1、 高血压流程一 详细询问病史性别、年龄、既往史、家族史二 实验室检查/体检三 评估I 高血压分级及危险因素II 判断高血压原因（原发还是继发）III 靶器官损害及相关临床状况IV 根据 I、II 、进行危险分层，1、决定是否给予药物治疗2、评估 10 年心血管事件发生率四 治疗I 非药物治疗1、减重；2、合理饮食1】减少钠盐摄入2】减少脂肪摄入，适量增加优质蛋白摄入3】补充钾钙4】增加蔬菜、水果5】限量饮酒3、增加体力活动II 药物治疗1、对患者进行评估，解决是否需要药物治疗1】血压分层及危险因素2】靶器官损害及相关临床状况3】患者基础疾病病史：心绞痛、心肌梗死病史，心衰有无、有无心律失常（快
2、速、室型、室上性、传导阻滞） ，哮喘、COPD、周围血管疾病、肾动脉狭窄、妊娠、血钾、痛风等2、是否需要联合治疗1】高于目标血压 20/10mmHg；2】高血压合并糖尿病一般需联合3】目前强调联合治疗3、选择何种药物1】根据患者评估来选择；2】总的说首先考虑禁忌症，其次是降压效果、不良反应、价格3】考虑一般原则A、推荐长效制剂（要求 24 小时内血压平稳） ，强调长期规律用药，达到有效、平稳、长期降压，B、应用较少剂量达到效果而副反应最少C、考虑特殊人群4、监测血压，评估效果。评估一 高血压分级及危险因素二 判断高血压原因（原发还是继发）三 靶器官损害及相关临床状况危险因素危险因素收缩压/舒张
3、压水平男性55女性65吸烟糖尿病血脂异常 TC5.7mmol/L 或 LDL3.6mmol/L 或HDL 1.0mmol/L早发心血管家族史 一级亲属发病50 岁腹型肥胖或肥胖 腹型肥胖：腹围男性85 cm；女性80cm肥胖：BMI28高敏 CRP 3mg/LCRP 10mg/L一 超重（肥胖） 、腹型肥胖I 超重 （BMI）1、BMI24 定义为超重；BMI28 定义为肥胖。2、BMI24 患者其高血压风险性是正常体重的 3-4 倍；糖尿病风险性是正常体重 2-3 倍II 腹型肥胖1、腹围：男性85 cm；女性80cm2、男性85 cm；女性80cm 患者其高血压风险性是正常体重的 3.5
4、倍；糖尿病风险性是正常体重 2.5 倍二 伴高血脂1、高血压伴总胆固醇3.5mmol/L 时，可给予他汀类治疗靶器官损害左心室肥厚 1、心电图2、超声心动图：LVMI动脉壁增厚 1、颈动脉超声 IMT0.9mm2、动脉粥样硬化斑块超声表现血清肌酐轻度升高 1、男性：115-133mol/L2、女性：104-127 mol/L微量蛋白尿尿白蛋白 30-300mg/24 小时白蛋白/肌酐比 1、男性22mg/g（2.5mg/mmol/L）2、女性31mg/g（3.5mg/mmol/L）一 肾脏1、高血压肾脏损害主要通过血清肌酐浓度增高、肌酐清除率降低和尿蛋白排泄增加诊断。2、高尿酸血症：高尿酸和肾
5、硬化症有关。3、血清肌酐浓度增高提示肾小球滤过减少4、尿蛋白增加，提示肾小球滤过屏障紊乱。5、微量蛋白尿提示糖尿病进展为糖尿病肾病6、蛋白尿提示肾实质损害7、非糖尿病患者出现微量蛋白尿则对心血管事件有预测作用8、建议所有高血压患者测定血清肌酐、血尿酸、尿蛋白并存临床情况脑血管病 1、缺血性卒中2、脑出血3、TIA心脏疾病 1、心肌梗死2、心绞痛3、冠脉重建4、充血性心衰肾脏病变 1、血清肌酐 男性133mol/L女性124 mol/L2、尿蛋白 300mg/L外周血管病变视网膜病变 出血、渗出或视盘水肿高血压原因一 原发二 继发I、 5-10 为继发性高血压II 提示：年轻人发病、严重顽固高血
6、压、控制良好突然恶化合并周围血管病变III 常见原因1、肾实质高血压，最常见1】尿常规、尿蛋白、尿沉渣2】肾脏 B 超2、肾血管性高血压：第二常见1】动脉粥样硬化、大动脉炎等2】高肾素、低钾、进行性肾功能减退3】肾血管造影等检查3、原发性醛固酮增多1】测定血钾水平筛查2】血浆醛固酮/肾素活性50 提示3】CT/MRI 检查明确腺瘤还是增生4、嗜铬细胞瘤5、Cushing 综合征6、药物诱发危险分层根据危险因素、靶器官损害和合并临床情况将高血压分层。目的是评估 10 年发生心血管事件发生率一 低危无其他危险因素1 级高血压二 中危1-2 个危险因素1 级、2 级高血压三 高危1、无其他危险因素3
7、 级高血压2、 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病1 级高血压3、 3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病2 级高血压四 极高危1、并存临床情况任何一级高血压2、3 级高血压1 个危险因素五 简化1、极高危：1、只要合并临床情况2、3 级高血压1 个危险因素2、高危： 1、3 级高血压无其他危险因素2、1 级、2 级高血压3 危险因素或靶器官损害或糖尿病3、中危： 1、1 级、2 级高血压1-2 个危险因素治疗非药物治疗I 减重 1、减少总热量的摄入，强调少脂肪和限制碳水化合物摄入2、体育锻炼3、目标：BMI24II 合理膳食1、减少钠盐， 6g/日2、减少脂肪摄入，适量增加优质蛋白1】蛋白质量：奶、蛋；鱼、虾；鸡、鸭；猪、牛、羊；植物蛋白：其中豆类最好2】减少脂肪高的猪肉，增加蛋白量高的鱼虾禽类3、补充钾钙1】增加含钾钙高的食物：如绿叶、鲜奶、豆类4、多吃蔬菜、水果5、限量饮酒6、增加体力活动1】运动强度指标：心率 180-50。2】运动额度：3-5 次/周，20-60min/次总结药物治疗一 原则I 应用较少剂量达到效果而副反应最少：1、逐步增加剂量
