1、中级小儿推拿辩证课程,小儿常见病症论述,【小儿年龄分期】,胎 儿 期从受孕到分娩约40周。 新生儿期从出生到28天。 婴 儿 期从出生后第28天到一周岁。 幼 儿 期从一周岁到三周岁。 幼 童 期从三周岁到七周岁。（学龄前期） 儿 童 期从七周岁到14周岁。（学龄期）,胎儿期从受孕到分娩约40周。,新生儿期从出生到28天。,婴儿期从出生后第28天到一周岁。,幼儿期从一周岁到三周岁。,幼童期从三周岁到七周岁。（学龄前期）,儿童期从七周岁到14周岁。（学龄期）,【小儿生长发育】,一视二听三抬头， 四握五抓六翻身， 七坐八爬九扶站， 十捏周岁独站稳 。一周岁以内,一、生理特点：脏腑娇嫩，形气未充，生
2、机蓬勃，发育迅速 1.含义：前者是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全现象的概括。后者是指小儿形体结构、生理功能活动都在迅速地、不断地向着成熟、完善方面发展。 2.临床表现： 肺常不足：卫外不固，易为外邪侵袭 脾常不足：脾胃薄弱，易运化功能失常 肾常虚：肾精未充、肾气未盛，随成长逐渐充盛 心气未充：心神怯弱，易受惊吓 肝气未充：阴血失养，经筋刚柔未济，易好动抽搐,小儿的生理病理病因特点,二、病理特点：发病容易，传变迅速，脏器轻灵，易趋康复。 （一）发病容易，传变迅速 1.发病容易 肺常不足：易感受外邪入侵，发生肺系疾病，居首位。 脾常不足：易运化失常，发生脾胃
3、系统疾病。 肾常虚：易发生先天元精不足而引起的解颅、胎怯、胎弱、五迟五软等肾系病证。 心常有余：易从火化、上扰心神，发生惊悸、神昏。 肝常有余：易从热化、引动肝风，发生惊惕、抽搐。 时行疾病：元气未盛，御邪不足，易感疫气，如麻疹、风疹、水痘、丹痧、暑湿、小儿麻痹症等。,小儿的生理病理病因特点,2.传变迅速 体现在疾病的寒热虚实相互转化上“易虚易实，易寒易热” 。 易虚易实：指一旦患病，邪气易实，正气易虚。 肺炎喘嗽实证心阳虚衰 泄泻实证津伤液脱的伤阴虚证。 易寒易热： 指疾病过程中，疾病寒热性质转变迅速。 风寒表证里热证；里实热证虚寒证。,小儿的生理病理病因特点,（二）脏气轻灵、易趋康复 由于
4、小儿生机蓬勃，发育迅速、活力充沛，组织器官修复能力强，而且病因比较单纯。 三、病因特点：外感为主，饮食次之，先天特有，情志多惊。 （一）外感因素：风寒暑湿燥火和疫疠之邪 （二）乳食因素：饮食偏嗜、不规律、不节(洁) （三）先天因素：即禀赋胎产因素，如先天性疾病、胎黄等 （四）情志因素：惊恐常见 （五）意外因素：溺水、触电、烫伤、摔伤、中毒等 （六）其他因素：药物损伤、放射线损伤等,小儿的生理病理病因特点,四诊：望诊为主，闻、问、切为辅 一、望诊 1.五色主病：红色（或赤色）主热证。白色主虚（肺虚）、主寒。黄色主虚（脾虚）、主湿。青色主寒证、痛证、瘀证、惊风。黑色主寒证、痛证、瘀证、水饮证。 2
5、.五部配五脏： 左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾。,小儿的辨证论治特点,3.看指纹： 一般多用于三岁以下的婴幼儿。 指纹是指食指桡侧缘所显露的一条脉络。按指节分为三部：近掌侧一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。 检查方法：将小儿的手放在光线较亮处，医生用手指轻轻从命关推向风关，使指纹容易显露。 临床意义：浮沉分表里深浅；红紫辨寒热颜色；淡滞定虚实流速；三关测轻重位置。,小儿的辨证论治特点,“纹直为热，纹曲为寒；纹多为热，纹少为寒；鱼刺状为惊风，水字状为肺风痰咳，乙字状为食厥、慢脾或伤食下痢；曲虫状为疳积，透关射甲为疾病危重。” 幼科发挥三关脉纹变见歌,活幼口议,鱼刺形,水字形,
6、乙字形,蛇形,透关射甲,小儿的辨证论治特点,二、闻诊： 1.听声音：听啼哭、语言、咳嗽、呼吸等声音的高亢低微 2.嗅气味：嗅口气、二便、呕吐物的气味口气臭味脾胃积热；腥臭口疮、齿痈大便酸臭伤食；不臭伴完谷不化虚寒泻小便臊臭湿热下注；清长如水脾肾阳虚证呕吐酸臭乳食积滞；臭秽如粪肠结气阻,小儿的辨证论治特点,三、问诊 1.问年龄：与病情、用药剂量相关。 生后1周内新生儿易患脐风、胎黄、脐疮等； 新生儿和乳婴儿易患鹅口疮、脐突、夜啼； 6个月以后的婴儿易患麻疹； 6-12个月婴儿易患幼儿急疹； 婴幼儿易患泄泻； 学龄前儿童易患水痘、百日咳等； 12岁以后疾病谱基本接近成人。,小儿的辨证论治特点,2.
