1、第六章 下肢下肢的分区及组成部分下肢是为支持，移动，以及维持平衡而存在的。身体重量通过髋臼，从刚性骨盆，转移到下肢。推进动作也是以类似的途径进行传递，只不过方向相反。髋关节由髋臼和股骨头组成。它是一个非常稳固的关节，同时也有较大的运动范围。股骨在膝关节处与胫骨成关节。这个关节只能屈和伸。腓骨的上部仅作为肌肉的附着点，不参与膝关节的形成或重量的承担。胫骨和腓骨都与跗骨成关节，形成踝关节，这个关节只能做屈伸运动。下肢的血液供应来自髂外动脉。这条动脉在腹股沟韧带下方变成股动脉，供应整个大腿部。在膝关节，股动脉变成腘动脉，这条动脉供应腿和足。髋部被臀上动脉和臀下动脉，也就是髂内动脉的分支所供应。腰神经
2、丛和骶神经丛在下肢的分布有股神经，闭孔神经以及坐骨神经。臀区也分布有臀上神经和臀下神经。表面解剖及浅表结构髋部和大腿部髂嵴和髂棘应该已经熟悉了（见上章） ，在此不再赘述。股骨大转子是髋部能触及到的最宽的结构。大四头肌构成了大腿的前表面。它附着于髌骨，并通过髌韧带，附着于胫骨结节。髌骨是位于四头肌肌腱中的一块籽骨。它可以被轻易触及到。髂胫束位于大腿的外侧面。臀大肌和阔筋膜张肌插入其中。当实验者踮脚站立时，髂胫束就可以暴露出来。绳肌腱位于大腿的后部。试图在受到阻力时屈膝，会暴露出这个结构。膝部在膝部的外侧可以触及腓骨头，胫骨头外侧部，以及股骨的外髁。在膝部受到阻力而弯曲时，腘的菱形窝就会显示出来。
3、小腿部在小腿部，胫骨皮下前内侧面很容易被触到。在腓骨头稍下方，腓总神经从腘窝行至小腿外侧部时趋向浅表。它容易在这一点受伤。腓骨肌位于小腿的外侧。在小腿后部可以看见体积大的腓肠肌和比目鱼肌。这两块肌肉附着于跟腱。踝关节踝向内外侧突出。浅层静脉整个足部的静脉血流入足背静脉弓，足背静脉弓在外侧流入小隐静脉，在内侧流入大隐静脉。大隐静脉大隐静脉行于内踝前方，在小腿和大腿皮下的内侧部上升，至阔筋膜的隐静脉开口，穿过覆盖于开口的筛筋膜，加入股静脉。它通过穿静脉与深静脉相通。大隐静脉有静脉瓣，使得血流仅朝一个方向。静脉瓣的损伤可能引起静脉曲张。大隐静脉的支流起于大腿前面和内侧面，以及腹壁的前面。这些支流包括
4、：旋髂浅静脉。腹壁浅静脉。阴部外静脉。大隐静脉常常被作为静脉插管处，它也可能被当作冠状动脉旁路移植术中的移植物。小隐静脉小隐静脉越过外踝后方，前后两支上行穿入腘窝的深筋膜，加入腘静脉。它引流小腿外侧部的静脉血，并通过穿静脉与小腿的深静脉相通。下肢的淋巴系统源自下肢浅表组织的淋巴系统流入腹股沟浅淋巴结。这些浅淋巴结位于环绕隐静脉终端深筋膜的浅表面。这些淋巴结也接受来自会阴下部，腹壁，以及臀部的淋巴。深淋巴结沿股血管分布，引流下肢深组织内的液体。它们与浅淋巴结相通，并且其输出管汇入沿髂外血管分布的淋巴结中。描述下肢的浅表静脉系统和皮肤神经分布。臀部，髋，以及大腿髋和大腿的骨骼骨盆带骨盆带保护盆腔，
5、并支持着身体的重量。它将负重通过骶骨，髋骨，以及髋关节传递给下肢（见第 5 章） 。股骨股骨是大腿的长骨。这块骨及其肌肉的附着参见解剖图。阔筋膜阔筋膜是大腿的深筋膜。它位于皮肤和浅筋膜的下面，包围大腿的各个分区。大腿被分成前部，后部，以及由外侧，内侧和中间的肌间隔所组成的内收肌部。臀部臀部或者叫屁股，位于骨盆后方，从髂嵴延伸至臀间裂。臀部的肌肉，血管以及神经供应在下列表格中分别显示。臀部的肌肉肌肉名称（支持神经） 起始部 附着部 作用阔筋膜张肌（臀上神经）髂嵴 髂胫束 伸膝关节臀大肌（臀下神经）髂骨，骶骨，尾骨，以及髂结节韧带髂胫束以及股骨的臀肌粗隆在髋关节伸股骨和外旋股骨；伸膝关节臀中肌（臀
