1、成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识,张晓东,概述,1.间质病变为主的肺部感染2.内酰胺类无效、大环内酯类耐药率高3.和肺炎衣原体、噬肺军团菌、病毒、立克次体等引起的肺炎统称为“原发性非典型肺炎”,临床表现,低热、干咳为主，4周以上，血象一般正常，肺部体征常不显著但影像学表现明显影像学： CT 影像上可见到磨玻璃密度阴影者占 97. 1%,其特点为由磨玻璃影逐渐过度到大片实变影, 或在磨玻璃影像中, 散在分布多发斑片状实变影, 或上两种改变同时存在, 或在磨玻璃影像中散在分布结节影 VS 下肺单一的实变影或片状浸润治疗后吸收缓慢，常2-3周甚至4-6周,图1 32 岁女性支原体肺炎患者的 CT 表现
2、。黑箭头所示为由磨玻璃影逐渐过度为大片实变影像, 白箭头为结节影, 燕尾箭头为在磨玻璃影像中散在斑片状实变影,弧形箭头为磨玻璃影像 图2 15 岁男性支原体肺炎患者的 CT 表现。可见病变区明显由磨玻璃影逐渐过度为大片实变影像改变 图 3 27 岁女性患者的纵隔窗影像表现。黑箭头所示为少量胸腔积液影像, 白箭头为增大的纵隔淋巴结,病原学诊断,1.IgM 1周-3周 早期诊断 急性期恢复期血清抗体 滴度增高4倍以上2.PCR（核酸技术） 优点：快速、简单、灵敏缺点：感染后及无症状携带造成假阳性,治疗,喹诺酮 Vs 大环内酯类 共识建议：大环内酯类抗生素治疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者，应考虑耐药菌株感染可能，可换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类药物 呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星（可乐必妥）、莫西沙星 涵盖肺炎链球菌及肺炎支原体 诺氟沙星和依诺沙星对支原体差，环丙沙星对肺炎链球菌较差,
