1、面部皮肤感觉神经面部的感赏神经来自三叉神经的三个终末支1眼裂以上：眼神经的终末支眶上 N 及滑车 N，出眶上切迹（孔） ，分布于额区皮肤。2眼裂与口裂之间：上颌神经的终末支眶下神经穿眶下孔分布于下睑鼻背外侧及上唇皮肤。3口裂以下：下颌神经的终末支颏神经穿颏孔分布于下唇额区。危险三角由口裂及两侧口角至鼻根的连线所围成，内有面静脉通过面静脉借内毗静脉、眶内的眼上静脉与海绵窦相通，此三角内静脉无瓣膜，故此三角区内的感染易循上述途径逆行至海绵窦而导致颅内感染。 ）头部的境界及分区下颌骨下缘下颌角乳突尖上项线枕外隆凸的连线为头、颈的分界线。头部以眶上缘颧弓外耳门上缘乳突的连线分线上的颅部与线下的面部。颅
2、顶神经名称及其来源滑车上神经来自 V12，眶上神经来自 V12，颧神经的颧颞支来自 V2，耳颞神经来自 V3，枕小神经来自 C23 前支，枕大神经来自 C2 后支，第三枕神经来自 C3 后支。腮腺浅份前缘穿出结构面神经颧支、上颊支、下颊支、腮腺管和面横动脉。颅部危险区位于帽状腱膜与颅骨外膜间的疏松组织间隙，又称腱膜下隙。此隙范围较广，内含若干导静脉与颅骨的板障静脉及颅内的硬脑膜静脉窦相交通。颞区境界及层次结构境界：上为上颞线，下为颧弓上缘，前为颧骨额翼及额骨的颧突，后为上颞线的后下段。层次：1皮肤移动性较大2浅筋膜脂肪较少，有血管神经3颞筋膜上附上颞浅、下分浅、深两层，分别附于颧弓的内、外4颞
3、肌起自颞下线、颞筋膜深层的深面，止于下颌骨冠突5骨膜薄，紧贴骨外面。腱膜下隙1特点：是位于帽状腱膜与骨外膜之间的疏松结缔组织间隙。范围广泛，移动性大，可达眶上缘。内有导静脉与颅骨板障静脉和脑膜静脉窦相交通。2意义：出血可广泛蔓延，血肿范围大并可见上睑皮下淤斑。头皮撕脱多发生于此处。感染时，细菌可经导血管扩散至颅内。下颌后窝内腮腺深份毗邻结构1茎突诸肌及其相邻的骨性结构。2血管神经：浅面有颈外动脉；深面有颈内动、静脉，舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。面侧深区重要结构1翼内、外肌2上颌动脉及其分支下牙槽动脉和上牙槽动脉和硬脑膜中动脉。3下颌神经及其分支耳颞神经、舌神经和下牙槽神经。垂体毗邻关
4、系毗邻：前为鞍结节，后为鞍背，前上方与视神经和视交叉相邻，下方借薄骨板与蝶窦相隔，两侧为海绵窦。区别颅顶部以下部位血肿形成的解剖学基础：1皮下浅筋膜血肿2腱膜下血肿3骨膜下血肿1皮下血管神经丰富，结缔组织小梁将脂肪分隔成无数小格。因此血肿小疼痛剧烈。2疏松结缔组织，范围广泛。因此，出血可广泛蔓延，血肿较大。3骨外膜与骨缝愈着紧密，血肿常局限在某块颅内范围。海绵窦的位置及穿行结构位置：蝶鞍两侧，前、后可互相交通。穿行结构：窦外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、三叉神经的眼神经和上颌神经。窦内侧壁有颈外动脉及其外侧的展神工。因此，颅底骨折或海绵窦病变，可累及上述神经血管，出现海绵窦综合征。颅中窝骨
5、折可能伤及什么结构？什么症状？1.可能伤及颅底的海绵窦及穿行于窦内的结构。窦内侧壁有展神经和颈内动脉，外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经。2.出现相应的颅神经损伤症状。3.颈内动脉破裂时，可导致海绵窦动、静脉瘘，使窦内压增高而引起眼球凸出或波动性眼球。垂体瘤时可能出现的压迫症状1.前上方：视交叉和视神经，第 3 脑室底双颞侧视觉障碍，脑脊液循环障碍，颅压增高。2.下方：垂体窝底薄骨板，蝶窦加深窝底或侵入蝶窦。3.前、后方：鞍结节、鞍背压迫或破坏骨质4.两侧：海绵窦海绵窦淤血及窦内脑神经受损的症状。腮腺位置及与面神经关系1.位置：腮腺浅部位于下颌支与咬肌后份浅面；腮腺深部位于下颌后窝内
6、。2.面神经主干位置：末穿腮腺实质。3.面神经腺内段分支。包括上、下干及其分支，位于腮腺浅份深面，与腺组织容易分离。4.面神经腺外段分支。五组分支的名称及发出部位。颈静脉角的组成、位置及注入静脉角的结构锁骨下静脉与颈内静脉汇合成头臂静脉，其汇合处形成的角为颈静脉角，位于胸锁乳突肌锁骨头起端的深面。胸导管和右淋巴导管分别注入左、右静脉角。颈动脉鞘内结构如何排列？该鞘浅面和深面各有何神经？颈动脉鞘内的重要结构有颈内动脉（鞘上部） ，颈总动脉（鞘下部颈内静脉和迷走神经，其排列于两者的后方，该鞘的浅面有颈袢鞘的深面，有颈交感干。斜角肌间隙经过的结构斜角肌间隙是由前、中斜角肌和第一肋围成的，通行锁骨下动
