1、2013-4-19,1,护理专业化发展与管理,黄山市中医院护理部 吴成红,2,“护理工作应在满足社会进步和广大人民群众对医疗卫生的需求上做出更大贡献，特别要在临床护理专业化、护理管理科学化等方面下功夫。塑造出一支用护理专业知识和职业品格服务于人民健康事业的不可替代的专业队伍。”,中华护理杂志2009年卷首语,“贡献学科发展，更对历史负责”,3,传染科护士：,七、八十年代：“老五样”肝炎、痢疾、肺结核、疥疮和流感30年后：新、老传染病“齐上阵” 性病、艾滋病、非典、禽流感、甲型H1N1、肺结核、非典型分支杆菌,复杂的，多变的，不确定的， 有许多限制，与理论有相互矛盾的临床实践环境而决定的,护理专
2、业化 不得不面对的课题,4,学 习 交 流,护理实践中的专业化发展 我国为什么要发展护理专业化 促进护理专业化发展的路径 为专业人才的成长搭建平台 我省专科护士的培养,5,护理实践中的专业化发展,护士角色在实践中扩展：护士群体中自然形成或出现一些护理行家：具备广博的工作经验 较深的专业知识 高超临床技能护士专科化的早期19世纪，美国国内战争中训练了一批麻醉护士我国在7080年代，出现了一批危重病护理的专家（学历不高，技术精，具备管理才能）,深受病人好评！,1.,6,是指在某一特定专科领域、具有熟练的护理技术和知识、并完成了专科护士所需要的教育课程，考试合格者被认定为专科护士。 自1945年至2
3、000年，在美国和加拿大已有41万护士取得了SN(Specialty Nurse)，至少有67家认证机构提供134个专科护理领域。,专科护士的概念：,认证：强调这些护理领域的专科性及该领域认证护士的专长！,例：2003年，全美仅肿瘤领域就有19596名认证肿瘤护士； 2006年，全美有紧急急症护理注册护士39091名,7,临床专科相关领域的开发：,专业静脉治疗护理、腹膜透析护理、手术专科护理、麻醉护理 肿瘤护理与癌痛控制护理、艾滋病护理、糖尿病护理、造口护理（包括造口、伤口及失禁护理）、心脏康复 急救护理、骨科护理、儿科护理、精神科护理、老年护理及器官捐赠者护理、临终关怀 感染控制、损伤护理,
4、中国护理管理。2005年.5.李秀华等专科护士发展需求与现状研究,8,是指取得硕士或博士学位，经过学习并接受实践培训，在某一特定知识领域或临床护理领域中成为专家的护士（美国护士协会的定义） Clinical Nurse Specialist, Nurse Specialist 2003年，全美汇总认证CNS为6万人，认证领域40多个。美国目前要求CNS必须是获得研究生学位的注册护士，并在某专科领域具有丰富的专业知识与临床经验，取得专业协会要求的资格证书，以病人、顾客、家庭为专业服务对象。,临床护理专家：,9,美国AACN对角色要求：,SN: 必须具备临床判断和推理能力、评判性思维、护理实践、协
5、作、整体思想、变通能力和终身学习能力。,CNS：作为高级实践护士，其角色被认为是临床实践专家、教育者、咨询者、研究者、管理者、甚至改革者。,APN：是指熟练掌握专业基础知识，具有分析判断处理各种复杂问题的能力、并且能胜任扩展了的临床护理实践的注册护士。,10,APN一般包括5个角色：,专科护师 开业护师 麻醉护师 产科护师 个案管理者,我国如何从 坚实的基础 做起，拓展 护理专业领 域，发展高 级实践护理？！,11,拓展专业化服务,20年前，香港面临高科技引导下医疗专科日益分化的发展趋势，以及在新医学模式下人口老龄化和慢性非传染性疾病带给医学和护理学的挑战香港护理人主动适应疾病谱的变化，革新护
