1、第三军医大学理论与实验课教案首页第 4 次课 授课时间 2015 年 3 月 11 日 第 12 节课 教案完成时间 2015 年 2 月 28 日课程名称 生理学 教 员 胡志安 职 称 教授专业层次 临床五年制本科 1 班 年 级 2013 授课方式 理论课 学时 2授课题目（章，节） 第三章 血液生理基本教材、主要参考书和相关网站基本教材：生理学 （第 1 版） ，胡志安 王莎莉主编，科学出版，2014 年；参考资料：生理学 （第 8 版） ，朱大年主编，人卫出版，2013 年；医学生理学 （第 10 版） ，GUYTON成年女性： (3.55.0)1012/L， Hb: 110150g
2、/L；新生儿：(6.07.0)10 12/L；正常情况数量相对稳定，耗氧增多的情况引起增多。（二）红细胞的生理特性红细胞呈双凹圆碟形、直径约为 8m，无细胞核。1. 渗透脆性(osmotic fragility)(1)概念: 红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂的特性。即红细胞抵抗低渗溶液的能力。抗低渗液的能力大=脆性小=不易破抗低渗液的能力小=脆性大=容易破能使悬浮的红细胞保持正常形态和大小的溶液为等张溶液。(2)正常值0.42%0.46 %NaCl 溶液，部分红细胞破裂溶血 0.32%0.34% NaCl 溶液，红细胞全部破裂溶血 (3)举例先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大巨幼红细胞贫血患者
3、其脆性显著减小红细胞生理：30分钟。通过血液检查，联系贫血概述红细胞数量，提示Hb 的功能将在呼吸生理详细讲解以红细胞的结构特点进行设问，引导学生思考其生理功能特点？总结红细胞的一般生理特征，推导其生理特性改变，临床检测指标发生的相应变化第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配2. 悬浮稳定性(suspension stability)：通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性，一般用红细胞沉降率来体现；正常红细胞沉降慢。红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)：红细胞在第一小时末下沉的距离，简称血沉。(1)数值: 魏氏法(W
4、estergren)男子为 015mm/h女子为 020mm/h(2)血沉的临床应用及影响因素患某些疾病(活动性肺结核、风湿病 )，血沉明显加快。增加血沉的主要原因为红细胞叠连，决定红细胞叠连的主要是血浆成分的变化，而不是红细胞本身。血浆中纤维蛋白原、球蛋白及胆固醇增高，可加速红细胞叠连；而血浆白蛋白、磷脂增多则抑制叠连发生。3. 红细胞的可塑变形性(plastic deformation)：影响 RBC 变形能力的因素：与表面积和体积呈正相关与红细胞膜的弹性呈正相关 衰老或球形红细胞变形能力降低 4特异性抗原与血型1901 年发现了第一个在临床上有重要意义的 RBC 的 ABO 血型系统。人
5、类的 RBC 还有 R、Kell、MNSS、P 等 23 个血型系统，还发现一些亚型。Karl Landsteiner(1868-1943) 1930 年诺贝尔生理学医学奖相关概念：血型(blood group)：血细胞膜上特异性凝集原( 抗原)的类型。联系临床，加深学员感性认识。联系临床，加深学员感性认识。简要概述，因此血型概念。第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配凝集原(agglutinogen)：镶嵌于红细胞膜上能使红细胞发生凝集反应起抗原作用的特异性蛋白质、糖蛋白或糖脂。（二）红细胞血型相关概念：红细胞凝集(agglutination)：当凝集原与其
6、对应的凝集素相遇时，将会使红细胞彼此聚集在一起，形成一簇簇不规则的红细胞团。凝集素(agglutinin)：能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异性抗体。1. ABO 血型系统（1）ABO 血型分型依据和血型抗原以红细胞膜上的凝集原(抗原 )类型分型。抗原（凝集原）的类型(A、B) 分 4 型：A 、B 、AB 、O 。所有血型均有 H 凝集原，另外还有亚型。（2）ABO 血型抗体(凝集素)天然抗体： IgM， 分子量大，不能通过胎盘，生后 2-8 月开始产生，8-10 岁达高峰。 ABO 血型系统主要为天然抗体。免疫抗体： IgG，分子量小，能通过胎盘进入胎儿体内。专题：血型的鉴定用已知的标准血