7、问病情：问发病症状、时间、病因、伴随症状、治疗情况、病情变化等，结合十问歌。 3.问个人史：问生产史、喂养史、生长发育史、预防接种史、既往患病史、家族史。 幼科发挥原病论“问者，问病究其原也，假如好食酸则肝病，好食辛则肺病，好食苦则心病，好食甘则脾病，好食盐则肾病，好食热则内凉，好食冷则内热，是乃问而知之也。”,小儿的辨证论治特点,四、切诊：包括脉诊和按诊 1.脉诊 3岁以上小儿采用一指（食指或拇指）定（按压）三关（寸、关、尺）的方法切脉病脉：浮、沉、迟、数、无力、有力病证：表、里、寒、热、虚、 实 小儿腹痛或惊风多见弦脉；心阳不足或心气受损多见结代脉；失血为芤脉；气血不足或湿邪较盛可见濡脉；
8、内有痰湿或食滞可见滑脉。 2.按诊：可参照西医诊断学的触诊内容进行。,小儿的辨证论治特点,五、辨证概要 辨证强调及时准确 注重辨别主证、兼证 辨证与辨病相结合 八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、气血津液辨证、病因辨证,小儿的辨证论治特点,小儿常见病症,感冒,概述,感冒中医称之为“伤风”，是小儿时期常见的外感性疾病之一，临床以发热恶寒、头痛鼻塞、流涕咳嗽、喷嚏为特征。 西医学将感冒分为普通感冒和流行性感冒，后者即相当于中医学时行感冒。 感冒可分为两种： 普通感冒为一般为自体感受风邪所致，一般病邪轻浅，不造成大规模流行。 流行性感冒中医认为感受时邪病毒所致，（时疫）病邪较重，具
9、有流行特征。,发生原因,主要病因还是受风了，也就是老百姓说的着凉，咱们用中医术语就是以风邪为主。 是小儿非常多的外感疾病之一，一年四季均可发病，冬春季最多。 外邪侵犯人体，是否发病，还与正气之强弱有关，小儿为什么容易中招，因为“脏腑娇嫩、形气未充”的生理特点。 由于这些特点，小孩子的感冒相对于成人还有夹食，夹痰、夹惊的特点。,调理原则与基本方,调理原则：疏风解表 基本方：开天门 300次，推坎宫 300次，揉太阳 300次揉耳后高骨 300次，清肺经 300次，拿肩井5次热重者 退六腑 200次鼻塞者 揉迎香 200次,分型-风寒感冒,表现：发热轻恶寒重，无汗，头痛，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，喉痒
10、，舌偏淡，苔薄白，脉浮紧。 治法：疏风散寒 处方：基本方 + 推三关 300次，掐揉二扇门 300次擦肺腧 5分钟,分型-风热感冒,表现：发热重，恶风，有汗或无汗，头痛，鼻塞流脓涕，喷嚏，咳嗽，痰黄粘，咽红或肿，曰干而渴，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。 治法：疏风清热 处方：基本方 + 清肝经 300次，清天河水 100次推天柱骨 300次，揉肺腧 2分钟,夹痰,表现：感冒兼见咳嗽较剧，咳声重浊，喉中痰鸣，苔滑腻，脉浮数而滑。 治法：解表化痰 处方：基本方+揉膻中 300次，揉肺腧 300次，揉掌小横纹 200次，揉板门 300次,夹食,表现：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，呕吐酸腐，口气秽浊，大便
11、酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。 治法：疏风解表，消食导滞 处方：基本方 + 揉板门 5分钟，推四横纹 200次运内八卦100次，摩腹 10分钟,夹惊,表现：兼见惊惕啼叫，夜卧不安、磨牙，甚则惊厥抽风，舌尖红，脉弦 治法：解表清热，镇惊熄风 处方：基本方 + 补肾经 300次，清肝经 300次揉小天心 300次,预防调护,注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。 注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。 冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。 患病期间，多饮开水，给予易消化食物。高热患儿及时物理降温。做好口腔护理。,小儿发热,发热，即体温异常升高，超过37.5且一
12、昼【病因病机】1外感发热 小儿脏腑娇嫩，形气末充，肌肤薄弱，卫外不固，当气候骤变，冷热失常，或看护不周时，外邪乘虚袭表，卫阳被郁而致外感发热。2肺胃实热 外感误治或乳食内伤，导致肺胃壅实，郁而化热，郁热熏蒸于肌肤而为肺胃实热。3阴虚发热 小儿先天禀赋不足，肝肾阴亏或后天失养，或久病伤阴，致阴液亏损，引起虚热内生。 夜波动超过1。,小儿发热,一）诊断要点1小儿体温异常升高。2患儿面红，五心烦热但体温正常，多为阴虚发热。也可见于体质虚弱，新生儿，甚至严重感染者。3应根据发病年龄、病史、发病区域、主证、伴随症状和体征、体格检查、实验室及其他相关必要检查，全面分析，综合判断。,小儿发热,二）临床表现1