6、理方式，应用疾病处置及康复的连贯护理模式和多元化的康复方法，使医院专科护理走向社区、社区护理进入家庭，实现了“以病人为中心”，取得实实在在的成就，得到政府、市民的认可和信任。,香港护理：,12,专业发展模式,顾 问 护 士,护理才能 护 士 层 次 专业角色发展,机构成效人际及群体才能个人才能职责体现,护理才能含法律及伦理实务、服务发展、人才发展、团队精神、专业特质、个人素质、质量及风险管理、知识及技能应用、治疗及关怀等方面体现。,通科,专才,资 深 护 士,注 册 护 士,专家,香港护理：,13,推行专科专才理念,1993年开始学习欧洲、建立专科护士体系 目的：使护理赶上及配合尖端医护知识和
7、技术2003年将专科护士发展为“臻深护师” 目的：发展专科护理及病案管理 内涵：护士不仅专注于病人日常生活照顾、执行医嘱和护理操作的单次治疗，还需保证病人治疗流程顺畅和安全；护士除了在医院、康复院照顾不能自理的病人外，还要延伸到社区，主理护士诊所，帮助慢性病人重建自我照顾的能力，提倡健康生活习惯，促进整体社会健康。,香港护理：,2009-4-13,14,理念！,2009-4-13,15,2009-4-13,16,2009-4-13,17,18,随着医学科学飞速发展，临床医学分科愈加细化，各专科诊疗技术领域日渐向高精尖发展，并对在相应专科的护理工作要求越来越高。 迫切需要能对病人病情发展变化做出
8、迅速准确观察、判断和处置的专业护士，能对危重病人的生理机能进行监测和生命支持，提高抢救成 功率的专科护士。,顺应时代发展的需要,急诊急救、ICU,2.,我国为什么要发展护理专业化？,19,我国已步入老龄化社会,2000年，60岁以上人口已达1.3亿占人口总数的10% 2009年占1/8，预计2020年，将达2.3亿，占人口总数的20%以上。 人口结构的改变（高龄与少子）,前瞻性：,经济社会发展，人们更加注重健康，注重生命以及生命质量。护理工作的内涵、外延和质量都将随着社会发展而扩充、提高。,20,护理实践中护士承担着多种角色照顾者：是护士通过护理过程帮助患者重新恢复健康。主要是满足患者整体的健
9、康需要，包括生理、心理和社会全面的照顾。同时，护士也要关心患者的家属和家庭。,关于护士的角色功能,21,维护者和代言人：护士有权利和责任帮助患者保持一个安全的医疗环境，制定必要的措施以防止由于诊断带来的伤害或治疗的不良副作用。在代言人方面，护士应该保护患者的人权和合法的权利，在这些权利受到干扰和破坏时，应该为患者提供帮助。沟通交流者：交流者是护士所有角色中的中心角色。护士的沟通与交流应该包括与患者、患者家庭、与其他护理人员以及医务人员的交流；还应该包括与信息人员和社区人员的交流。,22,临床护理的决策者：为了提供有效的护理，临床护士经常需要使用护理程序的工作方法和评判性思维的技巧评估每一个患者
10、的健康状况，确定健康问题，制定出针对性的护理计划并有效实施。,独立的护理功能：应用自己的专业知识及技能来决定护理措施及护理服务。如为患者提供生理或精神上的支持；健康咨询或教育等。合作性护理功能：如遵医嘱对患者使用各种药物，与理疗师配合指导患者进行康复训练等。,23,专业性的护理工作：专业性的护理活动范围广、复杂多变，多数情况下无章可循，要求护士根据自己的专业知识及能力，敏锐地观察、分析与解决服务对象的健康问题。因而，从业人员要接受正规的专业教育及终身教育。 半专业性护理工作：指一些简单性、常规性护理工作。,护理专业性质：,专业性的护理活动服务广而无止境，而非专业性或半专业的护理活动则有一定的范
11、围限制,三 者 的 关 系 如 右 图,专业性,半专业性,非专业性,24,合作者：护士的工作具有与临床其他医务工作者合作的特点。在临床工作中或社区医疗卫生保健中，都要与医生、营养师、理疗师、社会工作者、心理学工作者等共同合作，完成患者的治疗、康复和健康促进的工作。教育者：是护士角色的重要组成部分。主要职责包括为患者及其家属提供健康维持、自我护理等方面的知识与技能的指导；评估患者学习能力、知识水平、经济情况及知识的需要，提出与制定实施教学计划，以及评价学习效果。,25,研究者：护理科研包括对临床护理中出现的现象的研究，也包括对发展中的护理实践与范畴的研究。护理研究者可以在理论的环境中、医院或独立