7、清(含凝集素 )，检测未知的凝集原。承接红细胞表面抗原特性，讲解血型。结合免疫学的抗原抗体反应，讲解相关的概念及ABO 血型系统利用课件中图片示意，概括性讲授 ABO 血型系统分型特点。利用临床上血型的鉴定进行讨论，加强相关概念。第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配2. Rh 血型系统Rh 血型抗原和分型：人类 RBC 膜上现发现有 40 多种 Rh 凝集原，与临床关系密切有C、D、 E、c、 d、e 六种抗原， d 为静止抗原，以 D 抗原的抗原性最强。Rh+：有 D 抗原为 Rh 阳性( 汉族 99)Rh-：无 D 抗原为 Rh 阴性(苗族 12，塔塔尔
8、族 16)Rh 血型抗体和特点：抗体主要是 IgG,属免疫性抗体 ,可通过胎盘。特点: 血清中不存在“天然”抗体。 当 Rh+的 RBC 进入 Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗 Rh 抗体。临床意义(1) 输血：第一次输血不必考虑 Rh 血型第二次输血需考虑 Rh 血型是否相同(2) 妊娠：Rh -的母亲若输过血，怀孕后其孕儿为 Rh+者，孕妇的抗 Rh+的抗体可通过胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为 Rh+，胎儿的 RBC 因某种原因(如胎盘绒毛脱落) 进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体，孕妇体内产生抗 Rh+的抗体。第二次妊娠时，孕妇体内的抗 Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿
9、溶血。比较性讲 RH 血型系统及其分型联系临床讲解 Rh系统分型的意义通过了解红细胞基本功能特性的基础上，概述性讲解血型及输血原理简要讲述，提示学员在呼吸章节第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配（三）红细胞的生理功能1. 运输氧和二氧化碳。2. 缓冲作用。二、血小板的生理特性与功能（一）血小板的生理特性形态结构特征：圆盘形或椭圆形，可变形；直径为 24 m；含颗粒、致密体（血小板受刺激时可伸出伪足而变成不规则形状） ；数量：（100-300)10 9/L，可有 6%10% 的变化：通常午后较清晨高；冬季较春季高静脉血较毛细血管高剧烈运动及妊娠中、晚期高。（二
10、）血小板的功能1. 参与生理性止血和促进血液凝固粘附、聚集和释放，形成血小板血栓，初步止血吸附凝血因子，局部浓度升高，加速凝固过程提供磷脂表面-血小板因子 3，为凝血因子激活提供条件，大大提高凝血因子激活速度血小板收缩蛋白收缩血凝块，形成牢固的止血栓2. 营养、支持和维持血管内皮细胞的完整性沉积于血管壁并融合在血管内皮细胞上，及时修补血管壁，维持毛细血管壁的正常通透性；50109 个/L，皮肤经常出现出血性淤点。 释放生物活性物质（血小板源性生长因子） ，促进血管内皮细胞、平滑肌有详细描述，为后续学习打下基础。血小板生理特性及生理止血:15 分钟。对比红细胞讲解血小板的数量和形态特征；提示血小
11、板的一般生理特性是在其激活后体现出来特征。联系临床出血、血小板疾病等讲授血小板的生理功能。本节仅简要叙述第三军医大学理论与实验课教案续页基 本 内 容 教学方法手段 和时间分配细胞等增殖分化。第三节 生理止血、抗凝与纤维蛋白溶解一、生理止血（physiological hemostasis）包括局部血管收缩、血小板血栓的形成和血液凝固等相继发生并相互影响的过程。血管内皮细胞损伤暴露出胶原纤维血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成松软血栓彼此粘连聚集成聚合体释放血小板因子促纤维蛋白形成网络血细胞在 Ca2+作用下其内含蛋白收缩血凝块回缩坚实血栓简要总结为：小结和讨论生理止血，其他
12、内容在相关课程中有详细讲解，提醒学员复习及联系相关知识。利用课件中框图简要介绍生理止血过程。小结和讨论：5 分钟第三军医大学理论与实验课教案末页小结1.血液基本成分是血浆和血细胞。血细胞包括：红细胞、白细胞和血小板。2.血液的理化特性：比重为 1.05-1.06；粘度为 4-5；渗透压为 300m0sm/；酸碱度PH7.35-7.453.红细胞具有可塑变性、悬浮稳定性及渗透脆性的特点；其主要功能是运输 O2 和CO2.4.血小板具有粘附、释放、集聚、收缩和吸附特性；其主要功能是维持血管壁的完整性和参与生理性止血。思考题及作业题1.血液在内环境稳态中的重要性体现在哪些方面？2.血浆渗透压的概念、正常值、分类及作用有哪些？3.血沉的概念、正常值和影响因素有哪些？将正常人的红细胞放置于血沉快的病人血浆中，而将血沉快的病人红细胞放置于正常人血浆中，血沉会发生什么变化？4.简述血小板的功能、特性。5.何谓 ABO 血型系统？如何确定 ABO 血型？ 6.名词解释血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压；等渗溶液、等张溶液；血型实施情况及效果分析教员签名： 年 月 日