13、外感发热风寒者，发热轻，恶寒重，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，喉痒，苔薄白，指纹鲜红；风热者，发热重，恶风，微汗出，鼻流黄涕或浊涕，口干，咽痛，苔薄黄，指纹红紫。2脾胃积热者，发热腹胀，腹痛拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，口渴引饮，纳呆便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。3阴虚发热午后发热，手足心热，盗汗，形体瘦削，食欲减退，心烦少寐，苔少或无苔，脉细数，指纹淡紫,小儿发热,辅助检查1测体温 体温37.538为低热，38.139为中度发热, 39.140为高热，40.5为超高热。2血常规 病毒感染时，白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多正常或减少；细菌感染时白细胞计数和中性粒细胞的百分数大多增高，体弱患儿亦可减
14、少。,小儿发热,一、外感发热 外感发热一般可分为外感风寒及外感风热。但总以发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征。 开天门 推坎宫 揉太阳穴 清肺经 清天河水 拿风池,小儿发热,（一）外感风寒 主证：发热恶寒，头痛，无汗，鼻塞流清涕，喷嚏，咳嗽，口不渴，咽不红，舌苔薄白，指纹鲜红，脉浮紧。 治则：祛风散寒，宣肺解表。 处方：开天门、推坎官、揉太阳、运耳后高骨、清肺经、黄蜂入洞、拿风池、推三关等。,小儿发热,二、阴虚发热 主证：午后或夜间潮热，或手足心热，两颧发红，心烦盗汗，少眠，形体瘦削，口干唇燥，食欲减退，大便干，小便黄，舌质红或有裂纹，无苔或苔少，脉细数，指纹淡紫。 治则：滋阴清热。 处方
15、：分手阴阳，补肺经，揉二马，清天河水，水底捞明月，清肝经，揉涌泉。,小儿发热,三、脾胃积热 主证：发热腹胀，腹痛拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，口渴引饮，纳呆便秘，舌苔黄腻，脉弦滑数。 治则：导滞清热。 处方：清胃经，推脾经，推五经，清大肠，运内八卦，水底捞明月，退六腑，摩腹，拿天枢，推下七节骨。,小儿发热,1幼儿急疹，是婴幼儿常见的一种以高热、皮疹为特点的疾病，多发生于春秋季，无性别差异，发病多在2岁以内，尤以1岁以内最多，潜伏期一般515天。人类疱疹病毒6、7型感染是引起幼儿急疹的病因。临床特征起病急，体温迅速上升至3940以上，伴有烦躁、咳嗽、呕吐、腹泻及咽红，在高热时可出现惊厥；发热34天后
16、，在降温或退热后出现皮疹 ，呈充血性斑疹或斑丘疹，为该病的特征；颈部及枕后淋巴结轻度肿大；末梢血淋巴细胞明显增高，可达70%90%。根据典型临床表现即可诊断。主要采取对症治疗，高热时可用物理降温及退热药，烦躁及惊厥时可用镇静药。本病预后良好，均能自愈。,小儿发热,2夏季热 多见于3岁以下小儿，其发病主要集中在每年夏季6、7、8月，临床以长期低热、口渴多饮、多尿、汗闭为特征，秋凉后好转。3传染性单核细胞增多症 急性起病，发热，咽峡炎，淋巴结肿大，肝肿大，脾肿大，外周血异型淋巴细胞增多（10%），嗜异性凝集试验阳性即可诊断，EBV特异性血清学检查，如：EBV的IgM抗体阳性，或动态观察IgG抗体滴
17、度明显上升可确诊为EBV引起的IM。4其它 如乳蛾、肺炎喘嗽亦可出现发热，但乳蛾可见喉核肿大或红肿疼痛；肺炎喘嗽伴明显咳嗽、喘急、鼻煽等。,小儿发热,一、注意养护 二、合理用药 三、防止出现高热惊厥 四，发热不退者，可以一日推拿2次，注意饮食有节，预防感冒。 五、对危及小儿生命的急性传染病，要早期诊断，中西医结合治疗，切勿痛失治疗良机。,咳嗽,咳嗽是肺部常见病症，以咳嗽症状命名，好发于冬春两季，因气候变化发病，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，病症上两者兼有，故称“咳嗽”有外感和内伤之分，多见于3岁以下儿童。 病因病机： （1)肺为娇脏，主呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，主一身之表，外感六淫邪气，从肌表皮