12、的专业范围内、社区服务机构中进行研究。,如：褥疮护理技术的循证研究,关于褥疮防治，早期采取的是护士进行局部按摩，促进血液循环的护理技术及原理。这在原来是很普遍、很常规的护理技术。而通过循证研究，发现按摩压红局部的效果彻底相反，当病人骨隆突处受压发红时，再按摩皮肤，实际上损伤了组织，护士必须停止这种“经典”技术操作，纠正传统不实的“经验”。,26,护理管理者包括对患者的管理，或在特殊的护理服务部门、机构中承担管理者的角色。一部分管理者要具备中层的职务，如护士长、带教老师；或者具备高层的位置，如，护理部主任或副主任。这部分管理者的职能包括财政预算、人员安排、政策计划的确定、工作环境和人员培训等。,
13、领导者/管理者,27,我国护士队伍长期缺编的一个重要原因，是一些医院领导或护士本身对护理专业的功能和护士职责定位不清，忽视护理在病情观察、评估病人、采取针对性的处置措施、对病人施以关怀与康复指导中的独立功能作用，却长期固守“以疾病为中心”的模式。,加强我国护士队伍建设，提高护理服务能力，适应医改的需要,护理专业化发展的当务之急,28,传统模式使临床护理工作处于低水平徘徊状态，制约了护士队伍的发展（以最少的护士人力完成大量工作任务，使得独立性的专业化护理工作越来越少。工作范围不清晰。） 临床护士缺编，护理从属于医疗，高级人才缺乏，致学科建设逐步萎缩 专科护理发展滞后，使得护理教育层次总体不高，临
14、床护理缩水。,临床护理流水作业模式 所产生的不良效应：,29,促进护理专业化发展的路径,3.1,3.,卫生部中国护理事业发展规划纲要 （2005-2010年）根据临床专科护理领域的工作需要，有计划地培养临床专业化护理骨干，建立和发展临床专业护士。在2005年至2010年，分步骤在重点临床专科护理领域，包括：重症监护、急诊急救、器官移植、手术室护理、肿瘤病人护理等专科护理领域开展专业护士培训。,决策,30,“十一五”我国护理发展成绩斐然,2005年卫生部公布实施中国护理事业发展规划纲要（20052010年），明确了“十一五” 时期护理工作的发展目标、工作重点: 大幅度增加临床一线护士总量； 合理
15、调整临床护士队伍结构； 培养临床专业化护理骨干； 加强护理质量管理； 发展社区护理； 推进护理教育改革、发展中医护理等。,31,2008年护士条例保障护士权益国务院公布实施护士条例首次从立法层面维护护士的合法权益，明确护士权利、义务，规范护理行为，是促进护理事业发展的又一重要举措。条例着重规定了四方面内容：保障护士的合法权益，在全社会形成尊重护士、爱护护士的良好氛围。严格规范护士的执业行为，促使广大护士尽职尽责，全心全意为人民群众健康服务。强化医疗卫生机构的职责，维护护士的合法权益。建立护士准入制度，保证护士队伍的基本素质。根据护士条例，中华护理学会向全国护士发布了护士守则职业操守、行为准则。
16、,32,护士条例第34条二款：,本条例施行前，尚未达到护士配备标准的医疗卫生机构，应当按照国务院卫生主管部门规定的实施步骤，自本条例施行之日起三年内达到护士配备标准。,33,马晓伟副部长的讲话 2011.2.14全国医疗管理工作会议上,2011年将进一步推进优质护理服务工作，至少要在50%的三级甲等综合医院中实施，实施优质护理服务病房的覆盖面要在50%以上；二级医院中至少要有40%的地市级医院、20%的县级医院实施优质护理服务。到2011年底，全国所有三级医院病房实际床位数与护士数量的比例不得少于1：0.4；每名责任护士平均负责患者数量不超过8人。,34,马晓伟副部长的讲话:,在公立医院改革的