6、上神经）髂骨 股骨大转子 在髋关节外展股骨，并在行走时使股骨倾斜臀小肌（臀上神经）髂骨 股骨大转子 同臀中肌，并内旋股骨梨状肌（S1，S2 神经）骶骨前面 股骨大转子闭孔内肌（骶神经）闭孔膜内表面 股骨大转子下孖肌（骶神经）坐骨结节 股骨大转子上孖肌（骶神经）坐骨棘 股骨大转子股方肌（骶神经）坐骨棘 股骨方形结节所有这些肌肉都在髋关节处旋股骨向外臀部的动脉动脉 行程及分布阴部内动脉 穿过坐骨大孔进入臀部，然后通过坐骨小孔穿入会阴；供应盆部的肌肉和外生殖器臀上动脉 通过坐骨大孔进入臀部；供应臀大肌，臀中肌和臀小肌，以及阔筋膜张肌臀下动脉 穿过坐骨大孔进入臀部；支持臀大肌，闭孔内肌以及股方肌臀部的
7、神经神经（起始部） 行程和分布臀下神经（L5S2 神经前支）通过坐骨大孔离开盆部，支配臀大肌臀上神经（L4S1 神经前支）通过坐骨大孔离开盆部，行于臀中肌和臀小肌之间，支配这两块肌肉以及阔筋膜张肌到股方肌的神经（L4，L5 及 S1 神经前支） 通过坐骨大孔离开盆部，支持髋关节，下孖肌，以及股方肌到闭孔内肌的神经（L5，S1 及 S2 神经前支） 通过坐骨大孔进入臀部，在坐骨棘后方下降，进入坐骨小孔，穿至闭孔内肌，支配闭孔内肌和上孖肌股后皮神经（骶神经丛S1S3 神经） 通过坐骨大孔离开盆部，行于臀大肌深面，在臀大肌下缘出现，支持臀部的皮肤，然后支持大腿和腓肠的表面皮肤阴部神经（S2 S4 神
8、经前支） 通过坐骨大孔进入臀部，在骶棘韧带后方下降，通过坐骨小孔进入会阴，支持后者坐骨神经（骶丛L4S3） 通过坐骨大孔离开盆部，进入臀部在臀部它没有运动神经支大腿前部大腿前部的前外侧被阔筋膜所束缚。内侧肌间隔把大腿前部和内收肌部分开，而外侧肌间隔把伸肌部从屈肌部中分隔开。大腿前部的肌肉在下表中有描述：大腿前部的肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部 附着部 作用股四头肌股直肌；股外侧肌，股内侧肌，以及股中间肌（股神经）髂骨和股骨上部 通过股四头肌腱进入膝部，然后通过膝盖肌腱连于胫骨上在膝关节处伸小腿缝匠肌（股神经）髂前上棘 胫骨体 在髋关节屈，外展以及外旋股骨；在膝关节屈和内旋小腿腰大肌（腰神经
9、丛）第 12 胸椎椎体，横突，第 1 至第 5 腰椎椎体和椎间盘股骨小转子 屈股骨或躯干髂肌（股神经）髋骨的髂窝 股骨小转子 向躯干方向屈股骨耻骨肌（股神经）耻骨上支 股骨体上部 在髋关节处屈股骨和内收股骨股三角股三角含有股动脉，静脉以及神经。这些结构都处于浅表位置，仅位于皮肤，浅筋膜和阔筋膜下方。股动脉和静脉以及股管被股鞘所包被，股鞘是一层起于横筋膜和髂筋膜的加厚膜。股神经被髂耻筋膜从股鞘中分隔开。股血管和神经穿过腹股沟韧带下面时的排列可以被记成“NAVY” （神经 Nerve，动脉Artery，静脉 Vein，倒三角形 Y-fronts） 。股管股管内含有从腹股沟深淋巴结至腹腔的输出淋巴管