18、毛或口鼻侵入，首先犯肺，风热，风寒之邪外侵，肺气不宣，清肃失常，痰液滋生气道干燥，咽喉不利肺气上逆，而至咳嗽。 （2）内伤咳嗽：脏腑功能失调，影响肺，饮食不当脾失健运，痰阻内生上于肺，引起咳嗽。,咳嗽,临床分型： （1)外感咳嗽，咳嗽有痰，鼻塞。流涕，恶寒，头痛，苔薄，脉浮，流清涕，恶寒重无汗，指纹色红，如风热者见痰，留黄涕黄而稠，恶风有汗，口渴，咽痛，发热，苔黄薄。 （2）内伤咳嗽：久咳，身薇热，干咳少痰，食欲不振，神疲乏力，身体消瘦，舌红少苔，指纹淡紫。 治疗原则： （1）外感咳嗽 疏风解表，宣肺止咳 开天门 推坎宫 揉太阳穴 揉耳后高骨 清肺经 运内八卦 揉肺俞 分推肩胛骨,咳嗽,（2）
19、内伤咳嗽：健脾养肺，宣肺止咳 开天门 推坎宫 揉太阳穴 揉耳后高骨 揉膻中 揉中脘 揉足三里 注意事项： 1，患期禁油腻过咸，过酸食物。 2，高热烟干多喝水。 3，平时多锻炼身体，增加抗病能力。 4，注意保暖，防止外邪侵入。 5，少食辛辣食物，及肥甘厚味，防止内伤乳食。,呕吐,小儿呕吐是指乳食由胃中经口中吐出的一种儿科常见病症。古人谓有声有物为呕，有物 无声为吐，有声无物为哕，小儿推拿广意中说:“有物有声名曰呕，干呕则无物，有物无声名曰 吐。”临床上因呕和吐常常同时并作，故多合称为呕吐。呕吐病症无年龄和季节的限制，但以婴 幼儿和夏季易于发生。凡影响到胃的功能，导致胃失和降，胃气上逆的，均可引起
20、呕吐。如能 及时治疗，预后良好；如经常或长期呕吐，由于小儿为稚阴稚阳之体，常致阴液耗损，气血亏虚， 故临诊时需观察阴液阳气的存亡。 由于婴儿的胃呈水平状，胃肌发育不全，贲门松弛，若因哺乳过多或过急，或吞入过多空 气，哺乳后乳汁易从口角溢出，称之为溢乳，不属病态。,呕吐,【病因病机】胃主受纳、腐熟水谷，以降为和。若因感受外邪、乳食积滞等引起胃失和降， 胃气上逆皆可致呕吐。故有“呕吐者，胃气上而不下也”之说。 (1) 感受外邪：小儿脏腑娇嫩，脾胃薄弱，六淫之邪外袭，客于胃肠，以致胃失和降，胃气 上逆而发生呕吐，尤以冬春风寒、夏秋暑湿之邪犯胃最常见。 (2) 内伤饮食：小儿乳食不节，或过食生冷、油腻
21、、辛辣、不洁之物;或喂养不当，进食过急 等因素，导致胃腑受损，中焦壅塞，胃不受纳，脾失健运，或热积胃中，或脾胃虚寒，皆可导致气 机升降失调，胃气上逆而呕吐。 (3) 脾胃虚弱：小儿先天禀赋不足，脾胃素虚，或胃阴不足，运化失司，皆可导致胃失濡 润，胃气上逆而致呕吐。 (4) 暴受惊恐：小儿神气怯弱，易受感触，若突见异物，暴受惊恐;或因跌仆惊恐，以致气 机逆乱，横逆犯胃，发生呕吐。,呕吐,(2) 辨证分型： 1)寒吐：时作时止，食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，呕吐物以清、稀、淡、白、薄为特征，常伴有面色苍白，四肢欠温，腹痛喜暖，大便稀薄，小便清长，舌淡。 2) 热吐：食入即吐，呕吐频繁，叶物以浊、
22、多饮，烦躁不安，大便臭秽或秘结。 3) 伤食吐：呕吐频作,呕吐物以酸臭乳块成不消化食物为特征，胺腹胀满，吐后稍安，大便酸臭，或溏成秘，指纹紫滯，脉滑。 4) 惊恐吐：跌仆惊恐后呕吐淸涎，烦躁不安，成悚慟哭闹，舌淡，荇苔薄白，指纹色青，脉细无异。,呕吐,【治疗】治疗呕吐以和湾降逆止吐为播本原则。似出辨明病因,佐以温中散寒、沾热和 胃、消食导滞、平肝镇惊等治法。小儿呕吐若由误呑廨物.約物等引起，可见呕吐，应帮助 患儿将有害之物尽快吐出，否则骤用止吐。 (1) 寒吐： 1) 治法：温中散寒，和胃降逆。 2) 处方：补脾经200次，横纹推向板门200次，揉外劳宫100次，推三关1次，推中脘 1次，顺时
23、针方向摩腹3分钟，按揉足三里50次，推天柱骨100次，按揉脾俞100次。,呕吐,(2) 热吐： 1) 治法：清热泻火，和胃降逆。 2) 处方：补脾经1次，清胃经200次，清肝经100次，清大肠100次，退六腑100次，横 纹推向板门200次，运内八卦100次，顺时针方向摩腹3分钟，推天柱骨100次，推下七节骨 50次。 3) 方义：补脾经、清胃经、摩腹能清中焦积热、和胃益气；横纹推向板门，推天柱骨、清肝 经能和胃降逆止呕;退六腑能加强清热作用；运内八卦能宽胸理气、和胃止呕；清大肠、推下七 节骨能清利肠腑、泄热通便。 4) 加减：发热者，加清天河水、重推脊、水底捞月等。,呕吐,(3) 伤食吐：
24、1) 治法：消食导滞，和胃降逆。 2) 处方：补脾经1次，揉板门200次，运内八卦100次，横纹推向板门100次，掐揉四横 纹50次，揉脐及天枢100次分腹阴阳50次，按揉足三里50次，推天柱骨100次，推下七节骨 50次，按弦走搓摩30次。 3) 方义：补脾经、揉脐及天枢、按揉足三里能健脾和胃助运化；揉板门能消食导滞，和胃 止呕;推天柱骨、横纹推向板门能和胃降逆止呕;运内八卦、分腹阴阳、按弦走搓摩能宽胸理气、 消食导滞;推下七节骨能泄热通便。 4) 加减：大便秘结者，加清大肠、揉膊阳池、揉龟尾等。,呕吐,(4) 惊恐吐： 1)治法：疏肝理气，镇惊止吐。 2) 处方：补脾经100次，清肝经10