17、形势下，广大护理工作者要承担更多临床护理任务，在保障医疗安全、提高服务质量、促进服务范围延展、改善患者体验、和谐医患关系等方面发挥更为重要的作用。,2010年初全国护理大会召开，首次提出： 护理专业、护理事业、护理产业,35,我国护理发展的三个层次：,护理专业：是培养具有护理专业技术和实践能力人才的过程。护理教育 护理事业：是指广大护理工作者树立明确的目标，运用自身专业知识，不断为医疗卫生事业发展做出重要贡献的持续性活动； 护理产业：是指整个护理队伍要面向社会，不仅要为人民群众提供优质的护理服务，而且要把护理事业发展壮大，包括产生一定的经济效益，从而实现患者受益、社会认可，护理工作者的劳动价值
18、得到体现的目的。,36,“十二五”期间，护理产业的发展将摆在我们的面前，护理服务空间将迅速扩大，从城市到乡镇，从医院到社区，从医疗到预防，从急救到康复，到处都有护士从业的岗位，我国护理事业将会从单一的临床护理，逐步形成多层次、多专业、多领域，面向基层、面向社会、面向大众服务的新格局。,-护理发展将产生“质”的飞跃,37,提示：,护士队伍“量”的激增是护理实践发生“质”的飞跃的必要条件，是实现护理工作贴近患者、贴近临床、贴近社会的重要条件。 护士队伍数量的增长为提升和扩大护理服务能力奠定了基础。,38,为专业人才的成长搭建平台,人才培养的目的是重在使用，要让那些训练有素、专业角色鲜明、专科精深又
19、掌握现代科技手段的护士充分发挥作用，提高护理专业水平，促进护理服务的创新。 通过建立普通科护士临床专业护士“APN”的培养制度，配套、分层设置护士岗位，并与岗位职责、技术要求、职称晋升有机结合，科学管理护士队伍，提高临床护理水平。,4.,39,2010年全国护理大会部署开展 优质护理服务示范工程活动,加强护理工作是医药卫生体制改革特别是公立医院改革的重要措施。 护理工作与患者的接触最直接、最连续、最密切、最广泛，不仅直接影响着患者在就医过程中的体验和感受，而且关系到医疗行业和医院服务面貌的改变，因此，护理工作在改善服务，为人民群众送温暖、送方便、送关爱、送扶助，提升人民群众满意度方面具有优势，
20、大有作为。 在完善医疗卫生服务体系的过程中，需要构筑无缝隙的、连续的医疗护理，服务于人生老病死全过程。 我国护理工作的内涵和外延、质量要求都将随着社会发展而扩充和提高,思考护理实践发生“质”的飞跃的开始,2009-4-13,40,40,“示范工程”活动推广见效快，正在由卫生部重点联系单位到面上铺开，从部属部管单位到省级，再到各地基层，正在由浅入深、由易到难地稳步开展。” “从全国来看，凡是行动起来的医院都取得了显著成效。据统计，全国有1251所三级医院、9600多个病房开展在22个省市区的辖区内所有三级医院都已开展，其中有297所医院实施面达到了50%；有93所医院的实施面达到了100%。试点
21、病房在护理工作模式、工作内涵等方面不断深入，得到了患者和社会的肯定。”,今年2.28日，郭燕红副司长在 全国优质护理示范工程考核工作会议上讲话：,41,成效：,明确了优质护理工作模式 责任护士全面履行护理职责 医院形成“以病人为中心”向心性工作模式 探索了绩效考核与激励机制 患者满意度明显提高 部分省市调整了护理收费 “临床护理”、“专科护理” 成为国家临床重点专科的建设项目 拓展了护理服务，促进了专业发展，,42,42,临床护理实行责任制，责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。具体来讲就是“实行责任包干，落实整体护理”，即责任护士对其所负责患者的所有护理工作（包括生活照顾、病情观察