7、脉和臂丛。下颌下三角内位于舌骨舌肌浅面的结构三角内有舌神经、下颌下神经节、下颌下腺及其导管，舌下神经。位置关系：上述各结构自上而下依次徘列。颈外动脉结扎术结扎后患侧面部组织会坏死吗？所经层次？ 1层次：皮肤皮下组织（颈阔肌）颈筋膜浅层颈鞘暴露颈外动脉。2不会坏死。因为供应面部的动脉有广泛吻合，结扎后患侧面部的血供可来自对侧。甲状腺大部切除术应保留哪部分？该部分血液供应来自什么？甲状腺大部分切除术应保留甲状腺后内侧部的腺体（内有甲状旁腺） 。保留部分甲状腺血液供应主要来源邻近的食管和气管动脉。胸膜顶的位置及毗邻关系1.位于颈根部，高于锁骨 1/3 上方 2-3cm2.前外侧为前斜角肌和锁骨下动脉
8、3.后方为：第一肋骨小头4.内侧为头臂干或左颈总 A5.外侧为中斜角肌和臂丛前斜角肌前后面的毗邻前方有：.膈神经.锁骨下静脉.颈横动脉.肩胛上动脉后方有：.锁骨下动脉.臂丛胸导管颈部的行程及毗邻行于食管左侧，平第 7 颈椎高度呈弓状，经颈动脉鞘后方，弯行向外，跨胸膜顶上方，锁骨下动脉前方，注入左颈静脉角。颈上部环状（或称环组）排列的淋巴结链的组成由枕淋巴结、乳突淋巴结、腮腺淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结五组共同围成一个环状的淋巴结链。椎前间隙的位置，此间隙积脓时，脓液如何扩散？1.位于椎前筋膜与脊柱颈部之间2.向前穿破椎前筋膜至咽后间隔，并下延至后纵隔。3.向两侧扩散至颈外侧区，并沿腋鞘至腋
9、窝下颌下三角构成？下颌下腺切除所经层次？下颌下三角由下颌骨下缘与二腹肌的前后腹围成，行下颌下腺切除需经的层次：皮肤浅筋膜、颈筋膜浅层腺鞘术中应注意：1.结扎面静脉和面动脉2.勿伤及舌神经和舌下神经。气管切开须经哪些层次，术中应注意哪些解剖结构？气管切开的层次：皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜。术中应注意：在第 24 气管软骨前方有甲状腺峡，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉、高位胸腺。什么是颈袢？甲状腺手术如何避免伤此神经？颈袢由颈袢上根（第一颈神经支）和颈袢下根（第 2、3 颈神经的降支）在颈动脉鞘浅面，相当于肩胛舌骨肌中间腱上缘处（平环状软骨弓）
10、合成，由此处发出神经支配舌骨下肌群，甲状腺手术时平环状软骨切断该肌群，可避免伤及神经。枕三角区淋巴结摘除时应注意保护什么神经？该神经在此处走行特点？损伤后有哪些症状？在枕三角区行淋巴结摘除时勿伤及副神经，该神经在此区沿肩胛提肌表面下行，并有枕小神经勾绕。副神经损伤后会出现胸锁乳突肌及斜方肌瘫痪，表现为斜颈和耸肩无力。二腹肌后腹深面有哪些重要结构？怎样排列？二腹肌后腹深面通行的重要结构有：颈内动、静脉、颈外、颈内静脉、颈内动脉、颈外动脉由外向内排列，副神经、迷走神经、舌下神经并行于内静和颈内动脉之间，在二腹肌下缘处副神经向外越过颈内静脉的浅面行向下后，舌下神经向内越过动脉（颈内外动脉及舌动脉）弯
11、向前方，颈交感干在颈内动脉深面下行。锁骨下动脉起始、分段、各段位置及分支左锁骨下动脉起于主 A 弓，右锁骨下 A 起于头臂干，至第一肋外缘改名为腋动脉。以前斜角肌为标志将锁骨下动脉分三段：第一段：位于前斜角肌内侧，发出椎支脉、甲状颈干、胸廓内动脉第二段：位于前、中斜角肌间，发出肋颈干（有时自第 1 段发出）第三段：位于第一肋上方，有时发出颈横动脉。颈内动脉鞘的毗邻浅面有：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨状肌及肩胛舌骨肌下腹、颈袢及其分支、甲状腺上、中静脉后面有：甲状腺下动脉横过，隔着椎前筋膜有颈交感干，椎前肌和颈椎横突内侧面有：咽与食管颈段、喉与气管颈段、甲状腺侧叶和喉返神经。甲状腺次全切除术所经
12、层次？术中应注意什么问题？切口所经层次：皮肤、浅筋膜、舌骨下肌群、气管前筋膜（假被膜）术中注意产问题：1结扎甲状腺上动脉要紧贴上极进行，以免伤及喉返神经返支2结扎甲状腺下动脉要远离下极进行以免伤及喉返神经3甲状腺中静脉的结扎4甲状腺最下动脉（出现率 10）的结扎（5）保留甲状旁腺。甲状腺肿大可能引起的症状甲状腺侧叶后内接喉和气管、咽和食管以及喉返神经，该部受甲状腺肿朋的压迫，可出现呼吸困难和严重声音嘶哑，侧叶的后外侧部邻近颈动脉鞘和颈交感干，颈交感干受压可出现（Horner 综合征）：瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷。喉返神经来源、行程、功能及寻找的标志迷走 N：左喉返 N 钩绕主 A 弓，位置较