25、0次，描心经30次，运内八卦100次，分手阴阳50次， 揉小天心200次，横纹推向板门丨次，推脑中50次，按百会30次，推天柱竹100次 3) 方义：补脾经、运内八卦能锁静安神、健脾消食;分手阴阳、揉小天心能宁心安神;横纹 推向板门、推天柱骨能和胃降逆呕;推中能宽胸理按会、消肝经、掐心经能加强安神 镇惊作用。,呕吐,【注意事项】 (1) 呕吐严重或反复呕吐者，应及时配合中西医综合治疗，同时要加强护理，防止呕吐物 吸入继发吸入性肺炎等。 (2) 呕吐时将患儿头部于侧位，以防呕吐时呛入气管，同时安静休息，消除恐惧心理。 (3) 呕吐较轻者，可进食少最易消化食物;呕吐较轻者应暂时禁食，必要时静脉补液
26、。 【接讲】推拿治疗小儿呕吐效果独特，但有一定适应证，应找出呕吐原因，明确诊断。,厌食,厌食是指小儿较长时间见食不贪，食欲下降，甚至拒食的一种儿科常见病证。古代文献中 无小儿厌食病名，其中恶食、哺露、不思食、不嗜食、不饥不纳等与本病相似。本病多见于16 岁小儿，城市儿童发病率略高。其发生虽无明显季节性，但夏季暑湿当令时节，脾被湿困，往往 使症状加重。 本病患儿除厌食外，一般无其他不适，预后良好。若长期不愈，营养缺乏，日渐消瘦，抵抗 力下降，不但影响小儿生长发育，甚至转化为较严重的疳证。,厌食,【病因病机】小儿脏腑娇嫩，脾常不足。若先天不足，或喂养不当，或病后失调，均可导致 脾胃受纳运化失常，产
27、生厌食。 (1)喂养不当：小儿脾常不足，饮食不知自节。若喂养中不按时增添饮食，或饮食过于厚 味滋补，或过于溺爱，乱投杂食;或纵其所好，养成偏食、挑食的习惯;或饮食不节，饥饱无度等， 均可导致脾胃损伤，脾胃不和，从而脾失健运，胃失受纳，产生厌食。 (2) 先天不足：小儿先天禀赋不足，脾胃本虚，若后天又失于精心喂养，则脾胃虚怯，饮食 难进，产生厌食。 (3) 病后失调：小儿脾胃薄弱，若罹患热病、泄泻等疾病，易伤脾气、损耗胃阴。或用药不 当，过于寒凉，过于温燥;或病后调理不当，均可导致脾运胃纳失健，发为厌食。,厌食,(2)辨证分型： 1) 脾失健运：食欲不振，甚至厌恶进食，多食或强迫进食后，常脘腹胀
28、满，嗳气不适，形体 偏瘦，但精神尚好，大便不调，舌质淡红，苔薄白或白腻，指纹淡红，脉滑。 2) 脾胃气虚：不思饮食，甚或拒食，食少便多，大便入水即散，常夹有不消化残渣，伴面色 萎白，精神倦怠，懒言乏力，容易出汗，舌淡胖嫩，苔薄白，指纹色淡，脉缓无力。 3) 胃阴不足：不喜进食，口干饮多，常皮肤干燥，手足心热，烦躁少寐，大便秘结，小便黄短，否红少津，苔少,厌食,(1) 脾失健运： 1) 治法：健脾助运。 2) 处方：补脾经300次，天枢200次，内八卦200次次，採板门300次，掐揉四横纹200 次，揉中脘200次,按揉足三里300次，摩腹3分钟，揉按脾俞、胃俞100次*捏脊 5遍 3) 方义：
29、补脾经、揉板门.梂中脘能消食助运;顺时针方 向摩腹、按揉脾俞、柯俞能健肿和胃、(揉内八卦和掐四横纹能调中和胃。,厌食,(2) 脾胃气虚： 1) 治法：健脾益气。 2) 处方：补脾经300次，补胃经300次，推三关100次，揉外劳宫100次，推四横纹200 次,摩中脘2分钟，分腹阴阳50次，按揉足三里50次，按揉脾俞、胃俞1次，捏脊1遍。 3) 方义：补脾经、揉脾俞、揉胃俞、摩中脘、按揉足三里能健脾益气，和胃消食;补肾经、分 腹阴阳、捏脊能理气和中，补益气血;推三关、揉外劳宮能温中散寒、温阳益气;推四横纹能调中 行气、消食助运。,厌食,(3) 胃阴不足： 1) 治法：养胃育阴。 2) 处方：补脾
30、经200次，补胃经300次，揉二人上马200次，揉板门100次，运内八卦100 次，分手阴阳50次，清天河水100次，揉中脘100次，揉关元100次，按揉脾俞、胃俞100次，捏 脊5遍。,厌食,【注意事项】 (1) 注意饮食营养，加强护理，配合治疗。 (2) 纠正不良饮食习惯。定时进餐，饭前勿吃零食和糖果饮料，荤素搭配合理，不挑食，不 偏食，少食生冷、肥甘滋补之品。 (3) “胃以喜为补”，开胃先从小儿喜欢的食物入手，暂且不考虑食物营养因素，待患儿食 欲增进后，再按营养需求调整。 (4) 科学育儿，注意孩子惝绪变化并适时引导，勿在进食时呵斥打骂。营造良好进食环 境，增强小儿食欲。 (5) 积极