10、。在下肢静脉回流增加时，股管为股静脉的扩张提供了空间。股管的边界是腹股沟韧带内侧部，腔隙韧带，股静脉，以及耻骨肌。内收肌管在股三角的尖端，股静脉消失于缝匠肌下方，然后在一条通道内随这块肌肉至大腿内侧面，这条通道就是内收肌管。内收肌管外侧边界是股内收肌，后内侧边界是长收肌和大收肌。大腿的血管下表勾出了大腿的动脉供应。大腿的动脉供应动脉 起始部 行程及分布股动脉 是髂外动脉至腹股沟韧带的末端的延续通过股三角下降，进入内收肌管；供应大腿的前面和前内侧面股深动脉 股动脉 向下行，深至长收肌，供应大腿后部旋股外侧动脉 股深动脉；也可能发自股动脉在外侧行于缝匠肌和股直肌深面，供应臀部前面，以及股骨和膝关节
11、旋股内侧动脉 股深动脉 朝后内方向行于耻骨肌和髂腰肌之间，进入臀部；供应股骨头和股骨颈闭孔肌 髂内动脉 穿过闭孔，进入大腿内侧部；供应闭孔外肌，耻骨肌，股内收肌，以及股薄肌附着于坐骨结节和股骨头的肌肉十字吻合十字吻合为股动脉可能的堵塞提供了一条旁通路。它由下列动脉组成：髂内动脉的臀下支。旋股内侧动脉和旋股外侧动脉。第一穿动脉。所有的穿动脉都彼此吻合，并与腘动脉的肌支相吻合。通过这种途径，髂内动脉和腘动脉得以连结。股静脉股静脉在内收肌管中位于动脉后方。腹股沟韧带下方这条静脉在股鞘中位于动脉内侧。它穿过腹股沟韧带后方，成为髂外静脉。股静脉接受缝匠肌大静脉及其属支，这些静脉与股动脉和股深动脉的分支相
12、对应。大腿的神经大腿的神经在下表中列出。大腿的神经神经（起始部） 行程及分布髂腹股沟神经（腰神经丛L1）支持覆盖股三角的皮肤股生殖神经（腰丛L1L2）在腰大肌前面下降，分成生殖支和股支：股支支持覆盖股三角的皮肤，生殖支支持阴囊和大阴唇股外侧皮神经（腰丛L2L3）在髂前上棘内侧 23cm 处穿腹股沟韧带深面；支持大腿前外侧的皮肤股内侧皮神经和股中间皮神经（股神经）升自股三角，穿大腿阔筋膜；支持大腿内侧面和前面的皮肤骨后方皮神经（骶丛S2 S3）穿过坐骨大孔；支持覆盖大腿后方和臀部的皮肤股神经（腰丛L2L4）穿腹股沟韧带深面；支持大腿前部肌肉，髋关节和膝关节，以及在大腿前内侧的皮肤闭孔神经（腰丛L
13、2L4）通过闭孔进入大腿，分成前支支持长收肌，短收肌，股薄肌，以及耻骨肌；后支支持闭孔外肌和闭孔大收肌坐骨神经（骶丛L4S3）通过坐骨大孔进入臀部，沿大腿后面下行，在近膝盖处分成胫神经和腓总神经；其胫神经分支在跟腱有分布（除了股二头肌短头） ，在髋关节和膝关节也有动脉神经支大腿的内收肌部内收肌部的肌肉在下表中列出。大腿内收肌部的肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部 附着部 作用短收肌（闭孔神经）耻骨下支 股骨后表面 在髋关节处内收股骨长收肌（闭孔神经）耻骨体 股骨后表面 在髋关节处内收股骨大收肌（闭孔神经收肌部；坐骨神经绳肌腱部）坐骨耻骨支 股骨后表面股骨内收肌结节在髋关节处内收股骨；绳肌腱部在