13、代右喉返 N 钩绕右锁骨下 A，位置较高都返行向上，行于气管与食管之间的沟内入喉，管理喉内肌运动，及声门裂以下喉粘膜感觉，左、右喉返神经入喉前都经环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为手术寻找喉返 N 的标志。胸部的上、下界上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第 7 颈椎的连线；下界：剑胸结合、两侧肋弓、第 11 肋前端、第 12 肋下缘至第 12 胸椎棘突。女性乳房淋巴回流乳房上部腋尖淋巴结、锁骨上淋巴结外侧部胸肌淋巴结内侧部胸骨旁淋巴结下内侧部腹前壁上部、膈下、肝上面淋巴结深部胸肌间淋巴管、腋尖淋巴结肋间神经皮支在胸前、外侧区的节段性特点及临床意义1.分布特点：呈明显的节段性，自上而下
14、按神经序数排列，呈环形条带状，第 2 肋间神经分布于胸骨角平面皮肤，第 4 肋间神经至乳头平面、第 6 肋间神经到剑胸结合平面，第 8 肋间神经至肋弓平面2.根据分布特点可测定麻醉平面和诊断脊髓损伤节段；相邻皮神经分布相重叠，共同管理一带状区的皮肤感觉，当相邻两条肋间神经受损时，才出现共同管理带状区感觉的丧失。膈的三个裂孔名称和穿经结构主动脉裂孔：降主动脉、胸导管食管裂孔：迷走神经前后干、食管腔静脉裂孔：下腔静脉、右膈神经肺和胸膜下界体表投影锁骨中线 腋中线 肩胛线肺下界 平第 6 肋 平第 8 肋 平第 10 肋胸膜下界 平第 8 肋 平第 10 肋 平第 11 肋肺的血管功能性血管：肺动脉
15、、肺静脉、司气体交换功能营养性血管：支气管动、静脉，供给氧气和营养物质。出入肺门的结构主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，神经（肺丛） ，淋巴管。纵隔的分区（四分法）以胸骨角与第 4 胸椎下缘平面为界，将纵隔分为上纵隔和下纵隔下纵隔又以心包的前、后壁为界分为前、中、后纵隔。纵隔边界和位置边界：上为胸廓上口，下为膈前界：胸骨和肋软骨内侧部后界：脊柱胸部两侧：纵隔胸膜位置：胸腔正中偏左，呈矢状位，分隔左、右胸膜囊和肺。上纵隔有哪些主要器官？前层的器官中层后层心包横窦的位置及意义位于主动脉外部，肺动脉与上腔静脉，左心房之间。心血管手术时是阻断血流的部位。心包斜窦的位置及意义。位置：前壁后壁意义动脉
16、导管三角的位置、边界和内容位置边界内容后纵隔的重要结构主要有：食管，主动脉胸部，胸导管，奇静脉，半奇静脉，副半奇静脉，迷走神经，胸交感干，骨脏大、小神经纵隔内淋巴结群1.纵隔前淋巴结2.气管支气管淋巴结3.气管旁淋巴结4.纵隔后淋巴结5.心包外侧淋巴结和肺韧带淋巴结胸膜腔穿刺所需经层次。1.皮肤，浅、深筋膜2.胸壁肌（依位置不同而异）3.肋间肌（三层）4.胸内筋膜5.壁胸膜乳腺癌时，为何会出现该处皮肤凹陷或呈“桔皮样变”cooper 氏韧带（乳房悬韧带）连于皮肤浅筋膜浅层和浅筋膜深层，两端固定，无但伸缩性，受癌组织浸犯发生纤维缩短，而使皮肤凹陷。癌组织累及浅淋巴管，使淋巴回流受阻，发生淋巴水肿
17、，也使皮肤凹陷更趋显著，出现点状凹陷，呈“桔皮样“改变膈的血管供应膈上、下动脉、肌膈动脉、心包膈动脉、下位肌间动脉。胸膜的神经支配脏胸膜：由肺丛的内脏感觉神经支配壁层胸膜：由脊神经的躯体感觉神经支配肋间神经至肋胸膜和膈膜的周围部膈神经分布至膈胸膜中央部，纵隔胸膜以及胸膜顶食管各部动脉供应颈段：甲状腺下动脉胸段：食管动脉，支气管动脉，肋间后动脉，膈上动脉腹段：胃左动脉食管神经支配。食管的神经来自胸交感干和迷走神经平滑肌和腺体内交感和副交感神经支配。食管壁横纹肌由喉返神经支配粘膜的感觉冲动伴交感神经和迷走神经传入脊髓或脑。膈肌的起点、分部及裂孔和肌间裂隙起自胸廓下口全周按肌束起始的不同分为腰部、肋
18、部、胸骨部有：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔、腰肋三角、胸肋三角 7膈神经在胸部的行程及主要分布行程：经锁骨下动、静之间入胸腔，在与纵隔胸膜之间下行达膈，右膈神经穿经腱部或腔静脉裂孔，左膈神经穿经膈肌部。分布范围：运动纤维支配膈的运动，感觉纤维分布至胸膜，心包和膈下面中央部腹膜，右膈神经还分布至肝上面和胆囊胸膜分部及相关结构脏层壁层：可分为肋胸膜、膈胸膜、纵隔胸膜、胸膜顶形成的结构：胸膜腔肺韧带肋膈隐窝肋纵隔隐窝左、右肺根的毗邻前方上方后方下方左肺根左膈神经主动脉弓胸主动脉肺韧带左心包膈血管左迷走神经右肺根右膈神经奇静脉弓奇静脉肺韧带右心包膈血管右迷走神经上腔静脉右心房胸导管起止及行程。起自