31、寻找厌食脱闪，采収针对性措施。,腹痛,腹痛是以胃脘部、脐的两旁及耻骨以上部位发生疼痛为主症的疾病。腹痛的记述最早见 于素问“腹痛而后泻者”。隋代巢元方的诸病源候论小儿杂病诸候列有小儿腹痛、心腹 痛等症候。腹痛为小儿常见的临床症候，可见于任何年龄，无季节性。腹痛涉及的疾病范围很 广，许多内、外科疾病均可出现腹痛的症状。本节所讨论的内容主要是指无外科急腹症指征的 小儿腹痛。,腹痛,【病因病机】古今医统腹痛记载:“小儿腹痛之病，诚为急切。凡初生二三个月及一 周内，多有腹痛之患。无故啼哭不已或夜间啼哭之甚，多是腹痛之故。大都不外寒热二因。”宋 代小儿药证直诀将腹痛分为积痛、虫痛、胃冷痛。明代证治准绳幼
32、科将腹痛分为寒痛、 热痛、虫痛、积痛、锁肚痛、盘肠内钓痛、癥瘕痛。小儿脾胃薄弱，经脉未盛，易为各种病邪所干 扰。感受寒邪、乳食积滞、脏气虚冷、气滞血瘀、蛔虫扰动等皆可使气滞于脾胃肠腑，而六腑以 通降为顺，脾喜运而恶滞，六腑不通则为腹痛。,腹痛,(1) 感受外邪：由于护理不当，或气候突然变化，致使小儿腹部为风寒冷气所侵，寒邪客 于肠胃之间，寒主收引，寒凝则气滞以致经络不通，搏结肠间，气机阻滞不通则痛。 (2) 乳食积滞：由于乳食不节，暴饮暴食，或恣食生冷，食物停滞中焦，气机受阻，升降失 和，传化失职，而致腹痛。 (3) 蛔虫感染：由于感染蛔虫，扰动肠中，或窜行胆道，或虫多而扭结成团，阻止气机而致
33、 气滞，引起本病。 (4) 脾胃虚寒：平素脾胃虚弱，或久病脾虚，致脾阳不振，中阳不足，脾不运化，寒湿滞留， 气血不足以温养而致腹痛。,腹痛,2) 辨证分型： 1) 寒痛：腹痛急骤，哭叫不止，腹部拒按，常在受凉或饮食生冷后发生，遇冷更甚，得热则 减，伴小便清长，手足欠温，面色青白，舌淡苔白，指纹色红或隐伏不见。 2) 伤食痛：腹部胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，夜卧不安，矢气频作，腹泻或 便秘，苔厚腻，指纹色淡，脉滑。 3) 虫痛：腹痛突然发作，以脐周为甚，时发时止，有时腹部可触到蠕动之块状物，时隐时 现。有便虫史，伴面黄肌瘦，食欲不佳，或嗜食异物。如有蛔虫窜行胆道则痛如钻顶，并伴有
34、呕吐。 4)脾巧虚寒：腹痛隐隐，时作时止，痛处嵙按，得温则舒，形体消瘦，面色赛黄，食欲不振， 时有便溏，舌淡苔薄，指纹色淡,腹痛,寒痛： 1) 治法：温中散寒，理气止痛。 2) 处方：补脾经300次，揉外劳宫.100次，推三关1次，掐揉一窝风1次，逆时针方向 摩腹35分钟，拿肚角35次。 3) 方义：补脾经、逆时针方向摩腹可温中健脾，佐以推三关、揉外劳宫以助阳怯寒，配掐 揉一窝风、拿肚角以达散寒理气止痛之效。 4) 加减：寒痛甚，可加揉跻、揉气海以温阳散寒止痛;小便清长者，加清小肠。,腹痛,(2) 伤食痛： 1) 治法：消食导滞，和中止痛。 2) 处方：补脾经300次，清大肠100次，揉板门1
35、00次，运内八卦50次，揉中脘50次，揉 天枢50次，分腹阴阳100次，拿肚角35次。 3) 方义：补脾经、揉板门、揉中脘、分腹阴阳健脾和胃、消食导滞、理气止痛；清大肠、揉天 枢疏导肠腑积滞;运内八卦宽胸理气、调和气血;拿肚角以止痛。 4) 加减：食积甚者，可加顺时针摩腹、揉一窝风、揉足三里，和胃消滞止痛；腹泻者，先加 推下七节骨、揉龟尾,待肠腑积滞热邪排出后再用推上七节骨;便秘者，加推下七节骨。,腹痛,3) 虫痛： 1) 治法：温中行气，安蛔止痛。 2) 处方：揉一窝风100次，揉外劳宫100次,推三关100次，顺时针方向摩腹5分钟，揉脐 300次，可按揉肝俞、胆俞或背部压痛点3分钟。 3)
36、 方义：顺时针方向摩腹、揉脐可健脾和胃，还可以行气止痛，佐以揉一窝风、外劳宫和 推三关则能温中安蛔。按揉肝俞、胆俞或背部压痛点可调和脏腑，根据伤寒论，虫痛属厥阴 经证，故可加揉肝俞、胆俞和背部压痛点,疏导厥阴经气，安蛔止痛。,腹痛,(4) 脾胃虚寒： 1) 治法：温补脾肾，益气止痛。 2) 处方：补脾经300次，补肾经300次，推三关100次，揉外劳宫100次，揉中脘5分钟， 揉脐300次，按揉足三里100次。 3) 方义：揉中脘、按揉足三里意在健脾和胃、增进食欲；揉脐可温中散寒、理气止痛；补脾 经、补肾经、推三关可温补脾肾、散寒止痛;揉外劳宫可升提阳气、散寒止痛、理气消积。 4) 加减：症见
37、肾阳虚者，加补肾经、捏脊;腹胀者，加分腹阴阳、运内八卦。,腹痛,注意事项】 (1) 在治疗期间宜注意腹部保暖，不宜受寒，不宜贪凉纳饮。 (2) 急性婴幼儿腹痛者，要排除急腹症。 【接请】推拿治疗本病时，需细致诊断，以排除急性感染性疾病。本病病程短，患儿体质 好，正气尚足者预后良好;病程较长，患儿体质较差，正气不足者预后较差；身体日渐羸瘦，正气 日衰者难治。若腹痛暴急，伴大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝者，应以中西医结合抢救治疗，如不及时抢救则危殆立至，故临诊谣十分谦慎,流诞,小儿流涎也叫流【流口水水，指睡中唾液不自觉从内流溢出的一种病症多见于1岁左右 的婴儿。本病厲中医“滞颐”范畴，其名出诸病雜候
