1、护理查房,头颈二科,查房过程,1.病情介绍,59床患者，邓新高，男，47岁，务农，初中文化，江西省抚州市临川人。患者因渐进性声嘶发现右颈淋巴结肿大2月余，于2012年8月13日第一次步行入院。7月13日于抚州市第一医院行喉部新生物病理检查示：黏膜重度不典型增生。7月20日在我院行病理检查示左声带：鳞状上皮不典型增生12级。电子鼻咽镜提示：声带新生物性质待查。故门诊由周何强主任医师以“喉癌右颈转移”收治入院。,2.护理评估,一般资料：病人既往体健，否认肝炎、高血压、肺结核等病史，无输血及外伤、手术史，未发现有药物及食物过敏史。入院时体温：36.7，血压：11580mmHg, 呼吸：19次分，脉搏
2、：74次分，身高：174cm，体重：59Kg。发育正常，营养中等，神志清醒，自主卧位，检查合作，全身皮肤正常。心理社会方面：病人入院时焦虑症状明显，对疾病缺乏认识，家庭经济状态一般，为新农村合作医疗，家属较关心病人.,专科检查情况：一般情况好，间接喉镜检查见右侧声带、喉室腔见新生物，声带活动受限，左侧声带见白班，活动正常，颈软，无抵抗，气管居中，右上颈部及直径约2cm左右淋巴结肿大，质硬不平活动好。完善各项检查：三大常规，肝肾功能大致正常，胸部CT、心电图正常。彩超示：右上颈多发肿大淋巴结，于2012年8月15日在全麻下行喉癌联合根治术。,3现在情况,患者术后第一天，精神、食欲欠佳，诉伤口仍有
3、轻微疼痛。颈部有一造瘘口，伤口外敷料有少量渗血，颈部有一根负压引流，引流通畅，引出少量暗红色血性液体。患者有一根鼻饲管，保持管道通畅，指导相关饮食。,已解决的护理问题,与陌生环境及担心手术有关。,预期 目标：,患者恐惧感改善，情绪及心理状态恢复 平稳，能积极配合检查及治疗。,已解决的护理问题,现存的护理问题,一、清理呼吸道无效：与手术后造瘘口分泌物多有关。,现存的护理问题,现存的护理问题,三、舒适度的改变： 与伤口疼痛有关。,护理目标： 患者不适感减轻。,效果评价： 患者舒适度有所提高。,现存的护理问题,五、自理能力部分缺陷：与活动无耐力有关,预期目标：患者生活不能自理,效果评价：患者生活不能完全自理。,现存的护理问题,现存的护理问题,现存的护理问题,七、睡眠形态紊乱：与环境改变及伤口疼痛有关。,潜在的护理问题,有出血的危险,潜在的护理问题,感染,头颈二科,Thank You !,