19、乳糜池，经膈主动脉裂孔入胸腔后纵隔，在胸主动脉与奇静脉之间上行，至第 5 胸椎高度斜行向左，沿食管左缘与左纵隔胸膜之间上行至颈部，平第 7 颈椎弯向前上，注入左静脉角。心包腔积液的穿刺左剑肋角（或胸骨左缘第 5 肋间隙） ；左胸膜前界在第 4 胸肋关节高度转向外下，在胸骨侧缘外侧 25cm 下行，达第 6 肋软骨中点移行为下界，左、右两侧胸膜闪界分开形成心包三角。心包于心包三角处直接与胸前壁（胸骨左左半下部和左第 46 肋软骨前部，第 45 肋间隙）相贴。胸廓内动脉距胸骨侧缘外侧 11cm 下行，可免受损伤。肋间隙内，肋间后血管和肋间神经行程、特点三者在肋间隙内并行，在肋角内血管神经无一定的排
20、列顺序。在肌角附近肋间血管神经均以一较小的下支沿下位肌骨上缘向前。本干（上支）循肋沟前行。在肋间隙中 1/3 部均行于肋间内肌和肋间最内肌之间。在循肋沟前行时，三者排列次序自上而下为静脉、动脉、神经在胸壁侧部进针：应在肋间隙中部进入在胸壁后部进针：宜稍靠不宜紧靠肋骨上缘穿过膈肌的结构及其穿经部位1.胸主动脉、胸导管，穿经膈主动脉裂孔2.食管、迷走神经前、后干，胃左动、静脉、食管支，穿经膈食管裂孔3.下腔静脉、右膈神经，穿经膈腔静脉裂孔4.左、右腰升静脉，左、右内脏大小神经，交感干，穿经膈腰部中间份纤维处5.腹壁上血管，来自腹壁和肝上面的淋巴管，穿经胸肋三角胸膜前界的投影两侧起于锁骨内侧 1/3
21、 上方 23cm向下经胸锁关节后方斜行至胸骨角处彼此靠拢，在中结稍左侧下行至平第 4 胸肋关节高度右侧垂直下行至第 6 胸肋关节，移行为下界左侧自第 4 胸肋关节高度；转向外下，在胸骨侧缘外侧 2cm 处下行，至第 6 肋软骨中点处移行为下界。肺根各结构（1）由前向后左、右相同：为肺上静脉、肺动脉、主支气管、肺下静脉（2）由上而下：左肺根：肺动脉、主支气管、肺静脉右肺根：上主支气管、肺动脉、中、下叶支气管、肺静脉。主动脉弓位置及毗邻1.位置主动脉弓平右第 2 胸肋关节后方接升主动脉，呈弓形向左后行，至脊柱左侧第 4 胸椎下缘为胸主动脉。弓的上缘平胸骨柄中部，下缘平胸骨角。2.毗邻左前方：左纵隔
22、胸膜、肺、左膈神经、心包膈血管、迷走神经及其心支右后方：气管、食管、左喉返神经、胸导管、心深丛。上缘：头臂干、左颈总、左锁骨下动脉前方：左头臂静脉、胸腺下方：肺动、动脉韧带、左喉返神经、左主支气管和心浅丛气管胸部位置及毗邻位置：位于上纵隔中央，上端平第 7 颈椎下缘，下端平第 4、5 胸椎间。毗邻：前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓及其分支、心丛后方：食管后外：喉返神经左侧：左迷走神经、左锁骨下动脉右侧：奇静脉弓右前方：右头臂静脉、上腔静脉纵隔内主要淋巴结1.纵隔前淋巴结2.气管支气管淋巴结3.气管旁淋巴结4.纵隔后淋巴结5.心包外侧淋巴结和肺韧带淋巴结食管胸部的位置及毗邻。位置：上起自
23、胸廓上口接食管颈部，位于脊柱前面，经上纵隔、后纵隔下行穿膈食管裂孔续为食管腹部。毗邻：前方：气管、左支气管、心包、左心房后方：胸椎、胸导管、奇静脉、胸主动脉左侧：主动脉弓、胸主动脉、左纵隔胸膜右侧：奇静脉上段及奇 V、弓、右纵隔胸膜心脏的位置及毗邻位置：位于中纵隔的心包内，在膈以上。前方对胸骨体下部和第 26 肋软骨，后方平第 58 胸椎，约 2/3 在前正中线左侧，1/3 在右侧。毗邻：心脏隔以心包与下列结构毗邻前：胸膜、肺前缘、胸骨、第 26 肋软骨后：主支气管、食管、胸导管、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉两侧：纵隔胸膜、膈神经、心包、膈血管。食管胸部的分段和各段的血供情况、淋巴流向1.食管胸
24、部以气管分杈下缘为界可分成胸上段、胸下段。临床常以主动脉弓上缘和肺下静脉下缘为标志将食管分成上、中、下三段。2.血供：动脉上段由上部肋间后 A 和支气管支；下段来自食管 A。静脉由粘膜食管周围的食管下静脉丛汇集食管静脉注入奇静脉，半奇静脉、副半奇静脉。3.淋巴回流：胸上段注入气管淋巴结，气管旁淋巴结，胸下段注入纵膈后淋巴结和胃左淋巴结，有部份淋巴直接注入胸导管，不经局部淋巴结。腹腔手术中如何运用解剖学知识来区别结肠和小肠？结肠具有形态上的三个特征结肠带、结肠袋和肠脂垂，与小肠有明显不同。直肠膀胱陷凹的形成、位置及临床意义。位于男性膀胱与直肠之间由覆盖该两脏器的腹膜相互移行形成这是男性骨盆腔内最
25、低部位腹腔积液时，液体的积存部位Douglas 腔的形成、位置及临床意义。由覆盖盆腔脏器的腹膜形成的陷凹位于直肠与子宫之间它是骨盆腔较深的陷凹，故积液或脓。因其底与阴道穹后部紧密相邻，可从阴道穿刺抽液上腹部经腹直肌切口进入腹膜腔需经哪些层次？1.皮肤2.浅筋膜3.腹直肌鞘前层4.腹直肌5.腹直肌鞘后层6.腹横筋膜7.腹膜下筋膜8.壁腹膜组成精索的结构精索由：输精管输精管动脉睾丸动脉蔓状静脉丛生殖股神经的生殖支淋巴管及腹膜鞘突的残余部分等。小网膜的组成及其主要结构1.小网膜为肝门连于胃小弯及十二指肠上部的双层腹膜，2.与胃小弯相连的部分称肝胃韧带，3.其内有胃左、右动静脉；胃左、右淋巴结及胃的神