38、论之病, 始小儿多涎哺，流出溃干颐下，此山脾冷液多故也，小儿流涎可为生璣性或病理性，本节所述 以喂养不当所引起的病理性流涎.,流诞,病因病机：流涎的原因很多.般分为生理性和病理性网大类5生理性流涎指1岁以 内的婴幼儿因口腔容枳小，唾液分泌懷大，加之出牙对牙銀的剌激，大多都会流涎随笤生长 发芮，在1岁左右流涎的现象就会逐渐消失。病理性流涎是指婴儿不正常地流口水，常有口腔 炎、面神经麻痹，伴有小嘴歪斜、智力下降等。另外，唾液分泌功能亢进、脾胃功能失调、吞咽瘅 碍、脑膜炎后遗症等均可引起病理性流涎。如2岁以后仍流涎，就可能是脑瘫、先天性痴呆等 异常现象。,流诞,)辨证分型： 1) 脾胃湿热：流涎黏稠
39、，口气臭秽，腹胀，食欲不振，大便秘结或热臭，小便黄赤，舌红，苔 黄腻，指纹色紫，脉滑数。 2) 脾气虚弱：流涎清稀，口淡无味，肌肉消瘦，面色萎黄，乏力懒言，饮食减少，大便稀薄， 舌质淡红，苔薄自，指纹淡红，脉虚弱。 治疗小儿流涎以运脾止涎为基本原则。针对不同分型，分别采用清热祛湿、健脾 益气等治法。除小儿推拿外，可适当结合中药内服、外治、针灸、食疗等法配合治疗，以提高 疗效。,流诞,(1)脾湿热： 1)治法：清热祛湿，健脾和胃。 2) 处方：清脾经300次，清胃经300次，清大肠300次，退六腑100次，掐揉四横纹300 次，掐揉小横纹300次，顺时针方向摩腹3分钟。 3) 方义：清脾经、清胃
40、经、退六腑以清中焦湿热；清大肠、掐揉四横纹、掐揉小横纹、顺时 针方向摩腹以清肠腑湿热积滞、健脾助运以止涎。 4) 加减：若见口角赤烂，面赤唇红、舌尖红者，可加清心经、揉总筋；兼烦躁易怒、口干口 苦者，加清肝经、推大横纹。,流诞,(2) 脾气虚弱： 1) 治法：健脾益气，固摄升提。 2) 处方：补脾经300次，补肺经300次，补肾经300次，揉板门300次，运内八卦200次， 推三关300次，逆时针方向摩腹3分钟，揉足三里300次，揉百会1次，捏脊58遍。 3) 方义：补脾经、补肺经以健脾益气；补肾经、推三关、揉百会、捏脊以温中健脾，补气摄 涎;揉板门、运内八卦、逆时针方向摩腹、揉足三里以消食开
41、胃、健脾助运。 4) 加减：若五心烦热、盗汗者，加揉涌泉、揉上马；纳呆、泛酸者，加清肝经、按弦走搓摩。,流诞,【注意事项】 (1) 患该病后，大人不宜用手捏患儿腮部。 (2) 患儿下颌部及前颈、胸前部宜保持干燥。 (3) 平时喂养忌肥甘厚味，注意营养充足均衡。 (4) 临床对于小儿流涎，要注意审其病因，辨识引起流涎的各种不同疾病，辨证与辨病相 结合，务必使患儿得到正确的治疗，以免贻误病情。 【接语】推拿治疗小儿流涎疗效显著，一般510次可治愈。本病预后良好，但若失于治 疗，重者可迁延数年不愈，故应当引起必要的重视，及早治疗本病。,哮喘,哮喘是小儿时期常见的一种呼吸道疾病，临床上常以阵发性呼吸困
42、难，呼气延长，喉间有 哮鸣音，严重时张口抬肩唇口青紫，不能平卧为特征。哮指声响言，喘指气息言，因哮必兼喘， 故通称哮喘。本病好发于春秋季节，气候突变、寒温失宜、饮食不当等为本病诱发因素。初发 年龄以16岁多见，大多数病儿可经治疗缓解或自行缓解,哮喘,【病因病机】(1)内因：素体肺、脾、肾不足，痰饮留伏。肺气不足，卫表不固，痰邪内伏，肃降失常，则 短而喘；脾气素虚，运化失职，不能行其津液摄纳无力，则少气而喘。 (2)外因：感受外邪，接触异物、异味及嗜食咸酸等。气候突变，寒温失宜，风寒外邪袭為 犯肺，肺气失于疏泄，壅塞不通，宣降失常，气逆而喘。 哮喘的发病是由于外因作用于内因的结果。素有特异体质的
43、小儿感受风寒或饮食不当， 过食生冷等，触动了伏痰，痰浊随气上逆，痰气相搏阻塞气道，肺气升降不利，导致哮喘病的发 作。风寒之邪侵袭，寒伏于肺而聚液生痰，或素体阳虚，气不化津，寒痰内伏，为寒性哮喘：巧隶 体阴虚，痰热胶固，内郁于肺，或寒痰久伏化热，为热性哮喘。,哮喘,(2)辨证分型： 1) 寒性哮端：咳嗽气促，喉间柄I赌，接者张口抬肩，不能平卧，吐清稀色白多沫， 形寒无汗，面色苍白或谗紫，四肢不温，渴或渴瘩热饮，小使清长，舌质淡红，苔白或白 腻，指纹淡红，脉濡数或浮滑 2) 热性哮喘：咳嗽气促，呼吸憋气，不能平卧，喘息时有哮鸣音，痰稠色黄，发热面红肩 膈满闷，渴喜冷饮，小便黄赤，大便干燥或秘结，舌
