实现和职业精神结合起来,具备高尚的情操和较高的科学精神、人文精神。参考文献1 于海泉，张炎冰，王淑慧新医改形势下基层卫生人才队伍建设研究J卫生管理，2012，19(7)：1402 车 忠 强 ， 李 淼 晶 ， 刘 兰 涛 .新 医 改 视 角 下 医 学 生 面 向 基 层 就 业 取 向 相 关思 考 J. 中 国 高 等 医 学 教 育 ， 2012,（ 2
17、） ： 50-51. 3 李 克 强 ， 不 断 深 化 医 改 推 动 建 立 符 合 国 情 惠 及 全 民 的 医 药 卫 生 体 制J 求 是 ， 2011， (22)： 3104 傅晓敏. 临床医学专业毕业生临床实践技能查分析 J. 中 国 高 等 医 学 教 育 ，2011,（ 6） ： 795 叶 利 军 . 新 医 改 视 野 下 医 学 生 综 合 素 质 培 养 途 径 探 析 J. 医 学 与 社 会 , 2012,25(8)： 856 张 俊 义 . 从 新 医 改 中 看 面 向 基 层 医 学 生 的 机 遇 与 挑 战 J . 中 国 医 学 伦 理学 ,2012,25(5): 673674.
