1、 针灸重点专科重点病种诊疗方案实施情况总结评估2011 年 1 月针灸特色专科重点病种质量管理实施情况总结评估本特色专科对四个重点病种“腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、面瘫”均制订有单病种质量管理规范，并在临床实践中我们不断总结评估，优化治疗方案。我科 2011 年 1 月对四个重点病种“腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、面瘫”2010 年的部分门诊治疗患者进行了临床疗效评估，并重新优化治疗方案。我科这四个病种评估情况：腰椎间盘突出症治疗人次 209 例，其中治愈 123 例（约占 58.7%）,好转 71 例（约占 33.9%）无效 15 例（约占 7.3%）总有效率达 92.7%。颈椎病治疗
2、人次 287 例，治愈 185例（约占 64.4%） ，好转 96 例（约占 33.3%） ，无效 6 例（3.4%） ，总有效率达 96.6%。肩周炎治疗人次 193 例，其中治愈 122 例（约占63.4%） ，好转 62 例（约占 32.3%） ，无效 9 例（约占 4.3%） ，总有效率约 95.7%。面瘫治疗 118 例，其中治愈 104 例（约占 88.5%） ，好转11 例（约占 9.4%） ，无效 3 例（约占 2.1%） ，有效率约为 97.9%。通过疗效评估，我们比较好的掌握了重点病种的治疗难点，并提出了解决思路和具体措施，对原来制订的诊疗方案进行优化。腰椎间盘突出症、颈椎
3、病及肩周炎这三个重点病种均有一个共同点，患者就诊时大多出现疼痛症状为主，如遇天气突变，工作劳累，加上患者久病气血虚弱，更易导致病痛剧烈。此时，止痛即是我科的治疗难点和重点。同时针对部分患者气血虚弱，寒湿侵袭等病因，配合内服本院自制中药片，通过内服药物和电针、温灸等共同作用，以增强疗效。缓解期多以扶正为主，服用一些补益气血、固肾壮骨的中药，同时，还对此三个病种易反复复发的特点，嘱患者加强功能锻炼，注意自我保健，并配合康复治疗、饮食调养等，以巩固疗效。如:腰椎间盘突出症针灸治疗方案，采用分型针刺治疗、对症针刺治疗、循经针刺治疗、分期针刺治疗选用不同穴位，不断提高针灸治疗效果。同时制订中药辨证治疗方
4、案，制订具体的功能锻方法、饮食调养方法等，以帮助患者尽快恢复。面瘫的治疗难点则是面部功能的恢复，减少后遗症的发生。此时，除了及时治疗，结合针灸、面部按摩、梅花针扣刺等治疗，以及服用中药，维生素等营养神经外。还应嘱患者加强面部功能锻炼，例如对镜子作鼓气、皱眉、咬牙等动作，以早日恢复面部肌群功能，并注意生活起居、饮食调养等，以巩固疗效2011 年 1 月针灸特色专科重点病种治疗难点、解决思路和优化措施2011 年 1 月针灸特色专科重点病种治疗难点及解决思路和优化措施一、腰椎间盘突出症治疗难点：腰椎间盘突出症、无论是疾病初起，还是久病不愈均有一个共同点，患者就诊时大多出现疼痛症状为主，如遇天气突变
5、，工作劳累，或患者久病气血虚弱，则更易导致病痛剧烈。此时，止痛即是我科的治疗难点和重点。解决思路和优化措施：（1）我科针对腰椎间盘突出症出现疼痛问题，以止痛为首要原则。根据分型采取不同的治疗方法，除了采用电针、拔罐等，寒湿型采用温通止痛法，采取艾灸、火针、温针灸等；瘀血型采用活血止痛法，采取刺络拔罐或挑刺后拔罐等方法。同时配合当归、胶性钙、木瓜注射液等穴位注射、酒醋疗法等多种治疗方法，迅速达到行气活血、通经止痛的目的。（2）同时针对腰椎间盘突出症，急性期要嘱病人绝对卧床，限制其活动，以免加重病情，待疼痛缓解后再逐步加强腰肌锻炼，以加快恢复。（3）除各传统治疗方法外，尚可结合腹针治疗。腹针是通过
6、刺激腹部穴位，调节脏腑失衡治疗全身疾病的一门学科，基本处方为：水分、气海、关元。急性腰椎间盘突出加人中、印堂；陈旧性腰椎间盘突出加气穴（双） ；以腰疼为主的加外陵（双） 、气穴（双） 、四满（双） ；合并坐骨神经痛加气旁（双） 、外陵（患侧） 、下风湿点（患侧） 、下风湿下点（患侧） 。二、颈椎病治疗难点：颈椎病以颈肩部疼痛、眩晕、手指麻木为主要临床特点。颈椎病临床上分为五大类型，但以解决患者颈肩部疼痛、眩晕为治疗难点。解决思路和优化措施：（1）我科针对颈椎病出现疼痛、麻木问题，以止痛为首要原则。根据分型采取不同的治疗方法，除了采用电针、拔罐等，还可结合艾灸、火针、温针灸等；同时配合刺络拔罐或