44、质红，苔薄黄或黄腻，指纹紫红，脉滑数。 3) 缓解期：气短多汗，活动时加重，易感冒；或见形寒肢冷面白，动则心悸；或见消瘦盗 汗，面色潮红，舌质淡或红，苔薄白或花剥，脉细弱或细数。,哮喘,【治泠】治疗哮喘以发作期攻邪以治其标，缓解期抉正以治其本为基本原则。针对不同 分型，分别采用温肺豁痰、清肺化痰、扶正固本等治法。 (1) 寒性哮喘： 1) 治法：温肺豁痰，降逆平喘。 2) 处方：补脾经5次，清肺经、揉掌小横纹、推三关、揉板门、揉外劳宫各200次，推揉膻 中100次，揉乳裉、揉乳旁各5次。 3) 方义：补脾经、揉板门、清肺经，健脾利湿、豁痰清肺；推三关、揉外劳宫，温阳散寒、宣 肺理气;推揉膻中、
45、揉乳根、乳旁、揉掌小横纹，豁痰平喘。 4) 加减：久病阳虚者，加补肾经、摩中脘、揉丹田，清肺经改为补肺经。,哮喘,(2)热性哮喘： 1) 治法：清肺化痰，降逆平喘。 2) 处方：揉板门、清肺经、清大肠、运内八卦各200次，揉掌小横纹500次，揉天突30次，分推膻中50次，推肺俞、推下七节骨各200次。 3)方义：揉板门、揉天突怯痰降逆;清肺经、运内八卦、揉掌小横纹，清肺热，宽胸宣肺、止咳化痰;清大肠、推下七节骨，泄热通便、通肠腑之气;分推膻中，推肺俞，降逆平喘。 4)加减：大便秘结者，加揉膊阳池。,哮喘,(3) 缓解期 1) 治法：扶正固本，调理肺脾肾。 2) 处方：补脾经、补肺经、补肾经各
46、100次,揉肺俞、脾俞、肾俞、三焦俞各200次。运土入水、揉外劳。各次，按揉定喘穴 健脾温肾、扶元培本;补肺经揉外劳宫，补肺固卫；运土入水， 月利脾胃湿；按揉定响、肺俞、脾俞、三焦俞、肾俞，调理肺、脾、肾三脏扶正 加减体质虚弱者，加捏脊。,哮喘,【注意事項】 (1) 平时要十分重视预防，避免感冒；积极治疗和清除感染病灶;避免各种诱发因素如 粉、烟尘、漆味、冰冷饮料、海腥发物、气候突变等。 (2) 将防治知识教给患儿家属，调动他们的抗病积极性。 (3) 哮喘发作时应注意休息，不发作时可加强患儿户外活动，增强体质。 (4) 发作时注意心率、脉象变化，防止哮喘大发作。 (5) 出现哮喘持续状态时，应
47、及时做好给氧、吸痰、补液等对症护理。,惊风,惊风是小儿时期常见的一种以抽搐伴昏迷为特征的危重证候，又称“惊厥”，俗名“抽风”。 一年四季均可发生，常见于15岁的小儿，以3岁以下婴幼儿为多,5岁以上则逐渐减少。惊 风是一个证候，可发生在许多疾病中。,惊风,急惊风的主要病因是外感时邪、内蕴痰热积滞、暴受惊恐。感受六淫、疫疠之邪，郁而化热 化火，热极生痰生风;或饮食不洁，或乳食积滞，湿热疫毒蕴结肠腑，内陷心肝而致惊风;或小儿 元气未充，暴受惊恐，神无所依，气机逆乱致痰涎上壅，蒙蔽清窍，引动肝风而发为惊厥。其主 要病机为热闭心窍、热盛动风、痰盛发搐。热、痰、风、惊四证是急惊风的主要病理表现。病变 部位
48、在于心、肝两脏。,惊风,(1)诊断要点： 1)急惊风：病史：有接触时行疫疠邪气，或暴受惊恐的病史。临床表现：以高热、 醜抽搐、触触轉现。绵绵初起純壮热赫、可有神昏、牙关紧闭、两目上视、颈项强直、角弓反张、四肢抽搞;等症 2)慢惊风：病史：有久吐、久泻、急惊风迁延未愈、佝倭病初生不啼等病史。临床 表现：，反复难愈为表现。起病缓慢，病程较趙瘦、形 神疲惫、四肢不温、呼吸微弱、囟门低陷、昏睡谋睹、时有抽搐等症。,惊风,(2)辨证分型： 急惊风：风热动风：起病急骤，发热，头痛.咳嗽.鼻寒.流涕.咽痛，随即出现畑躁、 神昏、抽楠，舌苔薄白或薄黄,脉浮数。气营两墦：起病较急.壮热多汗， 头痛项强.恶心呕吐
49、，烦躁啫睡，抽搐，口渴便秘，舌红.苔铕.脉弦数。病饷严中片高热+退，反 复抽摘，神志抒迷，舌红，苔货腻，脉滑数邪陷心肝：起病急猜.离热不退.畑蹑口渴，谵 语，神志昏迷，反以抽捕，两目上视，舌质红.荇货腻，脉数。湛热疫电：持续高热，轅繁柚 风，神志昏迷，诙语，腹痛呕吐，大便鲇腻或夹脓血.舌质红，荇货腻眯滑数。惊恐惊风：籌 受惊恐后惊惕不安，身体战栗，投母怀，夜间惊啼.其則惊厥、抽风.神志不淸，大便色舞抹找 不整，指纹紫滞。,惊风,2)慢惊风：脾朽虚弱：精神委靡，嗜睡谋睛，面色蒌货，不欲饮食，人便稀溏色带青 绿，时有肠鸣，四肢不温，抽描无力，时作时止，舌淡苔白，脉沉弱。肝肾阴虚.梢 面容萎黄或，易出汗，大便 干燥，舌质淡，苔薄白。,惊风,【治疗】急惊风治疗，急则治其标，先以幵窍醒神止痉，然后再分别予以清热、导瘦、消食 以治其本。慢惊风治疗重在治本，以温补脾肾、育阴潜阳、柔肝息风为主。 (1) 急惊风： 1) 治法：开窍醒神，止痉。 2) 处方：掐人中、掐十宣、掐老龙、掐端正、掐精宁、掐威灵、拿肩井各5次（上述穴位掐2 3穴即醒者，其他穴位不必再掐）；拿合谷、拿曲池、拿委中、拿百虫、拿承山各5次；按阳陵泉 100 次。 3) 方义：掐人中、掐十宣、掐老龙、掐端正、掐精宁、掐威灵、拿肩井等，以开窍醒神；拿合 谷、曲池、委中、百虫、承山，按阳陵泉等，可息风止痉。,