26、经4.与十二指肠上部相连的部分称肝十二指肠韧带5.其内有胆总管、门静脉及肝固有动脉阑尾切除术需经过腹壁哪些层次？1.皮肤2.浅筋膜3.腹外斜肌及其腱膜4.腹内斜肌5.腹横肌6.腹横筋膜7.腹膜下筋膜8.壁腹膜如何瓣别腹股沟斜疝与直疝？根据疝囊突出途径及疝囊与腹壁下脉的位置关系来瓣别。腹股沟斜疝的突出物位于腹壁下动脉的外侧，是从深环突出经腹股沟管通过浅环可以进入阴囊。直疝突出物位于股壁下动脉的内侧，是从腹股三角突出，不经深环下进入阴囊。肝十二指肠韧带内有哪些出入肝的管道？位置关系如何？肝十二指肠韧带内有三个重要结构右前方是胆总管左前方是肝固有动脉两者后方为门静脉胃的血液供给。来自腹腔干的分支组成
27、胃小弯动脉弓和胃大弯动脉弓胃小弯动脉弓由胃左动脉和胃右动脉形成，动脉弓发出分支至胃前后壁。胃大弯动脉弓内胃网膜左、右动脉形成，动脉弓发出分支至胃前、后壁；胃短动脉分布于胃底有时有胃后动脉至胃体后壁上部十二指肠各部腹膜被覆情况十二指肠上部为腹膜内位器官十二指肠降部和水平部均为腹膜外位器官十二指肠升部的左侧和前面覆盖有腹膜肝外胆道肝外胆道由肝左、右管肝总管胆囊胆囊管和胆总管组成肝门静脉主要属支1.肠系膜上静脉2.脾静脉3.胃左静脉4.肠系膜下静脉5.附脐静脉肝门静脉特点及意义1.其始、未端均为毛细血管。 （一端为胃、肠、胰、脾的德细血管；一端为肝小叶内的血管）2.肝门静脉本干及其属支均缺乏瓣膜3.
28、由于 1、2 的特点，无论肝内、外的肝门静脉阻塞均可引起血液逆流。腹腔和腹膜腔的关系1.腹腔是指由腹壁、膈穹及骨盆上口所围成的腔隙，内含腹膜腔（腹腔部分）及腹腔脏器。2.腹膜腔则是衬于腹壁、盆腔和膈下面的壁腹膜与覆盖在腹腔脏器的表面的脏腹膜，两者相互延续而围成的腔隙，它和腹腔脏器同属于腹腔的内容。包绕精索的筋膜和各层筋膜来源最内层是精索内筋膜，来源于腹横筋膜中层是精索中筋膜，来源于腹内斜肌及腹横肌的筋膜外层是精索外筋膜，来源于腹外斜肌腱膜及浅面的筋膜网膜囊的上、下、前、后四壁组成。上壁为肝尾叶及膈下部的腹膜。前壁由上至下依次为小网膜、胃后壁腹膜和大网膜前叶。下壁为大网膜的前、后叶返折部。后壁由
29、下向上依次为大网膜后叶、横结肠及系膜以及覆盖胰、左肾、右肾上腺等处的腹膜。正常腹股沟区薄弱部位的生理保护作用由于腹股沟管是一斜行的肌筋膜裂隙，在腹压增加时该管的前、后壁靠拢；腹壁扁肌收缩时，腹内斜肌和腹横肌的弓状缘与腹肌沟韧带相接近，而使弓状缘下方的半月形缺口近于消失，又由于腹横肌的收缩，使腹股沟管深环也移向外上方，使环口缩小。因此，腹股沟区内下部虽缺乏肌性结构，但仍有生理保护作用。胃和十二指肠的分界线活体的幽门前壁上有一条较粗的幽门前静脉，它是幽门部位的标志，即胃与十二指肠的分界线；其次可根据幽门管壁的厚度辨别，幽门部环行肌增厚形成幽门括约肌，很容易触摸，与十二指肠管壁有明显的分界。空肠起始
30、部十二指肠升部由水平部向左上斜升，至第 2 腰椎左侧折向前下，形成十二指肠空肠曲，续于空肠。位于十二指肠空肠曲左侧、横结肠系膜根下方的腹膜皱襞，称为十二指肠上襞或十二指肠空肠襞，手术时常据此确认空肠起始部。肝左、右管形态差异肝右管较为粗短，与肝总管之间的角度较大有利于胆汗引流及术中用导管探查肝左管较为细长与肝管之间的角度较小不利于胆汗引流胰头癌病人为什么出现黄疸、腹水、下肢水肿及肠梗阻等症状？胰头的肿块压迫邻近器官所致压迫胆总管黄疸下腔静脉下肢水肿门静脉腹水十二指肠肠梗阻胰头的毗邻及临床意义胰头上、右、下三面均被十二指肠环绕有十二指肠降部的部分内侧壁被包埋在胰腺组织内，因此胰头肿瘤较大时，可使
31、十二指肠变形，甚至压迫十二指肠引起梗阻。胰头后面有下腔静脉及胆总管，故胰头肿瘤可压迫导致患者下肢水肿及梗阻性黄疸。脾切除时需切断、结扎的韧带和血管1.切断胃脾韧带及结扎其内的胃短血管及胃网膜左血管2.切断脾肾韧带及结其内的脾动、静脉3.切断结扎膈脾韧带4.切断结扎脾结肠韧带肝门静脉的组成、位置与毗邻1.由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成2.除起始段位于胰后方及十二指肠上部深面外，其余大部分均位于肝、十二指肠韧带内。3.毗邻：右前方胆总管左前方肝固有动脉后方隔网膜孔与下腔静脉相对。肾唇1.肾门的边缘称肾唇2.其前、后唇有一定弹性3.手术中分离肾门时，牵开前、后唇，可扩大肾门显露肾窦。横结肠系膜是将横