14、髋关节伸股骨股薄肌（闭孔神经）坐骨耻骨支 胫骨上部 在髋关节处内收股骨闭孔外肌（闭孔神经）闭孔膜的外表面 股骨大转子 在髋关节处外旋股骨这些肌肉都受闭孔神经支配，除了大收肌属于大腿后部的那一部分肌肉，那部分肌肉被坐骨神经支配。股深动脉的穿支及股动脉的肌支为内收肌部提供主要的血液供应。闭孔动脉也参与供血，供应这块区域的近侧。大腿的后部大腿后部的肌肉在下表中列出。它们都被坐骨神经所支配。大腿后部的肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部 附着部 作用股二头肌（坐骨神经）坐骨结节股骨粗线腓骨头半腱肌（坐骨神经）坐骨结节 胫骨体上部半膜肌（坐骨神经）坐骨结节 胫骨内髁。形成腘斜韧带所有这些肌肉都在膝关节屈小
15、腿，并在髋关节伸股骨大腿后部的血供主要源于股深动脉的穿支，有小部分来源于臀下动脉。髋关节髋关节是一个球窝滑液关节，关节中有髋臼和股骨头相连结。它是一个非常牢固的关节（不像肩关节） ，并且显示出极大的活动性。它的稳固性主要由股骨头和髋臼之间的紧密相应而获得。极大的活动性主要是因为股骨颈远比股骨头的直径窄，因此在股骨颈接触到关节唇之前，股骨可以向任何方向做幅度可观的运动。髋臼的关节面被透明软骨所覆盖。该表面的外缘被一圈纤维软骨所加厚，这圈纤维软骨就是髋臼唇。因此髋臼唇大大地强化了关节的稳固性。髋臼以横韧带的形式越过髋臼切迹。股骨头的关节面也被透明软骨覆盖。股骨头中没有成关节的凸面形成一个小坑，供股
16、骨头韧带附着。关节囊附着于关节唇周围，以及横韧带和股骨颈。在股骨颈处关节囊形成折叠，称为支持带。支持带疏松而强韧。在其内表面衬有一层滑膜。关节囊被下列三条从盆骨延伸至股骨的强韧韧带所加固：耻骨股骨韧带。坐骨股骨韧带。髂骨股骨韧带。血供源于下列动脉的分支：旋股内侧动脉。臀上动脉。臀下动脉。闭孔动脉。神经支持由下列神经组成：股神经。坐骨神经。闭孔神经。髋关节的运动股骨体的任何运动都伴有股骨颈和股骨头的复杂运动。这些在下表中显示。髋关节的运动及产生这些运动的肌肉大腿相对躯体的运动 髋关节的运动 肌肉屈 髋臼内股骨绕一条横轴旋转，使股骨向前腰大肌，髂嵴，股直肌，阔筋膜张肌伸 同上（方向相反） 臀大肌及
17、绳肌腱内收 股骨头在髋臼内沿一条前后轴旋转，使股骨向内侧运动内收肌群外展 同上（方向相反） 臀中肌和臀小肌旋转 股骨头在髋臼内沿一条垂直轴旋转这种旋转也能通过膝关节传向下部旋内肌；阔筋膜张肌，臀中肌和臀小肌；旋外肌；闭孔肌；梨状肌，股方肌列出髋部和大腿部的骨骼。讨论大腿前部，后部以及内收肌部的肌肉。列出下肢的血管和神经。描述股三角及其内容物。膝部和腘窝腘窝菱形的腘窝在上方以股二头肌，半腱肌和半膜肌作为边界，在下方以腓肠肌作为边界。其顶部是深筋膜，有小隐静脉和淋巴系统穿过此膜。其底部由股骨体，腘斜韧带，以及腘肌组成。腘窝的内容物腘肌腘肌的特征如下：起始部位于股骨外上髁稍下方的一处凹痕，以及膝关节
18、的外侧半月板。腘肌的起始部位于关节囊内。附着部胫骨的腘面。神经支持胫神经。作用运动膝关节，牵引外侧半月板向后。腘动脉股动脉穿过收肌间隙时续行为腘动脉。它终止于腘窝下缘，在腘窝下缘它分成股前动脉和股后动脉。腘动脉发出上、中、下膝动脉，以及肌支。膝血管跟股动脉股和深动脉的降支以及胫动脉的升支相吻合，如果主血管堵塞，这些吻合将形成重要的血供旁路。腘静脉腘静脉穿过腘窝内侧缘向上，然后在进入收肌间隙之前行于动脉表面。它接受小隐静脉以及跟动脉分支相对应的各支静脉。腓总神经腓总神经在腘窝内位于股二头肌后面，直到它行至胫骨头。腘窝内腘总神经的分支包括：腓肠外侧神经，支持腓肠部的皮肤。与腓肠内侧神经的交通支。到
