1、胰头癌的护理教学查房,普泌外病区2009年9月,胰 腺,胰腺是人体第二大腺体。 位置与毗邻 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 胰头位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠形成的“C”形凹所环绕，紧贴十二指肠壁，因此胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。 胰头下部有向左突出的钩突，绕经肠系膜上动、静脉的后方。此处有25支胰头、钩突小静脉汇入肠系膜上静脉的右后侧壁。胰十二指肠切除术时要仔细处理这些 小静脉，否则易致难以控制的出血。胰头的前面有
2、横结肠系膜根越过，后面有下腔静脉、右肾静脉及胆总管等。,胰腺的生理解剖,胰颈,是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽约2-25cm。位于胃幽门部的后下方，其后面有肠系膜上静脉通过，并与脾静脉在胰颈后面汇合成肝门静脉,胰体位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。,胰尾,是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。,胰腺的生理功能 :,外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约7501500ml, PH为7.4-8
3、.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐. 内分泌功能;主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素.,教学目标,疾病概述 病理分型 临床表现 临床诊断 手术治疗 个案护理,疾病概述,胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤其发病率有明显的增高趋势,40岁以上好发,男性比女性多见,90%的病人在诊断一年内死亡,五年生存率仅为1%3%. 胰头癌占胰腺癌的70%80%，常见淋巴转移和癌浸润。 该病早期诊断困难,手术切除率低,预后很差.,正面观,背面观,病理分型,胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌.,临床表现,主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦. (1)上腹疼痛,不
4、适:是常见的首发症状.早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射. (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重.半皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊. (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘. (4)消瘦和乏力,临床诊断,实验室检查：血，尿淀粉酶升高；空腹或餐后血糖 升高。影象学检查 （1）B超可显示肝内，外胆管扩 张，胆囊胀大，胰管扩张，胰头部占位病变。 （2）CT 可发现直径为1cm 的肿瘤,可显示肝胆胰的病
5、变.(3)MRCP:能显示胰胆管梗阻的部位,扩张程度.细胞学检查:在B超或CT 的引导下穿刺肿瘤细胞做细胞学检查阳性率达80%左右,治疗,手术切除是胰腺癌有效的 治疗方 1 胰体尾部切除术，适用于胰体尾部病变； 2 胰头十二指肠切除术，适用于胰头癌的患者； 3 全胰切除术 适用于弥漫性或全胰癌治疗； 若有转移,为解除黄疸,可行胆总管与空肠Y型吻合术. 辅助治疗:放射,化疗,免疫疗法,中药等.,个案护理,姓名:张某 年龄:54 临床诊断: 腹痛黄疸,病史回顾,患者张某,女，54岁，主因上腹不适，皮肤黄染进行性加重伴皮肤瘙痒1个月入院,血压135/75mmHg,积极术前准备,于6月6日在全麻下行胰
6、头十二指肠切除术.血压,积极术前准备,于6月6日在全麻下行胰头十二指肠切除术，术程顺利，于13：00术毕返ICU病房，清醒，生命体征平稳，各引流通畅，术后血糖控制良好，无肺部感染，术后第二日恢复肠蠕动，肠外营养治疗，术后第四日床边活动，第五日拔除胃管，分次少量饮水，术后第七日拔除部分引流管，胰管引流通畅，半流食，抗感染治疗，患者进食后无腹胀，恶心，呕吐等不适，术后第十日拔除胰管。减张拆线，无不适，于术后第十五日出院。,患者概况,患者，女，54岁，主因主因半年前出现上腹饱胀不适,2个月前无明显诱因出现全身皮肤黄染半皮肤瘙，上腹疼痛入院，,辅助检查,空腹血糖9.0mmol/L B超显示,肝内,外胆
7、管扩张，胆囊肿大胰管扩张3cm CT扫描显示胰头部发现45cm肿物.,术前护理,做好入院宣教， 加强营养，低脂饮食，注意保暖，防止上呼吸道感染，戒烟戒酒。 指导患者有效咳嗽，床上使用大、小便器。 给予心理护理，消除紧张恐惧心理增强信心。 遵医嘱皮下注射胰岛素，控制血糖。,术后护理,术后回病房：做好家属的指导工作，教会患者使用放松疗法，减轻疼痛，告知各种体位的目的及重要性，告知各种引流的位置作用注意事项。监测血糖，正确使用胰岛素泵，肠外营养治疗。 术后第一日：患者床上早期活动，防止下肢静脉血栓，妥善固定引流管，保持通畅，作好记录，指导正确的叩背排痰方法，口腔护理，雾化吸入，预防肺部感染，监测血糖
8、，胰岛素泵入，肠外营养治疗。禁食水。告知使用药物的名称、剂量、作用及不良反应。 术后第二日：鼓励患者床上活动，有效咳嗽，观察术后体温变化，监测血糖，胰岛素泵入，肠外营养治疗。口腔护理，雾化吸入，禁食水。 术后34日：告知下床活动的重要性，协助患者床边活动，监测血糖，观察肠蠕动情况。观察排泄物呕吐物的 色泽，定时检测血压脉搏。口腔护理，雾化吸入，禁食水。 术后56日：肠蠕动恢复后，指导患者拔除胃管的配合方法，协助患者下床活动，监测血糖。观察有无腹痛，呕血，血性腹水。禁食不禁水。 术后79日:指导饮食，拔除部分引流管，作好胰管引流液的观察，防止胆胰瘘，肠瘘的发生，抗感染治疗。 术后1013日：指导
9、病人半流质饮食，观察进食后有无腹胀，恶心，保持引流通畅，观察有无胰瘘，抗感染治疗。 术后14出院前一日：减张拆线，观察术后伤口愈合。,术后常见并发症出血:,出血：胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血功能改变，可导致大出血 胰腺炎 胰瘘：常术后一周左右发生表现为上腹部突然剧烈疼痛或持续性胀痛，发热，腹膜刺激症。胰瘘发生后应保持引流管的通畅，防止外渗遵医嘱给予抑制胰腺分泌的药物， 胆汁性腹膜炎：发热，腹膜刺激症阳性，引流液为胆汁样液体。 胃排空障碍：给予胃肠减压，营养支持治疗，使用促进胃肠动力的药物，理疗的。 胰腺假性囊肿：多因炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维包裹而成。,出院指导,食物应以烂
10、软，易消化，忌生硬刺激性食物 注意身体变化，如有发热，腹胀，腹痛，停止排便排气，恶心，呕吐，大便颜色和形态变化时及时就诊， 术后一年内，每3个月复查一次，第2年每半年复查一次，以后每年复查一次，出院后一个月仍需休息，生活要有规律。不能劳累。 主因饮食调理，增加营养成分，术后一月内5 6餐每日。预约 下次化疗时间。,术后护理,妥善固定引流管,保持引流通畅,防止逆行感染.密切注意血压,脉搏,呼吸,预防休克,保持水,电解质平衡. 营养：患者术前营养状况较差，术后进食时间长，引流液较多，保持静脉通路，及时补充营养。 术后早期活动，促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及肺部感染。术中有较多的吻合注意观察腹腔引流内渗出液的性质和量,加强营养,预防感染. 对病人进行心理护理,增强战胜疾病的信心. 遵医嘱监测血糖。 控制继发行糖尿病,脂肪吸收障碍。,