32、结肠连于腹后壁的横位腹膜皱襞。系膜内有中结肠血管，在胃大部分切除术作结肠后胃空肠吻合须切开横结肠系膜，要防止损伤中结肠动脉。精索静脉曲张为何多见于左侧1.左侧精索静脉长于右侧2.左侧精索静脉汇入肾静脉处呈直角，回流阻力较大3.左侧行程中有乙状结肠跨过，易受其压迫。4.左肾静脉汇入下腔静脉前因行经肠系膜上动脉根部与主动脉腹部所形成的夹角，回流受阻时可累及左睾丸静脉。右侧斜疝为什么较多见？腹膜形成的鞘突，随着睾丸韧带的行经通过腹股沟管。正常情况下，睾丸降下阴囊后鞘突除包绕睾丸部分形成睾丸固有鞘膜外，其他部分完全闭锁形成鞘突剩件。如果腹膜鞘突未闭仍为长袋状与腹膜腔相通，则形成先天性腹股沟斜疝或交通性
33、鞘膜积液。由于右侧睾丸下降比左侧晚，鞘突闭合的时间也较晚，故右侧斜疝多于左侧。左半肝或右半肝切除时，为什么必须保留肝中静脉？肝中静脉接纳左半肝的左内叶的血液，肝中静脉又接纳右半肝的右前叶的血液故切除左侧半或右侧半均必须保留肝中静脉肾上腺的毗邻。左、右不同左：前胃、脾动脉、静脉前内侧主动脉腹部后膈下肾右：前肝前内侧下腔静脉后膈下肾两肾上腺之间有腹腔神经节右肾上腺静脉的特点右肾上腺静脉很短，多汇入下腔静脉的右壁，故在右肾上腺切除术结扎该静脉时，应注意保护下腔静脉右肾上腺静脉少数可汇入副肝右静脉，故手术结扎该静脉时，应在其汇入副肝右静脉以前结扎。胃的毗邻。胃前壁毗邻：右侧半为肝左侧半上部为膈下部为接
34、触腹前壁的“游离区胃后壁毗邻：隔网膜囊与胰左肾上腺左肾脾横结肠及其系膜等即”胃床“肝的位置和毗邻肝大部分位于左季肋区，小部区位于右季肋区，左、右肋弓间的部分与腹前壁相贴。肝右半部的膈面借膈与右肋膈隐窝和右肺底相邻，脏面与右肾上腺、右肾、十二指肠上部及结肠右曲相邻。肝左半部的膈面借膈与心的下面相邻，后缘近左纵沟处与食管相接触，脏面与胃前面小弯侧相邻。阑尾的位置位置：阑尾一般位于右髂窝内少数有特殊位置：高位阑尾右居肝下，低位阑尾可及入盆腔阑尾根部附于盲肠后内侧壁较固定，但远端游离活动位置变化很大，按统计数依次排列可分为：回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位以及极少数的腹膜外位。术中寻找阑尾
35、的要点是：先在右髂窝找到盲肠，再沿结肠带追踪阑尾根部，即可找到阑尾。门、腔静脉间的吻合途径门、腔静脉间有广泛的侧支吻合，但正常情况下不开放。侧支吻合主要有四个部位：1.胃底、食管下段（食管静脉丛）形成肝门静脉上腔静脉间吻合2.直肠下段、肛管（直肠静脉丛）形成肝门静脉下腔静脉间吻合3.腹壁（脐周静脉丛）形成肝门静脉上腔或下腔静脉间的吻合4.腹膜后（Retzius 静脉）形成肝门静脉下腔静脉间吻合腹膜的陷凹及临床意义在骨盆腔由覆盖盆腔脏器的腹膜相互移行所形成的陷窝。如男性的直肠膀胱陷凹，女性的膀胱子宫陷凹和直肠子宫陷凹直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹是骨盆腔内最深的陷凹，腹膜腔内的渗出物或脓液常积存于此
36、处。直肠子宫陷凹与阴道穹后部紧密相邻，此陷凹积脓或积液，可以从阴道进行穿刺抽出。腹股沟斜疝产生的解剖学基础该区较为薄弱，其原因是：1.腹外斜肌在此处移行为较薄的腱膜，并在其下方形成一个裂口（浅环）2.腹内斜肌与腹横肌的下缘未达到腹股沟韧带的内侧部，因而该部没有肌肉遮盖。3.有精索或子宫圆韧带通过腹股沟管而形成潜在性的裂隙。此外，当人体站立时，腹股沟区所承受的腹内压力比平卧时约高 3 倍。如果出生后腹膜鞘突未闭，则可形成先于性腹股沟斜疝。胃的静脉回流胃的静脉与动脉同名，包括胃左、右静脉、胃左、右网膜静脉、胃短静脉和胃后静脉，这些静脉治胃大、小弯及胃壁与同名动脉伴行；但离胃后壁则不与动脉伴行而分别
37、汇入门静脉系统，即胃右静脉注入门静脉，胃左静脉注入门静脉或脾静脉；胃网膜左静脉、胃短静脉、胃后静脉均注入脾静脉；胃网膜右静脉注入肠系膜上静脉。胃的动脉供应1.胃的动脉及行经的韧带：（1）胃左、右动脉，在小网膜内沿胃小弯行走；（2）胃网膜左、右动脉，在胃结肠韧带内沿胃大弯走行；（3）胃短动脉在胃脾韧带内走向胃底；（4）有时有胃后动脉直行于网膜囊后壁的腹膜后面，向上经胃膈韧带而至胃后壁上部。2.行程特点：（1）都发源于腹腔干（2）沿胃大、小弯形成两个动脉弓再分支至胃前、后壁（3）这些动脉的小支在胃壁内互相吻合形成丰富的血管网。胃的淋巴回流。1.胃左、右淋巴结位于胃左、右动脉周围，收纳胃小弯近侧 2