19、膝关节的分支。胫神经胫神经把腘窝垂直分成两份。在腘窝内的分支包括：到膝部的关节支。到比目鱼肌，腓肠肌，跖肌，以及腘肌的肌支。腓肠内侧皮下神经，该神经和腓肠外侧皮下神经的交通支联合，形成腓肠神经。腓肠神经支配腓肠外侧部和足跟外侧部。其皮下神经分布在前面已经论述过了。膝部的骨骼围绕膝部的骨骼的主要特征请参见解剖图。膝关节膝关节是股骨和胫骨形成的关节，同时髌骨在前方与股骨成关节。它是一个滑液关节。膝关节面被透明软骨覆盖，由股骨内外侧髁，髌骨，以及胫骨髁的上表面组成。关节囊关节囊包绕关节面，但并不是完全包绕。它在前上方有缺口，使膝关节腔与髌上囊相通，在后下方有缺口，使得腘肌腱可以进入，而在前方它被髌骨
20、的关节面所取代。关节囊在前方被髌骨支持带所强化髌骨支持带是股内侧肌和股外侧肌的延伸。关节囊也被股四头肌腱，髌骨，以及髌韧带所强化。滑膜膝关节囊内衬有滑膜。在髌骨上方它成为髌上囊的延续部分。十字韧带位于滑液腔外部。韧带韧带在固定膝关节中扮演主要角色。十字韧带维持关节面在运动过程中与其它关节面相贴。膝关节的韧带如下表所示。膝关节的韧带韧带 附着点髌韧带 股四头肌腱末端，从髌骨行至胫骨结节；它的紧张受股四头肌的控制，这条韧带在运动时被牵扯到最大幅度，从而固定关节胫侧副韧带 从股骨内髁到胫骨腓侧副韧带 从股骨外髁到腓骨头腘斜韧带 半膜肌的延伸部分，从后方加固关节囊前十字韧带（前交叉韧带） 从胫骨内髁区
21、前部至股骨外髁内表面后十字韧带（后交叉韧带） 从胫骨内髁区后部至股骨内髁外表面半月板半月板是由纤维软骨形成的两块新月形的板。半月板的角连于胫骨内髁区，在外缘半月板连于疏松的关节囊冠状韧带，以及胫侧副韧带深部。这两块半月板增加了膝关节面的协调性。膝关节的运动如下表所示。膝关节的运动运动 肌肉屈 绳肌腱伸 股四头肌内旋和外旋（已屈的膝关节） 绳肌腱膝关节的血液供应和神经支持血液供应来自腘动脉的膝关节支。神经支持由坐骨神经，股神经，以及闭孔神经的关节支组成。围绕膝关节的囊这些囊包括：髌上囊。髌前囊。髌下浅层囊和髌下深层囊。描述一下腘窝及其内容物。列出膝关节的骨骼和结构。小腿和足小腿的骨骼小腿骨间膜是
22、一束坚韧的组织，连结胫骨和腓骨的骨间缘。它的上部被胫前动脉穿过，下部被腓动脉的分支穿过。下胫腓关节下胫腓关节是胫骨下端和腓骨下端形成的关节。它是一个纤维关节，被前后胫腓韧带所固定。它的活动性很小，通过让外踝紧紧卡住距骨外表面，而固定踝关节。小腿的分部小腿分成前部，后部，以及外侧部。后部的肌肉被小腿横筋膜分成浅层部和深部。小腿的前部小腿前部的肌肉显示在下表中。小腿前部的肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部 附着部 作用趾长伸肌（腓深神经）腓骨和骨间膜 外四根脚趾的伸肌结节伸脚趾，背屈足拇趾长伸肌（腓深神经）腓骨和骨间膜 大脚趾末端趾骨基部 伸大脚趾，背屈足，内翻足第三腓骨肌（腓深神经）腓骨和骨间膜