7、挑刺后拔罐、酒醋疗法等多种治疗方法，迅速达到活血通经止痛的目的。对于眩晕为主要症状的，尚可结合磁圆梅针轻叩风池及颈部穴位，配合百会艾灸以及各相关药物以达到止眩效果。（2）颈椎病的防治，尚要纠正患者不良生活姿态，注意避免长期低头，配合颈部活动，同时加颈托等固护；对于眩晕为主要表现的病人，还应注意变换体位时不易过快，颈部活动幅度不易过大；并教会患者合理用枕。（3）颈椎病的治疗亦可结合腹针疗法，基本处方：天地针（中脘、关元） 、商曲（双） 、滑肉门（双） 。神经根型加石关（双） ；椎动脉型加下脘上；头痛头晕，记忆力下降加气穴（双） ；耳鸣、眼花加气旁（双） ；交感型加气旁（左侧） 。三、肩关节周围炎
8、治疗难点：肩关节周围炎初期患者以疼痛为主，治疗难点主要是迅速止痛；后期患者主要是功能受限，影响正常生活工作，治疗难点主要是恢复上肢功能。解决思路和优化措施：（1）我科针对肩周炎治疗主要注重两个方面，一是初期患者以疼痛为主，治疗上主要以止痛为主，风寒湿证主要以散寒止痛，治疗上适当采用温灸、火针，瘀血证则除电针，拔罐等，还可配合刺络拔罐或挑刺后拔罐等方法治疗。还可采用同经同治法，根据疼痛部位，按经划分，取同名经穴，肩前廉痛者配肩内陵、天府、尺泽、列缺；肩后廉痛者配天宗、肩员、小海、腕骨；肩外廉痛者配肩髃、曲池、手三里、合谷。这种集疼痛部定同经取穴法，力大而专，疗效显著。而对因各种原因延误治疗，发展
9、为肩周炎后期，患者主要以功能受限，影响正常生活工作为主要表现，除了止痛，更主要是以恢复上肢功能为目的，治疗上主要采用中医手法按摩推拿，配合局部穴位注射，以松解粘连，并嘱患者进行爬墙等功能锻炼，早日恢复肩关节功能。（2）肩周炎发病时间较长，治疗也需要一定的时间，导致患者对疾病的康复信心不足。对患者的心理疏导要贯通治疗的始末，让患者安心治病，配合治疗，完成康复的中心环节。对于在肩周炎的治疗过程中，尤其是手法松解粘连时，患者紧张疼痛，拒绝再次进行治疗。加强针灸麻醉作用，尽量减少患者的痛苦。肩周炎在功能活动恢复时，疼痛仍然在一定时期里存在。这时候应重视康复作用，治疗结束后病人仍要跟踪回访，督促其进行功
10、能锻炼。四、面瘫治疗难点：急性期迅速稳定病情，防止炎症水肿进展；久治不愈的病人容易情绪焦虑；遗留某些后遗症。解决思路和优化措施：（1）面瘫治疗主要注重两个方面，一是急性发病期（约发病一周内），此期为面神经炎症水肿进展期，应注意稳定病情，防止病情加剧，此期针刺治疗于面瘫局部少取穴或者局部不取穴而以循经远取穴为主治疗。操作上应浅刺，弱刺激。期避免强刺激，慎用电针（电麻仪）治疗，然后才是逐步恢复面神经功能。（2）是对由于治疗不及时或者误诊、治疗效果不佳等引起的久病难愈的治疗，首先要消除患者的焦虑情绪，恢复其信心；此类面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致病情恢复较慢，长期制动，眼睑闭合不全。针
11、灸时给予针刺强刺激，对于眼睑闭合不全的患者采用“滞提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后，然后提拉该针针柄，反复提拉 8-10 次，一天操作 1 次。十天为一疗程，可连续操作 2 个疗程。此时还应注意健侧面部取穴，防止治疗过度而出现患处面部肌肉收缩过度，面肌痉挛等（3）面瘫日久或者是由于早期失治、误治或是由于面瘫的部位较深，容易出现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症的出现，治疗这部分症状也是面瘫治疗的难点之一。治疗上可在面部取穴基础上配合针刺头部顶颞前斜线的下 2/5（面部运动代表区） 、百会穴，采用平补平泄手法，可使用电针仪，每天 1 次，每次 30 分钟，面部穴位采用轻刺激、浅刺的方法，也可采用艾灸或温针灸的方法治疗。十天为一疗程，可连续操作 2 个疗程。