22、、治疗、康复、健康指导等）全面负责。对患者而言：在住院期间有1名责任护士负责对护士而言：每位护士须负责一定数量的患者,责任制整体护理,优化护理工作模式,1.,43,43,从病房管理层面：改革分工方式实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。改变排班方式兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。基于工作量配置护士在实行责任包干制的基础上，量化护士负责不同病情程度患者的数量，决定所需的护士数量。,44,44,深化整体护理全面、全程护理患者注重心理支持，人文关怀 落实护理职责专业照顾、协助诊疗、健康指导、沟通协调。,只
23、有这样的工作模式，才能由责任护士全程、全面 负责病人，才能不割裂基础护理与专业和专科技术的关 系。也才能实现连续化和延续化的护理。,45,按照护理岗位的需要科学配置护士 临床一线护士应占护士总人数的95%以上 护士配备达不到卫生部要求的不能运营，床位、规模不能扩张 建立功效挂钩的分配制度绩效考核，激励护士队伍（与岗位、完成工作数量和质量等） 立足临床用人机制聘用制护士与在编护士同工同酬，提高护士待遇，稳定一线护士队伍,继续稳定和加强临床一线护士队伍,2.,46,46,充实一线队伍医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。完善支持系统“一把手”统筹各部门围绕临床一线，做好本
24、职工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作，全院形成临床医护为中心的向心性工作模式实施岗位管理 科学调配人力采用以临床护理工作量为基础的护士人力配 置方法；依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。建立护士职业发展阶梯,“示范工程”系医院“一把手”工程 深化了“以病人为中心”的理念,3.,47,47,患者安全进一步得到保障护士能够更加细致、全面地掌握患者病情，将基础护理与专科护理有机结合，保证患者安全，同时，增进了医护沟通。 家属陪护和自聘护工比例降低 特别是聘请一对一护工的比例明显降低，病房秩序明显好转，为患者创造了良好的休养环境。某医院试点病房去年5月份是77
25、%，今年5月份下降到5%。某医院开展试点3个月以来，试点病房的一对一护工陪护率由86%降到了15%，家属陪护率由85%降到了50%；,患者满意度明显提高,试点病房的患者满意度明显提高，患者及家属纷纷通过各种形式赞美和表扬护士。很多表扬信及锦旗写有责任护士的名字。,4.,48,合理调整护理收费标准,现行的护理服务收费标准过低，未充分体现护士的劳动价值 “优质护理服务示范工程”与提高护理收费标准之间不是一种因果关系，但有着内在的必然的关联。符合国家对公立医院改革的政策导向。 医院需进一步深化优质护理服务，改善患者体验，在扭转护理工作依赖家属、依赖护工的局面下，积极协调物价、医保等部门，合理调整护理
26、收费标准。,理顺价格机制,5.,49,国家临床重点学科14个专业共236个医院 护理专业确立了 临床护理重点学科20家医院专科护理重点专科20家医院国家给40家医院共投入一亿四千万元同时要求各项目单位给予资金配套,促进专业发展,6.,2010年.12. 国家临床重点专科建设项目首次设立，临床护理、专科护理被纳入其中。,50,2010年国家临床重点专科建设 项目的专科范围为：,消化内科、骨科、妇科、产科、儿科（重症）重症医学科、麻醉科、口腔科（牙体牙髓、牙周）、职业病科、检验科、病理科、药学部（临床药学）、临床护理和专科护理等。,马晓伟指出：国家临床重点专科所在医院在优质护理服务、对口支援和预约