38、/3 邻胃前、后壁的淋巴。2.幽门淋巴结位于幽门上、下方，引流胃幽门、胃小弯远侧 1/3 胃壁等处的淋巴3.胃网膜左、右淋巴结及幽门下淋巴结，沿胃网膜左、右动脉排列，收纳胃大弯远侧 2/3 胃前、后壁的淋巴4.脾淋巴结及胃网膜左淋巴结，收纳胃底大部或胃大弯近侧 1/3 胃前、后壁的淋巴5.以上四组淋巴结收纳的淋巴最后均注入腹腔淋巴结。胆囊动脉的来源和寻找部位胆囊动脉常于胆囊三角内起自肝右动脉，临床上常用方法是在此三角内寻找。胆囊动脉常有变异，如起自肝固有动脉、肝固有动脉左支、胃十二指肠动脉或具有双胆囊动脉等。变异的动脉常行经肝总管或胆总管前方，胆囊或胆总管手术时应予以注意。胆总管分段和各段毗邻
39、胆总管分为四段第一段称十二指肠上段：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始部至十二指肠上部上缘为止，此段沿肝十二指肠韧带右缘内走行。胆总切开探查引流术即在此段进行。第二段称十二指肠后段：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，门静脉的右方。第三段称胰腺段：弯向下外方，此段上部多由胰头后方经过；下部被一薄层胰腺组织所覆盖，位于胆总管沟中。第四段称十二指肠壁段：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁与胰管汇合略呈膨大，形成肝胰壶腹，又称 Vater 壶腹。壶腹周围及其附近有括约肌并向肠腔突出，使十二指肠粘膜隆起形成十二指肠大乳头。肝胰壶腹借乳头小孔开口于十二指肠腔。胰位置和毗邻位于腹上区和左肋季区，
40、横过第 1、2 腰椎前方在网膜囊后面，形成胃床之大部，毗邻：右侧端被十二指肠环绕左侧靠近脾门前面隔网膜囊与胃后壁相邻后面有下腔静脉、右胃静脉、胆总管、门静脉、主动脉、主动脉腹部、左肾上腺、左肾及脾静脉。左结肠旁沟的形成、位置及意义位置：左结肠旁沟又称降结肠旁沟，位于降结肠。形成：肠左侧，由覆盖降结肠的脏腹膜与衬贴腹腔侧壁的壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙。由于左侧膈结肠韧带发育良好，故向上不直接与膈下间隙相通，向下则可经左髂窝再转入盆腔。临床意义：由于以上左结肠旁沟的解剖特点，临床上炎症、感染蔓延、扩散与引流的基本途径同上。右结肠旁沟的形成、位置及临床位置：形成：右结肠旁沟又称升结肠旁沟，位于升
41、结肠右侧，由覆盖升结肠的脏腹膜与衬贴腹膜侧壁的壁腹膜相互移行所形成的纵行间隙。由于右侧膈结肠韧带不明显或缺如，故此沟向上通向右肝下间隙（肝肾隐窝） ，向下通向右髂窝与盆腔。临床意义：临床上胃后壁穿孔时，漏出物或脓肿液可以网膜囊、网膜孔至右肝下间隙，并沿此沟流至回盲部，甚至可达盆腔的直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，而急性阑尾炎穿孔时漏出物或脓肿可沿此沟向上流入肝肾隐窝。肾段的划分依及临床意义1.依据：肾段动脉2.名称：上段、上前段、下前段、下段、后段。3.临床意义：为肾的局限性病变的定位，及肾段或肾部分除术提供解剖学基础。在肾切除术中要避免损伤哪些结构？1.两肾后方在第 12 肋以上，借膈与胸膜相邻
42、，手术时要注意保护胸膜，防止造成气胸；2.下腔静脉偏右，故右肾静脉较短，所以右肾手术时要注意防止损伤下腔静脉；3.注意保护十二指肠、胰、结肠等邻近器官，防止损伤肾的被膜肾有三层被膜：1.纤维囊：薄而坚韧，与肾表面易分离。肾部份切除和外伤时要缝合纤维囊。2.脂肪囊：有支持和保护肾的作用。脂肪血液供应差，易感染形成肾周脓肿。肾囊封闭时是将药物注入此囊内。3.肾筋膜：前、后两层向下开放，向下可与直肠后隙相通。经此通路可在骶骨前方做腹膜后空气造影。与精索相邻的神经有髂腹股沟神经及生殖股神经的生殖支髂腹股沟神经在腹股沟管内位于精索前外侧，出皮下环后分布于阴囊（或大阴唇）前部皮肤该神经皮支损伤出现局部皮肤
43、感觉障碍，该神经肌皮损伤影响腹内斜肌弓状下缘收缩疝修补术后容易复发生殖股神经生殖支沿精索内侧下行出皮下环分布于提睾肌及阴囊肉膜损伤神经影响提睾反射。为什么用高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡此种手术切断迷走神经胃壁支，使胃体和胃底分泌胃酸细胞的分泌功能明显降低而保留促进幽门部和幽门排空的迷走神经”鸦爪“支，以及 2分布腹腔其它器官的肝支、腹腔支这种手术即可减少胃酸分泌治疗溃疡，又可保存胃的排空功能肝、肿、胰、肠的功能亦不受影响胃十二指肠溃疡穿孔为何可引起右下腹痛胃十二指肠溃疡穿孔后溢出物常可进入右肝下间隙（即肝肾隐窝）继而沿右结肠旁沟，向下流入右髂窝。因而引起与阑尾炎极相似的右下腹痛临床注