23、 第 5 跖骨基部 背屈足，外翻足胫骨前肌（腓深神经）胫骨和骨间膜 内侧楔状骨和第 1 跖骨基部背屈足，内翻足小腿前部的血管胫前动脉是小腿前部的血管。它是腘动脉的一条末端分支。见下表：小腿的血液供应动脉（起始部） 行程 分布腘动脉（股动脉在内收肌间隙处的延续部分）穿过腘窝至小腿；在腘肌下缘终止，分成胫骨前动脉和胫骨后动脉上、中、下膝动脉，分布于膝关节的外侧面和内侧面胫前动脉（腘动脉） 通过骨间膜上部的开口进入小腿前部，沿此膜前面下降小腿前部足背动脉（胫前动脉末端的延续，至伸肌支持带）在第一骨间隙前内侧面下降，分成足底动脉和弓动脉足背的肌肉；穿第一背骨间肌，参与形成足底弓。胫后动脉（腘动脉） 穿
24、过小腿后部，止于屈肌支持带远端，分成内侧和外侧足弓动脉小腿后部和外侧部。有至胫骨的营养动脉，参与膝关节动脉吻合的形成腓动脉（胫后动脉） 在小腿后部下降，紧邻后侧肌间隔小腿后部；其穿支供应小腿外侧部小腿前部的神经腓总神经（L4L5，S1S2 ）离开腘窝，卷绕腓骨颈，进入小腿外侧部（见下表） 。在这里它分成腓浅神经和腓深神经。腓总神经容易受损。例如，被车保险杠撞击者，因为腓总神经绕过腓骨头。腓总神经受损引起足下垂。小腿的神经神经（起始部） 行程及分布腓总神经（坐骨神经） 升自腘窝尖端，随股二头肌和肌腱的内侧缘下行；越过腓骨头后面，然后包绕到腓骨头前面，深至腓骨长肌，在那里它分成腓深神经和腓浅神经；
25、通过其分支腓肠外侧皮下神经支持小腿后外侧的皮肤腓深神经（腓总神经） 升自腓骨长肌和腓骨颈之间；在骨间膜前面下行，进入足背；支持小腿前部肌肉，以及第一趾间裂的皮肤隐神经（股神经） 沿股血管和大隐静脉下降，支持足和小腿内侧的皮肤腓浅神经（腓总神经） 升自腓骨长肌和腓骨头之间，在小腿外侧部内下降；支持腓骨长肌和腓骨短肌，以及小腿前表面和足背的皮肤腓肠神经（常常起于胫神经和腓总神经） 在腓肠肌头之间下降，在小腿中部趋于浅表；支持小腿后外侧方向的皮肤和足外侧的皮肤胫神经（坐骨神经） 在腘肌前面穿过腘窝下降；然后和胫骨后血管一起下行，在屈肌支持带后面终止，分成内侧和外侧足底神经；支持小腿后部的肌肉和膝关节
26、足背小腿前部的结构进入足背。趾短伸肌是足背唯一的固有肌。足背的皮神经分布源于胫浅神经，胫深神经，腓肠神经，以及隐神经。伸肌支持带伸肌上支持带和伸肌下支持带把伸肌肌腱牢固地束缚在足背上。伸肌支持带源自小腿前筋膜。支持带上束从胫骨前缘至腓骨前缘。下束呈 Y 型，从跟骨行至内踝和足底筋膜。足背的神经和血管腓深神经和胫前动脉在伸肌支持带后方进入足部。胫前动脉续行为足背动脉。小腿外侧部小腿外侧部的构造在下表中列出。小腿外侧部的肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部 附着部 作用腓骨长肌（腓浅神经）腓骨 第 1 跖骨和内侧楔状骨跖屈，外翻足腓骨短肌（腓浅神经）腓骨 第 5 跖骨 跖屈，外翻足小腿后部小腿后部的
27、肌肉肌肉名称（支持神经名称）起始部 附着部 作用浅表层跖肌（胫神经）股骨外侧髁上嵴 跟骨比目鱼肌（胫神经）胫骨和腓骨 通过跟腱（阿喀琉斯腱）附着于跟骨这些肌肉都可以在踝关节处跖屈腓肠肌（胫神经）股骨内侧髁和外侧髁 通过跟腱（阿喀琉斯腱）附着于跟骨深层趾长屈肌（胫神经）胫骨 外侧四根脚趾的末端趾骨屈外侧四根脚趾；跖屈拇趾长屈肌（胫神经）胫骨 大脚趾末端趾骨 屈大脚趾；跖屈胫骨后肌（胫神经）胫骨和腓骨以及骨间膜舟骨以及周围诸骨 跖屈，内翻足屈肌支持带屈肌支持带从内踝行至跟骨和足底筋膜。深层屈肌与胫神经和胫后动脉一起被滑液鞘包被，穿过支持带后方。足的骨骼足的骨骼由跗骨，跖骨，以及趾骨构成。身体的重量