27、门诊等方面没有取得积极进展的，医改任务不落实的，在评估中将一票否决。,一票否决,！,51,2011.1卫生部下发 全国临床护理专业建设项目管理方案,医院要将“优质护理服务示范工程”列为“一把手”工程，要在2011年全面推进优质护理服务中，充分发挥示范带头作用。,对40所医院提出要求：,52,给40所医院提出了两年内工作目标：,推动护理模式的改变落实责任制整体护理 建成一个护士培训中心，培养一支临床护理 和专科护理的骨干队伍，建立一个机动护士库，通过动态和科学管理，使临床床护比始终保持在1:0.4，确保患者护理到位 参与卫生部组织的国家级护理科研项目 帮带至少一个县医院,最终达到：病人满意、家属
28、满意、护士满意、医生满意、社会满意、政府满意。,53,合肥市第一人民医院临床护理项目建设方案,医院层面护理系统区域范围内,项 目 建 设 的 主 要 内 容,1.加强临床护理学科建设的组织管理 2.完善临床护理人力资源管理 3.提高护士待遇 4.实行护理管理信息化 5.完善后勤保障体系 6.加强项目资金使用管理,1.创新责任制整体护理工作运行模式 2.建立护士培训中心 3.以急危重护理技术为主的技术引进及用具开发 4.加强护理文化建设 5.建立有效的护士绩效考核体系 6.拓展护理服务领域 7.建立护士机动库,1.建立6-8个责任制整体护理临床实践基地 2.帮扶1-2个县级医院 3.通过不同形式
29、的交流与学习发挥典范及引领作用,54,优质护理服务示范工程 是我国护理实践发生“质”的飞跃的标志,从改善服务层面：要通过改革护理工作模式，实施责任制分工管理，解决护理连续性的问题，确保基础护理和各项治疗、护理措施落到实处，护士要担负更多管理病房和患者的职责。 从科学管理层面：要推动护理管理体制和运行机制的改革，建立符合护理工作特点的人事管理制度和用人机制，与医院的人事分配制度改革相配套，从身份管理转向岗位管理，并建立与绩效考核挂钩的薪酬分配制度。,重大意义,55,我省护理工作创新发展,中国护理事业发展规划纲要、安徽省护理发展五年规划将培养专业人才列为目标任务 2005年卫生部护理科研课题报告会
30、给予的启示“优先发展专科护理领域研究报告” 我省临床优势资源为护理发展提供了保障 高等护理教育积极参与，增加了培训工作的生命力 卫生厅领导重视支持，北京、香港鼎力相助,5.,56,依托优势临床资源建设专科护士培训基地： 2006年，建立了3个专科护士培训基地（急诊急救-省立医院；ICU-安医大附院；综合性教育-安徽医科大学护理学院。18个临床教学实践基地。 2007年，新增NICU专科护士培训基地-省立儿童医院，新增3个临床教学实践基地。 2008年，新增糖尿病专科护士培训基地-安徽中医学院第一附属医院，新增15个临床教学基地. 2009年，新增血液透析皖医弋矶山医院、伤口造口专科护士-合肥市
31、第一人民医院，新增10余个实践基地； 2010年新增手术专科护士-省立医院 与高等教育联手培养创新型护理人才： 安徽医科大学护理学院,培养模式,57,高校教育的优势作用：,清晰的培训目标：立足培养创新型护理人才； 良好的高等教育资源，使学员充分享受大学图书资源和网络信息、人文环境，有利于学员进行探究性学习，激发兴趣和创新思维，提高学习效果； 教师主动评估学员的学习需求，根据成人学习的特点，帮助学员最大限度地利用以往经验，从中体察其工作或生活经验的价值，传授知识、培养能力； 将先进的教育思想、理念-创造教育、全才教育等贯穿其中，使学员产生认知观念上的转变； 运用高校教育的基本理论及原则，对培训工作进行技术指导。如培训目标、教学大纲的制定，教学计划及课程设置的完善，教学管理、考评体系的建立等，促进培训工作走向规范化、标准化及系统化。,58,教育与实践的关系是互为的,没有严谨的教育，培养不了优秀专才 ，反之教育没有融和实践，教育就没有生命。 教育与实践是伙伴，培育人才和使用人才是同一事物的两个侧面，贯穿两面的是护士核心才能。,理念,59,相关政策支持, 各部门通力合作,人力资源资源规划,建立和发展专科护理教育 培训制度,明确专科护士的职责范围,规范专科护士审核 和注册制度,专业化护理 任重道远,