44、意与急性阑尾炎相鉴别。膈下间隙膈下间隙位于横结肠及其系膜与膈之间。此间隙被肝分为肝上、下间隙。肝上间隙借镰状韧带和左三角韧带分为右肝上间隙、左肝上前间隙和左肝上后间隙。冠状韧带两层间的裸区与膈之间称膈下腹膜外间隙。肝下间隙被肝圆韧带及其相连的部分镰状韧带分为左、右肝下间隙。左肝下间隙又被小网膜和胃分为左肝下前间隙和左肝下后间隙。为何肾周围脓肿时疼痛会向腹股沟区放射？ 1.肾后方毗邻第 12 胸神经（肋下神经）和第 1 腰神经，肾周脓肿炎症刺激神经，疼痛可扩散至腹股沟区。2.肾后方还毗邻腰大肌，炎症刺激此肌，可引起腰大肌痉挛使髋关节运动受影响。输尿管腹部的解剖特点及临床意义1.输尿管腹部的上、下
45、端分别是解剖上的第 1、2 狭窄部，因而常是结石的阻塞部位，尤其上端的狭窄性病变是导致肾积水的重要病因之一。32.右输尿管腹部在右髂窝的外侧与回盲部及阑尾相邻，盲肠后位的阑尾炎常引起右输尿管炎，尿中可出现红细胞，脓细胞。3.输尿管腹部的大部份与升、降结肠的血管相邻，故行左半或右半结肠切除时，应注意保护输尿管腹部。小肠系膜三角1.空、回肠被腹膜包绕形成肠系膜时，在肠系膜缘处留有小部份肠壁裸露，此裸露肠壁与肠系膜形成一个三角形空隙，称系膜三角。2.在小肠吻合术时，应注意缝合此三角，以关闭裸区，以促进愈合，防止发生肠瘘。于背部第一腰椎外侧 5cm 处（骶棘肌外侧）作肾切除术，应经过哪些层次结构？皮肤
46、浅筋膜深筋膜背阔肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腰方肌腹横筋膜肾旁脂肪肾筋膜肾脂肪囊肾纤维囊膀胱三角1.由膀胱底两侧的输尿管口与膀胱前下方的尿道内口之间的三角区。此区无粘膜下层，光滑，颜色较浅。2.是膀胱镜检查的重要标志，也是结核的好发部位。前列腺肥大为何容易引起排尿困难或尿潴留？1.前列腺分前、后、左、右和中叶，在膀胱下方包绕男性尿道起始部。2.前列腺肥大时，可压迫尿道前形腺部引起排尿困难，若肥大发生于中叶时，增生的组织可突向前上堵塞尿道内口，引起尿道潴留。耻骨联合上缘行膀胱穿刺术的解剖学基础膀胱充盈时，其前外侧壁紧贴腹前壁，腹膜返折处可随膀胱升至耻骨联合上缘以上，因此，在耻骨联合上缘进行穿刺，可不
47、伤及腹膜及相邻的肠袢。但儿童膀胱位置较高，位于腹腔内，需加以注意。对肛门有重要括约作用的结构及其组成肌肉1.肛直肠环。由肛门外括约肌浅、深部、耻骨直肠肌、肛门内括约肌及直肠壁纵形肌下部等，环绕在肛管与直肠的交接处而成。4.大便失禁。男性尿道的特点1.特点：有二个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯。三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口2.临床意义：导尿或做膀胱镜检查时，插入器械要轻而小心，注意弯曲和狭窄部位，以免损伤尿道。盆部主要淋巴结群及回流主要淋巴结群：1.髂外髂内骶髂总回流至腰淋巴结。子宫各部淋巴输出管回流1.子宫底、子宫体上部：髂总淋巴结腰淋巴结腹股沟淋巴结2.子宫体下部、子宫颈：髂内淋巴结髂外
48、淋巴结骶淋巴结的内脏神经1.骶交感干，由腰交感干延续而来，2.盆骨脏神经，为第 24 骶神经前支中的副交感节前纤维。3.上腹下丛：为腹主 A 丛向下的延续部分。膀胱与腹膜的关系空虚时只有上面覆盖腹膜，充盈高出耻骨联合上缘，此时腹膜随之上移，膀胱前外壁直接靠腹前壁。临床上利用这种解剖关系在耻骨上行膀胱穿刺或作手术切口，手术操作在腹膜外进行。男性膀胱空虚时的毗邻前耻骨联合后借直肠膀胱膈与精囊、输粗管壶腹和直肠相邻下外膀胱旁组织内的输尿管盆部和输精管壶腹上面覆盖腹膜并与肠袢相邻后下前列腺男、女性的会阴中心腱的位置男性阴茎根部与肛门之间的软组织女性阴道前庭后端与肛门之间的软组织以下二种手术所经过的层次
49、：1.睾丸鞘膜积液？2.输精管结扎？1.皮肤肉膜精索外筋膜睾提肌精索内筋膜鞘膜壁层鞘膜腔2.皮肤肉膜精索外筋膜睾提肌精索内筋膜输精管。前尿道和后尿道损伤引起的尿液外渗1.前尿道损伤：尿液可渗入会阴浅隙、阴茎及阴囊皮下和腹前外侧壁的 scarpa 筋膜深面。2.后尿道损伤：膜部损伤，尿液渗入会阴深隙，前列腺部损伤则可渗入盆底。盆骨的主要静脉丛有哪些？哪个静脉丛为门静脉高压症时的侧支循环途径之一？有膀胱 V 丛，前列腺 V 丛，直肠 V 丛，子宫 V 丛，阴道 V 丛，卵巢 V 丛等。侧支循环途径：直肠 V 丛， （门 V 系的直肠上 V，与直肠下 V，肛 V，吻合，可汇入髂内 V） 。回答会阴部手术时：1.应阻滞什么神经？2.如何选择麻醉部位？1.阴部神经2.麻醉部位应选择在坐骨结节与肛门连线约中点进针，经皮下至坐骨棘下方。因阴部神经与阴部血管共同绕过坐骨棘入坐骨小孔至坐骨直肠窝。子宫的分部、血液供应及淋巴子宫分部：底、体、峡、颈动脉：子宫动脉静脉：子宫静脉丛子宫静脉