28、传至距骨和跟骨，然后波及剩余的跗骨和跖骨。重量在跟骨结节和跖骨头处传至地面。趾骨由一个近侧基部，一个体部，以及一个远端头部组成。第一根足趾（大足趾）有两块趾骨；其它的足趾有三块（近段，中段和远段） 。踝关节踝关节是距骨上表面和胫骨与腓骨的下末端成的关节，包括内踝和外踝。它是一个滑液关节，仅能做屈伸运动。背屈运动（伸）涉及到胫骨前肌，趾长伸肌，以及拇趾长伸肌。跖屈运动（屈）涉及到腓肠肌，比目鱼肌，以及胫骨后肌。踝关节被一层宽松的关节囊包围前后，被强韧的内侧韧带和外侧韧带所加固。内侧韧带（三角韧带）从内踝行至舟骨结节，跟骨载距突，以及距骨内侧结节。外侧韧带升自外踝，附着于距骨颈，跟骨，以及距骨外侧
29、结节。踝关节是身体最常受伤的关节。外侧韧带远比内侧韧带薄弱，因此常常受损。韧带的某些损伤会导致关节不稳固。关节的血液供应来自胫骨前动脉和胫骨后动脉。关节的神经支持来自胫神经和腓深神经。足底足底承受着身体的重量。皮肤厚而无毛。纤维隔把皮下脂肪分隔成小腔，并把皮肤固定于深筋膜或足底腱膜。足底腱膜从跟骨结节延伸至脚趾基部。它非常强韧，保护其上面的肌肉，血管和神经。它被供应足底的皮神经所穿过。足底的肌肉分为四部分。足的神经足的神经在下表中描述。足的神经概述神经（起始部） 分布隐神经（股神经） 支持足内侧的皮肤，其前部远至第 1 跖骨头腓浅神经（腓总神经） 支持足背和全部脚趾的皮肤，除了第 5 脚趾外侧
30、的皮肤和第 1 脚趾与第 2 脚趾相邻处的皮肤腓深神经（腓总神经） 支持趾短伸肌和第 1 脚趾与第 2 脚趾相邻处的皮肤足底内侧神经（胫神经较大的那条终末支） 支持足底内侧的皮肤，以及头三根趾骨的皮肤；也支配拇趾内收肌，趾短屈肌，以及第1 蚓状肌足底外侧神经（胫神经较小的那条分支） 支持足底方肌，趾最小内收肌以及趾最小短屈肌；深支支持足底骨间膜和足背骨间膜，外侧三块蚓状肌，以及拇趾内收肌；支持从足底外侧到第 4 足趾中线的皮肤腓肠神经（胫神经和腓总神经） 足外侧部跟骨神经（胫神经和腓肠神经） 脚跟的皮肤足的血液供应胫后动脉终端分成足底内侧动脉和足底外侧动脉。足底内侧动脉与足底内侧神经伴行向前。
31、它发出肌支，终端延续成一条趾足底支，加入足底弓的跖骨支。足底外侧动脉穿过足跟，发出肌支和皮下支。在第 5 跖骨基部平面动脉向内行进，与足背动脉吻合形成足底弓。从这个足底弓发出跖骨动脉，这些跖骨动脉形成供应脚趾的足底趾动脉。足弓足有一条纵向的弓，这条弓可以被分成内侧弓和外侧弓：内侧弓比外侧弓要高，由跟骨，距骨，舟骨以及楔状骨和内侧三根跖骨组成。较低的外侧弓由跟骨，骰骨，以及外侧两根跖骨组成。双足的功能双足的作用是：支持身体重量。维持平衡。发挥推动杆的作用，例如在行走或奔跑时。描述一下小腿和足的骨骼，以及踝关节的解剖学结构。概述小腿前部和后部的解剖学结构。描述一下足背和伸肌支持带的解剖学结构。讨论足跟的血液供应和神经支持。
